spondylolyse et spondylolisthesis l

SPONDYLOLYSE ET SPONDYLOLISTHESIS
L ’’ENFANT
ENFANT ET L ’’ADOLESCENT
ADOLESCENT
Jean
-Luc JOUVE
Jean-Luc
Hôpital La Timone Enfants - Marseille
LIMITES DU SUJET
Localisation lombo
-sacrée
lombo-sacrée
y Fr
équence
Fréquence
y Possibilit
é de grand d
éplacement
Possibilité
déplacement
Enfant et adolescent
y LLésions
ésions rrécentes
écentes
yL
ésions rréductibles
éductibles
Lésions
y Pas de ph
énomènes d
égénératifs
phénomènes
dégénératifs
y Possibilit
és th
érapeutiques particuli
ères
Possibilités
thérapeutiques
particulières
DEFINITIONS
SPONDYLOLYSE
SPONDYLOLYSE
Solution
é au
isthme
Solution de
de continuit
continuité
au niveau
niveau de
de ll ’’isthme
ou
une vert
èbre
ou pars
pars interarticularis
interarticularis d
d ’’une
vertèbre
SPONDYLOLISTHESIS
SPONDYLOLISTHESIS
«« Glissement
un corps
ébral,
Glissement en
en avant
avant dd ’’un
corps vert
vertébral,
ses
édicules, ses
ses p
pédicules,
ses apophyses
apophyses transverses,
transverses,
provoqu
é par
é ou
longation
provoqué
par la
la rupture
rupture de
de continuit
continuité
ou ll ’é
’élongation
de
isthme intervert
ébral »» ((Taillard)
Taillard)
de ll ’’isthme
intervertébral
Spondylolisthésis
Spondylolisthésis
avec
avec lyse
lyse isthmique
isthmique
Spondylolisthésis
Spondylolisthésis
avec
avec isthme
isthme intact
intact
HISTORIQUE
- Newell LM
LM.. Spondylolysis
Spondylolysis,, an historical review
review.. Spine
Spine 1995
1995
- Herbiniaux : 1782
« Projection du rachis en avant dans certaines formes de
dos creux »
- Meyerding 1932 : - Premi
ère classification
Première
- Arthrod
èse post
érieure m
édiane
Arthrodèse
postérieure
médiane
- Jenkins 1936 :
-R
éduction
Réduction
- Arthrod
èse ant
érieure
Arthrodèse
antérieure
- Gill 1955 :
R
ésection arc post
érieur
Résection
postérieur
- Kimura 1968 :
Reconstruction isthmique
- Harrington 1976 : Instrumentation en distraction
HISTORIQUE
- Wiltse : 1976
- Classification en 5 types
- Boxall : 1979
- Cyphose lombo
-sacrée
lombo-sacrée
ETIOPATHOGENIE : Epid
émiologie
Epidémiologie
- Spondylolyse et spondylolisth
ésis
spondylolisthésis
sont des
ésions acquises
des llésions
acquises
Exceptionnel avant l ’’âge
âge de 5 ans
- Spondylolyse et spondylolisth
ésis
spondylolisthésis
sont
apanage du
sont ll ’’apanage
du sujet
sujet marchant
- Age d ’’apparition
apparition : 5,5 et 6,5 ans
Wiltse :
- 5 % de la population 55-6
-6 ans
- 5,8 % de la population adulte
ETIOPATHOGENIE : facteurs g
énétiques
génétiques
- Formes familiales
--Prédominance
Prédominance
- Masculine dans
éplacées
dans les
les formes
formes peu
peu ou
ou pas
pas d
déplacées
-F
éminine dans
ès d
éplacées
Féminine
dans les
les formes
formes tr
très
déplacées
- Variabilit
é ethnique
Variabilité
ethnique
- 5,6 % : sujets de race blanche
blanche
- 1,9 % : sujets de race
race noire
noire
- 20%
é eskimos
20% àà 60
60 %
% :: communaut
communauté
ETIOPATHOGENIE : facteurs traumatiques
Traumatismes aigus à haute éénergie
nergie
1 -- UN
UN TRAUMATISME
