syndrome pleural

LES GRANDS SYNDROMES
RADIOLOGIQUES THORACIQUES
SYNDROME PLEURAL
Grands syndromes Radiologiques
Réunion d'un groupe de symptômes/signes
qui se reproduisent en même temps, dont
l'origine est multiple et qui se manifeste
radiologiquement toujours par le même
aspect
Alexandre BEN CHEIKH
« [email protected] »
Grands syndromes Radiologiques
„
Syndrome parenchymateux
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Syndrome alvé
alvéolaire
Syndrome interstitiel
Syndrome nodulaire
Syndrome cavitaire
SYNDROME
PLEURAL
Syndrome bronchique
Syndrome vasculaire
Syndrome pleural
Syndrome parié
pariétal
Syndrome médiastinal
Syndrome pleural
„ Pathologies
inté
intéressant la plè
plèvre ou la
cavité
cavité pleurale
„2
feuillets:
„ plè
plèvre parié
pariétale
„ plè
plèvre viscé
viscérale
1
Pathologie de la cavité
cavité pleurale
„
„
„
„
Epanchement liquidien
„ exsudat
„ transudat
„ sang
„ pus
Epanchement gazeux
Epanchement mixte
Tissu anormal
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité pleurale
„ Accumulation de liquide
dans les zones les
plus dé
déclives
„ Aspect variable selon:
Étiologie
Transudat
Insuff.
Insuff. cardiaque
Insuff hépatocellulaire
Sd néphrotique
du patient
„ quantité
quantité de liquide
„ localisation
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité pleurale
Hémorragique
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité pleurale
„
proprié
propriétés élastiques
tendance à pré
préserver sa forme
„ Liquide pleural remonte sur les faces
périphé
riphériques du parenchyme
pulmonaire
Pus
Néoplasique
Infectieux
EP
PostPost-trauma
Médicaments
SousSous-phré
phrénique
„ positon
„ Poumons:
Exsudat
Opacité
Opacité basale en nappe
„ Non systé
systématisé
matisé
„ Sans bronchogramme aé
aérien
„ Limite supé
supéroro-interne concave vers le haut
++ et souvent floue
„ Effacement de la coupole diaphragmatique et
des culcul-dede-sacs costocosto-diaphragmatiques
„ Mobile avec les changements de position du
patient
2
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité pleurale
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité pleurale
„ RT
„ de
face debout
„ de profil debout
„ en decubitus laté
latéral
Quand l'é
l'épanchement est trè
très abondant
„
„
„ TDM
„
l'opacité
l'opacité recouvre tout l'h
l'hémithorax
refoule le mé
médiastin du côté
côté opposé
opposé
inverse la coupole diaphragmatique
3
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité pleurale
Quand l'é
l'épanchement est peu abondant
Simple comblement du cul de sac pleural
infé
inférieur
d'abord vu sur le cliché
cliché de profil
Épanchements cloisonné
cloisonnées
„ Lié
Lié
à des adhé
adhérences pulmonaires
„ Épanchement soussous-pleural
„ Épanchement interinter-lobaire ou scissural
Épanchement interinter-lobaire ou
scissural
4
Épanchement interinter-lobaire ou
scissural
„ Le
liquide pleural s'introduit dans les
scissures par leur portion externe
„ Aspect
variable selon l’l’incidence du
faisceau X
Épanchement enkysté
enkysté
„ Poches
pleurales purulentes
„ Inté
Intérêt de la TDM
„ Drainage
percutané
percutané
„ Sous contrôle échographique
„ Limites
nettes si faisceau tangentiel
„ Limites flous si faisceau parallè
parallèle
„ Sous contrôle TDM
Densité
Densité des organes du thorax
Air
Poumons
< - 1000 UH
- 750 UH et - 850 UH
Graisse
- 100 UH et – 10 UH
Structures liquides
-10 UH
Structures tissulaires
20 UH et 70 UH
et 30 UH
Cartillage
60 UH et 150 UH
Os Compact
> 100 UH
Épanchement enkysté
enkysté
Épanchement soussous-pulmonaire
„
2 hypothè
hypothèses
„
„
„
De Face
„
„
„
Poumon pathologique
répartition normale qui apparaî
apparaît en l'absence de pathologie
pulmonaire soussous-jacente et d'adhé
d'adhérence pleurale
Coupole abaissé
abaissée, aplatie voire inversé
inversée
Pas d'effacement du cul de sac costocosto-diaphragmatique laté
latéral.
De profil
„
le cul de sac posté
postérieur peut être selon les cas respecté
respecté ou
effacé
effacé.
Épanchement soussous-pulmonaire
„
„
„
„
„
Le sommet de l'image apparente de la coupole dessiné
dessinée par
l'é
l'épanchement est plus externe que le sommet d'une coupole
normale
La poche à air gastrique apparaî
apparaît anormalement éloigné
loignée de
l'image de la pseudocoupole (> 1.5 cm)
Trame vasculaire de la languette pulmonaire posté
postérieure non
visibles
De profil, le contour de la pseudocoupole apparaî
apparaît
anormalement plat sur les 2/3 posté
postérieurs de son trajet
CulCul-dede-sac posté
postérieur comblé
comblé ou respecté
respecté
5
Épanchement liquidien TDM
„
„
„
Aspect caracté
caractéristique de liquide pleural de
forme méniscoï
niscoïde occupant la partie posté
postérieure
de la grande cavité
cavité quand le patient est examiné
examiné
en dé
décubitus
Collapsus non aé
aéré du poumon soussous-jacent
passif
Densité
Densité des épanchements de type liquidien: 0 à
30UH.
