GRILLE D`EVALUATION TRIMESTRIELLE DE LA QUALITE

REPUBLIQUE DU BURUNDI MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA DIRECTION GENERALE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA GRILLE D’EVALUATION TRIMESTRIELLE DE LA QUALITE TECHNIQUE DES HÔPITAUX DE DISTRICT Services évalués
I.
Direction de l’Hôpital
II.
Unité d’appui administratif et logistique
III.
Unité d'accueil, urgences et soins ambulatoires
IV.
Unité d'appui aux soins
V.
Unité d’hospitalisation
Points disponibles
Points obtenus
TOTAL
N°
NOM ET PRENOM DES EVALUATEURS
FONCTION
SIGNATURE
NOM ET PRENOM DES EVALUES
FONCTION
SIGNATURE
N°
Produit/
N° Résultat
Critèresdeperformancedel’indicateur
attendu
Directiondel'Hôpital
Sourcedevérification
1. LeComitédedirectionseréunitauminimumunefoisparsemaine
aveclaprésenceeffective:duDirecteur,duDirecteurAdjoint
ChargédesSoins,duDAFouGestionnaire,duChefnursing;
2. LeConseildeGestiondel'hôpitalseréunitaumoinsunefoispar
mois.Unquorumde3/4desmembresestexigéàlaréunion(tous
leschefsdeservices,unreprésentantduBDS,unreprésentantdu
BPS(pourleshôpitauxavecunstatutautonome),lesconseillers
techniquesquiinterviennentdansl’hôpital(représentantsdes
bailleurs/partenairesduMSPLS);
La
3. Aumoinsuneréuniontrimestrielleentrel'équipededirectionet
coordination
lesreprésentantssyndicauxestorganisée;
del'hôpitalet
1
l'encadrement
4. Unrapporttrimestrield'activitésdel'hôpitalincluantlerapport
desservices
financieraétéproduit,analyséparleConseildegestion,présentéà
sontassurés
uneassembléegénéraledel'HôpitaldeDistrict,ettransmisauBPS
aucoursdumoissuivantlapériodeévaluée;
5. Cerapporttrimestrielcomportetouteslesinformationsreprises
danslecanevasproduitparlaDirectiondelaPlanificationetdu
Suivi‐Evaluation,avecaumoins:(i)leniveaud'atteintedes
résultatsdupland'action,(ii)lesobservationssurlesuividu
calendriertrimestrield'activités,(iii)lesuividesmécanismesde
référenceetcontreréférence,(iv)lesuividesrecommandations
dessupervisionseffectuéesparl'équipededirectiondel'hôpital,
desauditscliniquesetdesfeed‐backduCPVVetduBPS,(v)lesuivi
1. Plansd'actionsannuelet
semestrieldel'hôpital
2. PVderéunionsavec
listesdeprésences
signées
3. Rapportd'activitésde
l'hôpital
4. Preuvedetransmission
auBPSdechacundes
documentsci‐dessus
(Registrede
transmissionviséou
preuvedetransmission
delaversion
électronique)
5. ChaquePVderéunion
comprend:(i)lespointsà
l'ordredujour,(ii)le
déroulementdela
réunion,(iii)lesuivides
recommandations
précédentes,(iv)les
problèmesrelevés,(v)
Indicationpourla Points
cotation
obtenus
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
15si1critèren’est
pasrempli
40sitousles
critèressont
remplis
Max‐40
desrecommandationsdesrapportsprécédentsainsiquecellesdes
rapportsmensuelsdechacundesserviceshospitaliers,(vi)les
recommandationsàintégrerdanslecalendrierd'activitésdu
trimestresuivant
1. Uncalendriertrimestrieldesupervisiondesservicesdel'hôpitalest
parlesmembresdel'équipededirectionaétéélaboréetexécutéà
aumoins80%;
2. Cecalendrierprévoitlasupervisiondechaqueserviceaumoinsune
foisaucoursd'untrimestreparleComitédedirection.La
supervisioncouvre:(i)l’organisation,(ii)lagestion,et(iii)l’offre
Lesactivités
desservicesauxpatients;
planifiéespour
l'amélioration
3. Aumoinsuneséancehebdomadaired'auditmédical(planchage)
delaqualité
avecanalysed'aumoinsundossierparservice(Pédiatrie,Gynéco‐
2 desservices
obstétrique,MédecineinterneetChirurgie),aétéréaliséeen
sontexécutées
présencedudirecteurdel'hôpital,duDACS,desmédecinsetdetous
pendantle
leschefsdeservicescliniques;
trimestre
évalué
4. Aumoinsuneséanced'auditdesdécèsmaternels,et/oudedécès
desenfantsdemoinsde5ansaétéréaliséechaquemoisenprésence
duMédecinchefdeDistrict,dudirecteurdel'hôpital,duDACS,des
médecinsetdetousleschefsdeservicescliniques;
5. TouslesdécèsmaternelsontétédéclarésauBDSmoinsde72
heuresaprèsleursurvenue
lesrecommandations
proposées(vi)
responsableset(vii)
échéancesdemiseen
œuvre.
