DECLARATION DE CHANGEMENT D`ADRESSE OU INSCRIPTION

DECLARATION DE CHANGEMENT D'ADRESSE
OU INSCRIPTION A FLERON
(Déclaration prévue à l'article 7, par.1er, alinéa 2, de l'arrêté royal du 16 juillet 1992 relatif
aux registres de la population et du registre des étrangers.)
Je soussigné: Nom
Pré
N° national
Prénom
N° de carte d'identité
déclare à l'Officier de l'Etat civil de la Commune de Fléron avoir transféré ma résidence principale
de (adresse actuelle): commune
rue
n°
étage
n° d'appartement
code postal
à (nouvelle adresse): Fléron
rue
n°
étage
n° d'appartement
code postal
ainsi que les personne suivantes, appartenant actuellement au même ménage:
1.
Nom
N° national
2.
N° de carte d'identité
Prénom
N° de carte d'identité
Nom
N° national
5.
Prénom
Nom
N° national
4.
N° de carte d'identité
Nom
N° national
3.
Prénom
Prénom
N° de carte d'identité
Nom
N° national
Prénom
N° de carte d'identité
Nom de l'ancien occupant de votre nouveau logement
Numéro(s) de téléphone où il est possible de vous atteindre pendant les heures de bureau, si nécessaire
Signature du déclarant:
La réalité de votre domicile sera vérifiée par une visite de l'agent de quartier,
Merci de préciser ci-après s'il peut vous rencontrer habituellement, en semaine:
de 9 h à 12 h
de 13 h à 17 h
autre moment