Rapport d`activité 2012

Transcription

2012
Rapport d’activité de la
structure de gestion
DOCVIE
Dr Caroline Tournoux-facon
DOCVIE
Dr Caroline Tournoux-facon
DOCVIE
Contenu
L’association DOCVIE .............................................................................................................................................. 5
Statuts ................................................................................................................................................................. 5
Le Conseil d'administration ............................................................................................................................. 6
Le Comité Scientifique .................................................................................................................................... 6
Le groupe communication .............................................................................................................................. 7
Fonctionnement .................................................................................................................................................. 7
Le personnel .................................................................................................................................................... 7
L’organisation .................................................................................................................................................. 8
Le matériel ...................................................................................................................................................... 8
Formations ...................................................................................................................................................... 9
Collaborations ..................................................................................................................................................... 9
Le dépistage organisé du cancer du sein .............................................................................................................. 10
Modalités du dépistage ..................................................................................................................................... 10
Les professionnels de santé .............................................................................................................................. 11
Médecins généralistes................................................................................................................................... 11
Radiologues ................................................................................................................................................... 11
Gynécologues ................................................................................................................................................ 11
Indicateurs d’évaluation du programme........................................................................................................... 12
Indicateurs de participation .......................................................................................................................... 12
Indicateurs d’organisation ............................................................................................................................ 15
Indicateurs de qualité du programme .......................................................................................................... 15
Conseil scientifique ....................................................................................................................................... 18
Actions de communication ........................................................................................................................... 19
Le dépistage organisé du cancer du colon ............................................................................................................ 20
Modalités du dépistage ..................................................................................................................................... 20
Principe général ............................................................................................................................................ 20
En pratique .................................................................................................................................................... 20
DOCVIE | Rapport d’activité 2012
2
Les professionnels de santé .............................................................................................................................. 21
Médecins généralistes................................................................................................................................... 21
Gastro-enterologues ..................................................................................................................................... 21
Centre de lecture .......................................................................................................................................... 21
Indicateurs d’évaluation du programme........................................................................................................... 22
Indicateurs de participation .......................................................................................................................... 22
Indicateurs d’organisation ............................................................................................................................ 25
Indicateurs de qualité du programme .......................................................................................................... 29
Actions de communication ........................................................................................................................... 30
Conseil scientifique ....................................................................................................................................... 31
Le bilan financier ................................................................................................................................................... 32
Rapport financier présenté à l’assemblée générale du 12 mars 2013 .............................................................. 32
3
Abréviations utilisées :
-
AAP : Appels à projets
ARS : Agence Régionale de Santé
BDD : Bilan diagnostic différé
BDI : Bilan diagnostic immédiat
CDC : Cahier des charges
CES : Centre d’examen de santé
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CCR : Cancer colo-rectal
DGS : Direction Générale de la Santé
DICS : Dépistage Individuel du Cancer du Sein
DOCVIE : Dépistage Organisée des Cancers dans la Vienne
DOCCR : Dépistage Organisé du Cancer colo-rectal
DOCS : Dépistage Organisé du Cancer du sein
INCA : Institut National du Cancer
INVS : Institut National de Veille Sanitaire
L1 : Première lecture
L2 : Seconde lecture
MSA : Mutualité Sociale Agricole
NPAI : N’habite Pas à l’Adresse Indiquée
RSI : Régime Social des Indépendants
SG : Structure de Gestion
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L’ASSOCIATION DOCVIE
STATUTS
DOCVIE, association loi 1901, a été créée en juin 2002 pour promouvoir, organiser et assurer la gestion du
dépistage des maladies aux conséquences mortelles évitables dans le département de la Vienne, notamment le
cancer du sein. DOCVIE est, en particulier, chargée de coordonner au niveau départemental les programmes
nationaux de dépistage organisé des cancers placés maintenant sous la responsabilité de la DGS, de l'Institut
National du Cancer (INCA) et de l’Assurance Maladie.
