09-C26 - SESSTIM

Facteurs associés aux variations cantonales
des remboursements
d’anxiolytiques et d’hypnotiques
en Provence-Alpes-Côte d’Azur en 2005
Congrès de Physiologie, de Pharmacologie et de Thérapeutique
Séance Pharmacologie Sociale - Marseille, 16 avril 2009
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Contexte
Une consommation d’anxiolytiques et
d’hypnotiques élevée en France
Des indications de traitement peu
respectées
Des durées de traitement souvent trop
longues
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Contexte
Des disparités régionales et
départementales du recours aux
anxiolytiques-hypnotiques en France
Mais des variations géographiques encore
peu étudiées en France
Selon la littérature, influence de facteurs
démographiques, sociaux et de l’offre de
soins
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Objectifs
Décrire les variations cantonales de la
prévalence des remboursements
d’anxiolytiques-hypnotiques
Identifier les caractéristiques des cantons
associées à cette prévalence
–
–
–
–
Caractéristiques démographiques
Caractéristiques socio-économiques
Densité de médecins généralistes libéraux
Marqueurs de la morbidité chronique et psychiatrique
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Méthodologie
Données de remboursements d’AX-HY
– Données du régime général stricto sensu, région Paca, 2005
– Données individuelles : sexe, âge, canton, CMUC, ALD
– Prévalences annuelles d’au moins 1 et d’au moins 6
remboursements d’AX-HY, par canton (standardisées sur l’âge)
Variables explicatives (données agrégées par
canton)
– Données démographiques et socio-économiques (Insee RP99,
Cnaf, MSA, Assurance maladie, Direction générale des impôts)
– Densité de médecins généralistes libéraux
– « Prévalence » des maladies chroniques (taux de
bénéficiaires d’une ALD et d’au moins un remboursement
d’antipsychotique)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Méthodologie
Analyses descriptives
– Prévalence des remboursements d’AX-HY selon le sexe,
l’âge, le fait de bénéficier de la CMUC
– Etude des variations géographiques
Quotient extrême, coefficient de variation pondéré,
comparaison aux tables publiées par Diehr et al. (1990)
Etude des facteurs associés aux variations
cantonales
– Régressions linéaires simples et multiples (n=158)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Après 80 ans, ¼ des femmes ont eu au
moins 6 remboursements d’AX-HY dans
l’année
Prévalence d’au moins un remboursement d’AX-HY et celle d’au moins 6 remboursements
selon le sexe et l’âge (en %) (Régime général stricto sensu, région Paca, 2005)
45
40
35
%
30
25
20
15
10
5
0
0-19
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
Age (années)
Au moins 1 - F
Au moins 1 - H
Au moins 6 - F
Au moins 6 - H
80 ou
plus
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Une prévalence plus élevée chez les
bénéficiaires de la CMUC
Prévalence d’au moins un remboursement d’AX-HY et celle d’au moins 6 remboursements
selon le fait de bénéficier ou non de la CMUC (en %)
(Régime général stricto sensu, région Paca, 2007)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Des prévalences variant dans un rapport
de 1 à 3 selon les cantons
Prévalence standardisée sur l’âge d’au moins un remboursement d’AX-HY et celle d’au
moins 6 remboursements (en %) (Régime général stricto sensu, région Paca, 2005)
Minimum
Maximum
[IC 95 %]
Quotient
extrême
7,3
[5,6 – 9,3]
25,2
[23,9 – 26,5]
3,4
2,5
[1,2 – 4,3]
9,9
[9,0 – 10,8]
3,9
4,8
[3,4 – 6,5]
14,7
[14,1 – 15,3]
3,0
0,8
6,1
8,0
[IC 95 %]
Femmes
Au moins 1 remboursement
Au moins 6 remboursements
Hommes
Au moins 1 remboursement
Au moins 6 remboursements
[0,1 – 2,6]
[4,2 – 8,5]
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Facteurs associés à la prévalence des
remboursements d’AX-HY à l’échelle des cantons
Au - 1 remboursement
Femmes
Hommes
Au - 6 remboursements
Femmes
Hommes
Caractéristiques sociodémographiques
Densité de population
% <20 ans
% 45-59 ans
% 60-74 ans
% >75 ans
Caractéristiques socio-économiques
Taux de chômage
Revenu annuel moyen par foyer fiscal
% logements sans confort
% logements HLM
-0,00
0,01
0,08
-0,03
0,01
0,10
0,02
0,03
-0,01
-0,04
0,16**
0,35***
0,12***
0,23***
0,10***
0,05
-0,05
0,08*
-0,07*
0,05
0,03
