Materlien n°30 - CClin Sud-Est
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Materlien n°30 - CClin Sud-Est
N°30 mai 2015 Journée Mater Sud Est - Lyon 16 octobre 2014. Les diaporamas sont disponibles à l’adresse : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/MATER/Journee/2014/CR_14.html Herpès labial de la mère/du personnel et risque pour le nouveau né Professeur Daniel Floret L’infection néonatale à virus herpétique est rare (1 cas pour 3 000 à 20 000 naissances vivantes) mais comporte dans plus de la moitié des cas une atteinte neurologique ou une atteinte pluri viscérale mettant en jeu le pronostic vital. La contamination se fait habituellement au passage ou plus rarement par voie transplacentaire. Une contamination post natale est cependant possible, même s’il est difficile de préciser sa fréquence exacte. Contrairement aux contaminations pré ou per natales majoritairement liées à HSV2, les contaminations post natales sont habituellement liées à HSV1. Les cas d’herpès de contamination post natale ont fait l’objet de publications isolées ou de courtes séries. Le « bouton de fièvre » est la lésion le plus souvent à l’origine de la contamination des nouveaux nés. Cette contamination se fait le plus souvent à partir d’un membre de la famille qui a embrassé le nouveau né alors qu’il présentait un herpès labial. La mère ne semble pas être le plus souvent en cause. Des épisodes nosocomiaux dans des structures accueillant des nouveaux nés sont rapportés. Le rôle du personnel y est plus souvent supposé que démontré, soulignant la part possible de la transmission au cours de récurrences asymptomatiques et le rôle de la transmission manu portée. L’exclusion des soins d’un personnel présentant un herpès labial n’est pas justifiée du fait du contraste entre la très grande fréquence de la situation et l’extrême rareté de ce type de contamination. Ces personnes doivent couvrir leur lésion, ne pas la toucher et renforcer les mesures d’hygiène des mains. Les personnes présentant un herpès récurrent doivent être averties du risque théorique de contamination des nouveaux nés et incitées à intensifier, en tout temps, les mesures d’hygiène des mains. Les membres de la famille porteurs de lésions d’herpès doivent être prévenus du risque et ne doivent pas embrasser le nouveau né alors qu’ils présentent un herpès labial ou une gingivo stomatite. Réseau Mater / CClin Sud-Est 1 Impact des facteurs socio économico culturels sur les infections nosocomiales en maternité du Groupement Hospitalier Sud HCL Françoise Dupré, Eva Ballester, Elisabeth Danède, Juliette Laporte, Marie-Pascale Debord, Marie Combe : Maternité Sabine Chomat Jaboulay, Raphaële Girard : Unité d’Hygiène et Epidémiologie Contexte Fin 2012, devant le constat d’une augmentation de la durée moyenne de séjour imputée à un nombre accru de patientes sans lieu de vie adapté, l’équipe de la maternité a souhaité croiser les données de la surveillance des infections avec les données socio économico culturelles de la patientèle concernée. Une démarche de définitions des facteurs pertinents a été conduite à partir de la littérature [1-4]. L’équipe d’obstétrique et l’unité d’hygiène et épidémiologie (UHE) du GHS ont décidé de mener une étude dont les objectifs étaient : De décrire la fréquence des facteurs péjoratifs socio économico culturels chez les patientes accueillies, De corréler ces données avec la fréquence des infections en maternité, sur la période. Population et méthode, analyse des données Les patientes incluses dans cette étude sont toutes les patientes ayant accouché au GHS entre le 1er janvier 2013 et le 30 juin 2014. La maternité est membre du réseau MATER et réalise à ce titre une surveillance continue des infections les plus fréquentes selon le protocole du réseau : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/MATER/Protocole/2011-2012/Protocole_2011.pdf. L’ensemble des facteurs de risque démontrés d’infections nosocomiales en maternité est recueilli en continu. Ces données sont extraites des dossiers médicaux informatisés (Requête BO, Gulper). L’exhaustivité des infections est contrôlée à partir du logiciel de microbiologie. Les patientes sont invitées à renseigner la présence ou l’absence d’infection au terme de 1 mois après l’accouchement (consultation ou courrier). Les cas d’infections sont validés par les obstétriciens et les sages-femmes, tous les 2 mois. Les facteurs socio économico culturels inclus dans l’étude ont été définis sur la base de la littérature citée cidessus. Ces facteurs sont : Patiente mineure (moins de 18 ans le jour de l’accouchement), Suivi insuffisant de la grossesse (moins de 1 consultation, 1 fois par mois, à partir du 5ème mois de grossesse, aux HCL, hors HCL ou à la PASS), Langue française non parlée et non comprise, Absence de couverture sociale (pas de numéro de sécurité sociale), Lieu de vie inadapté (pas d’eau courante et de sanitaires dans le logement : caravane, squat, rue, hôtel insalubre, foyer… et/ou surnombre des personnes vivants dans le lieu de vie). Les données provenant