TRAUMATISME AIGU NE GENERE PAS A LUI SEUL
DE SPONDYLOLYSE ISOLEE
--Wiltse
Wiltse L. Clin Orthop 1976
Le
ésis aigu
’associe
Le spondylolisth
spondylolisthésis
aigu traumatique
traumatique ss’associe
àà des
ésions ne
isthme vert
ébral
des llésions
ne concernant
concernant pas
pas ll ’’isthme
vertébral
(( articulaires,
articulaires, transverses,
transverses, sacrum,
sacrum, bassin
bassin)
Type V de Wiltse
Wiltse
2 -- UN
’AGGRAVE PAS A LUI SEUL
UN TRAUMATISME
TRAUMATISME AIGU N
N’AGGRAVE
UN SPONDYLOLISTHESIS DE BAS GRADE
--Floman
Floman Y. J Spinal Dis 1991
300 fractures thoracolombaires
7 spondylolisth
ésis grade
és
spondylolisthésis
grade 11 associ
associés
Aucun spondylolisth
ésis aggrav
é par la fracture sus jacente
spondylolisthésis
aggravé
- Une spondylolyse de bas grade supporte normalement
les traumatismes aigus en cisaillement
-L
’ostéosynthèse d
’une fracture du rachis
’inclut pas
L’ostéosynthèse
d’une
rachis lombaire
lombaire n
n’inclut
forc
ément la
ère lombo
ée en
ée
forcément
la charni
charnière
lombo sacr
sacrée
en cas
cas de
de spondylolyse
spondylolyse associ
associée
- Int
érêt de la scintigraphie osseuse
Intérêt
en cas de spondylolyse associ
ée à un traumatisme lombaire
associée
Fracture de Chance de L5
3 -- UN
UN TRAUMATISME
TRAUMATISME AIGU PEUT AGGRAVER
UN SPONDYLOLISTHESIS DE HAUT GRADE
Formes à arc post
érieur intact :
postérieur
Syndrome de la queue de cheval
Entorse
ésis ancien
Entorse grave
grave sur
sur spondylolisth
spondylolisthésis
ancien
J1 accident
2 mois post accident
ETIOPATHOGENIE : facteurs traumatiques
- Microtraumatismes – Fractures de fatigue
Toute activit
é sollicitant le rachis lombaire
ée
activité
lombaire en
en hyperextension
hyperextension bloqu
bloquée
et compression axiale
--Rossi
Rossi : 1430
ètes de
1430 athl
athlètes
de haut
haut niveau
niveau
15 à 27 ans
15 à 17
17 %
% de
de spondylolyse
spondylolyse
• 63,3 % : plongeurs
• 36,2
érophiles
36,2 %
% :: halt
haltérophiles
• 33,3 % : lutteurs
• 32,8 % : gymnastes
IMPORTANCE DES CONDITIONS ACTUELLES D
’ENTRAÎNEMENT
D’ENTRAÎNEMENT
ETIOPATHOGENIE : facteurs dysplasiques
Dysplasie locale
- Dysplasie
’arc post
érieur de L5
Dysplasie de
de ll’arc
postérieur
• Spina
Spina occulta
occulta
• Isthme grêle
• Hypothrophie des transverses
transverses
• Dysplasie des massifs articulaires
• L4
-L5
L4-L5
• Hypertrophie des articulaires L4
• Orientation des articulaires
• L5
-S1
L5-S1
• Hypotrophie des articulaires L5
-S1
L5-S1
ETIOPATHOGENIE : facteurs dysplasiques
Dysplasie loco rrégionale
égionale
Cyphose lombo sacr
ée
sacrée
Angle lombo sacr
é
sacré
Angle de glissement
« Slip angle »
ETIOPATHOGENIE : facteurs dysplasiques
Dysplasie loco rrégionale
égionale
É
valuation de ll’équilibre
’équilibre sagittal
Évaluation
Couple
ère
Couple charni
charnière
ANGLE
D’INCIDENCE
(P. anatomique)
β
VERSION
PELVIENNE
(P. Positionnel)
The Importance of Spino-Pelvic Balance in L5–S1 Developmental
Spondylolisthesis:
A Review of Pertinent Radiologic Measurements
