Demande d`attestation de délivrance ou demande de duplicata de

Demande d’attestation de délivrance ou demande
de duplicata de diplôme d’études collégiales (DEC)
1 – Renseignements sur le demandeur
1.1 Identification du demandeur
Prénom :
Nom :
Code permanent :
Téléphone :
Sexe :
Féminin
Masculin
Date de naissance (AAAA-MM-JJ) :
Prénom et nom de votre mère ou de votre père :
1.2 Adresse postale
No :
No d’appartement :
Rue :
Ville :
Province :
Code postal, code de zone, code ZIP ou autre code :
Pays :
2 – Renseignements relatifs au document demandé
Type de document demandé :
Attestation de délivrance de DEC (pour employeur)
Duplicata de DEC (copie de l’original, pour usage personnel)
Notes :
• Pour une copie d’un bulletin d’études collégiales (relevés de notes) ou d’une attestation d’études collégiales
(AEC), veuillez contacter votre collège.
• Pour un diplôme d’études professionnelles (DEP), un diplôme d’études secondaires (DES), un relevé des
apprentissages du secondaire ou un relevé de compétences, veuillez remplir le formulaire « Demande
de relevés des apprentissages et de diplômes du secondaire ».
Établissement d’enseignement collégial :
Programme d’études collégiales :
Commentaires :
3 – Déclaration (signature obligatoire)
Je déclare que les renseignements qui me concernent sont exacts et que je suis titulaire du diplôme visé
par la présente demande.
Signature :
Date (AAAA-MM-JJ) :
Veuillez transmettre votre demande par télécopieur au 418 643-7100 ou par la poste à l’adresse suivante :
Direction des affaires étudiantes et institutionnelles
Ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur
1035, rue De La Chevrotière, 18e étage
Québec (Québec) G1R 5A5
Ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur
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