de la surveillance MATER et les données socio-économiques ont été rassemblées dans un seul fichier de données SPSS. Réseau Mater / CClin Sud-Est 2 Résultats Les facteurs socio économico culturels chez les 2990 patientes suivies en 2013 et au 1er semestre 2014, se répartissaient de la manière suivante : Tableau 1 – Répartition des facteurs socio économico culturels chez 2990 patientes Facteurs Effectif Pourcentage Patiente mineure < 18 ans 14 0,5 Grossesse non suivie ou non documentée 109 3,6 Langue française non parlée ou non comprise 82 2,7 Absence de couverture sociale 184 6,2 Lieu de vie inadapté 152 5,1 Au moins un facteur présent 200 6,7 Les durées moyennes de séjour (DMS) des accouchées ont été comparées, pour les patientes césarisées et ayant accouché par voie basse, selon la présence d’au moins un facteur socio économico culturel. La durée de suivi, après sortie de la maternité, n’est pas différente selon la présence ou l’absence d’au moins un facteur de risque socio économico culturel, aussi bien pour les patientes ayant accouchées par voie basse que pour les patientes césarisées. Les patientes ayant au moins un facteur de risque socio économico culturel, restent plus longtemps à l’hôpital, mais aucune différence n’est retrouvée concernant le suivi après la sortie. Les infections nosocomiales ont été comparées en fonction de la présence ou de l’absence des facteurs socio économico culturels, en séparant les accouchées par voie basse et par césarienne. Ces comparaisons portent sur la fréquence globale des infections tous facteurs confondus, la fréquence des infections pour chacun des facteurs socio économico culturels, puis la fréquence de chaque type d’infection en fonction de la présence ou l’absence d’au moins un facteur socio économico culturel. Tableau 2 – Taux d’infections en fonction des facteurs socio économico culturels Infections Facteur de risque Type d’accouchement NB socio économico culturel Nombre Acquises 2128 22 AVB Pas de facteur 662 15 CESAR Présence d’au moins 151 3 AVB 1 facteur 49 0 CESAR Présence d’au moins 133 3 AVB 2 facteurs 40 0 CESAR Présence d’au moins 88 3 AVB 3 facteurs 21 0 CESAR 2279 25 AVB Total 711 15 CESAR % Acquises 1,0 2,3 2,0 0,0 2,3 0,0 3,4 0,0 1,1 2,1 Chez les accouchées par voie basse, les infections étaient plus fréquentes en cas de présence de facteur de risque. Cette différence n’était pas statistiquement significative entre les patientes avec et sans facteur de risque (p = 0,227), ni en cas de 2 facteurs ou plus (p= 0,176), ni en cas de présence de 3 facteurs (p = 0,069). Les caractéristiques obstétricales ont été comparées en fonction de la présence ou de l’absence d’au moins 1 facteur socio économico culturel, en séparant les accouchées par voie basse et par césarienne. La parité moyenne était de 2,04% en présence d’au moins un facteur socio économico culturel et 1,94% en l’absence de facteur socio économico culturel. Le taux de patientes césarisées était de 24,5% en présence d’au Réseau Mater / CClin Sud-Est 3 moins un facteur socio économico culturel et 23,7% en l’absence de facteur socio économico culturel. Ces différences ne sont pas statistiquement significatives. Aucune différence significative n’a été observée concernant les circonstances obstétricales entre le groupe des patientes sans facteur socio économico culturel, et celui des patientes avec au moins un facteur socio économico culturel, sauf pour l’épisiotomie, significativement moins fréquente chez les patientes avec au moins1 facteur socio économico culturel (p < 10-3). Le tabagisme a été comparé en fonction de la présence ou absence d’au moins un facteur socio économico culturel, en séparant les accouchées par voie basse et par césarienne, avant et pendant la grossesse. Chez les accouchées par voie basse, les patientes présentant au moins un facteur socio économico culturel, fumaient significativement plus souvent avant ou pendant leur grossesse, que les patientes sans facteur socio économico culturel (p=10-3). Chez les accouchées par césarienne, chez les patientes sans facteur socio économico culturel, la réduction du tabac pendant la grossesse est significative (p=10-3), mais pas chez les patients présentant au moins un facteur socio économico culturel. Synthèse et discussion des résultats Aucun lien n’a pu être démontré entre l’acquisition d’une infection nosocomiale et la présence de facteurs socio économico culturels. Cependant, il a été retrouvé une augmentation de la durée de séjour chez les patientes accouchant par voie basse et présentant au moins un facteur socio économico culturel, responsable d’une charge de travail majorée pour l’équipe et une diminution de l’offre de soins. Un tabagisme plus fréquent et un arrêt moins fréquent du tabac pendant la grossesse, ont également été retrouvés chez ces patientes. Les limites de l’étude sont nombreuses. La première limite est le petit nombre (200) des patientes présentant des facteurs socio économico culturels, incluses dans ce suivi. Les infections nosocomiales étant peu fréquentes, il faudrait inclure