Labelle, Hubert MD*; Roussouly, Pierre MD†; Berthonnaud, Éric PhD‡; Dimnet, Joannès PhD‡; O’Brien, Michael MD§
-incidence pelvienne
-pente sacrée
-pelvic tilt
-Angle d’incidence de L5
-angle lombo sacré
-lordose lombaire
-Cyphose thoracique
- grade du SPL
Comparer population de SPL et
population témoin
(160 normaux, 214 spl)
Incidence pelvienne
Index morphologique
Pente sacrée
Index d’orientation
spatiale
Version pelvienne
Index d’orientation
spatiale
Incidence pelvienne = version pelvienne + pente sacrée
Spinal Deformity Study Group (SDSG)
L’incidence facteur architectural du bassin
-conditionne l’orientation du pelvis et du rachis
-Favorise le spl lorsqu’elle est augmentée
SI GRANDE INCIDENCE
Alors grande
pente sacrée…
Skalli W , LBM,
… ou grande
version pelvienne
**Marty et al.,Eur Spine J, 2004
HISTOIRE NATURELLE LL’isthme
’isthme fusible de la bip
édie
bipédie
11 Rupture
’effet de
Rupture isthmique
isthmique dans
dans la
la petite
petite enfance
enfance sous
sous ll’effet
de facteurs
facteurs favorisants
favorisants
(Age
(Age de
de survenue
survenue entre
entre 33 et
et 12
12 ans)
ans)
22 Glissement
ébral significatif
ériode br
ève
Glissement vert
vertébral
significatif durant
durant une
une ppériode
brève
33 Stabilisation
’équilibre
Stabilisation dans
dans une
une nouvelle
nouvelle situation
situation dd’équilibre
Formes peu ou pas d
éplacées
déplacées
Asymptomatique
Asymptomatique
Persistance
’un glissement
dd’un
Persistance d’
glissement mineur
mineur
lié
é àà la
égénérescence discale
lilié
ddégénérescence
la dé
discale
80%
80%
Symptomatique
Symptomatique
20%
20%
Formes
ès d
éplacées
Formes tr
très
déplacées
HISTOIRE NATURELLE
Formes peu ou pas d
éplacées
déplacées
« Fracture de fatigue »»
Rupture
’adolescent
Rupture isthmique
isthmique du
du grand
grand enfant
enfant parfois
parfois de
de ll’adolescent
sous
’effet de
sous ll’effet
de facteurs
facteurs favorisants
favorisants (microtraumatismes
(microtraumatismes +++)
+++)
Spondylolyse
érale
Spondylolyse uni
uni ou
ou bilat
bilatérale
Consolidation
Consolidation
-- Spontan
ée
Spontanée
-- Apr
ès traitement
édical
Après
traitement m
médical
P
érennisation de
Pérennisation
de la
la lyse
lyse
-- Asymptomatique
Asymptomatique
-- Symptomatique
Symptomatique
Spondylolyse unilat
érale
unilatérale
Lyse unilat
érale : Evolution spontan
ée
unilatérale
spontanée
Bilat
éralisation et stabilisation
Bilatéralisation
Age : 17 ans
Age : 12 ans
Evolution spontan
ée : consolidation
spontanée
1988
1990
1992
Evolution spontan
ée à l ’’âge
âge adulte :
spontanée
Affaissement
-S1
Affaissement du
du disque
disque L5
L5-S1
Age
Age :: 21
21 ans
ans
Age
Age :: 44
44 ans
ans
HISTOIRE NATURELLE
Formes à grand d
éplacement
déplacement
Rupture
Rupture ou
ou allongement
allongement isthmique
isthmique du
du petit
petit enfant
enfant
sous
’effet de
sous ll’effet
de facteurs
facteurs favorisants
favorisants (dysplasiques
(dysplasiques +++)
+++)
Glissement
Glissement rapide
rapide
Formes
Formes àà sacrum
sacrum horizontal
horizontal
Bon
Bon pronostic
pronostic
Formes
Formes àà sacrum
