troubles anxieux, troubles phobiques, troubles

ITEM 41
TROUBLES ANXIEUX, TROUBLES PHOBIQUES, TROUBLES
OBSESSIONNELS COMPULSIFS, TROUBLES CONVERSIFS, ETAT DE
STRESS POST-TRAUMATIQUE ET TROUBLES DE L’ADAPTATION
- Diagnostiquer des manifestations d’anxiété et/ou des troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress posttraumatique et troubles de l’adaptation chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte, et apprécier leur retentissement sur la vie du sujet.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros
Troubles anxieux :
- Trouble panique :
o
o
o
Répétition d’attaque
de panique
Anxiété anticipatoire
Souvent associé à
l’agoraphobie
- Trouble anxieux
généralisé :
o
o
o
Anxiété chronique
Hypervigilance
Insomnie
TROUBLES ANXIEUX ET DE L’ADAPTATION
1.
Trouble panique :
Définition
Pathologies
associées
Traitement
- Complications : TS,
addictions
2.
- TCC avec
déconditionnement
progressif
Définition
- ATD : ISRS +
anxiolytiques en début de
traitement
- Fond : Psychothérapie
analytique
Troubles phobiques :
- Conduite d’évitement, de
réssurance
- Réaménagement
- Anxiété anticipatoire
- Objet contraphobique
- Phobie sociale/ simple/
agoraphobie
Agoraphobie :
Pathologies
associées
Traitement
3.
Pathologies
associées
Traitement
TOC :
Définition
- Obsessions : idéatives,
phobiques, impulsives
- Compulsions : rituels,
lavage  caractère
contraignant
- Répercussion invalidante
des symptômes
- Lutte anxieuse contre les
compulsions
Pathologies
associées
Traitement
5.
Crainte de se retrouver dans un endroit d’où il serait difficile de partir
Conduites d’évitement
Utilisation de stratégie de réassurance
Objet ou personne contraphobique
La plus fréquente des phobies
6% de la population, sex ratio ½
Trouble panique et autres troubles anxieux
Dépression, conduites suicidaires et addictions
Idem trouble panique
-
Anxiété de fond permanente, type attente anxieuse et appréhension
1-3% de la population
Adolescence et adultes jeunes
Autres troubles anxieux, dépression et addictions
Affection somatiques : Troubles fonctionnels intestinaux
Céphalées de tension
- Cf. trouble panique
Trouble obsessionnel compulsif :
- TCC avec
désensibilisation
- Personnalité
obsessionnelle :
méticuleux, ponctuel,
perfectionniste, autoritaire
-
Trouble anxieux généralisé :
Définition
4.
- Association : Répétition d’attaque de panique (cf. item 191)
Anxiété anticipatoire
- 1-3% de la population ; sex ratio 1/3 ; sujets jeunes 20-30 ans
- Agoraphobie et autres troubles anxieux
- Dépression et conduites suicidaires
- Addictions
Aigu
- Traitement des attaques de panique cf. item 191
- Anxiolytiques
- ISRS : paroxétine - Deroxat®
Fond
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Mesures hygiéno-diététiques : Arrêt tabac et OH
Diminution du café
Activité sportive
- Association d’une obsession et d’une compulsion
- Obsession : Représentation psychique involontaire et intrusive
3 types : Idéatives : rumination, image, mot
Phobiques : crainte de la saleté, d’une maladie
Impulsives : crainte d’effectuer un acte incongru
- Compulsion : Activité répétitive à but anxiolytique, caractère de rituel
2 types : Mentales : Mots (onomatomanie)
Calcul (arythmomanie)
Extériorisées : lavages, vérifications multiples…
- Symptômes handicapant par leur chronophagie
- 2% de la population ; sex ratio de 1
- Maladie de Gilles de la Tourette
- Autres troubles anxieux
- Dépression
- Addictions
- Troubles du comportement alimentaire
- Cf. trouble panique
Phobie simple :
Définition
Traitement
-
Peur intense et excessive déclenchée par un stimulus précis
Perturbation significative des activités sociales ou professionnelles
7-11% de la population ; sex ratio 1/2
Thérapie cognitivo-comportementale avec techniques d’exposition
Troubles conversifs :
- Personnalité
histrionique : érotisation
des rapports sociaux
- Conversion : somatique
ou psychique
- Pas d’organicité,
variabilité des symptômes
6.
Phobie sociale :
-
Définition
Pathologies
associées
Traitement
7.
Etat de stress aigu :
- Belle indifférence,
théâtralisme, suggestibilité
Définition
- Ttt : limiter les bénéfices
secondaires, isoler de la
famille
Clinique
- Etat d’anxiété qui apparaît dans le mois suivant un traumatisme psychique
- Symptômes dissociatifs : Déréalisation
Dépersonnalisation
Amnésie dissociative
- Triade : Syndrome de répétition : évènement constamment revécu
Conduites d’évitement
Hyperactivation neuro-végétative
- Vers un état de stress post-traumatique
- Vers un épisode dépressif majeur
- Cellules d’urgence psychologiques, débriefing
ESPT :
- Différé par rapport à
l’évènement
- Syndrome de répétition
et conduites d’évitement
- Remaniement de la
personnalité
Evolution
Traitement
8.
Etat de stress post-traumatique :
Définition
- Symptômes anxio-dépressifs apparaissant au moins un mois après un
traumatisme psychique
- Possible apparition après un temps de latence jusqu’à 6 mois
- Triade : Syndrome de répétition : évènement constamment revécu
Conduites d’évitement
Hyperactivation neuro-végétative
- Hypervigilance anxieuse
- Emoussement affectif
- Sexe féminin
- Antécédents de troubles anxieux ou dépressif
- Autres troubles anxieux et dépression
- Addictions
- Cf. trouble panique
- Techniques d’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
Troubles de
l’adaptation :
- A tout âge
- Facteur de stress +
prédispositions
PANDAS :
- Pediatric Autoimmune
Neuropsychiatric
Disorders Associated
with Streptocoques
- TOC apparaissant
chez l’enfant après une
infection à
streptocoques A
Clinique
Facteurs de
risque
Pathologies
associées
Traitement
9.
Sentiment de crainte ou de honte ressenti lors d’une exposition à autrui
Crainte centrée sur le fait de paraître ridicule
Perturbation significative du fonctionnement social (≠timidité)
2-7% de la population ; sex ratio 1/3
Personnalité de type évitante
Dépression, addictions
Cf. trouble panique
Troubles de l’adaptation :
Définition
Facteurs de
stress
Clinique
Traitement
-
Symptômes émotionnels et comportementaux en réaction à un facteur de stress
Durée des symptômes inférieure à 6 mois
Maladie sévère
Licenciement
Divorce…
Symptômes aspécifiques : Humeur triste
Ruminations, pessimisme…
- Evolution : régression spontanée en moins de 6 mois
- Benzodiazépines, ISRS
- Thérapie cognitivo-comportementale
10. Anxiété de séparation :
Définition
Complications
Prise en charge
-
Détresse excessive dans les situations de séparation
Equivalent d’évitements : refus d’aller à l’école, de rester seul…
Physiologique avant 6 ans
Pathologique si altération du fonctionnement scolaire ou social
4% des enfants et jeunes adolescents
Echec scolaire
Isolement social : absence d’entourage amical
Conflits intrafamiliaux
Autres troubles anxieux et dépression
Thérapie cognitivo-comportementale
Réinsertion scolaire