DOCVIE en tant que structure de gestion a pour missions principales de :
- sensibiliser et informer le grand public
- être en relation avec les professionnels de santé concourant au dépistage et leur assurer un retour
d'information
- gérer un fichier centralisé des personnes dépistées : assurer le recueil des résultats des examens et des
données de suivi
- mener une évaluation interne et veiller à la qualité du programme de dépistage
Le dépistage organisé du cancer du sein est opérationnel dans le département depuis décembre 2002,
l’association en est donc à sa huitième année de fonctionnement. Le dépistage organisé du cancer colorectal a
démarré en septembre 2008.
Afin d’être parfaitement conforme au cahier des charges, les professionnels de santé ont été invités à rejoindre
l’association qui se compose comme suit :
Membres de droit
Financeurs
- Conseil Général de la Vienne
- Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Vienne
- Mutualité Sociale Agricole Sèvres-Vienne
- Régime Social des Indépendants Poitou-Charentes
- Comité départemental de la Ligue contre le Cancer
Représentants médicaux
- Représentants des Radiologues
- Représentants des Gynécologues
- Représentants des Gastroentérologues
- Représentants des Médecins généralistes (CSMF, MG et SML)
- Représentants des Anatomopathologistes
- Représentants du Conseil de l’ordre des Médecins
Membres associés
- Mutualité Française Vienne
- Personnalités qualifiées désignées par le Conseil d’Administration.
- Représentants des usagers
Les membres associés ont voix consultative au sein de l’assemblée générale.
5
LE CONSEIL D'ADMINISTRATION
L'association est administrée par un Conseil d’Administration, instance à vocation politique, composé des
organismes d’assurance maladie, des associations et des collectivités participant au financement pérenne ainsi
que des représentants des professionnels de santé.
Les postes sont affectés ainsi :
Avec voix délibérative :
Financeurs
- 2 représentants du Conseil Général (Dr Benas et Dr Touchard),
- 2 représentants de la CPAM (Mme Galland et M Babin),
- 1 représentant de la MSA Sèvres-Vienne (M Peny),
- 1 représentant du RSI (M Bergier),
- 2 représentants du Comité Départemental de la ligue contre le cancer (Dr Coste, Mme Kerleau)
Représentants médicaux (Titulaire et suppléant)
- 1 représentant des Radiologues (Dr Diesce)
- 1 représentant des Gynécologues (Dr Desbois-Suard)
- 1 représentant des Gastroentérologues (Dr Wangermez, Dr Verneau)
- 3 représentants des Médecins généralistes (Dr Toma, Dr Tartarin, Dr Victor-Chaplet)
- 1 représentant des Anatomopathologistes (Dr Debiais)
- 1 représentant du Conseil de l’ordre des Médecins (Dr Lhomme)
Avec voix consultative :
- 1 pour le Directeur de la CPAM ou son représentant (M Trotabas ou Mme Martin)
- 1 pour le Directeur de la MSA Sèvres-Vienne ou son représentant (M Léon ou M Benoit)
- 1 pour le Directeur de la RSI ou son représentant (M Perrot ou Mme Germon)
- 1 pour la Ligue contre le cancer (Mme Pigeaud-Biard)
- 1 pour le Directeur de la Mutualité Française Vienne ou son représentant (M Dauge ou M Flahaut)
- 2 représentants des usagers (Pas de candidat à ce jour)
Le bureau du conseil d’Administration est composé au minimum de :
- Un président (Dr Coste)
- Un secrétaire (M Peny)
- Un trésorier (Mme Kerleau)
L’ARS, qui a fait savoir qu’elle ne souhaitait pas intégrer le conseil d’administration de DOCVIE, est
systématiquement invitée à participer au conseil d’administration.
