Nom du responsable légal: - CAMPING DE LA PLAGE MIMIZAN

AUTORISATION PARENTALE
Nom du responsable légal: ..........................................................................................................................................
Adresse : ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Tél : ...................................................................................................................................................................................
Je soussigné …………………………………..……….……, père/mère de …………………..……………………..……
autorise mon fils / ma fille à séjourner du …………………..…………. Au …………………………… au Camping
de la Plage***.
Il/ elle sera sous la responsabilité de …………………………………………..
De ce fait, j’ autorise …………………………………….… à prendre d’urgence toutes les mesures nécessaires
en cas d’accident.
Je certifie par la présente que notre fils / fille est bien couverte par une assurance corporelle et
responsabilité civile.
Fait à …………………………………………, le………………………………………..
Signature
A retourner par email ([email protected]) ou par fax (05 58 09 44 94)
CAMPING DE LA PLAGE *** Boulevard de l’Atlantique- 40200 MIMIZAN