Materlien n°30 - CClin Sud-Est

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Materlien n°30 - CClin Sud-Est
N°30 mai 2015
Journée Mater Sud Est - Lyon 16 octobre 2014. Les diaporamas sont disponibles à l’adresse :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/MATER/Journee/2014/CR_14.html
Herpès labial de la mère/du personnel et risque pour le nouveau né
Professeur Daniel Floret
L’infection néonatale à virus herpétique est rare (1 cas pour 3 000 à 20 000 naissances vivantes) mais
comporte dans plus de la moitié des cas une atteinte neurologique ou une atteinte pluri viscérale mettant en
jeu le pronostic vital. La contamination se fait habituellement au passage ou plus rarement par voie
transplacentaire. Une contamination post natale est cependant possible, même s’il est difficile de préciser sa
fréquence exacte. Contrairement aux contaminations pré ou per natales majoritairement liées à HSV2, les
contaminations post natales sont habituellement liées à HSV1.
Les cas d’herpès de contamination post natale ont fait l’objet de publications isolées ou de courtes séries. Le
« bouton de fièvre » est la lésion le plus souvent à l’origine de la contamination des nouveaux nés. Cette
contamination se fait le plus souvent à partir d’un membre de la famille qui a embrassé le nouveau né alors
qu’il présentait un herpès labial. La mère ne semble pas être le plus souvent en cause.
Des épisodes nosocomiaux dans des structures accueillant des nouveaux nés sont rapportés. Le rôle du
personnel y est plus souvent supposé que démontré, soulignant la part possible de la transmission au cours de
récurrences asymptomatiques et le rôle de la transmission manu portée.
L’exclusion des soins d’un personnel présentant un herpès labial n’est pas justifiée du fait du contraste entre la
très grande fréquence de la situation et l’extrême rareté de ce type de contamination. Ces personnes doivent
couvrir leur lésion, ne pas la toucher et renforcer les mesures d’hygiène des mains. Les personnes présentant
un herpès récurrent doivent être averties du risque théorique de contamination des nouveaux nés et incitées à
intensifier, en tout temps, les mesures d’hygiène des mains. Les membres de la famille porteurs de lésions
d’herpès doivent être prévenus du risque et ne doivent pas embrasser le nouveau né alors qu’ils présentent un
herpès labial ou une gingivo stomatite.
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Impact des facteurs socio économico culturels sur les infections nosocomiales
en maternité du Groupement Hospitalier Sud HCL
Françoise Dupré, Eva Ballester, Elisabeth Danède, Juliette Laporte, Marie-Pascale Debord, Marie Combe :
Maternité
Sabine Chomat Jaboulay, Raphaële Girard : Unité d’Hygiène et Epidémiologie
Contexte
Fin 2012, devant le constat d’une augmentation de la durée moyenne de séjour imputée à un nombre accru de
patientes sans lieu de vie adapté, l’équipe de la maternité a souhaité croiser les données de la surveillance des
infections avec les données socio économico culturelles de la patientèle concernée.
Une démarche de définitions des facteurs pertinents a été conduite à partir de la littérature [1-4].
L’équipe d’obstétrique et l’unité d’hygiène et épidémiologie (UHE) du GHS ont décidé de mener une étude
dont les objectifs étaient :
 De décrire la fréquence des facteurs péjoratifs socio économico culturels chez les patientes
accueillies,
 De corréler ces données avec la fréquence des infections en maternité, sur la période.
Population et méthode, analyse des données
Les patientes incluses dans cette étude sont toutes les patientes ayant accouché au GHS entre le 1er janvier
2013 et le 30 juin 2014.
La maternité est membre du réseau MATER et réalise à ce titre une surveillance continue des infections les
plus fréquentes selon le protocole du réseau :
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/MATER/Protocole/2011-2012/Protocole_2011.pdf.
L’ensemble des facteurs de risque démontrés d’infections nosocomiales en maternité est recueilli en continu.
Ces données sont extraites des dossiers médicaux informatisés (Requête BO, Gulper). L’exhaustivité des
infections est contrôlée à partir du logiciel de microbiologie. Les patientes sont invitées à renseigner la
présence ou l’absence d’infection au terme de 1 mois après l’accouchement (consultation ou courrier). Les cas
d’infections sont validés par les obstétriciens et les sages-femmes, tous les 2 mois.
Les facteurs socio économico culturels inclus dans l’étude ont été définis sur la base de la littérature citée cidessus. Ces facteurs sont :
 Patiente mineure (moins de 18 ans le jour de l’accouchement),
 Suivi insuffisant de la grossesse (moins de 1 consultation, 1 fois par mois, à partir du 5ème mois de
grossesse, aux HCL, hors HCL ou à la PASS),
 Langue française non parlée et non comprise,
 Absence de couverture sociale (pas de numéro de sécurité sociale),
 Lieu de vie inadapté (pas d’eau courante et de sanitaires dans le logement : caravane, squat, rue, hôtel
insalubre, foyer… et/ou surnombre des personnes vivants dans le lieu de vie).
Les données provenant de la surveillance MATER et les données socio-économiques ont été rassemblées
dans un seul fichier de données SPSS.