beaucoup plus de patientes pour que les différences observées deviennent statistiquement significatives. La seconde limite est la fréquence importante de « perdues de vue » parmi les patientes suivies dans la maternité du GHS. Il semble que les « perdues de vue » après la sortie de la maternité ne soient pas plus nombreuses chez les patientes présentant des facteurs socio économico culturels. En effet, la durée de suivi après la sortie de la maternité est comparable à celle des autres patientes. La troisième limite concerne l’identification des patientes présentant au moins un facteur socio économico culturel. Cette identification a été faite à partir des dossiers sociaux. Il est possible que certaines patientes n’aient pas été identifiées. La quatrième limite est liée aux définitions retenues pour deux facteurs subjectifs : la maitrise du français et la caractérisation du logement. En fonction des données actuelles, un calcul de l’échantillon nécessaire pour montrer une différence statistiquement significative, indique que 150 000 patientes devraient être suivies à la maternité du GHS. Ceci conduit à stopper le projet actuel et à ne pas proposer au réseau MATER d’étude embarquée sur ce sujet. Conclusion Les résultats de la surveillance MATER démontrent l'utilité d’une surveillance ciblée, régulière, des facteurs de risque et des infections nosocomiales les plus courantes en obstétrique [5, 6]. La corrélation des données de cette surveillance avec des facteurs socio économico culturels, en 2013 et au 1er semestre 2014, n’a pas permis de démontrer un lien entre infections nosocomiales et facteurs de risques socio économico culturels. Le biais induit par les écarts entre maternités du réseau MATER ne semble pas démontrer le caractère prioritaire de la prise en compte de ces facteurs socio économico culturels. En dehors du domaine infectieux, l’étude a confirmé le retentissement de la présence significative de patientes présentant des facteurs socio économico culturels, sur le fonctionnement de la maternité du GHS. Réseau Mater / CClin Sud-Est 4 Bibliographie 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tissot-Guerraz, F., et al., Facteurs de risque socio-économiques et prévention spécifique des infections nosocomiales chez l'accouchée et le nouveau né. 1997, INSERM: Lyon p. 25 pages. Hackenhaar, A.A., E.P. Albernaz, and T.M. da Fonseca, Preterm premature rupture of the fetal membranes: association with sociodemographic factors and maternal genitourinary infections. J Pediatr (Rio J), 2013. 90(2): p. 197-202. Rouget, F., et al., Medical and sociodemographic risk factors for preterm birth in a French Caribbean population of African descent. Matern Child Health J, 2012. 17(6): p. 1103-11. Waterstone, M., S. Bewley, and C. Wolfe, Incidence and predictors of severe obstetric morbidity: case-control study. BMJ, 2001. 322(7294): p. 1089-93; discussion 1093-4. Vincent, A., et al., Downward trends in surgical site and urinary tract infections after cesarean delivery in a French surveillance network, 1997-2003. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008. 29(3): p. 227-33. Ayzac, L., et al., Decreased rates of nosocomial endometritis and urinary tract infection after vaginal delivery in a French surveillance network, 1997-2003. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008. 29(6): p. 487-95. Prise en charge nouveau-né et soin de cordon Elisabeth Laprugne-Garcia, cadre supérieur de santé Cclin Sud-Est Chez le nouveau-né à terme, la flore cutanée résidente, propre à chaque individu et ayant un rôle protecteur, atteint son équilibre en une semaine. Elle est composée de bactéries à Gram positif (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium sp., Corynebacterium sp.). La région ombilicale, une fois le cordon sectionné, se colonise de manière physiologique avec une flore variée dont une majorité de germes peu pathogènes, mais parfois par des bacilles à Gram négatif (Escherichia coli, Kelbsiella spp.). Considérons les principes pour l’utilisation des antiseptiques : • La détersion, précédant la phase d’antisepsie, élimine les résidus organiques, abaisse le niveau de microorganismes présents et prépare l’action de l’antiseptique. • Le rinçage suivant la phase de détersion, élimine le savon, évite ainsi l’inactivation des molécules antiseptiques par les résidus savons et prépare l’action de l’antiseptique. • Les antiseptiques chlorés sont inactivés par les matières organiques et les savons. • Le risque d’intolérance locale est favorisé par la persistance d’humidité (antiseptique sans alcool), par l’utilisation d’une quantité excessive d’antiseptique ou du fait d’un contact prolongé. • Le risque d'effets systémiques est favorisé par la répétition des applications des antiseptiques, l'utilisation sur une grande surface cutanée, sous pansement occlusif, sur une peau lésée, une muqueuse, une peau de prématuré ou de nourrisson en raison du rapport surface/poids et de l'effet d'occlusion. Réseau Mater / CClin Sud-Est 5 Considérons les recommandations pour les soins de