sacrum vertical
vertical
Mauvais
Mauvais pronostic
pronostic
Evolution spontanée : aggravation du déplacement
1995 : 4 ans
2002 : 11 ans
2004 13 ans
IP : 55°
STA : 95°
Evolution spontanée
Août 2000
Juin 2001
Août 2001
ASPECTS CLINIQUES
Asymptomatique dans 80 % des cas
La lombalgie aigu
ë inaugurale
aiguë
T
émoigne d
’une fracture
érale
Témoigne
d’une
fracture de
de fatigue
fatigue souvent
souvent unilat
unilatérale
P
ériode importante sur le plan
érapeutique
Période
plan th
thérapeutique
La lombalgie chronique ou rrécurente
écurente
D
’une dur
ée sup
érieure à 1 an + + +
D’une
durée
supérieure
Les troubles neurologiques
- La radiculalgie L5
- La radiculalgie S1
- Le syndrome de la queue de cheval
Importance des formes à isthme intact +++
La contracture des ischio
-jambiers
ischio-jambiers
Ind
épendante du
Indépendante
du type
type de
de glissement
glissement +++
+++
Les troubles statiques du rachis sus jacent
- Hyperlordose thoraco lombaire
-- Scoliose
ésique
Scoliose holisth
holisthésique
Ind
épendants du
Indépendants
du type
type de
de glissement
glissement +++
+++
Les troubles de la posture et de la marche
Chez ll’enfant
’enfant en ll’absence
’absence de ph
énomènes d
égénératifs,
phénomènes
dégénératifs,
ll’instabilité
’instabilité est la cause principale des symptômes
IMAGERIE
La radiographie conventionnelle
La spondylolyse
Le spondylolisth
ésis
spondylolisthésis
N
3
1
2
4
Meyerding
Taillard
É
valuation de la cyphose lombo
-sacrée
Évaluation
lombo-sacrée
Angle de glissement
« Slip angle »
Angle lombo sacr
é
sacré
É
valuation de ll’équilibre
’équilibre sagittal
Évaluation
Couple
ère
Couple charni
charnière
Incidence
Version pelvienne
Lordose lombaire
IMAGERIE
La scintigraphie osseuse
IMAGERIE
La tomodensitom
étrie
tomodensitométrie
IMAGERIE
L
’IRM
L’IRM
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1 - Savoir évoquer la spondylolyse devant une symptomatologie atypique
22 -- La
La spondylolyse
spondylolyse,, ne
ne doit
doit pas
pas faire
faire
m
éconnaître une
volutive de
méconnaître
une pathologie
pathologie éévolutive
de voisinage
voisinage
La spondylolyse est une affection fréquente et le plus souvent asymptomatique
FACTEURS DE RISQUES - PRONOSTIC
- Jeune âge
- Sexe fféminin
éminin
- Glissement important
- Angle lombo sacr
é
sacré
- Couple charni
ère
charnière
- Index lombaire
TRAITEMENT
2 FORMES
A OPPOSER
Formes
éplacées
Formes peu
peu ou
ou pas
pas d
déplacées
Formes
éplacement
Formes avec
avec grand
grand d
déplacement
-- Spondylolyse
éplacée
Spondylolyse non
non ddéplacée
-- Spondylolisth
ésis de
Spondylolisthésis
de grade
grade 11 et
et 22
-- Spondylolisth
ésis de
Spondylolisthésis
de grade
grade 33 et
et 44
-- Spondyloptose
Spondyloptose
TRAITEMENT DES FORMES
DE BAS GRADE
TRAITEMENT
Formes peu ou pas d
éplacées
déplacées
Formes asymptomatiques
- Aucune
érapeutique
Aucune indication
indication th
thérapeutique
- Surveillance annuelle radiologique
- Aucune
Aucune contre indication sportive
TRAITEMENT
Formes peu ou pas d
éplacées