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Résultats
Les facteurs socio économico culturels chez les 2990 patientes suivies en 2013 et au 1er semestre 2014, se
répartissaient de la manière suivante :
Tableau 1 – Répartition des facteurs socio économico culturels chez 2990 patientes
Facteurs
Effectif
Pourcentage
Patiente mineure < 18 ans
14
0,5
Grossesse non suivie ou non documentée
109
3,6
Langue française non parlée ou non comprise
82
2,7
Absence de couverture sociale
184
6,2
Lieu de vie inadapté
152
5,1
Au moins un facteur présent
200
6,7
Les durées moyennes de séjour (DMS) des accouchées ont été comparées, pour les patientes césarisées et
ayant accouché par voie basse, selon la présence d’au moins un facteur socio économico culturel. La durée de
suivi, après sortie de la maternité, n’est pas différente selon la présence ou l’absence d’au moins un facteur de
risque socio économico culturel, aussi bien pour les patientes ayant accouchées par voie basse que pour les
patientes césarisées. Les patientes ayant au moins un facteur de risque socio économico culturel, restent plus
longtemps à l’hôpital, mais aucune différence n’est retrouvée concernant le suivi après la sortie.
Les infections nosocomiales ont été comparées en fonction de la présence ou de l’absence des facteurs socio
économico culturels, en séparant les accouchées par voie basse et par césarienne. Ces comparaisons portent
sur la fréquence globale des infections tous facteurs confondus, la fréquence des infections pour chacun des
facteurs socio économico culturels, puis la fréquence de chaque type d’infection en fonction de la présence ou
l’absence d’au moins un facteur socio économico culturel.
Tableau 2 – Taux d’infections en fonction des facteurs socio économico culturels
Infections
Facteur de risque
Type d’accouchement
NB
socio économico culturel
Nombre
Acquises
2128
22
AVB
Pas de facteur
662
15
CESAR
Présence d’au moins
151
3
AVB
1 facteur
49
0
CESAR
Présence d’au moins
133
3
AVB
2 facteurs
40
0
CESAR
Présence d’au moins
88
3
AVB
3 facteurs
21
0
CESAR
2279
25
AVB
Total
711
15
CESAR
%
Acquises
1,0
2,3
2,0
0,0
2,3
0,0
3,4
0,0
1,1
2,1
Chez les accouchées par voie basse, les infections étaient plus fréquentes en cas de présence de facteur de
risque. Cette différence n’était pas statistiquement significative entre les patientes avec et sans facteur de
risque (p = 0,227), ni en cas de 2 facteurs ou plus (p= 0,176), ni en cas de présence de 3 facteurs (p = 0,069).
Les caractéristiques obstétricales ont été comparées en fonction de la présence ou de l’absence d’au moins 1
facteur socio économico culturel, en séparant les accouchées par voie basse et par césarienne.
La parité moyenne était de 2,04% en présence d’au moins un facteur socio économico culturel et 1,94% en
l’absence de facteur socio économico culturel. Le taux de patientes césarisées était de 24,5% en présence d’au
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3
moins un facteur socio économico culturel et 23,7% en l’absence de facteur socio économico culturel. Ces
différences ne sont pas statistiquement significatives.
Aucune différence significative n’a été observée concernant les circonstances obstétricales entre le groupe des
patientes sans facteur socio économico culturel, et celui des patientes avec au moins un facteur socio
économico culturel, sauf pour l’épisiotomie, significativement moins fréquente chez les patientes avec au
moins1 facteur socio économico culturel (p < 10-3).
Le tabagisme a été comparé en fonction de la présence ou absence d’au moins un facteur socio économico
culturel, en séparant les accouchées par voie basse et par césarienne, avant et pendant la grossesse.
Chez les accouchées par voie basse, les patientes présentant au moins un facteur socio économico culturel,
fumaient significativement plus souvent avant ou pendant leur grossesse, que les patientes sans facteur socio
économico culturel (p=10-3).
Chez les accouchées par césarienne, chez les patientes sans facteur socio économico culturel, la réduction du
tabac pendant la grossesse est significative (p=10-3), mais pas chez les patients présentant au moins un facteur
socio économico culturel.
Synthèse et discussion des résultats
Aucun lien n’a pu être démontré entre l’acquisition d’une infection nosocomiale et la présence de facteurs
socio économico culturels.
Cependant, il a été retrouvé une augmentation de la durée de séjour chez les patientes accouchant par voie
basse et présentant au moins un facteur socio économico culturel, responsable d’une charge de travail majorée
pour l’équipe et une diminution de l’offre de soins. Un tabagisme plus fréquent et un arrêt moins fréquent du
tabac pendant la grossesse, ont également été retrouvés chez ces patientes.
Les limites de l’étude sont nombreuses. La première limite est le petit nombre (200) des patientes présentant
des facteurs socio économico culturels, incluses dans ce suivi. Les infections nosocomiales étant peu
fréquentes, il faudrait inclure beaucoup plus de patientes pour que les différences observées deviennent
statistiquement significatives.
La seconde limite est la fréquence importante de « perdues de vue » parmi les patientes suivies dans la
maternité du GHS. Il semble que les « perdues de vue » après la sortie de la maternité ne soient pas plus
nombreuses chez les patientes présentant des facteurs socio économico culturels. En effet, la durée de suivi
après la sortie de la maternité est comparable à celle des autres patientes.
La troisième limite concerne l’identification des patientes présentant au moins un facteur socio économico
culturel. Cette identification a été faite à partir des dossiers sociaux. Il est possible que certaines patientes
n’aient pas été identifiées.
La quatrième limite est liée aux définitions retenues pour deux facteurs subjectifs : la maitrise du français et la
caractérisation du logement.
En fonction des données actuelles, un calcul de l’échantillon nécessaire pour montrer une différence
statistiquement significative, indique que 150 000 patientes devraient être suivies à la maternité du GHS.
Ceci conduit à stopper le projet actuel et à ne pas proposer au réseau MATER d’étude embarquée sur ce sujet.