cordon : • Utiliser des antiseptiques en respectant leurs indications et en tenant compte des contre-indications et précautions d’emploi spécifiées dans les Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) et précisées dans les Résumés des Caractéristiques des Produits (RCP) • Ne pas utiliser la povidone iodée. • Ne pas utiliser l’alcool éthylique modifié camphré du fait des dérivés terpéniques qu’il contient ; il est possible, chez le nouveau-né à terme, d’utiliser l’alcool éthylique modifié pédiatrique pour l’antisepsie de la tranche de section du cordon. • Porter une attention particulière, notamment lors de l’utilisation d’un antiseptique chloré, sur les étapes préalables de détersion avec un savon liquide monodose et de rinçage soigneux avec de l’eau stérile avant de réaliser la phase d’antisepsie. • Ne pas réaliser systématiquement la phase de détersion si le soin du cordon est réalisé immédiatement après le bain de l’enfant. • Appliquer l’antiseptique avec une compresse stérile imprégnée d’une quantité suffisante mais non excessive. • Limiter l’application d’antiseptique à la seule zone où elle est utile ; pour le cordon limiter l’application d’antiseptique à la tranche de section. • Laisser sécher le produit pendant le temps d’action nécessaire et recommandé selon le produit. • Mentionner l’antiseptique utilisé dans la traçabilité de l’acte de soin, surveiller la tolérance cutanée des antiseptiques. Bibliographie SF2H. Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant. 2007 SF2H. Guide de la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité. 2008 SF2H. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. 2010 SF2H. Antisepsie de la peau saine pour la mise en place ce cathéters vasculaires, la réalisation d’actes chirurgicaux et les soins du cordon chez le nouveau-né et le prématuré. 2011 HAS. Qualité et sécurité des soins dans le secteur de naissance. 2014 Zupan J, Garner P, Omari AA. Topical umbilical cord care at birth. Database Syst Rev.2004;(3):CD001057. Review. PMID: 15266437 Kapellen TM, Gebauer CM, Brosteanu O, Labitzke B, Vogtmann C and Kiess W. Higher rate of cordrelated adverse events in neonate with dry umbilical cord care compared to chlorhexidine powder. Neonatology 2009;96:13-18 Réseau Mater / CClin Sud-Est 6 L’étude embarquée « tabac » Michel Berland Nous n’avons pas trouvé d’étude dans la littérature sur « consommation tabagique et risque infectieux en obstétrique ». Les seules études concernent les risques chirurgicaux (complications respiratoires, morbidité cardio-vasculaire, complications infectieuses, complications chirurgicales - cicatrisation, lâchage de sutures, altération de la fécondité…) en anesthésie, chirurgie (implantologie, chirurgie orthopédique, chirurgie mammaire – cancer, reconstruction après chirurgie d’exérèse ou anomalie constitutionnelle, chirurgie stomatologique – implantologie, reconstruction après accident), ORL, PMA. Les auteurs concluent à la nécessité d’un sevrage tabagique 6 à 8 semaines avant l’intervention. Cependant, une étude (Kamat – 2000) ne retrouve pas de risque lié au tabagisme (cicatrisation, infection) en gynécologie (voie abdominale et vaginale) En 2008 nous avions réalisé une étude au Centre Hospitalier Lyon Sud (CHLS) portant sur3533 grossesses. La seule complication significative était l’augmentation du risque d’endométrite en cas de césarienne chez les patientes qui fument pendant la grossesse. Mais il y avait peu d’infections nosocomiales d’où l’intérêt d’une étude plus importante. Lors de cette étude embarquée, réalisée de 2011 à 2013, portant sur 92640 grossesses, nous avons étudié les mêmes critères: Tabac avant et pendant la grossesse : Non, 1 – 10 cg/j, >10 cig/j ou Inconnu. Nous avons obtenus les résultats suivants : 7.9% des accouchées ont arrêté leur consommation de tabac pendant la grossesse et 6.1% l’ont diminué. Chez les accouchées par voie basse, les taux d’infections sont similaires entre les fumeuses et les non fumeuses. Chez les fumeuses il y a 21,1% de césariennes versus 20,4% dans la population générale, 1,6% de fièvre (/2,2%), 4,1% de RPM (/4,0%), 0,11% d’infections du bébé (/0,18%). Les taux d’infections du site opératoire, chez les accouchées par césarienne, semblent supérieurs pour les fumeuses mais cette différence n’est pas significative. Bibliographie (Nous avons rapportés les références Françaises plus faciles à lire et à trouver): Dureuil B., Dautzenberg B. Masquelet A.-C. Tabagisme en période péri opératoire. Presse Med. 2006; 35: 1009-15 Dautzenberg B., Dureuil B., Trosini-Désert V., Masquelet A.