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Module de Pathologie bucco dentaire
3ème année
I. Rappels anatomiques
II. Relations pathologiques entre dent et sinus maxillaire
1. Sinusite maxillaire d’origine dentaire :
1.1. Définition
1.2. Etiologie
1.3. Bactériologie
1.6. Formes cliniques
1.6.1. Sinusite chronique
1.6.2. Sinusite aigue
1.6.3. Sinusite spécifique (sinusite mycosiques)
1.7. Le traitement
2. autres relations pathologiques dent -sinus
3. Pathologies dentaires d’origine sinusien
4. Communication bucco-sinusienne :
3.1. Définition
3.2. Etiologie
3.3. examen clinique
3.4. étude clinique et diagnostic
3.5.Traitement
III Conclusion
IV Bibliographie
I – RAPPEL ANATOMIQUE
Sinus maxillaire :

Anatomie :
Les sinus maxillaires ou antres d’Highmore, sont deux cavités
pneumatiques, paires et symétriques, de forme pyramidale à base
interne avec un sommet dirigé en dehors.
Il présente à décrire 05 parois et 1orifice sinusien.

Paroi interne = cloison inter-sinuso-nasale avec

Paroi antérieure = paroi jugale :

Paroi inférieure = plancher de sinus :

Paroi supérieure = paroi orbitaire

Paroi posterieure = fosses infra temporale et ptyregomaxillaire
Dent sinusienne :

Dent sinusienne ou antrale  dent située à proximité du
sinus par ordre de fréquence : 1ère M. – 2ème PM – 2ème M
et 1ère PM. Parfois les DDS sup.

•
Physiologie :
La muqueuse sinusienne est de type respiratoire, présente
3 fonctions :
- activité sécrétoire  mucus
- activité ciliaire  élément moteur de drainage
- fonction d’épuration et de défense
L’ostium assure la ventilation et le drainage des secrétions.
Bactériologie :
Un sinus sain n’est pas un environnement stérile, il présente des
aérobies et des anaérobies qui peuvent devenir pathogènes en cas
d’obstruction de l’hiatus sinusien.
CHAPITRE I
1.
Définition: C’est l’inflammation de la muqueuse de sinus maxillaire, aigue
ou chronique, associée à une infection d’origine dentaire.
2.
Étiologie :
Infection apicale aigue, suppurée ou non.
Lésion parodontale et/ou endo parodontale sur une dent antrale.
- l’avulsion d’une dent antrale
- dépassement d’instrument, de pâte d’obturation
- implant dentaire perforant le plancher sinusien.
Bactériologie :
La flore microbienne est dominée par anaérobies, fusiformes et neisseria.
3.
6.
Formes cliniques :
6.1 Sinusite maxillaire chronique :
- Plus fréquente que la sinusite aigue.
- Touche l’adulte de (+) de 30 ans.
- Persistance de signes cliniques et radiologiques au-delà de 03 mois.
Diagnostic :
Signes fonctionnels :
Pas de signes d’altération de l’état général.
- Douleurs modérées, unilatérales, sensation d’une lourdeur ou pression.
- Rhinorrhée purulente, unilatérale (le matin au réveil).
- Cacosmie subjective
- obstruction nasale.
Examen dentaire : rechercher :
- Dent sinusienne cariée, traumatisée, infectée, mal obturée ou
récemment extraite sans cicatrisation de l’alvéole
Examens complémentaires :
a)
Exploration radiologique :
Blondeau : (Nez .Menton.Plaque.) : incidence de choix.
3 schémas sont possibles :
sinus « voilé »
b) Endoscopie sinusienne
c) La ponction sinusienne
6.2. Sinusite Maxillaire aigue :
rarement d’origine dentaire, il s’agit surtout d’un réchauffement d’une
sinusite chronique ou d’un empyème du sinus(d’origine dentaire)
•
Clinique :
- Douleur dentaire (type desmodontite aigue avec douleurs sous
orbitaires irradiant vers l’arcade et/ou l’orbite homolatérale.
- Mouchage fétide, unilatéral, mêlé à des filets de sang.
- Cacosmie subjective.
- Fièvre de 38-39°c, parfois rougeur de la pommette.
- L’examen dentaire révèle la dent causale.
6.4. Sinusites maxillaires spécifiques :
6.3.Sinusite maxillaire mycosique (aspergillose du sinus maxillaire) :
-Plus de 50 % des cas, d’origine dentaire
-germe en cause : Aspergillus Fumigatus + Aspergillus Niger
-Pâte dentaire dans le sinus  developement du champignon
- Immunodépression (diabète, HIV, Chimio….)
-évolue selon un mode chronique
9.
Le traitement :


