DEMANDE D`ATTESTATION D`INTERVENTION

DEMANDE D’ATTESTATION
D’INTERVENTION
à transmettre à l’adresse ci-dessous
S.D.I.S. 54
Groupement «Opérations»
27A, rue du Cardinal Mathieu
C.S. n° 14305
54043 – NANCY CEDEX
[email protected]
: 03.83.41.18.60
: 03.83.41.18.69
Renseignements concernant le demandeur :
NOM – Prénom *
Adresse *
Société *
Téléphone *
Email
Cocher la case correspondante : *
Victime
Sinistré(s)
Locataire
Propriétaire
Lien de parenté
Autres
Préciser
Renseignements concernant l’intervention :
Date et heure *
Commune *
Adresse *
Nature
de l’intervention *
Fait à ……………………………….
Le …………
Les champs marqués d’un * sont obligatoires.
Signature du demandeur