Servicarte Servicarte

Préinscription – Early Registration === 18 janvier au 18 février
Inscription régulier – Regular Registration === 19 février au 31 mars
Voir notre site Internet pour les horaires.
Look on our web site for the schedules.
INSCRIPTION
REGISTRATION
En ligne par Internet avec Amilia (renouvellement)
On line by Internet with Amilia (renewal)
Les joueurs anciennement inscrits peuvent renouveler leur
Previously registered players may now make their
inscription via notre site Internet. Le programme Amilia
reservations on our web site. The program Amilia includes
inclus des mesures pour sécuriser les paiements effectués
provisions for secure on-line payment by credit card.
en ligne par cartes de crédit.
www.soccer-brossard.com
En personne – journées spéciales
In person – Special days
Complexe sportif Bell (2e étage), 8000 boul. Leduc
De 10 h 00 à 15 h 00 :
From 10:00 to 15:00:
• Samedi le 21 janvier,
• Saturday January 21,
• Dimanche le 22 janvier.
• Sunday January 22.
• * Avoir en main la Servicarte valide et la carte d’assurance
• * Please have the validated Servicarte and the Medicare
maladie.
card in your possession.
En personne
In person
Bureau de soccer – Aréna Michel Normandin, 3105 Rome, entrée face au cours de tennis.
• Les mercredi soirs de 19h à 21h,
• Les samedi matins de 10h à midi.,
• * Avoir en main la Servicarte valide et la carte d’assurance
maladie.
Pas d’inscription par téléphone ou la poste
• Wednesday evenings from 7 PM to 9 PM,
• Saturday mornings from 10 AM until noon.
• * Please have the validated Servicarte and the Medicare
card in your possession.
No registration by telephone or by mail.
Général
General
• Pour s’inscrire à la saison de soccer estivale été 2012 il
faut compléter le formulaire d’inscription et l’apporter avec
le paiement correspondant.
• La présentation de la Servicarte de la Ville de Brossard
valide et la carte d’assurance-maladie sont obligatoires.
• Émettez un chèque à l’ordre de l’Association de Soccer de
Brossard (ASB). Une pénalité de 25 $ sera chargée pour
les chèques retournés par la banque.
• Les familles qui inscriront 3 joueurs et plus auront droit à
un rabais de 30,00 $ pour le 3e enfant et 45,00 $ pour le
4e. Seuls les enfants inscrits dans les équipes récréatives
et compétitives seront éligibles.
•
•
•
•
To register for the 2012 summer soccer season,
complete the registration form and bring it with full
payment.
Presentation of the validated City of Brossard
Servicarte and the Medicare card are mandatory.
Payment by cheque payable to: Association de Soccer
de Brossard (ASB). A fee of $25 will be charged for
cheques returned by the bank.
Families with 3 or more players will receive a discount
of $30.00 for the third player and $45.00 for the fourth
player registered. Only players registered on
recreational or competitive teams are eligible.
DÉBUT DE LA SAISON
SEASON START
• * La date du début de la saison sera publiée sur notre site
• The soccer season dates will be published on our Web
site.
• We will make every effort to confirm registrations by
telephone.
• However, it is your responsibility to be present for the first
session (see web site).
Internet.
• Tous les efforts seront mis en place pour confirmer les
inscriptions par téléphone.
• Il demeure toutefois la responsabilité du joueur/parent
d’être présent lors de la première rencontre (voir site Internet).
Non-résidents de Brossard
Non Residents of Brossard
S.V.P. Notez que les nouveaux règlements de la FSQ et
l’ARSRS peuvent restreindre le transfert des joueurs et notre
capacité d’accepter des inscriptions des joueurs qui résident à
l’extérieur de Brossard.
--- S.V.P. consultez notre site Internet et celles de la FSQ et de
l’ARSRS pour plus d’information.
Please be aware that new regulations of the FSQ and the
ARSRS may restrict the movement of players and our ability
to accept registrations from players living outside of
Brossard.
---- Please consult our web site and those of the FSQ and
the ARSRS for more information.
Servicarte
Servicarte
La Servicarte valide est OBLIGATOIRE pour avoir accès à la plupart
des activités, services et programmes offerts par la Ville de Brossard
et ses organismes accrédités. En plus de servir également de carte
bibliothèque, elle permet l’accès gratuit ou à prix réduit à d’autres
activités de la Ville de Brossard.
The validated Servicarte is MANDATORY to gain access to the
majority of services and programs offered by Ville de Brossard and
its accredited organizations. It also serves as a library card and
offers free or reduced price access to other activities of the City of
Brossard.