LE COMITE SCIENTIFIQUE
Il contribue à l’organisation du partenariat entre les médecins acteurs du dépistage, du diagnostic et de la prise
en charge thérapeutique des cancers. Il assure un rôle de conseil et donne son avis sur la mise en place du
recueil de données et sur leur cohérence médicale.
Les représentants médicaux siégeant au conseil d’administration composent, avec le médecin coordinateur, les
conseils scientifiques ;
6
- les médecins généralistes
- un médecin gastro-entérologue pour le conseil scientifique colon, gynécologue et radiologue pour le conseil
scientifique sein
- un biologiste
- un anatomopathologiste
Un professionnel de santé publique est invité en permanence : le Dr Gautier Defossez, du Registre des cancers
en Poitou-Charentes.
LE GROUPE COMMUNICATION
Un groupe communication se réuni environ toutes les 6 semaines pour élaborer et suivre le plan de
communication. Il est composé de représentants de partenaires récurrents de l’association.
Mme Marie-Laure GATELIER Chargée de communication de la CPAM
Mme Sarah DUJONCQUOY Réseau Onco-Poitou-Charentes
Mme Muguette BARRIQUAULT retraitée chargée de communication de la Mutualité de la Vienne et membre de
la Ligue
Mme Françoise KERLEAU retraitée Responsable Administrative du C.E.S et membre de la Ligue
Mme Valérie GUILLET Chargée de communication conseil Général
Mme Audrey BARAUD-MARGELIN (Camieg)
Drs Caroline TOURNOUX-FACON et Dominique COSTE, DOCVIE
Le niveau national a souhaité une réduction des budgets de communication locaux compte tenu d’une
communication nationale importante. Il est à noter que l’INCA envoie en permanence des affiches et dépliants
sur lesquels les coordonnées de DOCVIE ne sont pas mentionnées. Certains de ces documents peuvent être
repiqués, aux frais de la SG.
FONCTIONNEMENT
LE PERSONNEL
Il comprend :
-
Un médecin employé à temps plein par l’Association (Dr Tournoux-Facon, médecin de santé publique).
Une secrétaire assistante à temps plein, embauchée en septembre 2002 (Mademoiselle Ricolleau) en
charge des aspects financiers et administratifs.
Une secrétaire assistante à temps plein, embauchée en mars 2003 (Madame Vandier), référente Sein
Une secrétaire assistante à temps plein, embauchée en septembre 2008 (Mademoiselle Orsero),
référente Colon
Une secrétaire assistante à mi-temps, embauchée en janvier 2012 (Madame Babin) en remplacement
de Mademoiselle Camberlin qui avait donné sa démission en Aout 2011 pour suivre son conjoint, en
charge de la communication.
La nouvelle organisation du travail des assistantes mise en place dès la fin 2010 a permis d’améliorer
l’organisation, le suivi et la qualité des tâches. Des procédures opératoires standardisées ont été rédigées.
Le cabinet comptable KPMG assure trois missions pour l’Association :
- Etablissement du budget APACCHE
- Etablissement des comptes annuels
7
- Etablissement des bulletins de paie
L’envoi des invitations et relances pour le dépistage colo-rectal s’effectue via le prestataire Touraine Routage.
L’ORGANISATION
LOCAUX
DOCVIE loue des locaux (56 m²) dans le centre d’examens de santé (situé 79 rue de Saint Eloi à Poitiers) :
-
Un bureau pour les 4 assistantes,
Un bureau pour le médecin coordonnateur,
Une salle pour l’interprétation des mammographies est mise à disposition.
Lors de sa visite, la médecine du travail a effectué une mesure du bruit dans le bureau des secrétaires et
évaluer les conditions de travail. Son rapport de novembre 2012 conclue à une exposition au bruit trop élevé
(70 dB contre 40 dB selon la norme NF X35-102) et propose « la recherche de nouveaux locaux adaptés au
nombre de salariés et au type de travail. Si cela n’est pas envisageable :
- Voir s’il est possible de louer une pièce supplémentaire
- Déplacer les machines pour le courrier dans une autre pièce
- Installer des cloisons acoustiques entre les bureaux [pour apporter] aux salariées de l’intimité et une
meilleure concentration ».
