LYCEE FRANCAIS JEAN MERMOZ - INSTITUTION STE JEANNE D

DEMANDE D'INSCRIPTION
dans une école homologuée du réseau de l'AEFE
Coller
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récente
pour l’année scolaire 2016-2017
ECOLES
Ecole Aloys Kobès
Ecole des Almadies
Ecole Aimé Césaire
Cours Sainte Marie de Hann
Ecole franco-sénégalaise Dial Diop
Ecole franco-sénégalaise de Fann
Institution Sainte Jeanne d’Arc
Lycée français Jean Mermoz
Ecole Actuelle Bilingue
ADRESSE ELECTRONIQUE DE L'ECOLE
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
SITE D'INSCRIPTION DE L’AMBASSADE
ecolesfrancaisesdakar.org
DEBUT DES INSCRIPTIONS SCOLAIRES : Mardi 05 avril 2016 à 9 heures
L'inscription définitive vous sera notifiée par correspondance ou par téléphone, lorsque les conditions d'admission auront
été remplies, en particulier la présentation du bulletin du dernier trimestre portant la décision de passage ou d’orientation
et le certificat de radiation de l’école.
Classe
demandée
TPS
PS
MS
GS
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
Année de naissance
de la classe d'âge
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
Année de naissance
de l'enfant
…….
……..
…….
……
…….
…….
…….
……..
………
Vœux :
ETABLISSEMENT
MOTIF
Vœux 1
Vœux 2
Vœux 3
Si trois vœux ne sont pas formulés, la commission sera dans l’obligation de décider sans l’avis parental.
L'ELEVE
NOM : ...................................................………...
Prénoms : .........................................................................
Date de naissance : ........ / ........ / ......
Sexe :
Commune de naissance : ........................................
Classe suivie en 2015/2016 : ..........................................
Pays ou département de naissance : ....................
Etablissement antérieur :...................................................
Nationalités : 1° ........................................................
..................................................................................................
(rens. obligatoires)
..................................................................................................
2° .........................................................
Religion : …………………………………………………..
Transport :
Si Oui :
M ou F
Cours de Catéchèse :
Oui
A/R
Oui
Non
Non
A
R
1/4
LE PERE
marié
Concubin
Divorcé
Séparé
autre (précisé)
NOM : .................................................................................................................................................................
Prénom : ....................................................................
Nationalité (s) : .. ...............................................
Adresse dom. : . .................................................................................................................................................
B.P. : ............. Ville : ............................
 .........................................
cellulaire : .............................
Profession : ................................................Entreprise : ...............................................................................
Adresse entreprise : . .....................................................................................................................................
B.P. : ............. Ville : ............................
 .........................................
cellulaire : .............................
Email (obligatoire) : .......................... …………………………………………………………………………………………………..
LA MERE
mariée
Concubine
Divorcée
Séparée
autre (précisé)
NOM de jeune fille : . ....................................... épouse : .........................................................................
Prénom : ....................................................................
Nationalité (s) : .. ...............................................
Adresse dom. : . .................................................................................................................................................
B.P. : ............. Ville : ............................
 .........................................
cellulaire : .............................
Profession : ................................................Entreprise : ...............................................................................
Adresse entreprise : . .....................................................................................................................................
B.P. : ............. Ville : ............................
 .........................................
cellulaire : .............................
Email (obligatoire) : .......................... ……………………………………………………………………………………………………
LE TUTEUR (fournir le justificatif légal) OU
AUTRE
(préciser :belle mère, beau père ..)
NOM : .................................................................................................................................................................
Prénom : ....................................................................
Nationalité (s) : .. ...............................................
Adresse dom. : . .................................................................................................................................................
B.P. : ............. Ville : ............................
 .........................................
cellulaire : .............................
Profession : ................................................Entreprise : ...............................................................................
Adresse entreprise : . .....................................................................................................................................
B.P. : ............. Ville : ............................
 .........................................
cellulaire : .............................
Email (obligatoire) : .......................... ……………………………………………………………………………………………………..
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PARCOURS SCOLAIRE DE L’ELEVE
Année scolaire
Classe
Nom des établissements fréquentés auparavant
Langue(s) pratiquée(s)
2015/2016
2014/2015
2013/2014
2012/2013
2011/2012
2010/2011
2009/2010
FRERES ET SOEURS SCOLARISES dans une école française AEFE ou homologuée AEFE EN 2015-2016
* A renseigner avec soin
NOM
PRENOM
DATE DE
NAISSANCE
CLASSE
ETABLISSEMENT
J’autorise la communication de mes coordonnées téléphoniques et courriels aux Associations de Parents d’élèves.
Je n’autorise pas la communication de mes coordonnées téléphoniques et courriels aux Associations de Parents d’élèves.
Avez-vous fait une demande de bourse auprès du Consulat de France (enfant français) ?
oui
–
non
CERTIFIE EXACT
Signature du Responsable
Pour les élèves sénégalais ou étrangers provenant d'un établissement sénégalais ou étranger ou
non homologué, ou d'un établissement privé français hors contrat, un entretien d’admission avec
test de positionnement est obligatoire. Les admissions se feront à hauteur des
places
disponibles.
Pour être admis définitivement, il faut impérativement :



Ce formulaire de demande d'inscription entièrement rempli et signé,
le dossier complet,
les vaccinations à jour.
La décision d’admission vous sera notifiée après les différentes commissions d’affectation
présidées par Monsieur le Conseiller de Coopération et d’Action Culturelle de l’Ambassade de
France début juillet.
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RESERVÉ à l’établissement
Date de remise du dossier :………………………………………
Date de retour du dossier :………………………………………
Dossier déposé par : ………………………………………………….
PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT A LA DEMANDE D’INSCRIPTION
Fiche d’inscription en ligne.
Fiche justificatif de résidence au Sénégal d’un des parents.
Justificatif de la nationalité de l’élève (carte nationale d’identité ou passeport).
Copie du livret de famille.
Extrait d’acte de naissance.
Jugement de divorce.
4 photos d’identité récentes.
Certificat de scolarité de l’établissement d’origine.
Photocopie du livret scolaire.
Bulletins scolaires de 2015/2016
Certificat de radiation appelé aussi « exéat ».
La décision de poursuite de scolarité du conseil de cycle du 3ème trimestre.
Dérogation ministérielle.
Fiche médicale signée.
Remarques :
Quitus de règlement des frais d’inscription :
Date et Visa…………………………
Date de la saisie informatique :
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