1. Pland'actionsemestriel
validéparleBPS,
accompagnéduPVdela
réuniondevalidation
aveclistedeprésence
2. Recommandationsdes
supervisionsdansles
registresdeservices
3. Rapportsde
supervisionsarchivés,
respectantlecanevas
élaboréparleMSPLS
4. Rapportsdesséances
d'auditmédical,et
auditsdesdécèssignés
partouslesparticipants
etarchivés
5. Preuvedetransmission
dechacundes
documentsci‐dessusau
BPS(registrede
transmissionviséou
courrierélectronique)
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasrempli
25si1critèren’est
pasrempli
100sitousles
critèressont
remplis
Max:100
1. PVderéunionduCOGE
avecListesignéede
1. Pourchaquemoisdutrimestreévalué,lerapportmensuelduSISa
ème
présencedes
étéanalyséparleCoGepuistransmisauBDSauplustardle25 participantsàlaséance
joursuivantlemoisconcerné;
d’analysedesdonnées
2. Unrapportdesuivimensueldesactivitésdel'hôpitalincluantle
rapportfinancierconformeauxstandardsestélaboréàl'issuedela 2. PVd'aumoinsune
réunionmensuellede
réunionducomitédecomitédegestionconsacréeàl'analysedu
chaqueservicepour
rapportSISetprésentéàl'EquipeCadredeDistrict(lorsdesa
l'analysedesdonnées
réunionportantsurl'organisationetlefonctionnementdel'hôpital
aveclistedeprésence
dedistrict)
L'information
sanitaireest
3. Rapportsmensuelsdes
3. Lerapportcomporteauminimumleschapitressuivants:(i)suivi
collectée,
activitéspourchaque
desrecommandationsémiseslesmoisprécédents,(ii)évolution
analyséeet
servicerespectantle
3
d'aumoins10desprincipauxindicateursdeproduction,dequalité
utiliséepour
canevasfourniparla
dessoinsetdegestionsdesressources,(iii)analysedel'efficacité
l'amélioration
DSNIS
desmécanismesderéférencesetcontreréférences;(iv)analysedu
delaqualité
rapportmensueldechacundesserviceshospitaliers,(v)
desservices
exploitationdesfeed‐backduCPVVetduBPS,suivides
4. Rapportmensueldes
recommandations(vi)dessupervisionseffectuéesparl'équipede
activitésdel'hôpital
directiondel'hôpital,(vii)desauditscliniquesetdesauditsde
respectantlecanevas
décès,(viii)desévaluateursduFBP
fourniparlaDSNIS/DGP
4. Chaquechapitredurapportmentionneauminimum(i)les
5. Preuvede
problèmesrelevéspendantlemoisconcernéet(ii)lesleçons
transmissionauBDSde
apprises,(iii)lesactionscorrectricesproposéespourcesproblèmes chacundesdocuments
avec(iv)responsableset(v)échéancesdemiseenœuvre.