-0,01
0,05
-0,04
0,07
-0,37***
0,04**
-0,38***
« Prévalence » des maladies chroniques
% standardisé bénéficiaires ALD
0,36**
0,30***
0,25***
0,18***
% standardisé conso. antipsychotiques
1,24**
1,02***
0,65***
0,63***
R² = 0,497
R² = 0,533
R² = 0,518
R² = 0,474
* p<0,05 ; ** p<0,01 ; *** p<0,001
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion
Une prévalence élevée de l’usage des
anxiolytiques et des hypnotiques
confirmée en Paca
Une prévalence plus élevée chez les
femmes et qui augmente avec l’âge
Plus élevée chez les bénéficiaires de la
CMUC
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion
Des variations cantonales significatives
– Rapport de 1 à 3 ou plus
Des variations fortement associées à
celles de l’état de santé
– Fréquentes co-morbidités entre pathologies
anxieuses / dépressives et pathologies somatiques
chroniques
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion
Mais aussi aux caractéristiques socioéconomiques des cantons
- Prévalence d’au moins 1 remboursement plus
élevée dans les cantons probablement marqués
par de fortes disparités socio-économiques
- Constat lié à la relation entre SSE et recours aux
AX-HY observé au niveau individuel
- Impact possible du contexte de résidence,
indépendamment des facteurs individuels
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion
Variations indépendantes de la densité
médicale
– Densité élevée en Paca
– Autres facteurs : caractéristiques personnelles et
professionnelles des médecins, attitudes, pratiques
vis-à-vis de la prescription de psychotropes
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion – limites de l’étude
Limites des données de l’Assurance
maladie
– Non prise en compte des médicaments délivrés lors
d’hospitalisations dans le secteur public
– Pas d’information sur les motifs de prescription
– Ni sur l’usage qui en est fait après la délivrance
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Perspectives
Analyse des disparités spatiales du
recours aux médicaments psychotropes
au niveau infra communal
– Analyses de type multi niveaux
– Prenant en compte plusieurs niveaux d’information :
• Caractéristiques des individus (âge, sexe, CMUC,
ALD…)
• Caractéristiques du contexte de résidence
(sociodémographiques, offre de soins, caractéristiques
physiques…)
• Caractéristiques du médecin prescripteur (personnelles
et professionnelles)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Perspectives
Une meilleure compréhension des
déterminants spatiaux du recours aux
médicaments psychotropes
Aider à l’orientation des politiques locales
de santé en matière de prescription et de
consommation de médicaments
psychotropes
En complément d’interventions plus larges
(information de la population et des
professionnels, formation)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Références
Bocquier A., Bezzou K., Nauleau S., Verger P. Dispensing of anxiolytics and hypnotics in
southeastern France: demographic factors and determinants of geographic
variations. Fund Clin Pharmacology, 2008, 22:323-333.
Verger, P., M. Aulagnier, et al. (2004). "Hypnotic and tranquillizer use among general
practitioners in south-eastern France and its relation to occupational characteristics
and prescribing habits." Fundam Clin Pharmacol 18(3): 379-85.
Verger, P., P. A. Brabis, et al. (2007a). "Determinants of early identification of suicidal
ideation in patients treated with antidepressants or anxiolytics in general practice: a
multilevel analysis." J Affect Disord 99(1-3): 253-7.
Verger, P., P. A. Brabis, et al. (2006). "Déterminants de l’hétérogénéité des pratiques de
prescription d’antidépresseurs dans le cadre d’un panel représentatif de médecins
généralistes libéraux de la région PACA." La lettre de la MIRE 10: 5-8.
Verger, P., B. Saliba, et al. (2008). "Determinants of co-prescription of anxiolytics with
antidepressants in general practice." Can J Psychiatry 53(2): 94-103.
Verger, P. C., P.; Bidaud, S.; Paraponaris, A.; Sauze, L. (2007). "Les prescriptions
d'
antalgiques, d'
anti-inflammatoires ou le nombre d'
actes radiologiques sont les
facteurs prédictifs d'
un traitement par antidépresseur : une étude des données de
remboursements de la Caisse Médicale Régionale de Provence." Presse médicale
36: 50-56.