Conclusion
Les résultats de la surveillance MATER démontrent l'utilité d’une surveillance ciblée, régulière, des facteurs
de risque et des infections nosocomiales les plus courantes en obstétrique [5, 6]. La corrélation des données de
cette surveillance avec des facteurs socio économico culturels, en 2013 et au 1er semestre 2014, n’a pas permis
de démontrer un lien entre infections nosocomiales et facteurs de risques socio économico culturels.
Le biais induit par les écarts entre maternités du réseau MATER ne semble pas démontrer le caractère
prioritaire de la prise en compte de ces facteurs socio économico culturels.
En dehors du domaine infectieux, l’étude a confirmé le retentissement de la présence significative de patientes
présentant des facteurs socio économico culturels, sur le fonctionnement de la maternité du GHS.
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4
Bibliographie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tissot-Guerraz, F., et al., Facteurs de risque socio-économiques et prévention spécifique des infections
nosocomiales chez l'accouchée et le nouveau né. 1997, INSERM: Lyon p. 25 pages.
Hackenhaar, A.A., E.P. Albernaz, and T.M. da Fonseca, Preterm premature rupture of the fetal
membranes: association with sociodemographic factors and maternal genitourinary infections. J
Pediatr (Rio J), 2013. 90(2): p. 197-202.
Rouget, F., et al., Medical and sociodemographic risk factors for preterm birth in a French Caribbean
population of African descent. Matern Child Health J, 2012. 17(6): p. 1103-11.
Waterstone, M., S. Bewley, and C. Wolfe, Incidence and predictors of severe obstetric morbidity:
case-control study. BMJ, 2001. 322(7294): p. 1089-93; discussion 1093-4.
Vincent, A., et al., Downward trends in surgical site and urinary tract infections after cesarean
delivery in a French surveillance network, 1997-2003. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008. 29(3): p.
227-33.
Ayzac, L., et al., Decreased rates of nosocomial endometritis and urinary tract infection after vaginal
delivery in a French surveillance network, 1997-2003. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008. 29(6): p.
487-95.
Prise en charge nouveau-né et soin de cordon
Elisabeth Laprugne-Garcia, cadre supérieur de santé Cclin Sud-Est
Chez le nouveau-né à terme, la flore cutanée résidente, propre à chaque individu et ayant un rôle protecteur,
atteint son équilibre en une semaine. Elle est composée de bactéries à Gram positif (Staphylococcus
epidermidis, Propionibacterium sp., Corynebacterium sp.). La région ombilicale, une fois le cordon sectionné,
se colonise de manière physiologique avec une flore variée dont une majorité de germes peu pathogènes, mais
parfois par des bacilles à Gram négatif (Escherichia coli, Kelbsiella spp.).
Considérons les principes pour l’utilisation des antiseptiques :
•
La détersion, précédant la phase d’antisepsie, élimine les résidus organiques, abaisse le niveau de
microorganismes présents et prépare l’action de l’antiseptique.
•
Le rinçage suivant la phase de détersion, élimine le savon, évite ainsi l’inactivation des molécules
antiseptiques par les résidus savons et prépare l’action de l’antiseptique.
•
Les antiseptiques chlorés sont inactivés par les matières organiques et les savons.
•
Le risque d’intolérance locale est favorisé par la persistance d’humidité (antiseptique sans alcool), par
l’utilisation d’une quantité excessive d’antiseptique ou du fait d’un contact prolongé.
•
Le risque d'effets systémiques est favorisé par la répétition des applications des antiseptiques,
l'utilisation sur une grande surface cutanée, sous pansement occlusif, sur une peau lésée, une
muqueuse, une peau de prématuré ou de nourrisson en raison du rapport surface/poids et de l'effet
d'occlusion.
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5
Considérons les recommandations pour les soins de cordon :
•
Utiliser des antiseptiques en respectant leurs indications et en tenant compte des contre-indications et
précautions d’emploi spécifiées dans les Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) et précisées dans
les Résumés des Caractéristiques des Produits (RCP)
•
Ne pas utiliser la povidone iodée.
•
Ne pas utiliser l’alcool éthylique modifié camphré du fait des dérivés terpéniques qu’il contient ; il est
possible, chez le nouveau-né à terme, d’utiliser l’alcool éthylique modifié pédiatrique pour l’antisepsie
de la tranche de section du cordon.
•
Porter une attention particulière, notamment lors de l’utilisation d’un antiseptique chloré, sur les étapes
préalables de détersion avec un savon liquide monodose et de rinçage soigneux avec de l’eau stérile
avant de réaliser la phase d’antisepsie.
•
Ne pas réaliser systématiquement la phase de détersion si le soin du cordon est réalisé immédiatement
après le bain de l’enfant.
•
Appliquer l’antiseptique avec une compresse stérile imprégnée d’une quantité suffisante mais non
excessive.
•
Limiter l’application d’antiseptique à la seule zone où elle est utile ; pour le cordon limiter
l’application d’antiseptique à la tranche de section.
•
Laisser sécher le produit pendant le temps d’action nécessaire et recommandé selon le produit.
•
Mentionner l’antiseptique utilisé dans la traçabilité de l’acte de soin, surveiller la tolérance cutanée des
antiseptiques.
Bibliographie
SF2H. Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant. 2007
SF2H. Guide de la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité. 2008
SF2H. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. 2010
SF2H. Antisepsie de la peau saine pour la mise en place ce cathéters vasculaires, la réalisation d’actes
chirurgicaux et les soins du cordon chez le nouveau-né et le prématuré. 2011
HAS. Qualité et sécurité des soins dans le secteur de naissance. 2014
Zupan J, Garner P, Omari AA. Topical umbilical cord care at birth. Database Syst
Rev.2004;(3):CD001057. Review. PMID: 15266437
Kapellen TM, Gebauer CM, Brosteanu O, Labitzke B, Vogtmann C and Kiess W. Higher rate of cordrelated adverse events in neonate with dry umbilical cord care compared to chlorhexidine powder.