ci‐dessus(registrede
transmissionviséou
courrierélectronique)
L'indicateurestcoté:
0siunseulcritère
n’estpasrempli
40sitousles
critèresremplis
Max:40Pts
Unitéd'appuiadministratifetlogistique
1. L'ambulanceestfonctionnellependantaumoins25joursparmois;
2. Lesystèmedecommunication(Flotte/Phonie)entrelescentresde
santéetl'hôpitaldedistrictafonctionné24heuresparjourset30
joursparmoispendantlapériodeévaluée;
1. Tableaudebord
précisantl'infirmier
accompagnateurpour
3. Chaquecarnetdeborddesvéhicules,incluantlesmotosetgroupes
électrogènesaétéviséaumoinsunefoisparsemaineparle
chaquesortie;
gestionnairedel'hôpitalquiyamentionnésesremarqueset
observations;
2. Rapportdelaréuniondu
Conseildegestionde
4. Uninfirmieraccompagnateurparticipeàchaqueréférenceeffectuée l'hôpitalaccompagnéede
Les
lalistedeprésence;
parl'ambulance;
mécanismes
deréférenceet 5. Unesynthèsedescarnetsdeborddesvéhiculesycomprisles
3. Facturesdetéléphonede
4
contre
motosetgroupesélectrogènesrespectantlemodèleélaboréparla
l'hôpitalpourlapériode
référencesont
DISE(etreprenantaumoinsleurutilisation,leurkilométrageet
évaluéeetlistedes
fonctionnels
leurconsommationdecarburantmoisparmois)aétéélaboréeet
numérosdetéléphones
présentéeàlaréunionducomitédegestion;
desFosasiflotte,et
registresd'appelssi
6. Cettesynthèsereprendaumoinsl'utilisation,lekilométrageetla
phonie
consommationencarburantdechaquevéhicule;
7. Lasynthèsemontreque80%desdistancesparcouruespar
4. Unéchantillonde10
l'ambulanceontétéconsacréesautransportdesmalades
dossiersdescasréférés
esttiréetanalysé
8. Touslescasréféréssontreçusparunmédecin;
9. Unecopiedesfichesdecontre‐référencescomplétéesetsignéespar
unmédecinestdisponible.
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
20si1critèren’est
pasrempli
50sitousles
critèressont
remplis
Max:50
1. Calendrierdescongéset
emploisdutempsarchivés
et/ouaffichés
1. L'évaluationdelaperformanceIndividuelledesagentsdechaque
servicedanslecadreduFBP(enutilisantleguidedel'Outil
d'Indices)aétédiscutéeaucoursd'uneréuniondeservicependant
2. Registredeprésenceà
letrimestreévalué;
jour;
2. Lacopiedel’outilIndicepourchacundesmoisdutrimestreévalué
estdisponible(àdéplacerversl’indicateursurlagestionfinancière) 3. Registresdegardeà
jour;
3. LeDirecteurdel'Hôpitalarencontréaumoinsunefoispendantle
L'indicateurestcoté:
0si3critèresne
sontpasremplis
trimestrechaquemembreduComitédedirectionainsiquechacun
4.
Fichesd'entretiensde
deschefsdeservicespourunentretiendefonction(lespointsforts
Unebonne
fonctionarchivés
10si2critèresne
gestiondesRH etpointsfaiblesdusupervisésontdiscutéspendantcetentretien,
sontpasremplis
ainsiquesesbesoinsenrenforcementdecapacités);
permetde
5. Copiesdel'outild'indice mainteniren
20si1critèren’est 5
4. Lecalendrierdeformationsprogramméespourletrimestreévalué archivées
environnemen
pasrempli
danslepland'actionsemestrielaétéexécutéà70%auminimum;
tdetravail
6. Modulesdeformations, motivantpour 5. Lesarrivéesetsortiesdupersonnelsontenregistrées(i)dansun
PVdessessionsde
40sitousles
lepersonnel
registredeprésencemisenplaceàceteffetpourlesservices
formationsetlistesde
critèressont
administratifsetquiestconservéausecrétariatdedirection,(ii)
présence
remplis
dansleregistredegardepourlesservicestechniques;
7.
Billetdesortieavec
6. Toutesortiedurantlesheuresdeservicedoitêtreautoriséeparun
mentiondel'heurede
Max:40Pts
supérieurhiérarchiqueetmatérialiséeparunbilletdesortie(les
sortieetdel'heurede
heuresdesortiesetderetoursontmentionnéesdansleregistrede
retour
présence)
7. Chaqueagentd'entretiendel'hôpitalaunetâcheetuneaffectation 8. Dossiersadministratifs
précisedansunservice,décritsetconsignésdanssondossier
dupersonnel
Lagestion
financièreet
comptablede
6 l'hôpital
respecteles
bonnes
pratiques
1. Lerapportfinancierdel'hôpital(étatd'exécutiondubudget)du
moisprécédentexisteetestfiable.Ilreprend:(i)lasynthèsedes
recettesetdesdépensesréalisées,(ii)letauxd'exécutiondechaque
lignebudgétaireenrecettesetendépenses,(iii)lasynthèsedela
trésorerie(iv)lasynthèsedescréancesetdesdettes,(v)lavaleur
dustockdesmédicaments.