déplacées
1 Lombalgie
ë inaugurale
Lombalgie aigu
aiguë
inaugurale : Prise en charge de la fracture de fatigue
Deux Conditions :
- Absence de déplacement
- Hyperfixation scintigraphique
2 OPTIONS
Rechercher
la consolidation
de l ’’isthme
isthme
Attendre ll’installation
’installation
D
’un nouvel ééquilibre
quilibre
D’un
asymptomatique
Rechercher la consolidation de l ’’isthme
isthme
Dubousset J. : Clin. Orthop. 1995
Plâtre hémiculotte 3 mois
Consolidation obtenue dans la plupart des cas
Micheli LJ. : Spine 1985
Corset en d
élordose 6 mois
délordose
32 % de consolidation chez 75 patients
Pagnotta G. : EPOS 2000
60% de consolidation chez 12 patients
Attendre l’installation d’un nouvel équilibre asymptomatique
Modalités
- Antalgiques mineurs
- Lombostat souple
- Suspension des activit
és sportives
activités
Rupture de
isthme controlat
éral
de ll ’’isthme
controlatéral
Evolution
Consolidation spontan
ée
spontanée
Reprise des activit
és sportives d
ès la
édation de
activités
dès
la ssédation
de la
la douleur
douleur
TRAITEMENT
Formes peu ou pas d
éplacées
déplacées
2 Lombalgie
Lombalgie Chronique
Traitement fonctionnel
- Antalgiques
- Lombostat
-R
ééducation
Rééducation
AUCUNE INDICATION CHIRURGICALE AVANT UN RECUL DE 1 AN
2 OPTIONS
La
La reconstruction
reconstruction isthmique
isthmique
L
arthrodèse lombo
L ’’arthrodèse
lombo sacrée
sacrée
La reconstruction isthmique
Deux conditions :
- Formes non déplacées ou de grade 1
- Disque L5-S1 intact
- RX conventionnelles
- IRM +++
Techniques
Kimura H.
: Orthop Surg . 1968
Nicol RO .
: Spine 1986
Technique de Buck
Buck JE. : J. Bone Joint Surg B. 1970
Technique de Morcher
Morsher E. : Arch. Orthop. Traum. Surg. 1984
Pré op
1 an post op
Technique de Louis
Louis R. : Rev. Chir. Orthop. 1988
Age: 15 ans
Age: 26 ans
Recul: 11 ans
R
ésultats des reconstructions isthmiques
Résultats
Cliniques:
85% de bons rrésultats
ésultats chez les moins de 20 ans
ans
Radiologiques
- Fusion obtenue dans 66% àà93%
93% des cas
cas
- Mobilit
é du
ées de
Mobilité
du disque
disque diminu
diminuées
de 41%
41% pour
pour Louis
Louis
- Mobilit
é normale
Mobilité
normale pour
pour Preyssas
Preyssas
extension
flexion
Recul: 11 ans
Arthrod
èse lombo sacr
ée
Arthrodèse
sacrée
Arthrodèse in situ, non instrumentée
Wiltse
Wiltse LL.
LL.
:: J.
J. Bone
Bone Joint
Joint Surg
Surg.. A
A 196
196
Arthrod
èse lombo sacr
ée
Arthrodèse
sacrée
Arthrodèse in situ instrumentée
TRAITEMENT
Formes peu ou pas d
éplacées
déplacées
Radiculalgie
Indications
écompression
Indications de
de d
décompression
Gill
Gill
:: J.
J. Bone
Bone Joint
Joint Surg
Surg.. A
A 1955
1955
Formes à isthme intact + + +
Toujours associer une arthrod
èse post
éro lat
érale
arthrodèse
postéro
latérale
TRAITEMENT DES FORMES
DE HAUT GRADE
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
Principes
- Devenir des formes asymptomatiques
Harris IE.: J. Bone Joint Surg. 1987
- 11 patients grade 3-4
- 18 ans de recul
- 10 patients peu ou pas symptomatiques
- Tous considéraient mener une vie normale.