-J. Le défi de la prise en charge du tabagisme péri opératoire. B.E.H. 2006;n° 21-22: 142-145. Clerdain A.M., Baccus C., Brichant J.F., Deflandre E., Degey S., Hans P. Sevrage tabagique en période péri opératoire: bénéfices potentiels et modalités de prise en charge. Rev. Med. Liège 2010; 65: 442-447 Dechanet C., Brunet C., Anahory T., Hamamah S., Hedon B., Dechaud H. Effets du tabagisme sur la reproduction: de l’ovocyte à l’embryon (partie 1). Gynécologie Obstétrique & Fertilité 2011; 39: 559-566. Buyle-Bodin Y. Tabac et implantologie: aspects actuels, prise en charge du patient tabagique EMC – Odontologie 1 (2005) 256-261 Kamat A.A., Brancazio L., Gibson M. Wound Infection in Gynecologic Surgery. Infectious diseases in Obstetrics and Gynaecology 2000; 8: 230-234. Berland M. Est-ce que le tabagisme a une influence sur les infections nosocomiales en maternité? Mémoire pour l’obtention du diplôme interuniversitaire de Tabacologie et Aide au sevrage tabagique Université Paris XI et Paris XII. 2008 Réseau Mater / CClin Sud-Est 7 Suture d’EPISIOTOMIE et prise en charge de la cicatrice ; recommandations aux patientes Michel Berland La prise en charge de la cicatrice commence par sa réalisation : Préparation vulvo-périnéale en quatre temps avant tout accouchement : nettoyage avec un savon antiseptique, puis rinçage, puis séchage et enfin application d’un antiseptique de même gamme. Si une dépilation est souhaitée, préférez une tonte chirurgicale à un rasage (bénéfice non prouvé – Basevi V. Cochrane 2005). Pose de champs stériles. Utilisation d’un matériel spécifique. Sur une table recouverte d’un champ stérile : paire de ciseaux droits ou angulés pour épisiotomie, deux petites pinces pour hémostase, distincts des pinces et ciseaux pour clamper et sectionner le cordon (paire de ciseaux droits + 3 pinces de Kocher). Les ciseaux ayant servi à l’épisiotomie ne doivent plus être utilisés. Recommandation pour l’opérateur: Port de lunettes de protection, d’un masque, lavage chirurgical des mains, gants stériles Nouvelle application d’antiseptique identique Au Royaume Uni, une anesthésie locale est conseillée avant les accouchements Produits utilisés : - Lidocaïne non adrénalinée (xylocaïne® dans 98% des anesthésies locales) (concentrations variables 0.5 à 2%, doses variables 50-300mg) peu d’études, dose maximum recommandée:200mg (20ml de Xylo. à 1%) - Lidocaïne adrénalinée (dose max. 400mg) Types d’anesthésie : - Locale (sur le trajet de l’épisiotomie) - Infiltration des nerfs honteux ? 10ml de lidocaïne à 1% sur chaque nerf honteux par voie transpérinéale - Anesthésie locorégionale (de plus en plus pratiquée) (méthode la plus efficace pour l’analgésie) Technique de l’incision : Latérale, médiane, médio-latérale(en France) Section franche, suffisante! 6cm si médio-latérale ouvre l’anneau vulvaire comme 4 cm si médiane. Suture : Préparation de l’opérateur : lunettes de protection, masque, calot, lavage des mains, casaque stérile, gants stériles (perforation des gants dans 13% des cas dont 62% inaperçues – 1 seule paire 18%, deuxième paire 4.6%) Nouvelle antisepsie, champs stériles spécifiques L’utilisation de fil synthétique est plus bénéfique (douleur, analgésie, déhiscence, reprises, rapports sexuels…) surtout si vicryl® rapide Technique : classique (3 plans) / continue : la suture « un nœud, un fil » est recommandée. Surjet et fils de synthèse résorbables conseillés (Kettle Lancet 2002). Traitement de la douleur en post-partum: Moyens non médicaux ou moyens médicaux Si allaitement : paracétamol, AINS (préférez les produits passant peu dans le lait (ibuprofène, kétoprofène, diclofénac – mais pas d’AMM), l’aspirine est déconseillée, la codéine également. Enlever les fils qui gênent! Réseau Mater / CClin Sud-Est 8 Nous n’avons trouvé aucune étude randomisée, aucune méta-analyse sur les recommandations aux patientes. Chaque établissement a son propre protocole. Deux études sont citées par plusieurs auteurs : SFHH (2003) (guide pour la prévention des infections nosocomiales en maternité consacré à la toilette vulvopérinéale et aux soins périnéaux) – rôle de la sage-femme : soin en 3 temps après lavage des mains et port de gants non stériles: savonnage, rinçage, séchage soigneux. Le savon et les garnitures sont personnels à chaque patiente. Pas de notion d’application de solution antiseptique CClin (2005) : Les soins du périnée doivent prévenir les complications infectieuses et favoriser la cicatrisation. Au bloc obstétrical : soin avec compresses stériles, eau et savon antiseptique, garnitures stériles. Caractère stérile du soin non démontré. Les jours suivants, soins par la patiente après la douche, chaque miction et chaque selle (technique de la SFHH – lavage des mains, nettoyage à l’eau et séchage). Eduquer la patiente, vérifier l’état du périnée et de la cicatrice 1 fois par jour. L’utilisation d’antiseptiques n’est pas prouvée scientifiquement, l’emploi du sèche-cheveu est déconseillé. Bibliographie (Nous rapportons les références en langue Française plus faciles à lire et à trouver) : Recommandations pour la pratique clinique Techniques chirurgicales de l’épisiotomie. Verspyck E., Sentilhes L., Roman H., Sergent F., Marpeau L. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n°1): 1S40-1S51. Recommandations pour la pratique clinique Soins apportés à l’épisiotomie. Faruel-Fosse H. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n°1): 1S52-1S58. L’épisiotomie en France sept ans après les recommandations Parent O., Menadier C., Puygrenier J. Société Française de Médecine Périnatale. 