2. Lerapprochementbancairemensuelesteffectué
3. Chaquedépensedonnelieuàundocumentd’autorisationde
dépense(ycomprispourlapharmacie)
4. Aumoinsuninventairedechacunedescaisses(ycomprisla
pharmacie)aétéfaitchaquemoisetdégageunéquilibreentrele
soldephysiqueétélesoldethéorique
5. Lesfichesdesuividesdépensesetlesfichesdesuividesrecettes(y
comprislapharmacie)sontcorrectementrempliesetapprouvées
parleDirecteurdel’Hôpital;
6. Lesfichesdesuividesdettesde(i)lapharmacieet(ii)desactes
médicauxsontmisesàjourchaquemois,ainsiqu'unplan
d'apurementdesdettesdel'hôpital
7. Lefichierdesuividescréancesestàjour,etmontreuntauxde
recouvrementsupérieurouégalà65%
8. Lesdonnéesdel'outild’indicesontencohérenceaveclesdonnées
durapportfinancierpourchacundesmoisévalués;
9. Letauxd'exécutiondubudgetd'investissement(dépensesprévues
1. Pourévaluerla
fiabilitédurapport
financier:
 Comparaisondel'état
d'exécutiondubudget
etlesfichesdesuivides
dépensesetdes
recettes

Comparaisondesfiches
desuividesdépenseset
desrecettesavecles
livresdebanque
(Autantdelivresquede
comptesbancaires)et
descaisses(Caisse
recettesetcaisse
dépenses)
 Comparaisondeslivres
debanqueetdes
caissesaveclespièces
comptables
2. Piècescomptablesà
jouretclassées
chronologiquementpar
numéros
3. Journauxcomptables
4. Grandlivredu
trimestreT–1
5. Rapportd’inventaire
6. Outilsd’indicesclassés
7. Rapporttrimestriel
d'activités
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
20si1critèren’est
pasrempli
60sitousles
critèressont
remplis
Max:60
danslepland'actionsemestriel)estsupérieurouégalà80%
10. Lesjournauxcomptables,legrandlivregénéraletlabalance
généralesontéditésàladatedeclôturedutrimestreévalué.
11. Labalancegénéraleestéquilibréepourletrimestreévalué
8. Preuvedetransmission
durantlapremière
quinzainedumois
suivantauBDSdesavec
copieauBPSdes
documents5,6et7
(registrede
transmissionviséou
courrierélectronique)
1. Lesbonsdelivraisonetlesfichesdestockdesboîtesdesécurité
montrentquecelles‐ciontétérenouveléesaumoinsdeuxfoispar
moisdanslesservicestechniques
2. Aucundéchet(infectieux,anatomique,ménageretautre)n'est
observabledansl'enceintedel'hôpital(voirservices)
Lerespectdes 3. Chaquebureauvisitéestpropre,sanstoiled'araignéeetbienrangé;
règles
d'hygiène
4. Touteslestoilettesvisitées(i)sontpropres,(ii)sansmauvaises
1. Observationdirectepar
permetde
odeurs,(iii)dotéesdeporteavecserrurefonctionnellesde
lesévaluateurs;
7 maintenirun
l'intérieur;
environnemen 2. Fichesdestockdes
taccueillantet 5. L’enceintedel’hôpitalentièrementdébroussailléetaucunetrace
boîtesdesécurité;
sécurisépour
d’eaustagnanten'estobservable
lespatients
6. L'incinérateurestfonctionnelavec(i)l’intérieurdelachambrede
combustionnettoyéetbienentretenu,(ii)sansdéchetssurle
plancheroudanssonvoisinageimmédiat,avec(iii)desbrosses,
balaisderigole,râteaux,pellesetbrouettesdisponiblespourson
entretien,(iv)uneclôtureavecportefonctionnelle,(v)unefosseà
cendred’uneprofondeursupérieureà1,50m(exceptéenmairiede
Bujumbura)
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
15si1critèren’est
pasrempli
40sitousles
critèressont
remplis
Max:40Pts
1. Lesachatsprévusdanslebudgetsemestriel/trimestrielontété
exécutésàaumoins80%,ycomprispourl’approvisionnementen
médicamentsetconsommablesmédicaux;
Lesservicesde
2. Chaqueserviceaenvoyéaumoinsunbonderéquisitiondepetit
l'hôpital
matérieletconsommableparmoispendantletrimestreévalué
reçoiventles
8 intrants
3. Lepetitmatérieletlesconsommables(i)ontétéservisàaumoins
nécessaires
80%pourchacunedesréquisitions,(ii)ouunejustificationaété