L’aménagement des locaux est en cours.
HORAIRES
Les assistantes réalisent les horaires suivants (horaires d’ouverture au public du Centre d’examens de santé) :
7h45-12h15 puis 13h15-16h30 à temps plein.
Le médecin coordonnateur a un contrat jours (211 jours).
ENTRETIENS D’EVALUATION
En décembre 2012, les entretiens d’évaluation ont été réalisés par le Dr Tournoux-Facon et le Dr Barret (qui
avait remplacé le Dr Tournoux-Facon de novembre 2011 à mai 2012 pendant son congé maternité) pour les
secrétaires et par le Dr Coste pour le Dr Tournoux-Facon.
Lors de son entretien, le Dr Tournoux-Facon a fait part de son souhait de réduire son temps de travail à 90% et
en compensation d’augmenter le temps de travail de la secrétaire à temps partiel de 50 à 70% afin de pouvoir
effectuer un transfert de certaines tâches.
LE MATERIEL
Le parc informatique de l’association est constitué d’un serveur, de cinq postes informatiques et de quatre
imprimantes. Une partie du matériel a été renouvelée en décembre 2010, les ordinateurs et le serveur n’étant
plus suffisamment puissants.
8
Un logiciel spécifique avec base et traitement de données (logiciel Néoscope de la société Epiconcept) est
utilisé pour la gestion des dossiers du dépistage du cancer du sein et colo-rectal.
Un matériel de mise sous pli et d'affranchissement du courrier est loué à la société Néopost.
Un mammoscope déroulant est utilisé pour la seconde lecture des clichés. Acheté lors de la création de
l’association (en 2002), cet appareil est largement arrivé à terme de la période d’amortissement. Des
réparations ont été nécessaires en 2012 ; une demande de subvention d’investissement a été formulée auprès
de l’ARS pour qu’il soit renouvelé. Cette subvention a été obtenue en décembre 2012.
FORMATIONS
Secrétaires :
- Sophie Babin, secrétaire en charge du pôle communication a participé à la formation de l’IREPS
intitulée : « Prendre en compte les inégalités sociales de santé : quelles actions en éducation pour la
santé ? ».
Médecin :
- Participation au congrès annuel de sénologie
- Doctorat de Santé Publique, filière Recherche Clinique sous la direction conjointe de Pascale TubertBitter (UMRS-1018 Inserm Université Paris Sud XI) et Yann De Rycke (Service de Biostatistique Institut
Curie - Paris) soutenu le 16 octobre 2012 : Contribuer à l’amélioration du ciblage thérapeutique en
oncologie par une nouvelle méthodologie des essais de phase II.
COLLABORATIONS
DOCVIE collabore avec: Le Réseau Onco-Poitou-Charentes (le Dr Tournoux-Facon est le représentant des SG au
conseil d’administration du réseau), la Ligue contre le cancer, le Pôle Régional de Cancérologie, le Centre
d’Examen de Santé de Poitiers et l’Ecole de sages-femmes de Poitiers.
Le Dr Tournoux-Facon a intégré le groupe de travail de l'axe "Prévention-Dépistage" du cancéropôle GrandOuest.
9
LE DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
MODALITES DU DEPISTAGE
DOCVIE invite les femmes de la Vienne âgées de 50 à 74 ans à participer au dépistage organisé. Les femmes
sont invitées 23 mois après la date de leur dernière mammographie, et au moment de leur intégration dans les
fichiers pour les nouvelles entrantes. Le courrier d’invitation comporte une lettre explicative avec une liste des
radiologues participants à la campagne et une prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie.