Epanchement sous-pulmonaire
6
Épanchement liquidien de la
grande cavité
cavité Décubitus dorsal
„ Le
liquide pleural se localise en arriè
arrière
„ Opacité
Opacité de l’l’ hémimi-thorax aux limites
floues n’
n’effaç
effaçant pas les contours
vasculaires
„ Utilité
Utilité du dé
décubitus laté
latéral homo laté
latéral à
l’épanchement
’épanchement
Pneumothorax
„
„
Issue d ’air dans la cavité
cavité pleurale
Clinique
début brutal
„ dyspné
dyspnée
„ douleur thoracique
„ toux (surtout aux changements de position)
„
„
Signe de gravité
gravité:
Mal tolé
toléré = syndrome de dé
détresse respiratoire
Pneumothorax
„
Espace pleurale: cavité
cavité virtuelle avec pression
négative
7
Pneumothorax
„
Étiologie:
„ PNO spontané
spontané idiopathique
„ PNO spontané
spontané secondaires
„ BPCO
Pneumothorax
„ Mécanisme:
„ perforation parié
pariétale
„ perforation pulmonaire
„ Asthme
„ Maladies
interstitielles diffuses poumons
„ Nécrose parenchymateuse
„ PNO
iatrogè
iatrogène
Pneumothorax
„ Signes radiologiques
„ Hyper
clarté
clarté homogè
homogène du côté
côté atteint
dense entourant le parenchyme
pulmonaire collabé
collabée entouré
entourée d ’air intra et
extra pulmonaire (visibilité
(visibilité de la plè
plèvre
viscé
viscérale) = Ligne bordante
„ Disparition des vaisseaux au delà
delà de la
plè
plèvre viscé
viscérale
„ Liseré
Liseré
„ Le
poumon, grâce à son élasticité
lasticité, se
rétracte vers le hile
Pneumothorax
„ Signes radiologiques
„ Décollement
classiquement apicoapico-dorsal
Apex et region axillaire
Pneumothorax de faible abondance:
cliché
cliché en expiration dans un second temps
(diminue le volume thoracique et augmente la visibilité
visibilité de l'air
intrapleural dont le volume ne varie pas)
8
Pneumothorax: Signes de Gravité
Gravité
Pneumothorax sous tension
„
„ Signes de compression:
„ PNO
PNO sous tension
Bilaté
Bilatéral
„ Pré
Présence d’
d’un niveau liquide (H
(Hémomo-PNO)
PNO)
„ Anomalie du parenchyme soussous-jacent
„
„
Forme grave Dé
Détresse -> respiratoire aiguë
aiguë
Pression intra thoracique > pression atmosp.
atmosp.
Signes spé
spécifiques
-
élargissement des espaces intercostaux
déplacement médiastinal du côté
côté opposé
opposé
abaissement du diaphragme
réduction importante de la taille du poumon collé
collé
contre le hile
9
Pneumothorax localisé
localisés
„ Patient
en dé
décubitus dorsal
„ PNO
anté
antérieurs
„ PNO laté
latéraux
„ PNO sous pulmonaires
„ PNO apicaux
„ PNO posté
postérieurs
Épanchement Mixte
„ Épanchement aé
aérien et
liquidien
„ Niveau liquide horizontal
„ HydroPNO
„ Hémomo-PNO
10
Syndrome de masse pleurale
„
Nature
„
„
„
„
„
poche liquide enkysté
enkystée
tissu tumoral
Refoulant le poumon
Aspect variable selon l’l’incidence du faisceau X
Opacité
Opacité périphé
riphérique avec:
Limites nettes / pente de raccordement douce avec
la paroi si faisceau tangentiel
„ Limites floues si faisceau parallè
parallèle
„
Epaississement pleuraux
Pachypleurite
Lésion de la plè
plèvre
„ Mésothé
sothéliome
„ Uni
ou bilaté
bilatéral
„ Exposition à l’amiante +++
„ Réactions
pleurales non spé
spécifiques
„ Localisé
Localisé ou diffus
„
„
Métastases
Autres
Lipome
„ ADK
„
Les plaques pleurales
„
„
„
„
„
Épaississements pleuraux localisé
localisés,
Bords irré
irréguliers
Forme aplatie ou nodulaire
En regard des portions laté
latérale et posté
postérolaté
rolatérale
des espaces intercostaux moyens
Exposition à l’amiante
Les calcifications pleurales
„ Siè
Siège pé
périphé
riphérique et
aspect liné
linéaire
„ Opacité
Opacités de densité
densité variable, irré
irréguliè
gulières,
hétérogè
è
nes,
mais
bien
limité
é
es
rog
limit
„ Aspect en « os de seiche »
11
Silicose
12