pourmener
donnéeparécritauservicedemandeursursademandedepetit
leursactivités
matérieletconsommable;
4. Chaqueréquisitiond'unserviceestaccompagnéedurapport
d'utilisationdustockdematérielprécédent
Les
1. Unplandemaintenancepréventiveetcurativedetousles
équipements
équipements,matérielinformatiqueetbureautiqueestsuivi;
biomédicaux, 9 lematériel
2. Existenced'unguided'utilisationpourchaqueappareil
informatique etbureautique 3. Lesservicesattendusdechaqueéquipementoumatérielontété
estfonctionnel obtenusdurantlapériodeévaluée
1. Bonderéquisitionde
matériel
2. Fichesdestockmatériel
etconsommable
3. Rapportsd’utilisationdu
matérielet
consommables
1. Lescontratsde
maintenanceouprésence
d'unpersonnelqualifiéà
l'hôpital
L'indicateurestcoté:
0siunseulcritère
n’estpasrempli
50sitousles
critèressont
remplis
Max:50Pts
L'indicateurestcoté:
0siunseulcritère
n’estpasrempli
2. Rapportdemaintenance 30sitousles
3. Fichedemaintenance
pourchaqueéquipement critèressont
remplis
4. Observationdirectepar
Max:30Pts
lesévaluateurs
1. Lesréquisitionsdesserviceshospitaliersetdelapharmacie
dispensationsontadresséesàlapharmaciecentraledel’hôpital
aumoinsunefoisparsemaine
1. Fichedevalorisationde
stockviséeparles
personneshabilitées
2. Bonsdecommandeset
2. Chaqueréquisitionestaccompagnéed'unrapportd'utilisationdu
bordereauderemisedes
stockprécédent
médicamentset
consommablesaux
3. Letauxdesatisfactiontotaledescommandesdesservices
hospitaliers,desservicesd'appuietdelapharmaciededispensation servicesycomprisla
pharmaciedétail,pour
pourlesproduitstraceursestde100%pourletrimestreévalué
les3moisévalués
4. Letauxdesatisfactionpartielledescommandestotalesdesservices
hospitalier,desservicesd'appuietdelapharmaciededispensation 3. Fiched'inventairedes3
moisdutrimestreévalué
estinférieurouégalà20%pourletrimestreévalué
avecdatesd'inventaires
5. Letauxdesatisfactiondechaquecommandedesservices
4. Rapportd’utilisationdu
hospitaliers,dulaboratoireetdelapharmaciededispensationest
stockprécédent
supérieurouégalà80%
6. Lesstocksphysiquescorrespondentauxstocksmentionnéssur10 5. Fichesdesynthèsedela
fichesdestockstiréesauhasard
gestiondelapharmacie
(respectantlemodèle
7. TouslesPVderéceptionsdesmédicamentssontvisésparles
communiquéparla
membresducomitéderéception;
DPML)parmois,avec
8. Pourleservicedepédiatrie,lesfichesderéquisitionmentionnentau preuvedeprésentation
aucomitédirecteur,etde
moinsunefoisparmoischacundesproduitssuivants:(i)lait
transmissionauBDSet
thérapeutiqueFormule100,(ii)laitthérapeutiqueFormule75,(iii)
BPS(registrede
réSoMal(iv)Plumpy‐Nut,(v)vitA,(vi)acideFolique,(vii)
transmissionviséou
albendazole/Mebendazole,(viii)Amoxycilline,(ix)ACT
courrierélectronique)
Lapharmacie
centrale
approvisionne
régulièrement
et
10
correctement
lesserviceset
lapharmacie
venteenMEet
consommables
L'indicateurestcoté:
0si3critèresne
sontpasremplis
20si2critèresne
sontpasremplis
40si1critèren’est
pasrempli
100sitousles
critèressont
remplis
Max:100Pts
Unitéd'accueil,urgencesetsoinsambulatoires
La
permanence
11
desservices
estassurée
1. LesMédecinsetlescadresduserviceadministratifontélaboré
chacununemploidutempsmensuelpourlapériodeévaluée;
2. L'emploidutempsdesmédecinsestaffichéauservicedes
urgenceset/oudesconsultationsexternes;
3. Unrapportdegardeaétéélaboréchaquejourdansunregistre
présentauservicedesurgencesetviséparlemédecindegarde;
4. Lecalendrierdecongédupersonnelestélaboréetrespecté;les
mécanismesd'intérimsontprévus;
5. Lesarrivéesetsortiesdupersonnelsontenregistréesdansun
registredeprésencecommisàceteffet;
