Bulletin d`inscription BASKETBALL 3x3

1er FORUM
INTERNATIONAL
DU SPORT
DE LIMOGES
Bulletin d’inscription
BASKETBALL 3x3
TOURNOIS DE QUALIFICATIONS
DATE LIMITE DES INSCRIPTIONS : LE 24 OCTOBRE 2015
Nom de votre équipe :
Catégorie :
moins de 18 ans
18 à 35 ans
plus de 35 ans
féminines
Nom et coordonnées du responsable de l’équipe :
Nom et prénom :
Téléphone :
Adresse mail :
Liste des 4 joueurs ou joueuses :
1. Nom et prénom : ................................................................... Date de naissance :
non-licencié
licencié : n° de licence ......................................................
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2. Nom et prénom : ................................................................... Date de naissance :
non-licencié
licencié : n° de licence ......................................................
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3. Nom et prénom : ................................................................... Date de naissance :
non-licencié
licencié : n° de licence ......................................................
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4. Nom et prénom : ................................................................... Date de naissance :
non-licencié
licencié : n° de licence ......................................................
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Nous certifions avoir bien lu et accepter sans réserve le règlement des tournois
qualificatifs de 3x3 de basket pour les « Défis sportifs ».
Bulletin d’inscription à retourner par courrier accompagné de votre réglement pour les droits d’inscription de 10€ libellé à l’orde de CDES – Défis du sport avant le 24 octobre 2015 à :
CDES / Défis du Sport
13, rue de Genève – 87100 Limoges.
Tout formulaire incomplet, non accompagné du montant d’inscrption ou posté après la date limite (le cachet de la Poste faisant foi)
ne pourra pas être pris en compte. Les inscrits seront prévenus par le District de Football de la Haute-Vienne des dates et heures
des tournois de qualification. Le règlement est disponible sur le site «www.lesdefisdusport.org» à la rubrique «Défis sportifs».