Suite à un protocole d’accord local signé entre les caisses et les radiologues en janvier 2007 ceux-ci peuvent
intégrer directement les femmes qui se présentent à leurs cabinets sans prise en charge à condition qu’elles
relèvent des critères du dépistage organisé. Les médecins gynécologues et généralistes sont également invités
à proposer le dépistage à leurs patientes, dans le cadre de la campagne.
Les femmes déjà suivies pour une maladie du sein ne sont pas concernées par ce dépistage car elles doivent
bénéficier d’une surveillance personnalisée.
L’acte de dépistage comprend un entretien, un examen clinique et une mammographie avec deux clichés par
sein réalisés par un médecin radiologue. Les femmes concernées peuvent se rendre chez le médecin radiologue
de leur choix participant au dépistage et figurant dans la liste jointe au courrier d’invitation. Le radiologue
ayant effectué la mammographie donne une première interprétation de l’examen. Si aucune anomalie n’a été
décelée lors de cette première lecture, les clichés sont vérifiés systématiquement en seconde lecture par un
deuxième médecin radiologue. Cette deuxième lecture se déroule dans les locaux de DOCVIE sur un
mammoscope déroulant.
Sept radiologues participent à cette seconde lecture (rémunération de 4 euros par seconde lecture,
conformément au cahier des charges) contre 8 en 2011, suite au décès du Dr Devineau en mai 2012.
Les mammographies sont acheminées à la structure par des navettes de la CPAM (Loudun, Montmorillon,
Châtellerault), par le secrétariat de la structure ou les radiologues eux-mêmes (Poitiers, Châtellerault, Civray),
et par la poste (Chauvigny).
ème
Le retour des mammographies après 2 lecture se fait par envoi postal à la patiente, si la deuxième lecture
est normale. En cas d'anomalie à la deuxième lecture, les mammographies sont retournées au premier
radiologue pour bilan complémentaire et réévaluation du dossier.
Si une anomalie est découverte à l’issue de la première ou de la deuxième lecture, le radiologue propose, à la
patiente, en concertation avec son médecin traitant, des examens complémentaires afin de mieux préciser le
diagnostic et la conduite à tenir.
Les femmes dont la mammographie est normale sont réinvitées tous les deux ans pour un nouvel examen de
dépistage jusqu’à 74 ans.
Un suivi des femmes « positives », en première ou deuxième lectures est réalisé par la SG qui doit s’assurer de
la bonne réalisation des examens préconisés et collecter leur résultat pour permettre l’évaluation du bénéfice
clinique de la campagne de dépistage.
10
LES PROFESSIONNELS DE SANTE
MEDECINS GENERALISTES
Plus de 400 médecins généralistes participent à la campagne de dépistage dans la Vienne.
RADIOLOGUES
Trente-six radiologues ont participé à la campagne en 2012 en tant que premiers lecteurs:
Activité libérale :
-
Drs Deslandes et Moumouh (Châtellerault) : Mammographe numérique DR
Drs Abbadie, Pallado et Rabin (Châtellerault) : Mammographe numérique DR
Dr Rihouet (Chauvigny) : Mammographe numérique CR
Drs Vix, Thomas, Barret, Azais, Charonnet, Facon, Giffard, Diesce, David, Devineau, Dumay-Leveque:
Mammographe numérique DR (Poitiers), Mammographe numérique CR (Jaunay-Clan)
Drs De Boysson, Manteau, Duverge (Poitiers) : Mammographe numérique CR
Drs Bertin, Coffre, Coutout, Galley, Happinono, Mercat, Rieant, Olar (Loudun) : Mammographe
numérique CR
Hospitaliers :
-
Drs Dugre et Lafarie (Châtellerault) : Mammographe numérique CR
Dr Bricot et Dr Rousseau (Poitiers) : Mammographe numérique DR
Dr Carré (Loudun) : Mammographe numérique CR
Dr Dumitrescu, Dr Bratu (Montmorillon) : Mammographe numérique DR
Les radiologues seconds lecteurs sont : Drs Abbadie, Barret, Diesce, Deslandes, David, Duverge et Facon.