Neonatology 2009;96:13-18
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6
L’étude embarquée « tabac »
Michel Berland
Nous n’avons pas trouvé d’étude dans la littérature sur « consommation tabagique et risque infectieux en
obstétrique ». Les seules études concernent les risques chirurgicaux (complications respiratoires, morbidité
cardio-vasculaire, complications infectieuses, complications chirurgicales - cicatrisation, lâchage de sutures,
altération de la fécondité…) en anesthésie, chirurgie (implantologie, chirurgie orthopédique, chirurgie
mammaire – cancer, reconstruction après chirurgie d’exérèse ou anomalie constitutionnelle, chirurgie
stomatologique – implantologie, reconstruction après accident), ORL, PMA.
Les auteurs concluent à la nécessité d’un sevrage tabagique 6 à 8 semaines avant l’intervention. Cependant,
une étude (Kamat – 2000) ne retrouve pas de risque lié au tabagisme (cicatrisation, infection) en gynécologie
(voie abdominale et vaginale)
En 2008 nous avions réalisé une étude au Centre Hospitalier Lyon Sud (CHLS) portant sur3533 grossesses.
La seule complication significative était l’augmentation du risque d’endométrite en cas de césarienne chez les
patientes qui fument pendant la grossesse. Mais il y avait peu d’infections nosocomiales d’où l’intérêt d’une
étude plus importante.
Lors de cette étude embarquée, réalisée de 2011 à 2013, portant sur 92640 grossesses, nous avons étudié les
mêmes critères: Tabac avant et pendant la grossesse : Non, 1 – 10 cg/j, >10 cig/j ou Inconnu.
Nous avons obtenus les résultats suivants : 7.9% des accouchées ont arrêté leur consommation de tabac
pendant la grossesse et 6.1% l’ont diminué. Chez les accouchées par voie basse, les taux d’infections sont
similaires entre les fumeuses et les non fumeuses.
Chez les fumeuses il y a 21,1% de césariennes versus 20,4% dans la population générale, 1,6% de fièvre
(/2,2%), 4,1% de RPM (/4,0%), 0,11% d’infections du bébé (/0,18%). Les taux d’infections du site opératoire,
chez les accouchées par césarienne, semblent supérieurs pour les fumeuses mais cette différence n’est pas
significative.
Bibliographie
(Nous avons rapportés les références Françaises plus faciles à lire et à trouver):
 Dureuil B., Dautzenberg B. Masquelet A.-C. Tabagisme en période péri opératoire. Presse Med. 2006; 35:
1009-15
 Dautzenberg B., Dureuil B., Trosini-Désert V., Masquelet A.-J. Le défi de la prise en charge du
tabagisme péri opératoire. B.E.H. 2006;n° 21-22: 142-145.
 Clerdain A.M., Baccus C., Brichant J.F., Deflandre E., Degey S., Hans P.
Sevrage
tabagique
en
période péri opératoire: bénéfices potentiels et modalités de prise en charge. Rev. Med. Liège 2010; 65:
442-447
 Dechanet C., Brunet C., Anahory T., Hamamah S., Hedon B., Dechaud H. Effets du tabagisme sur la
reproduction: de l’ovocyte à l’embryon (partie 1). Gynécologie Obstétrique & Fertilité 2011; 39: 559-566.
 Buyle-Bodin Y. Tabac et implantologie: aspects actuels, prise en charge du patient tabagique
 EMC – Odontologie 1 (2005) 256-261
 Kamat A.A., Brancazio L., Gibson M. Wound Infection in Gynecologic Surgery. Infectious diseases in
Obstetrics and Gynaecology 2000; 8: 230-234.
 Berland M. Est-ce que le tabagisme a une influence sur les infections nosocomiales en maternité?
Mémoire pour l’obtention du diplôme interuniversitaire de Tabacologie et Aide au sevrage tabagique
 Université Paris XI et Paris XII. 2008
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Suture d’EPISIOTOMIE et prise en charge de la cicatrice ;
recommandations aux patientes
Michel Berland
La prise en charge de la cicatrice commence par sa réalisation :
Préparation vulvo-périnéale en quatre temps avant tout accouchement : nettoyage avec un savon antiseptique,
puis rinçage, puis séchage et enfin application d’un antiseptique de même gamme.
Si une dépilation est souhaitée, préférez une tonte chirurgicale à un rasage (bénéfice non prouvé – Basevi V. Cochrane 2005).
Pose de champs stériles.
Utilisation d’un matériel spécifique.
Sur une table recouverte d’un champ stérile : paire de ciseaux droits ou angulés pour épisiotomie, deux petites
pinces pour hémostase, distincts des pinces et ciseaux pour clamper et sectionner le cordon (paire de ciseaux
droits + 3 pinces de Kocher). Les ciseaux ayant servi à l’épisiotomie ne doivent plus être utilisés.