42èmes Journées de la Société Française de Médecine Périnatale (Montpellier 17 – 19 octobre 2012) Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH). Version 1 – mai 1998. Version 2 – juin 2003. Chapitre 6. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN). Hygiène en maternité, recommandations et grilles d’auto-évaluation. Chapitre: Hygiène et soins. Deuxième version 2005. Références citées et décrites par Hélène FARUEL-FOSSE Pratique de l’accouchement. J. Lansac, Ph. Descamps, J.F. Oury. Elsevier – Masson Edit., Issy-lesMoulineaux, 2011,pp. 460 – 461. Plagnard Julia. Influence de la technique de suture de l’épisiotomie sur les douleurs périnéales, les dyspareunies et l’incontinence anale à 8 semaines post-partum. Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage-femme Université Claude Bernard - Lyon 1, 2012 Godon Peggy. La suture un fil un nœud, faisons le point. Mémoire pour l’obtention du diplôme de sagefemme Université de ²² Montpellier 1, 2012 Blanc Emmanuelle. Haute suture : il ne faut pas se défiler. Comparaison des sutures en trois plans et « un fil un nœud » pour une ²² épisiotomie. Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage-femme Université Claude Bernard - Lyon 1, 2012 Réseau Mater / CClin Sud-Est 9 Zones à risque, traitement de l’air, asepsie progressive… Raphaële Girard UHE du GH Sud et du GHG HCL En maternité, de nombreux actes présentent un risque de transmission des infections et pour certains une transmission par voie aérienne est possible. Certaines activités doivent donc être effectuées dans des locaux en atmosphère contrôlée. La définition de ces activités à risque et les exigences techniques associées sont à définir par chaque établissement de soins, en se référant à la réglementation et aux recommandations en vigueur et en accord avec les préconisations de l’ARS de référence, qui peuvent être prédominantes lors de l’agrément nécessaire pour ces activités. La difficulté de cet exercice est liée à la multiplicité des référentiels : • Il a été publié, par l’AFNOR, en 2013, un référentiel global : la norme NFS90-351, intitulée : Établissements de santé — Zones à environnement maîtrisé, Exigences relatives à la maîtrise de la contamination aéroportée • Il existe également de documents plus spécifiques aux maternités, tel l’article L 2131.1 du Code de la Santé Publique concernant le diagnostic anté-natal. • Il est également prévu en 2015 la publication par le SF2H d’un document de synthèse sur le sujet (sf2h.net). Comment évaluer le risque et quel niveau de qualité aérienne ? 3 étapes permettent cette réflexion : • Identification des contaminants possibles (microbiologiques, particulaires ou chimiques) et des éléments à protéger (patients, personnels, dispositifs stériles, prélèvements…) • Classement en niveau de risque en suivant une liste type ou en raisonnant pas association de niveau de risque par rapport aux actes qui sont classés. Par exemple la césarienne et le dépistage anténatal sont classés dans la norme, mais pas tous les actes obstétricaux, • Choix de l’installation de traitement d’air dont les caractéristiques techniques permettent d’atteindre le niveau de qualité d’air souhaité. • Définition des contrôles périodiques. Cette démarche est une démarche pluridisciplinaire à conduire précocement lors de tout projet de travaux. Raisonner asepsie progressive L’asepsie progressive est une démarche générale, commune à toutes les activités de soins, qui permet d’organiser l’activité d’une équipe de manière à créer des zones de travail protégées, au niveau desquelles il est possible de réaliser des actes aseptiques en sécurité. Cette démarche vise à identifier, en partant de la zone du geste lui-même et de son niveau de risque, le type et le nombre des zones de protection dégressives à organiser. Cette démarche concerne l’ensemble des éléments de l’asepsie : préparation cutanée et antisepsie, tenue professionnelle, discipline des circuits, technique et savoir-faire aseptique, maitrise de la contamination environnementale (air, eau, surfaces…). Réseau Mater / CClin Sud-Est 10 Elle est objectivée par le schéma ci-dessous : Cette démarche est également un outil pour un travail multidisciplinaire concernant l’organisation de l’activité. Abcès du sein et mastites Dr. M.P. Debord, H. Delgado, Pr. O. Dupuis, Centre Hospitalier Lyon Sud – Maternité Pr. F. Golfier Réseau Mater / CClin Sud-Est 11 AGENDA Intitulé date Impact de l'environnement sur la santé de la femme, de la mère et de l'enfant 30 avril 2015 "Focus sur la périconception et la grossesse" 1st SEUD Congress "Regrouper sous un même regard et dans une même réflexion l'endomètriose et 7 au 9 mai l'ensemble des pathologies 2015 utérines bénignes (adénomyose, fibromes, ménorragies fonctionnelles…) Lieu, organisation NATECIA (LYON) PARIS Les 20 ans du Collège Français d'Echographie Fœtale 14 au 17 mai 2015 PARIS 43èmes Assises Nationales des Sages-Femmes 20 au 22 mai 2015 LYON 12éme édition GYNAZUR 2015 (congrès international de gynécologie obstétrique et reproduction