Fière partenaire de l’Association de Soccer de Brossard
www.soccer-brossard.com
ASB – Bureau de soccer — Aréna Michel Normandin
3105 boul. Rome, entrée face au cours de tennis.
FORMULAIRE D’INSCRIPTION – REGISTRATION FORM
Été 2012 Summer
Pré-inscription
au 18 février
Activité / Activity
Régulier
au 31 mars
Montant
Récréatif juvénile / Youth, recreational
- U4 (2008)
100,00 $
Rev. 2012-01-15
- U5 – U18 (1994-2007)
145,00 $
- Inscription tardive - après le 31 mars / Late registration – after March 31
115,00 $
160,00 $
plus 40,00 $
Compétitif juvénile / Youth, competitive
- U9 – U18 (1994-2003)
Compétitif adulte / Adult competitive
- Masculin et féminin
320,00 $
360,00 $
18 ans et plus (né avant 1994 / born before 1994)
250,00 $
-30,00 $ 3e joueur :: -45,00 $ 4e joueur
- Rabais familial / Family discount
Camp de soccer – Semaine de relâche / Soccer camp – School Break
Camp de soccer / Soccer Camp
Service de garde / Day Care
- Camp de soccer ( 5 - 9 mars)
130,00 $
55,00 $
Camp de soccer - Été / Soccer camp - Summer
- Camp de soccer été ( 2 - 6 juillet) ---------------- Camp de soccer été ( 9 - 13 juillet) ---------------- Camp de soccer été (30 juillet - 3 août) ----------- Camp de soccer été ( 6 - 10 août) ---------------- Camp de soccer été (13 - 17 août) ----------------
Camp de soccer / Soccer Camp
130,00 $ x ____ semaine(s)
Service de garde / Day Care
55,00 $ x ____ semaine(s)
- Service de garde / Day care
Arbitres / Referees
- Cours d’arbitrage / Referee course (incl. uniform)
- Passeport arbitre district (AA)
- Passeport arbitre régional (AAA)
125,00 $
25,00 $
50,00 $
ServiCarte de la Ville de Brossard
- ServiCarte manquante / Missing ServiCarte (Non-remboursable / Not Reimboursable) plus 50,00 $
Pas des cheques post datés – No post dated cheques
2 0 1
NUMÉRO DE SERVICARTE
4 5 0
/
-
TÉLÉPHONE MAISON
ÉCHÉANCE
5 1 4
-
pè
re
m
èr
e
ce
l.
JOUEUR/JOUEUSE : PLAYER
Q B D 0 0 4
TOTAL
TÉLÉPHONE AUTRE
NOM de FAMILLE
# D’ASSURANCE MALADIE POUR CAS D’URGENCE SEULEMENT
PRÉNOM
2 0 1
/
EXPIRATION
No. CIVIQUE
APP.
RUE
1 9
2 0
VILLE
CODE POSTAL
SEXE
année
mois
jour
DATE DE NAISSANCE
Commentaires du PARENT ou GARDIEN (Allergies, médication, etc.)
PARENT ou GARDIEN --- (Détenteur du Compte Amilia : Amilia Account Holder)
COURRIEL / EMAIL (LETTRES MOULÉES / BLOCK LETTERS)
Je m’engage à respecter les Statuts et règlements de l’ASB.
I agree to respect the Statutes & Regulations of the ASB.
NOM de FAMILLE (Parent ou Gardien)
PRÉNOM (Parent ou Gardien)
SIGNATURE PARENT OU GARDIEN
Je désire être un bénévole :Entraîneur(e) / Coach
I would like to be a volunteer:Adjoint(e) / Assistant
Gérant(e) / Manager
Politique de remboursement
Des frais de 20,00 $ sont applicables lors d'une demande de
remboursement avant la date limite.
- La date limite d'une demande de remboursement est le 16 juin 2012,
sauf pour les camps de soccer; et les chèques seront émis à partir du
7 juillet 2012.
- La date limite pour les remboursements des camps de soccer est une
semaine avant le début du camp.
- Après la date limite, il n'y aura aucun remboursement ni crédit.
Avez-vous été référé par un joueur de l'ASB?
Were you referred by an ASB player?
Nom du référant :
Referred by:
Administration
Refund policy
A processing fee of $20.00 will be deducted from any refunds requested
before the deadline.
- The deadline for refund requests is June 16, 2012 except for the soccer
camps and cheques will only be issued starting on July 7, 2012.
- For soccer camps the deadline is one week before the start of the
soccer camp.
- After the deadline, no requests for refunds or credits will be accepted.
Oui/Yes
Non/No
Fière partenaire de l’Association de Soccer de Brossard
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www.soccer-brossard.com
Pour le bureau seulement
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ASB-ID :