Panic disorder, with or without agoraphobia

Trouble panique et
agoraphobie
Dr Olivier Doumy
Pôle Universitaire de Psychiatrie Adulte
C.H Charles Perrens
Bordeaux
Epidémiologie (1)

Attaques de panique (AP)


10 % (prévalence vie entière)
Trouble panique (TP)
 4,7% (vie entière)
(Whitchen, 1986)


2,7% (1 an) (National Comorbidity Survey replication,Kessler, 2005)
30 à 50 % patients souffrant de TP ont une agoraphobie
(Weissman, 1997)

Agoraphobie: entre 0,6 et 6% (vie entière)
Epidémiologie (2)



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

Début chez adulte jeune
3 Femmes/1 Homme
Maladies associées
 Dépression
 Abus de substances addictives
30 à 40 % de rémission clinique à long terme dans le TP
50 % ont une amélioration symptomatique telle que leur vie
quotidienne n’est plus entravée
10 à 20 % conservent des manifestations pathologiques
invalidantes
L’agoraphobie

Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits d’où il
pourrait être difficile (ou gênant) de s’échapper ou dans
lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d’AP
soit inattendue soit facilitée par des situations spécifiques ou
bien en cas de symptômes à type de panique

Les peurs agoraphobiques regroupent typiquement
ensemble de situations caractéristiques incluant
Le fait de se trouver seul en dehors de son domicile
 D’être dans une foule ou une file d’attente
 Sur un pont, dans un bus, un train, une voiture

un

Les situations sont soit évitées, soit subies avec une souffrance
intense ou bien avec la crainte d’avoir une AP ou des
symptômes à type de panique ou bien nécessitent la présence
d’un accompagnant
Diagnostics différentiels

Somatiques
Cardiovasculaires
 HTA, Infarctus, prolapsus de la valve mitrale, T. du rythme
 Pulmonaires
 Asthme, EP, pneumothorax
 Neurologiques
 AIT, épilepsie, maladie de Ménière, migraines
 Endocriniennes
 Hyperthyroïdie, hypoglycémie, ménopause


Intoxications et sevrage


Amphétamines, cocaïne, nicotine, alcool, hypnotiques
Psychiatriques

Phobie sociale, Stress post-traumatique, phobies spécifiques
Traitement

Objectifs
Diminuer la fréquence et intensité des AP
 Réduire l’anxiété anticipatoire et évitement phobique


Médicamenteux


Antidépresseurs ISRS ou IRSNA, pdt 12 mois
Psychothérapie

TCC


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



Information sur le trouble et modèle TCC
Exposition aux symptômes physiques et situations redoutés
Mise en évidence d’erreurs cognitives concernant les AP
Remplacement des pensées anxieuses
Expériences comportementales
Méthode de relaxation par contrôle de la respiration
Traitement combiné plus efficace en aigu et prévention de la
rechute
Conclusion

Trouble fréquent et invalidant

1er recours pharmacothérapie (ISRS et ISRSN) ou TCC

TCC pour symptômes d’agoraphobie

Maintien TCC pendant 8 à 12 mois après arrêt des
antidépresseurs.