Côte d'Azur) 20 au 22 mai 2015 NICE Congrès de la Société Française de Pédiatrie 27au 29 mai 2015 TOURS 12ème Journée de Médecine Périnatale 29 mai 2015 PORT ROYAL PARIS 48ème Congrès National du Club d'AnesthésieRéanimation en Obstétrique 29 et 30 mai 2015 MONTPELLIER Préservation de la fertilité 30 mai 2015 NANTES Réseau Mater / CClin Sud-Est Contact Renseignements/Inscriptions: Sylvie POROT - Hôpital Privé NATECIA – 22 avenue Rockefeller - 69008 LYON Tél.: 04 78 78 91 91 Email: [email protected] Renseignements/Inscriptions: Benjamin RICHIER - Com & Co events 12 bd Fellen - 13016 MARSEILLE Tél.: 07 77 91 00 65 Contact: [email protected] Site: http://seuyd-congress.com Renseignements/Inscriptions: CFEF Nouvelles Journées d'Echographie Fœtale – 13 rue d'Angers, 44110 CHATEAUBRIANT Tél:09 53 92 53 13 Fax: 02 40 55 68 35 Contact : [email protected] Site: www.njef.eu Renseignements/Inscriptions: Christophe CASSAGNE C.E.R.C. - 17 rue Souham - 19000 TULLE Tél.: 05 55 26 18 87 Email: [email protected] Site: www.cerc-congres.com Magali Liotier - Creative Spirit 11 -13 avenue Isola Bella - 06400 Cannes Tél. : 33(0)4 97 06 39 39 Mobile : 33 (0)6 65 65 02 84 Email : [email protected] Renseignements/Inscriptions: UROPA Organisation - 19 allée Jean Jaurès BP 61508 - 31015 TOULOUSE Cedex 06 Email: [email protected] Site: www.pediatrie2015.org Renseignements/Inscriptions: JPCOMB Events - 6 rue du Gast - 78100 SAINT GERMAIN EN LAYE Tél.:01 34 51 29 85 -Fax: 01 34 51 29 86 Contact: [email protected] Site: www.jpcomb.com Renseignements/Inscriptions: MKCOMMUNICATION - 52 rue de Cournon - 63170 AUBIERE Tél.:04 73 28 53 63 -Fax: 04 73 28 53 62 Contact: [email protected] Site: http://caro-club.univ-lyon.fr Matières Grises- 9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse Tél.: 05 61 22 73 42 Email : [email protected] , Site : www.odpcgo.org 12 Intitulé date Lieu, organisation Journée à thème du Collège National des Sages-Femmes 1er juin 2015 de France PARIS Journée de Biologie du 02 juin 2015 Développement - G.E.N.I.F. PARIS 5èmes assises nationales de gynécologie 5 et 6 juin 2015 TOULOUSE GYN MONACO 11 au 13 juin 2015 MONACO Société d'Imagerie de la Femme (SIFEM) 11 au 13 juin 2015 PARIS 40èmes Journées de l'Association Nationale des Puéricultrices Diplômées et des Etudiants 17 au 19 juin 2015 MARSEILLE 21èmes JPECHO : De l'image échographique à la thérapeutique 18 au 20 juin 2015 PARIS 12ème Congrès International de Gynécologie - Obstétrique et Reproduction de la Côte d'Azur 25 au 26 juin 2015 Retard de croissance intrautérin 27 juin 2015 30th International Papillomavirus Conférence & Clinical and Public Health Workshops 17 sept. 2015 Réseau Mater / CClin Sud-Est PARIS LISBONNE Contact Renseignements/Inscriptions: Christiphe CASSAGNE CERC - 17 rue Souham - 19000 TULLE Tél.: 05 55 26 18 87 Email: [email protected] Site: www.cerc-congres.com Renseignements/Inscriptions: Raphaël GASSIN - Relations Médicales C141 - 34 grande rue Charles de gaulle 94130 NOGENT-SUR-MARNE Tél.: 01 49 74 01 85 Fax: 01 48 76 03 62 Email: [email protected] Site: www.infocongres.com Renseignements/Inscriptions: HBM Events - 1 rue Pégase - Bât. G01 31700 MONDONVILLE Tél.: 07 82 00 15 16 ou 07 82 17 24 27 Email: [email protected] – Site: www.assises-gynecologie2015.com Renseignements/Inscriptions: TRADOTEL RIVIERA Tél.: 04 93 50 00 10 Email: [email protected] Site: www.gyn-monaco.com Renseignements/Inscriptions: JP COM – 75 avenue Clémenceau - 14000 CAEN Tél.: 02 31 27 19 18 Fax: 02 31 27 19 17 Email: [email protected] Site: www.sifem2015.org Renseignements/Inscriptions: Christophe CASSAGNE C.E.R.C. - 17 rue Souham - 19000 TULLE Tél.: 05 55 26 18 87 Email: [email protected] Site: www.cerc-congres.com Renseignements/Inscriptions: JS CONGRES - 39 - 41 rue Louis Blanc 92038 PARIS LA DEFENSE Contact: [email protected] Site: www.jepcho.com Renseignements/Inscriptions: Sabrine MARBI -Gestion hébergement et inscription du congrès Tél.:04 22 10 60 19 -Fax: 04 22 10 61 01 Email : [email protected] Site: ww.gynazur.eu Matières Grises - 9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse Tél.: 05 61 22 73 42, Email :[email protected] , www.odpcgo.org KENES INTERNATIONAL 1-3 Rue de Chantepoulet PO Box 1726 CH-1211 Geneva SWITZERLAND 13 Intitulé date SFAR 17 au 19 sept. 2015 Journées thématiques de la mère et de l'enfant 18 et 19 sept. 2015 XVIIIe Journée de sénologie interactive Journées du Centre des Maladies du Sein de l'Hôpital Saint-Louis 24 et 25 sept. 2015 Journée d'Actualité en Néonatologie 26 sept. 2015 Diabète gestationnel: dépistage et conduite à tenir pendant et après la grossesse 26 sept. 2015 Infection cervico-vaginale et grossesse 29 sept. 2015 29ème édition INFOGYN 2015 1 au 3 octobre 2015 Journées Parisiennes de Pédiatrie 2 et 3 octobre 2015 Journée du réseau Mater 08 octobre 2015 45èmes Journées de la Société Française de Médecine Périnatale 14 au 16 octobre 2015 Journées Jean COHEN 2014 Gynécologie Obstétrique et Reproduction 6 et 7 nov. 2015 Journée de la Société Marcé Francophone 19 et 20 nov. 2015 Réseau