6. Lesservicesd'appuiaudiagnostic(laboratoire,imagerie)etla
pharmaciedétailsontfonctionnelstouslesjourset24h/24,y
comprislesweek‐endsetlesjoursfériés
1. Rôlesdegardes,calendrier
descongésetemploisdu
tempsarchivéset/ou
affichés
2. Registredeprésenceà
jour
3. Registredurapportdes
gardesdemédecins
4. Registresdelapharmacie,
dulaboratoire,
échographieetradiologie
montrantlesactesposés
lesweek‐endsetlesjours
fériés
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
15si1critèren’est
pasrempli
40sitousles
critèressont
remplis
Max:40Pts
1. L’organisationduserviced'accueilpermet:(i)ladistributionde
jetonspermettantauxpatientsd'êtrereçusparordred'arrivée,(ii)
prisedesparamètresvitauxpourtouslespatientsreçus(TA,
Poids,FR,Pouls),(iii)unaccèsdirectetrapideaumédecinpour
lespatientsréférésdescentresdesanté
2. Dansl'armoireduservicedesurgences,sontbienrangés,avec
fichesdestocksàjouretcorrectementremplis,lesmédicaments
suivants:(i)undiurétique,(ii)uncardiotonique,(iii)uncorticoïde,
L'organisation
(iv)unvaso‐dilatants,(v)dumatérieldepansement,(vi)de
del'accueilet
l'insulineaccessible24heuresparjour,(vii)unbroncho‐
de
dilatateurs,(viii)dessolutésglucoséà5,10%et30%,ringer‐
l'orientation
lactate,adrénaline),(ix)desbandesouatées,(x)desrouleauxde
12 permettent
bandesplâtréesdedifférentestailles,(xi)Xylocaineaveckitde
unepriseen
suture
charge
correctedes
3. LeGlucomètreduservicedesurgencesestfonctionnel,utilisé,
patients
avecaumoins10bandelettesdisponibles
1. Fichesd'admission
disponibles
2. Registredesservices
d’urgence
3. Observationdirecte
4. Fichesdestock
5. Existencedesjetonspour
distribuerauxmalades
6. Utilisationglucomètre:
voirregistredesexamens
auxurgences
4. Lescasadmisauxurgencessontcorrectementprisencharge:6
fichesdepatientssonttiréesauhasard(parmilesquelsau
7. Preuvedesortiedes
moins3enfantsdemoinsde5ans)etvérifiées
médicamentspourles6
fichesdepatientstiréesau
(i)
Ellescomportenttouteslesinformationsmentionnées
hasard
surlemodèlededossiermédicalpréparéparlaDODS
(ii)
Lespatientsontreçulesmédicamentsprescrits
L'indicateurestcoté:
0siunseulcritère
n’estpasrempli
60sitousles
critèressont
remplis
Max:60Pts
Unitésd'appuiauxsoins
1. L’enregistrementdesrésultatsdansleregistredelaboestcorrect
etcorrespondauxrésultatsinscritssurlebond’examenetle
dossierdumaladehospitalisé(vérificationfaitepour8patients
tirésauhasarddontaumoins3enpédiatrieet2enGynéco‐
obst);
2. Aumoins5pochesdeGroupesanguinO+et3pochesdesautres
groupessontdisponiblesaumomentdel'évaluationdansle
1. Registresdelaboratoires;
réfrigérateur;
2. Dossiersdesmalades
3. Lesréquisitionsdulaboratoireauservicedetransfusion
sanguineontétéeffectuéesaumoinsunefoisparmoispendantle (vérificationfaitepour5
Desexamensde
patientstirésauhasard);
trimestreévaluéetlesfichesdestocksdeproduitssanguins
laboratoirede
misesàjour;
qualitéfacilitent
3. Observationdirectepar
13 lediagnosticet 4. Lesappareilstrouvésaulaboratoiresonttousfonctionnel,le
lesévaluateurs;
lapriseen
rapportdemaintenancesignésaudatesprévuesdansle
chargedes
4. Fichesdestockdes
calendrierdemaintenanceparlespersonnescompétentes;
patients
produitssanguins,des
testsrapides,desréactifs
5. LafichedestockdetestsrapidespourlediagnosticdeVIH/sida
delaboratoiresetdes
estàjouretceux‐ci.(ii)Cestestsetrouventsuraumoinsunbon
solutionsde
deréquisitionparmois;
décontamination
6. Lesréquisitionsdulaboratoiresontadresséesàlapharmacie
centraleaumoinsunefoisparsemaineetcomportentau
minimum(i)lessolutionsindispensablesàlaréalisationdes