Recommandation pour l’opérateur:
Port de lunettes de protection, d’un masque, lavage chirurgical des mains, gants stériles
Nouvelle application d’antiseptique identique
Au Royaume Uni, une anesthésie locale est conseillée avant les accouchements
Produits utilisés :
- Lidocaïne non adrénalinée (xylocaïne® dans 98% des anesthésies locales) (concentrations variables 0.5 à
2%, doses variables 50-300mg) peu d’études, dose maximum recommandée:200mg (20ml de Xylo. à 1%)
- Lidocaïne adrénalinée (dose max. 400mg)
Types d’anesthésie :
- Locale (sur le trajet de l’épisiotomie)
- Infiltration des nerfs honteux ? 10ml de lidocaïne à 1% sur chaque nerf honteux par voie transpérinéale
- Anesthésie locorégionale (de plus en plus pratiquée) (méthode la plus efficace pour l’analgésie)
Technique de l’incision :
Latérale, médiane, médio-latérale(en France)
Section franche, suffisante! 6cm si médio-latérale ouvre l’anneau vulvaire comme 4 cm si médiane.
Suture :
Préparation de l’opérateur : lunettes de protection, masque, calot, lavage des mains, casaque stérile, gants
stériles (perforation des gants dans 13% des cas dont 62% inaperçues – 1 seule paire 18%, deuxième paire
4.6%)
Nouvelle antisepsie, champs stériles spécifiques
L’utilisation de fil synthétique est plus bénéfique (douleur, analgésie, déhiscence, reprises, rapports
sexuels…) surtout si vicryl® rapide
Technique : classique (3 plans) / continue : la suture « un nœud, un fil » est recommandée. Surjet et fils de
synthèse résorbables conseillés (Kettle Lancet 2002).
Traitement de la douleur en post-partum:
Moyens non médicaux ou moyens médicaux
Si allaitement : paracétamol, AINS (préférez les produits passant peu dans le lait (ibuprofène, kétoprofène,
diclofénac – mais pas d’AMM), l’aspirine est déconseillée, la codéine également.
Enlever les fils qui gênent!
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Nous n’avons trouvé aucune étude randomisée, aucune méta-analyse sur les recommandations aux patientes.
Chaque établissement a son propre protocole.
Deux études sont citées par plusieurs auteurs :
SFHH (2003) (guide pour la prévention des infections nosocomiales en maternité consacré à la toilette vulvopérinéale et aux soins périnéaux) – rôle de la sage-femme : soin en 3 temps après lavage des mains et port de
gants non stériles: savonnage, rinçage, séchage soigneux. Le savon et les garnitures sont personnels à chaque
patiente. Pas de notion d’application de solution antiseptique
CClin (2005) : Les soins du périnée doivent prévenir les complications infectieuses et favoriser la
cicatrisation. Au bloc obstétrical : soin avec compresses stériles, eau et savon antiseptique, garnitures stériles.
Caractère stérile du soin non démontré.
Les jours suivants, soins par la patiente après la douche, chaque miction et chaque selle (technique de la
SFHH – lavage des mains, nettoyage à l’eau et séchage).
Eduquer la patiente, vérifier l’état du périnée et de la cicatrice 1 fois par jour.
L’utilisation d’antiseptiques n’est pas prouvée scientifiquement, l’emploi du sèche-cheveu est déconseillé.
Bibliographie
(Nous rapportons les références en langue Française plus faciles à lire et à trouver) :
 Recommandations pour la pratique clinique
Techniques chirurgicales de l’épisiotomie. Verspyck E.,
Sentilhes L., Roman H., Sergent F., Marpeau L. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n°1):
1S40-1S51.
 Recommandations pour la pratique clinique
Soins apportés à l’épisiotomie. Faruel-Fosse H. J.
Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n°1): 1S52-1S58.
 L’épisiotomie en France sept ans après les recommandations Parent O., Menadier C., Puygrenier J.
 Société Française de Médecine Périnatale. 42èmes Journées de la Société Française de Médecine
Périnatale (Montpellier 17 – 19 octobre 2012)
 Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH). Version 1 – mai 1998. Version 2 – juin 2003. Chapitre
6.
 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN). Hygiène en maternité,
recommandations et grilles d’auto-évaluation. Chapitre: Hygiène et soins. Deuxième version 2005.
Références citées et décrites par Hélène FARUEL-FOSSE
 Pratique de l’accouchement. J. Lansac, Ph. Descamps, J.F. Oury. Elsevier – Masson Edit., Issy-lesMoulineaux, 2011,pp. 460 – 461.
 Plagnard Julia. Influence de la technique de suture de l’épisiotomie sur les douleurs périnéales, les
dyspareunies et l’incontinence anale à 8 semaines post-partum. Mémoire pour l’obtention du diplôme de
sage-femme Université Claude Bernard - Lyon 1, 2012
 Godon Peggy. La suture un fil un nœud, faisons le point. Mémoire pour l’obtention du diplôme de sagefemme Université de ²² Montpellier 1, 2012
 Blanc Emmanuelle. Haute suture : il ne faut pas se défiler. Comparaison des sutures en trois plans et « un
fil un nœud » pour une ²² épisiotomie. Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage-femme Université
Claude Bernard - Lyon 1, 2012
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Zones à risque, traitement de l’air, asepsie progressive…
Raphaële Girard UHE du GH Sud et du GHG HCL
En maternité, de nombreux actes présentent un risque de transmission des infections et pour certains une
transmission par voie aérienne est possible.
Certaines activités doivent donc être effectuées dans des locaux en atmosphère contrôlée. La définition de ces
activités à risque et les exigences techniques associées sont à définir par chaque établissement de soins, en se
référant à la réglementation et aux recommandations en vigueur et en accord avec les préconisations de l’ARS
de référence, qui peuvent être prédominantes lors de l’agrément nécessaire pour ces activités.
La difficulté de cet exercice est liée à la multiplicité des référentiels :
• Il a été publié, par l’AFNOR, en 2013, un référentiel global : la norme NFS90-351, intitulée :
Établissements de santé — Zones à environnement maîtrisé, Exigences relatives à la maîtrise de la
contamination aéroportée
• Il existe également de documents plus spécifiques aux maternités, tel l’article L 2131.1 du Code de la
Santé Publique concernant le diagnostic anté-natal.