Prophylactique
Curatif


de la sinusite
de la cause dentaire




médical
chirurgical conservateur radical
TRT
Prophylactique
Moyens
Rx préopératoire des dents antrales
-Geste d’avulsion contrôlé, curetage atraumatique
-TRT endodontique contrôlé radiographiquement
-TRT a temps des CBS
-L’ablation des éléments refoulés dans le sinus le plus tôt
possible
De la cause dentaire
Conservateur
Curatif
-Bonne HBD
-Muqueuse sinusienne saine
-Pas de récidive
-Dent peu délabrée
Radical
Dans le cas contraire
De la sinusite
Chirurgical
-Méatotomie inf.
-Intervention Caldwell-Luc
Médical
-ATB par voie locale et générale
AT: niveau ou 2 pour soulager la douleur
AI: corticoide en suspension.
Anti fougiques.
ANTIBIOTHERAPIE

Soit pénicilline + inhibiteur des bêta lactamases
 Amoxicilline-acide clavulamique:
Augmentin 500* : 2cps 2 / j.

Soit céphalosporine orale
 Cefodoxine-proxetil : Orelox* 2cps 2 / j.
 Cefatrizine : Cefaperos 500* 2 cps 2 / j.
 Cefuroxime : Zinnat 1 cp 2 / j.

Soit en cas d’allergie aux bêta lactamines
 Pristinamycine : Pyostacine 500* 2 cps 2 / j.
Décongestionnants

Décongestionnant par voie locale :
 Aturgyl* ( Fenxazolone) : 1 pulvérisation
dans chaque narine 3 fois par jour pendant
5 jours.

Décongestionnant par voie générale :
 Clarinase* 1 cp 2 / j pendant 5 jours.
Anti-inflammatoires

Non stéroïdiens :
 IBUPROFEN 400mg 1 à cps 3 / j

Stéroïdiens :
 Prednisolone 1mg/kg/j
Instillations d’antibiotiques
Soframycine-hydrocortizone*
1 pulvérisation dans chaque narine 3 fois
par jour pendant 5 jours.

- Cald well – Luc : Technique opératoire
Fosse canine
Incision vestibulaire
Décollement et trépanation osseuse
Agrandissement de la cavité opératoire
curetage
2.Autres relations pathologiques dent-sinus
Tumeurs et kystes d’origine dentaire
Sinusalgie d’origine dentaire
3.Pathologie dentaire d’origine sinusien
Douleur dentaire par sinusite aigue
 Chutes, déplacements, mobilités des
dents par des processus tumoraux
sinusiens ou chirurgies maxillaires

CHAPITRE 2
1.DÉFINITION :
Les communications bucco sinusiennes (CBS) sont
définies comme une solution de continuité entre le
sinus maxillaire et la cavité buccale.
2.ETIOLOGIE:

Facteurs favorisants:
 sinus volumineux et procident
 Proximité des dent avec le sinus
 Proximité des kystes péri apicaux et tumeurs intra osseuses
avec le sinus
 Geste iatrogène du praticien

Facteurs déterminants:
-CAUSES IATROGENES :

Avulsion d’une dent sinusienne

Désinclusion des canines et DDS sup

Exérèses des kystes

Intervention de CALD WELL LUC mal fermés

Implants intra sinusien mal réalisés où leur dépose cause des
CBS
-CAUSES TUMORALES:
-Causes traumatiques :
3.EXAMEN CLINIQUE:
État du sinus
 Ancienneté de la CBS
 Siège :-alvéolaire.
-vestibulaire.
-palatin.
-complexe.
 Taille(extraction=volume de CBS limité)
 Aspect des berges :sains, inflammatoires, ou fibrosés et
épithélialisés
 État des structures péri lésionnelles : à la recherche des
foyers infectieux à proximité.