examens,(ii)dessolutionsdedécontaminations;
7. Pourchacundesproduitscitésaupoint6,lelaboratoiretientune
fichedestockàjour
L'indicateurest
coté:
0siunseulcritère
n’estpasrempli
70sitousles
critèressont
remplis
Max:70Pts
1. Chaqueéquipedegardeàlamaternitécomporteaumoinsune
unitéqualifiée(niveauminimumA3)pourlesaccouchements;
2. Lasalled'accouchementestpropreetsansmauvaiseodeur;
3. Latabled'accouchementestmaniableetpropre;
4. Lesproduitssuivantssontdisponiblesaustockdelamaternité:
(i)duSulfatedeMg,(ii)del'ocytocine,(iii)dugluconatedeCa,
(iv)dudiazepam,(v)ducatapressan,(vi)antibiotiques
injectables,(vii)Sourcesd’O2(bombonned’O2ouconcentrateur
Les
d’02);
accouchements
sontfaitsdans
5. Pourchacundesproduitscitésaupoint4,leservicetientune
desconditions
14
fichedestockàjour
acceptableset respectentles 6. Lematérielpourlaréanimationdunouveaunéestdisponible
procédures
danslasalled'accouchement:(i)tablederéanimation,(ii)lampe
minimales
chauffante,(iii)masqueavecembubébé;
7. Lescasadmisàlamaternitésontcorrectementprisencharge:
pour5parturientestiréesauhasard,touteslesinformations
exigéesdanslemodèlededossierobstétricalfourniparlaDODS
ontétéconsignées,ycomprislePartogramme.S'ilyadescas
d'accouchementsimminents,lesdossiersobstétricauxsont
systématiquementvérifiésenplusdes5dossierssusmentionnés;
8. Lafosseàplacentaestprotégéeetpossèdeuncouvercleferméà
clé
1. Rôledegarde
2. Bonsderéquisition
3. Bonsderemise‐reprise
4. Fichesdestocks
5. Pour5parturientestirées
auhasard,toutesles
informationsexigéesdans
lemodèlededossier
obstétricalfourniparla
DODSontétéconsignées,y
comprislePartogramme
6. Observationdirecte
L'indicateurestcoté:
0siunseulcritère
n’estpasrempli
60sitousles
critèressont
remplis
Max:60Pts
1. Lesréquisitionsadresséeschaquesemaineàlapharmacie
centraleparleblocopératoireetlesbonsderéception
comportentauminimum:(i)lematérieldeperfusion,(ii)le
matérield’intubation,(iii)lematérieldeprélèvement,(iv)des
sondesnaso‐gastriques,(v)dessondesvésicales,(vi)2kits
d’interventionstérilisésprêtspourunecésarienneetune
chirurgieabdominale
Les
2. Lesderniersbonsderéceptiondel'oxygèneparlebloc
interventions
opératoiresontclassés;
chirurgicales
sontfaitesdans
15 desconditions 3. Lestenuesappropriéespourpersonneldublocopératoiresont
acceptableset
disponiblesetutilisées:blouseschirurgicales,masques,bonnets
respectentles
etsandalespropresetadaptés;
procédures
4. Pourtoutecésariennenonprogrammée,ledélaientrel'appeldu
minimales
Médecin(mentionnésurlePartogramme)etlasortiedel'enfant
(mentionnésurleprotocoleopératoire)estinférieurà2heures;
Registredesinterventions:
1. Observationdirectedes
évaluateurs;
2. Bonderéquisitionetde
livraisondumatérielet
consommablesaubloc
opératoire
3. Fichesdestocksetstocks
physiques
4. 5casdecésarienneet5
autresinterventions
chirurgicalestiréesau
5. Lesdossiersdemaladestirésauhasard(i)sont
hasardpourletrimestre
systématiquementvisésparunmédecin,(ii)mentionnenttoutes
évaluéetvérifiés
lesinformationsexigéesdanslemodèlededossiermédicalarrêté
parlaDODS,ycomprisunprotocoleopératoirecomplet
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
20si2critèresne
sontpasremplis
60sitousles
critèresremplis
Max:60Pts
1. Desprotocolesdefonctionnementexistentpourlesservices
suivants:(i)blocopératoire,(ii)laboratoire,(iii)imagerie
médicale(iv)accueildesurgences,(v)salled'accouchement;
2. Uneséanced'évaluationdurespectdesprotocoles(auditdes
procédures)aététenuependantletrimestrepourchacundes
servicescitéci‐dessus(point1);
Lesprocédures 3. 80%detouslesmédecinsdel'hôpitaletdeschefsdepostede