• Il est également prévu en 2015 la publication par le SF2H d’un document de synthèse sur le sujet
(sf2h.net).
Comment évaluer le risque et quel niveau de qualité aérienne ?
3 étapes permettent cette réflexion :
• Identification des contaminants possibles (microbiologiques, particulaires ou chimiques) et des éléments à
protéger (patients, personnels, dispositifs stériles, prélèvements…)
• Classement en niveau de risque en suivant une liste type ou en raisonnant pas association de niveau de
risque par rapport aux actes qui sont classés. Par exemple la césarienne et le dépistage anténatal sont
classés dans la norme, mais pas tous les actes obstétricaux,
• Choix de l’installation de traitement d’air dont les caractéristiques techniques permettent d’atteindre le
niveau de qualité d’air souhaité.
• Définition des contrôles périodiques.
Cette démarche est une démarche pluridisciplinaire à conduire précocement lors de tout projet de travaux.
Raisonner asepsie progressive
L’asepsie progressive est une démarche générale, commune à toutes les activités de soins, qui permet
d’organiser l’activité d’une équipe de manière à créer des zones de travail protégées, au niveau desquelles il
est possible de réaliser des actes aseptiques en sécurité. Cette démarche vise à identifier, en partant de la zone
du geste lui-même et de son niveau de risque, le type et le nombre des zones de protection dégressives à
organiser.
Cette démarche concerne l’ensemble des éléments de l’asepsie : préparation cutanée et antisepsie, tenue
professionnelle, discipline des circuits, technique et savoir-faire aseptique, maitrise de la contamination
environnementale (air, eau, surfaces…).
Réseau Mater / CClin Sud-Est
10
Elle est objectivée par le schéma ci-dessous :
Cette démarche est également un outil pour un travail multidisciplinaire concernant l’organisation de
l’activité.
Abcès du sein et mastites
Dr. M.P. Debord, H. Delgado, Pr. O. Dupuis, Centre Hospitalier Lyon Sud – Maternité Pr. F. Golfier
Réseau Mater / CClin Sud-Est
11
AGENDA
Intitulé
date
Impact de l'environnement
sur la santé de la femme, de
la mère et de l'enfant
30 avril 2015
"Focus sur la
périconception et la
grossesse"
1st SEUD Congress
"Regrouper sous un même
regard et dans une même
réflexion l'endomètriose et
7 au 9 mai
l'ensemble des pathologies
2015
utérines bénignes
(adénomyose, fibromes,
ménorragies
fonctionnelles…)
Lieu, organisation
NATECIA (LYON)
PARIS
Les 20 ans du Collège
Français d'Echographie
Fœtale
14 au 17 mai
2015
PARIS
43èmes Assises Nationales
des Sages-Femmes
20 au 22 mai
2015
LYON
12éme édition GYNAZUR
2015 (congrès international
de gynécologie obstétrique
et reproduction Côte
d'Azur)
20 au 22 mai
2015
NICE
Congrès de la Société
Française de Pédiatrie
27au 29 mai
2015
TOURS
12ème Journée de
Médecine Périnatale
29 mai 2015
PORT ROYAL PARIS
48ème Congrès National du
Club d'AnesthésieRéanimation en Obstétrique
29 et 30 mai
2015
MONTPELLIER
Préservation de la fertilité
30 mai 2015
NANTES
Réseau Mater / CClin Sud-Est
Contact
Renseignements/Inscriptions:
Sylvie POROT - Hôpital Privé NATECIA –
22 avenue Rockefeller - 69008 LYON
Tél.: 04 78 78 91 91
Email: [email protected]
Renseignements/Inscriptions:
Benjamin RICHIER - Com & Co events 12 bd Fellen - 13016 MARSEILLE
Tél.: 07 77 91 00 65
Contact: [email protected]
Site: http://seuyd-congress.com
Renseignements/Inscriptions: CFEF Nouvelles Journées d'Echographie Fœtale –
13 rue d'Angers, 44110 CHATEAUBRIANT
Tél:09 53 92 53 13 Fax: 02 40 55 68 35
Contact : [email protected]
Site: www.njef.eu
Renseignements/Inscriptions:
Christophe CASSAGNE
C.E.R.C. - 17 rue Souham - 19000 TULLE
Tél.: 05 55 26 18 87
Email: [email protected]
Site: www.cerc-congres.com
Magali Liotier - Creative Spirit 11 -13 avenue Isola Bella - 06400 Cannes
Tél. : 33(0)4 97 06 39 39
Mobile : 33 (0)6 65 65 02 84
Email : [email protected]
Renseignements/Inscriptions:
UROPA Organisation - 19 allée Jean Jaurès BP 61508 - 31015 TOULOUSE Cedex 06
Email: [email protected]
Site: www.pediatrie2015.org
Renseignements/Inscriptions:
JPCOMB Events - 6 rue du Gast - 78100
SAINT GERMAIN EN LAYE
Tél.:01 34 51 29 85 -Fax: 01 34 51 29 86
Contact: [email protected]
Site: www.jpcomb.com
Renseignements/Inscriptions:
MKCOMMUNICATION - 52 rue de Cournon
- 63170 AUBIERE
Tél.:04 73 28 53 63 -Fax: 04 73 28 53 62
Contact: [email protected]
Site: http://caro-club.univ-lyon.fr
Matières Grises- 9 rue Germaine Tillon 31400
Toulouse
Tél.: 05 61 22 73 42
Email : [email protected] ,
Site : www.odpcgo.org
12
Intitulé
date
Lieu, organisation
Journée à thème du Collège
National des Sages-Femmes 1er juin 2015
de France
PARIS
Journée de Biologie du
02 juin 2015
Développement - G.E.N.I.F.