Restrictions :
- Décompensation vers un syndrome de la queue de cheval
- Majoration des symptômes du fait de phénomènes dégénératifs
- Morbidité chirurgicale accrue à l âge adulte
Formes symptomatiques: Indication chirurgicale
- Un
Un geste
geste obligatoire :
- L ’’arthrodèse
arthrodèse vert
ébrale
vertébrale
- Deux gestes facultatifs :
- La d
écompression neurologique
décompression
- La rréduction
éduction
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
L ’’arthrodèse
arthrodèse vert
ébrale in situ
vertébrale
L ’arthrodèse postéro latérale (Wiltse LL. : J. Bone Joint Surg. A 1962)
Difficultés techniques de l ’arthrodèse
Extension quasi systématique de l ’arthrodèse L4-S1
Résultats de l ’arthrodèse postéro latérale in situ
Grzegorzewski
: J. Pediatr. Orthop. 2000
-- 21
21 enfants
enfants spnodylolisthésis
spnodylolisthésis de
de haut
haut grade
grade
-- Plâtre
Plâtre hémi
hémi culotte
culotte 44 mois
mois
-- Recul
Recul moyen
moyen 12,8
12,8 ans
ans
-- Tous
Tous satisfaits
satisfaits
Burkus JK. : J. Bone Joint Surg. A 1992
- 18 patients : arthrodèse in situ
- 24 patients : arthrodèse puis réduction par plâtres
- Pas de différence significative
Poussa M. : Spine 1993
- patients: arthrodèse in situ
- patients : réduction et ostéosynthèse
- Pas de différence significative
Harris IE. : J. Bone Joint Surg. A 1987
- 21 patients arthrodèse in situ
- 20 patients asymptomatiques
Discussion de l ’arthrodèse postéro latérale in situ
Floman Y. 1996. Revue de Littérature
¾ 33 % de glissement secondaire
- Importance du glissement pré opératoire
- Absence de plâtre
- Immaturité osseuse
¾ Taux de fusion : 72 %
Bradford DS. : J. Bone Joint Surg. 1990
- 10 patients
érés car symptomatiques
patients àà nouveau
nouveau op
opérés
- Fusion radiologiquement acquise
- 7 Pseudarthroses à la reprise
Haraldson. : Acta Orthop. Traum. Surg 1983
- 57 % de bons rrésultats
ésultats chez l ’’adulte
adulte
- 95 % chez l ’’enfant
enfant
Schoenecker PL.
: J. Bone Joint Surg. A 1990
¾ Etude multicentrique
multicentrique -- 189
189 cas
cas
- 12 cas de déficit neurologique post opératoire
- 5 d ’entre eux ont récupéré totalement
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
L ’’arthrodèse
arthrodèse vert
ébrale in situ
vertébrale
L ’arthrodèse antérieure
Technique de choix dans les reprises chrurgicales
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
L ’’arthrodèse
arthrodèse vert
ébrale in situ
vertébrale
L ’arthrodèse inter somatique par voie postérieure
Lerat JL. : Rev Chir Orthop 1996
- 27 patients recul supérieur à 10 ans
- 4 complications neurologiques résolutives
- Tous consolidés en L5-S1
- 23 patients de bas grade
- 4 patients de haut grade
En pratique peu utilisée dans les formes très déplacées
ou en association avec d ’autres techniques (Bollini)
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
L ’’arthrodèse
arthrodèse vert
ébrale in situ
vertébrale
L ’’arthrodèse
arthrodèse circonf
érentielle par voie post
érieure
circonférentielle
postérieure
Smith md. : J Bone Joint Surg 1990
- 11 patients adultes
- tous fusionnés
- Pas de complication neurologique
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
La d
écompression
décompression
-R
ésection de l ’’arc
arc post
érieur
Résection
postérieur
- Lib
ération radiculaire
Libération
-R
ésection du dôme saillant du sacrum
Résection
La d
écompression ne peut s ’’envisager
envisager
décompression
qu
’en association avec une arthrod
èse
qu’en
arthrodèse
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
La rréduction
éduction
R
éduction de la cyphose lombo sacr
ée
Réduction
sacrée
Deux phases
- Phase éélastique:
lastique: pesanteur
pesanteur et
et distension
distension des parties molles
- Phase
ée àà ll’incongruence
’incongruence osseuse
Phase plastique
plastique liliée
osseuse
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
La rréduction
éduction par manoeuvres externes
Debout
Bending en extension
Hamac à J3
Dubousset J. : Clin Orthop 1997
- 17 enfants porteurs d ’un sacrum vertical mis sur hamac 21 jours
- 8 cas réduits: arthrodèse lombo sacrée dans le plâtre
- 9 cas non réduits: arthrodèse antérieure et postérieure
- Pas de complication neurologique
- Angle lombo sacré supérieur à 100° dans 15 cas
Debout
Hamac J 21
Post op
arthrodèse ant et post
Pré op
Recul 2 ans
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
La rréduction
éduction chirurgicale par voie post
érieure
postérieure
Herman S. : Rev Chir Orthop 1988
-
12 cas de haut grade
Recul moyen de 2 ans et demi
9 fusions complètes
1 récidive sur infection
2 ruptures de vis sans conséquence clinique
4 atteintes radiculaires dont 3 résolutives
Hu S. : Spine 1996
- 16 patients de haut grade. Age moyen 20 ans
- Réduction per opératoire progressive d ’Edwards
- Recul moyen 3,8 ans
- 4 ruptures de matériel avec reprise
- 3 complications neurologiques
- Jackson RP. Spine State Art Rev. 1994
- 24 patients
- Excellents résultats
- La plupart des patients de grade 1 et 2
- Mazda K. Spine 1998
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
La vert
ébrectomie L5
vertébrectomie
-Gaines RW. Spine 1985
- 16 patients
patients en
en spondyloptose
spondyloptose
- Age
Age moyen
moyen 24
24 ans
ans
- 4 pseudarthroses justifiant
justifiant une
une reprise
reprise
- 12 d
éficits radiculaires
égressifs
déficits
radiculaires dont
dont 88 rrégressifs
TRAITEMENT
Formes avec grand d
éplacement
déplacement
La rréduction
éduction chirurgicale par voie combin
ée
combinée
-Bitan F et Padovani JP. Rev Chir Orthop 1990
- 27 patients. Recul moyen 3 ans
- Tous consolidés
- Tous ont corrigé la cyphose lombo sacrée
- 7 déficits radiculaires, 3 régressifs
- 3 occlusions sur brides
- 1 sepsis profond
- 1 hématome
- 1 débricolage
La restitution stricte
anatomie L5
-S1
stricte de
de l ’’anatomie
L5-S1
pr
éserve t ’’elle
elle ll ’’avenir
avenir du
préserve
du rachis sus jacent ?
L ’’arthrodèse
arthrodèse in situ ne permet elle pas
la constitution
un n
éo couple
ère stable
constitution d
d ’’un
néo
couple charni
charnière
stable ?
?
Un imp
ératif : l ’’arthrodèse
arthrodèse
impératif
SYNTHESE
Formes peu ou pas déplacées
- FORMES ASYMPTOMATIQUES :
- Pas d’indication thérapeutique
- Pas de contre indication sportive
Surveillance annuelle par radiographie standard
-LOMBALGIES AIGUES : fracture de fatigue récente
-Mise au repos +/- corset
-Scintigraphie : confirme le diagnostic en cas de doute
- LOMBALGIE CHRONIQUE > 1 an :
- Indication chirurgicale
- IRM indispensable pour guider l’indication
FIG 1
SYNTHESE
Formes à grand déplacement
-- FORMES ASYMPTOMATIQUES :
- Indication
érapeutique recommand
ée
Indication th
thérapeutique
recommandée
- Contre indication sportive relative
- Information du patient
-FORMES SYMPTOMATIQUES À SACRUM HORIZONTAL
- Formes de bon pronostic
- Risque neurologique faible
- Indication d ’arthrodèse postéro latérale in situ
FIG 1
- FORMES SYMPTOMATIQUES À SACRUM VERTICAL
- Indication opératoire formelle
- Chirurgie difficile à haut risque de complications
Arthrodèse postéro latérale
in situ
Arthrodèse ciconférentielle
in situ
Réduction par manoeuvre externe
arthrodèse
Réduction chirurgicale
arthrodèse postérieure
- Un objectif : mettre le rachis en situation d ’arthrodèse favorable
FIG 1
L ’AVENIR
?