l'hôpital,ainsiquedupersonneldechaqueserviceencequile
d'amélioration
concerneétaientprésentsàchacunedesséancesd'auditdes
continuesdela
16 qualitésont
procédures
misesenplace danschacundes 4. Lerapportdelaséanced'auditdesprocédurescomporteau
servicesd'appui
minimum(i)lesproblèmesrencontrésdansletravailau
quotidien,(ii)lesrecommandations(iii)avecdésignationd'un
responsabledelamiseenœuvreetdélaisd'exécution
5. Lesrecommandationsdechaqueséanced'auditdesprocédures
etd'analysedesrapportsmensuelsSISontététransmisesau
comitédeDirecteuretàl'équipecadrededistrict
1. PVdesréunionsducomité
Qualitédel’hôpital
2. Protocolede
fonctionnementdes
servicestechniques
affichés
3. PVséanced'évaluation
respectprotocoleavec
preuvedetransmissionau
BDS(registrede
transmissionoucourrier
électronique),et
recommandations
intégréesdanslerapport
mensueldel’Hôpital
L'indicateurestcoté:
0si2critèresne
sontpasremplis
20si1critèren’est
pasrempli
50sitousles
critèresremplis
Max:50Pts
Unitéd'hospitalisation
1. Chacundesservicesde(i)pédiatrie,(ii)médecineinterne,(iii)
chirurgie,(iv)gynéco‐obstétriquetientaumoinsunefoisparmois
uneréuniond'analysedesdonnéesduSIScollectéesdansle
serviceenprésenced'aumoins80%dupersonnelduservice;
Lesuiviet
l'auto‐
évaluationdes 2. LerapportSISparservicerespectelecanevasfourniparlaDSNIS
etcomporteauminimumleschapitressuivants:(i)suivides
activitésde
chaqueservice recommandationsémiseslesmoisprécédents,(ii)évolutiondes
indicateurs(aumoins7)deproductionetdequalitédessoinsdu
d'hospitalisati
service,(iii)Observationsurl'appuilogistiqueetlamotivationdu
17 onfavorisent
personnel,(iv)analysedel'efficacitédesmécanismesde
l'instauration
référencesetcontreréférences(v)suividesrecommandationsdu
d'uneculture
comitédirectionetdel'ECD,(vi)suividesrecommandationsdes
de
auditscliniquesetdesauditsdedécès;
l'amélioration
delaqualité
3. Lesrecommandationsdechaqueséanced'analysedesrapports
dessoins
mensuelsSISontététransmisesaucomitédeDirectionetà
l'équipecadrededistrict
L'indicateurestcoté:
1. PVdesréunions
2. RapportSIS
3. Preuvedetransmission
avecaccuséderéception
duBDSetàl’équipede
direction(registrede
transmissionoucourrier
électronique)
0si2critèresne
sontpasremplis
20si1critèren’est
pasrempli
60sitousles
critèresremplis
Max:60Pts
1. Chacundesservicesde(i)pédiatrie,(ii)médecineinterne,(iii)
chirurgie,(iv)gynéco‐obstétriqueorganiseuntourdesallechaque
jouraveclaprésenced’aumoinsunmédecinquivisetousles
dossiersdespatients;
Les
2. Leregistred'instructionsdesinfirmiersestbientenues,(ii)les
procédures
remisesetreprisesdeséquipesdegardementionnéesavec
d'amélioration précisiondel'heure,(iii)lesrecommandationsduchefdenursing
continuedela
notéesaumoinsunefoisparmois;
qualitésont
18
misesenplace 3. Pour5(Cinq)dossiersdemaladesprisenchargependantla
danschacun
périodeévaluéetirésauhasard:
desservices
(i)
touteslesinformationsexigéesdanslemodèlededossier
d'hospitalisati
médicalarrêtéparlaDODSsontmentionnés
on
(ii)
lepatientaétévuaumoinsunefoisparjourparun
médecin
S’ils’agitd’unpatientbénéficiairedelagratuitéoudela
CAM:
(iii) ilbénéficiédetouslesexamenscomplémentairesprescrits
(iv) ilareçutouslesmédicamentsprescrits
Total
Performanceglobale
1. 5dossierstirésau
hasardsontvérifiés,
puistouslesdossiers
decasde
malnutritionpourle
servicedepédiatrie
2. Registre
d’instructionset/ou
registresde
remise/reprisedes
infirmiers
3. Registredu
Laboratoire
4. Preuvedesortiedes
médicamentsdu
stock
L'indicateurestcoté:
0si1critèren’est
pasrempli
60sitousles
critèresremplis
Max:60Pts
1000
%