AS SEILH FOOTBALL

AS SEILH FOOTBALL
ADHESION SAISON / 2016 – 2017
Dans le cadre de l’Entente Football Jeunes « Aussonne Seilh »
Nom : …………………………….……………… Prénom : ……………………………… Né(e) le : .../.../….......
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Mail : …………………………………….@ ……………………………… Tél Fixe : ………………………………………….
Tél (portable) …………………………………………
Tél (portable) …………………………………….……
Autorisation Parentale : Pour un(e) licencié(e) mineur(e)
Je soussigné(e), …………………………………………………………………….…………., représentant légal
De …………………………………………………………………… :
-
-
Autorise l’AS SEILH FOOTBALL à solliciter une Licence auprès de la Fédération Française de Football,
Autorise l’enfant à participer aux activités et déplacements dans le cadre des manifestations, voyages et
rencontres organisés par celle-ci ou par « l’Entente Aussonne Seilh »
Autorise les Dirigeants de l’AS Seilh Football et de « l’Entente », à le (la) prendre en photo et à en diffuser
l’image sur différents supports (presse, information du Club ou locale, site Internet, calendriers, supports
promotionnels…)
Autorise l’AS Seilh Football et les Dirigeants de « l’Entente » à le (la) faire transporter par tous les moyens
disponibles, à prendre le cas échéant toutes les mesures qui s’imposent, rendues nécessaires par l’état
d’urgence de l’enfant. En cas d’accident, la responsabilisé de l’AS Seilh Football et des Dirigeants de
« l’Entente » sera totalement dégagée.
Pièces nécessaires (pour tous) : -
Demande de Licence FFF remplie (certificat médical inclus !)
Copie d’une pièce d’identité (pour une nouvelle demande)
Photo d’identité (ou fichier numérique « .jpg » par mail apprécié)
Règlement de la cotisation. Par chèque à l’ordre de « Foot Jeunesse Seilh »
Nous acceptons les « Chèques Vacances » et les « Coupons Sport » de l’ANCV. Attestations pour les Comités d’Entreprise sur demande.
Année
Catégorie
Cotisation
Attention : Age minimum : 5 ans révolus par réglementation Fédérale
1997/98/99
2000/2001
2002/2003
2004/2005
2006/2007
U20-U19-U18
U17 – U16
U15 – U14
U13 – U12
U11 – U10
150€
150€
150€
140€
140€
Football à 11
Football à 8
Taille vêtement :
6 – 8 – 10 – 12 – 14 – 16 – S – M – L – XL – XXL
Chaussettes :
2008/09/10/11
U9-U8-U7-U6
135€
Football à 5
……………
Les mesures seront prises lors de l’inscription, les premiers mercredis de septembre 2016.
Fait à : …………………………………………
Le : ……………………………………………………
Signature :
Responsable légal pour
un(e) mineur(e).
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Stade : Allée de l’Europe - 31840 SEILH
[email protected]
Correspondance : 25 allée des Tricheries - 31840 SEILH
Club Affilié à la Fédération Française de Football
–
Ligue Midi Pyrénées
–
District de la Haute Garonne Midi Toulousain
N° affiliation FFF : 515768
N° Préfecture : W313006982
N° SIRET : 513 978 668 00012