PARIS
5èmes assises nationales de
gynécologie
5 et 6 juin
2015
TOULOUSE
GYN MONACO
11 au 13 juin
2015
MONACO
Société d'Imagerie de la
Femme (SIFEM)
11 au 13 juin
2015
PARIS
40èmes Journées de
l'Association Nationale des
Puéricultrices Diplômées et
des Etudiants
17 au 19 juin
2015
MARSEILLE
21èmes JPECHO : De
l'image échographique à la
thérapeutique
18 au 20 juin
2015
PARIS
12ème Congrès
International de
Gynécologie - Obstétrique
et Reproduction de la Côte
d'Azur
25 au 26 juin
2015
Retard de croissance intrautérin
27 juin 2015
30th International
Papillomavirus Conférence
& Clinical and Public
Health Workshops
17 sept. 2015
Réseau Mater / CClin Sud-Est
PARIS
LISBONNE
Contact
Renseignements/Inscriptions:
Christiphe CASSAGNE
CERC - 17 rue Souham - 19000 TULLE
Tél.: 05 55 26 18 87
Email: [email protected]
Site: www.cerc-congres.com
Renseignements/Inscriptions:
Raphaël GASSIN - Relations Médicales C141 - 34 grande rue Charles de gaulle 94130 NOGENT-SUR-MARNE
Tél.: 01 49 74 01 85
Fax: 01 48 76 03 62
Email: [email protected]
Site: www.infocongres.com
Renseignements/Inscriptions:
HBM Events - 1 rue Pégase - Bât. G01 31700 MONDONVILLE
Tél.: 07 82 00 15 16 ou 07 82 17 24 27
Email: [email protected] –
Site: www.assises-gynecologie2015.com
Renseignements/Inscriptions:
TRADOTEL RIVIERA
Tél.: 04 93 50 00 10
Email: [email protected]
Site: www.gyn-monaco.com
Renseignements/Inscriptions: JP COM –
75 avenue Clémenceau - 14000 CAEN
Tél.: 02 31 27 19 18 Fax: 02 31 27 19 17
Email: [email protected]
Site: www.sifem2015.org
Renseignements/Inscriptions:
Christophe CASSAGNE
C.E.R.C. - 17 rue Souham - 19000 TULLE
Tél.: 05 55 26 18 87
Email: [email protected]
Site: www.cerc-congres.com
Renseignements/Inscriptions:
JS CONGRES - 39 - 41 rue Louis Blanc 92038 PARIS LA DEFENSE
Contact: [email protected]
Site: www.jepcho.com
Renseignements/Inscriptions:
Sabrine MARBI -Gestion hébergement et
inscription du congrès
Tél.:04 22 10 60 19 -Fax: 04 22 10 61 01
Email : [email protected]
Site: ww.gynazur.eu
Matières Grises - 9 rue Germaine Tillon 31400
Toulouse
Tél.: 05 61 22 73 42,
Email :[email protected] ,
www.odpcgo.org
KENES INTERNATIONAL
1-3 Rue de Chantepoulet PO Box 1726
CH-1211 Geneva
SWITZERLAND
13
Intitulé
date
SFAR
17 au 19 sept.
2015
Journées thématiques de la
mère et de l'enfant
18 et 19 sept.
2015
XVIIIe Journée de sénologie
interactive Journées du
Centre des Maladies du Sein
de l'Hôpital Saint-Louis
24 et 25 sept.
2015
Journée d'Actualité en
Néonatologie
26 sept. 2015
Diabète gestationnel:
dépistage et conduite à tenir
pendant et après la grossesse
26 sept. 2015
Infection cervico-vaginale et
grossesse
29 sept. 2015
29ème édition INFOGYN 2015
1 au 3 octobre
2015
Journées Parisiennes de
Pédiatrie
2 et 3 octobre
2015
Journée du réseau Mater
08 octobre
2015
45èmes Journées de la
Société Française de
Médecine Périnatale
14 au 16
octobre 2015
Journées Jean COHEN 2014
Gynécologie Obstétrique et
Reproduction
6 et 7 nov.
2015
Journée de la Société Marcé
Francophone
19 et 20 nov.