Mater / CClin Sud-Est Lieu, organisation Contact Renseignements/Inscriptions: SFAR 2015/MCI France PARIS 24 rue Chahchat - 75009 PARIS Contact: [email protected] Site: www.sfar2015.com Renseignements/inscriptions: Christophe CASSAGNE - C.E.R.C. Congrès – 17 rue Souham - 19000 TULLE BRIVE LA GAILLARDE Tél.: 05 55 26 18 87 Email: [email protected] Site: www.cerc-congres.com CFEE Pavillon Dauphine- Place 12 rue du Quatre-Septembre 75002 Paris du Maréchal de Lattre de Tél.: +33 (1) 42 86 55 69 Tassigny - 75116 PARIS Fax: +33 (1) 42 60 45 35 Email: [email protected] Renseignements/Inscriptions: Raphaël GASSIN - Relations Médicales - C140 - 34 grande rue Charles de Gaulle NANCY - 94130 NOGENT-SUR-MARNE Tél.: 01 49 74 01 85 -Fax 01 48 76 03 62 Email: [email protected] Site: www. infocongres.com Matières Grises 9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse PARIS Tél.: 05 61 22 73 42, Email: [email protected] , Site: www.odpcgo.org Matières Grises 9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse NANTES Tél.: 05 61 22 73 42, Email : [email protected] , Site : www.odpcgo.org Martine Lascoumettes TARBES Tél. 05 62 51 91 51 Fax. 05 62 61 90 30 Email : [email protected] Institut des cordeliers, 21, Nex & Com Médical Events rue de l'Ecole de 24, rue Erlanger 75016 Paris Médecine 75006 PARIS Tél.: 01 46 43 33 27 Fax: 01 46 43 33 24 CClin Sud-Est, Hôpital Henry Gabrielle, CH Lyon Sud Villa Alice, 20 route de Vourles 69230 PIERRE BENITE Saint Genis Laval Renseignements/Inscriptions: Christophe Centre de Congrès le CASSAGNE è C.E.R.C. Congrès – QUARTZ 6, rue du 17 rue Souham - 19000 TULLE Château, Square Tél.: 05 55 26 18 87 Beethoven BP 91039 Email: [email protected] 29210 BREST Cedex 01 Site: www.cerc-congres.com Le pavillon Dauphine Centre de formations des éditions ESKA place du Maréchal de Tél.: +33 1 42 86 55 69 Lattre de Tassigny 75116 Fax.: +33 1 42 60 45 35 PARIS Email: [email protected] Tél: +33 1 45 00 52 73 Site: www.congres.eska.fr Fax: +33 1 45 00 82 85 MARSEILLE Site: www.marce-francophone.fr 14 Intitulé date Lieu, organisation Prise en charge des grossesses gémellaires 20 et 21 nov. 2015 PARIS Rencontre de Port Royal Grossesse à bas risque: prise en charge de l'accouchement 21 nov. 2015 PARIS Journée inter-réseaux de périnatalité RHONE-ALPES 27 nov. 2015 Centre de Congrès de SAINT ETIENNE Journées sur l'assistance médicale à la procréation 27 nov. 2015 Grand AmphithéâtreHôpital Américain de PARIS 63 boulevard V. Hugo 92200 NEUILLY SUR SEINE 35ème Journées Nicolas Guéritée d'endocrinologie 27 et 28 nov. 2015 45 rue des Saints Pères 75006 PARIS 39èmes Journées nationales du CNGOF 1 au 4 déc. 2015 NANTES Congrès SFN-JFRN 2015: Journées Francophones de Recherche en Néonatologie 17 et 18 déc. 2015 PARIS Réseau Mater / CClin Sud-Est Contact Matières Grises- 9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse Tél.: 05 61 22 73 42, Email : [email protected] , Site : www.odpcgo.org Renseignements/Inscriptions: Raphaël GASSIN - Relations Médicales - C143 - 34 grande rue Charles de Gaulle - 94130 NOGENT-SUR-MARNE Tél.: 01 49 74 01 85 Fax: 01 48 76 03 62 Email: [email protected] Site: www.infocongres.com Renseignements/inscriptions: Stéphanie WEISS - Réseau Elena 6 Sage-Femme coordinatrice - Réseau de Santé en Périnatalité - Hôpital Nord, Bât. F - Niv 0, Galerie Bleue -42055 SAINT ETIENNE Cedex 2 Tél.:04 77 82 87 53 -Fax: 04 77 82 91 97 Email: [email protected] Site: www.chu-st-etienne.fr/elena Centre de formations des éditions ESKA Tél.: +33 1 42 86 55 69 Fax.: +33 1 42 60 45 35 Email: [email protected] Site: www.congres.eska.fr C.E.R.C 17 rue Souham 19000 TUILLE Tél: 05 55 26 18 87 Fax: 05 55 26 07 36 Email. [email protected] Renseignements/Inscriptions: COLLOQUIUM - 13 - 15 rue de Nancy 75010 PARIS Tél.:01 44 64 15 15 -Fax: 01 44 64 15 16 Email: [email protected] Site: www.cngof.asso.fr Renseignements/Inscriptions: Raphaël GASSIN - Relations Médicales - C 144 34 grande rue Charles de gaulle - 94130 NOGENT-SUR-MARNE Tél.:01 49 74 01 85 -Fax: 01 48 76 03 62 Email: contact@relations medicales.com Site: www.infocongres.com 15 Adresses utiles… Conseil National de l’Ordre des Sages Femmes : http://www.ordre-sages-femmes.fr CERDAM Centre de Ressource Documentaire pour l’Allaitement Maternel : http://www.info-allaitement.org/cerdam.html Nosobase® Hygiène Hospitalière et Infections nosocomiales: http://nosobase.chu-lyon.fr/ SFHH Société Française d’Hygiène Hospitalière : http://www.sf2h.net Appel à communications Afin que ce bulletin devienne un lieu privilégié d'échange entre les maternités du Sud-Est, n'hésitez pas à nous faire parvenir de courts textes (1 page Word, taille de caractères 12) traitant de vos expériences ou bien exposant vos problèmes et interrogations. Responsable de publication : Louis AYZAC Pour tout renseignement contacter le CClin* Sud-Est Tel : 04 78 86 49 20 - Fax : 04 78 86 49 48 E-mail : [email protected] Site Internet : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ *Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Réseau Mater / CClin Sud-Est 16