4.ETUDE CLINIQUE ET DIAGNOSTIC:
A.


CBS RECENTS:
Surviennent lors des extractions des dents antrales,ou lors
de curetage des tissus infectés ou tumoraux
peuvent être compliqués par la projection des éléments
dans le sinus
BILAN ENDO BUCCAL:
*signe de VALSALVA=signe pathognomonique
*saignement en nappe
*passage de l’eau par le nez quand on
demande au patient de se rincer
BILAN FONCTIONEL:
* troubles de ventilations et sensation de fuite d’aire par le
nez et des problème de se moucher et fumer
* troubles phonatoires (nasonnement)si CBS important
BILAN RADIOLOGIQUE:
*clichés rétro alvéolaires pour confirmer le
diagnostic à l’aide de cône de gutta
* dépisté et localisés des éventuelles
projection dentaires dans le sinus
EVOLUTION :
. FERMETURE:
- spontanée: si le volume du CBS est
réduit=le caillot peut se stabilisé
- avec traitement adéquat
.PERSISTANCE:
-non diagnostiqué ou mal pris en charge
B.
CBS ETABLIEE:
une CBS est définitive lorsque les bords sont épithélialisés .

TROUBLES FONCTIONELLES:
* troubles de l’alimentation: reflux des liquides par le nez
*troubles de la phonation
*troubles de ventilation
Une rhinorrhée unilatérale : un écoulement nasale purulent,
séreux, ou hémorragique selon l’état de sinus
 Retard de cicatrisation de l’alvéole
 Douleurs inconstants au niveau latéro –nasale et des
céphalées homolatérales.
 Une cacosmie subjective.

BILAN ENDO BUCCAL:
 Orienté par l’anamnèse et doit être minutieux.
 Localisés la CBS
 préciser leur dimensions.
 Préciser l’état de sinus et l’état des berges.
 Rechercher cliniquement et radiologiquement la présence des
foyers infectieux(qui peuvent compromettre notre traitement)
BILAN RADIOLOGIQUE:
-Cliché rétro alvéolaire avec cône de gutta pour localisée la
CBS.
-Incidence de Blondeau pour vérifier l’état de sinus.
-les radiographies panoramiques
- Parfois ,TDM dans certain cas (foyer d’ostéite juxta sinusienne,
élément dentaire ou corps étrangers dans le sinus .
5. TRAITEMENT:

Traitement préventif:
*faire un bilan radiologique avant l’avulsion des dents antrales
*systématisés la manœuvre de valsalva apres extraction des dents
antrales

Traitement curatif:
Traitement curatif:
1.
Traitements des CBS recentes:
- CBS qui sont de diamètre réduite peuvent se fermer
spontanément.
-notre démarche thérapeutique vise à isoler le sinus et
favoriser la stabilisation du caillot et ceci par:
*diminution du diamètre de l’alvéole par régularisation des parois
*décollement de la muqueuse palatine et surtout vestibulaire
*traction et sutures des berges
*réalisation d’une gouttière extemporanée en résine rebasé par un
pansement parodontal où avec du silicone
*prescrire un traitement médical
*interdire au patient d’effectuer des manoeuvre pressionnelles entre la
cavité buccale et le sinus (mouchage)
NB: En cas de présence de corps intra-sinusien son retrait se
fera ultérieurement par la manœuvre de CALD WELL LUC
2.
Traitement des CBS établies:
-la CBS est souvent associée a une sinusite maxillaire
-la fermeture de ces CBS n’est entamées qu’une fois le sinus est sain.
-la fermeture de ces CBS se fera par les techniques de lambeaux
2.3. REMPLACEMENT DU PLAN
SUPERFICIEL:
*lambeaux vestibulaires: CBS de petite taille
conclusion