2015
Réseau Mater / CClin Sud-Est
Lieu, organisation
Contact
Renseignements/Inscriptions:
SFAR 2015/MCI France
PARIS
24 rue Chahchat - 75009 PARIS
Contact: [email protected]
Site: www.sfar2015.com
Renseignements/inscriptions: Christophe
CASSAGNE - C.E.R.C. Congrès –
17 rue Souham - 19000 TULLE
BRIVE LA GAILLARDE
Tél.: 05 55 26 18 87
Email: [email protected]
Site: www.cerc-congres.com
CFEE
Pavillon Dauphine- Place 12 rue du Quatre-Septembre 75002 Paris
du Maréchal de Lattre de Tél.: +33 (1) 42 86 55 69
Tassigny - 75116 PARIS Fax: +33 (1) 42 60 45 35
Email: [email protected]
Renseignements/Inscriptions:
Raphaël GASSIN - Relations Médicales
- C140 - 34 grande rue Charles de Gaulle
NANCY
- 94130 NOGENT-SUR-MARNE
Tél.: 01 49 74 01 85 -Fax 01 48 76 03 62
Email: [email protected]
Site: www. infocongres.com
Matières Grises
9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse
PARIS
Tél.: 05 61 22 73 42,
Email: [email protected] ,
Site: www.odpcgo.org
Matières Grises
9 rue Germaine Tillon 31400 Toulouse
NANTES
Tél.: 05 61 22 73 42,
Email : [email protected] ,
Site : www.odpcgo.org
Martine Lascoumettes
TARBES
Tél. 05 62 51 91 51 Fax. 05 62 61 90 30
Email : [email protected]
Institut des cordeliers, 21, Nex & Com Médical Events
rue de l'Ecole de
24, rue Erlanger 75016 Paris
Médecine 75006 PARIS Tél.: 01 46 43 33 27 Fax: 01 46 43 33 24
CClin Sud-Est, Hôpital Henry Gabrielle,
CH Lyon Sud
Villa Alice, 20 route de Vourles 69230
PIERRE BENITE
Saint Genis Laval
Renseignements/Inscriptions: Christophe
Centre de Congrès le
CASSAGNE è C.E.R.C. Congrès –
QUARTZ 6, rue du
17 rue Souham - 19000 TULLE
Château, Square
Tél.: 05 55 26 18 87
Beethoven BP 91039
Email: [email protected]
29210 BREST Cedex 01
Site: www.cerc-congres.com
Le pavillon Dauphine
Centre de formations des éditions ESKA
place du Maréchal de
Tél.: +33 1 42 86 55 69
Lattre de Tassigny 75116
Fax.: +33 1 42 60 45 35
PARIS
Email: [email protected]
Tél: +33 1 45 00 52 73
Site: www.congres.eska.fr
Fax: +33 1 45 00 82 85
MARSEILLE
Site: www.marce-francophone.fr
14
Intitulé
date
Lieu, organisation
Prise en charge des grossesses
gémellaires
20 et 21 nov.
2015
PARIS
Rencontre de Port Royal Grossesse à bas risque: prise
en charge de l'accouchement
21 nov. 2015
PARIS
Journée inter-réseaux de
périnatalité RHONE-ALPES
27 nov. 2015
Centre de Congrès de
SAINT ETIENNE
Journées sur l'assistance
médicale à la procréation
27 nov. 2015
Grand AmphithéâtreHôpital Américain de
PARIS 63 boulevard V.
Hugo 92200 NEUILLY
SUR SEINE
35ème Journées Nicolas
Guéritée d'endocrinologie
27 et 28 nov.
2015
45 rue des Saints Pères
75006 PARIS
39èmes Journées nationales
du CNGOF
1 au 4 déc.
2015
NANTES
Congrès SFN-JFRN 2015:
Journées Francophones de
Recherche en Néonatologie
17 et 18 déc.
2015
PARIS
Réseau Mater / CClin Sud-Est
Contact
Matières Grises- 9 rue Germaine Tillon
31400 Toulouse
Tél.: 05 61 22 73 42,
Email : [email protected] ,
Site : www.odpcgo.org
Renseignements/Inscriptions:
Raphaël GASSIN - Relations Médicales
- C143 - 34 grande rue Charles de Gaulle
- 94130 NOGENT-SUR-MARNE
Tél.: 01 49 74 01 85
Fax: 01 48 76 03 62
Email: [email protected]
Site: www.infocongres.com
Renseignements/inscriptions:
Stéphanie WEISS - Réseau Elena 6
Sage-Femme coordinatrice - Réseau de
Santé en Périnatalité - Hôpital Nord, Bât.
F - Niv 0, Galerie Bleue -42055 SAINT
ETIENNE Cedex 2
Tél.:04 77 82 87 53 -Fax: 04 77 82 91 97
Email: [email protected]
Site: www.chu-st-etienne.fr/elena
Centre de formations des éditions ESKA
Tél.: +33 1 42 86 55 69
Fax.: +33 1 42 60 45 35
Email: [email protected]
Site: www.congres.eska.fr
C.E.R.C 17 rue Souham 19000 TUILLE
Tél: 05 55 26 18 87
Fax: 05 55 26 07 36
Email. [email protected]
Renseignements/Inscriptions:
COLLOQUIUM - 13 - 15 rue de Nancy 75010 PARIS
Tél.:01 44 64 15 15 -Fax: 01 44 64 15 16
Email: [email protected]
Site: www.cngof.asso.fr
Renseignements/Inscriptions: Raphaël
GASSIN - Relations Médicales - C 144 34 grande rue Charles de gaulle - 94130
NOGENT-SUR-MARNE
Tél.:01 49 74 01 85 -Fax: 01 48 76 03 62
Email: contact@relations medicales.com
Site: www.infocongres.com
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Adresses utiles…
Conseil National de l’Ordre des Sages Femmes :
http://www.ordre-sages-femmes.fr
CERDAM Centre de Ressource Documentaire pour l’Allaitement Maternel :
http://www.info-allaitement.org/cerdam.html
Nosobase® Hygiène Hospitalière et Infections nosocomiales:
http://nosobase.chu-lyon.fr/
SFHH Société Française d’Hygiène Hospitalière :
http://www.sf2h.net
 Appel à communications
Afin que ce bulletin devienne un lieu privilégié d'échange entre les maternités du Sud-Est, n'hésitez
pas à nous faire parvenir de courts textes (1 page Word, taille de caractères 12) traitant de vos
expériences ou bien exposant vos problèmes et interrogations.
Responsable de publication : Louis AYZAC
Pour tout renseignement contacter le CClin* Sud-Est
Tel : 04 78 86 49 20 - Fax : 04 78 86 49 48
E-mail : [email protected]
Site Internet : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/
*Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales
Réseau Mater / CClin Sud-Est
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