Trente et trois radiologues sont encore en activité au 31/12/2012 (décès du Dr Devineau et Départ à la retraite
non remplacé à ce jour du Dr Rabin).
Tous ont suivi la formation FORCOMED sur le numérique sauf trois inscrits sur liste d’attente.
GYNECOLOGUES
Dans la Vienne, 48 gynécologues ont exercé en 2011, dont 15 en milieu hospitalier.
11
INDICATEURS D’EVALUATION DU PROGRAMME
INDICATEURS DE PARTICIPATION
Nombre de mois d'activité sur l'année 2012
12
1) Nombre total de femmes présentes dans les fichiers des caisses
62084
2) Nombre total de femmes éligibles présentes dans les fichiers des
caisses (après exclusions des doublons, décès connus, sortie de caisses)
57708
3) Nombre de NPAI (n'habite pas à l'adresse indiquée) au cours de l'année 2012
364
si NPAI non saisis, donner une estimation
4) Nombre de femmes avec au moins un motif de non participation au cours de l'année 2012
1916
5) Réponses négatives à la dernière invitation envoyée en 2012
Nombre de femmes décédées
1
Nombre de refus de dépistage en 2012 sans autre explication
181
Nombre de femmes ayant un antécédent de cancer du sein et exclues du dépistage en 2012
156
Nombre de femmes ayant déclaré avoir une mammographie de moins de 2 ans et exclues du dépistage en 2012
1585
Autres (les NPAI ne sont pas considérés comme des réponses négatives)
6) Nombre de femmes présentes dans la base de données en 2012
38
55-59 ans
60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans
11971
11941
11397
8507
6148
49964
MSA
643
697
866
797
1018
4021
RSI
609
643
560
399
341
2552
Autres
242
244
242
230
213
1171
Total
13465
13525
13065
9933
7720
57708
CPAM (dont sections locales mutualistes)
50-54 ans
12
Total
7) Nombre de femmes invitées en 2012
inf à 50 ans
50-54 ans
55-59 ans
60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans
sup à 74 ans
Total
370
7050
5847
5839
4454
3158
2
26720
MSA
1
367
344
414
420
533
1
2080
RSI
1
404
345
323
234
204
0
1511
Autres
17
147
136
128
147
103
0
678
Total
389
7968
6672
6704
5255
3998
3
30989
55-59 ans
60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans
sup à 74 ans
8) Nombre de femmes dépistées suite à l'invitation en 2012
inf à 50 ans
50-54 ans
Total
11
2261
2416
2571
1848
1276
53
10436
MSA
0
113
133
178
163
197
10
794
RSI
0
86
107
103
77
77
1
451
Autres
0
48
60
66
60
42
2
278
Total
11
2508
2716
2918
2148
1592
66
11959
9) Nombre de femmes relancées en 2012
inf à 50 ans
55-59 ans
60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans
sup à 74 ans
4023
3349
2849
2077
1589
26
13913
MSA
188
209
227
241
312
0
1177
RSI
788
50-54 ans
Total
164
211
184
126
99
4
Autres
76
48
43
60
53
0
280
Total
4451
3817
3303
2504
2053
30
16158
10) Nombre de femmes dépistées suite à la relance en 2012
55-59 ans
60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans
sup à 74 ans
1045
989
891
587
379
10
3901
MSA
48
61
80
66
79
0
334
RSI
48
45
53
27
27
2
202
Autres
27
7
17
11
14
0
76
Total
1168
1102
1041
691
499
12
4513
Taux de participation FICHIER CAISSES 2012
54,6%
56,5%
60,6%
57,2%
54,2%
57,1%
Taux de participation INVITEES 2012
46,1%
57,2%
59,1%
54,0%
52,3%
53,2%
inf à 50 ans
50-54 ans
13
Total
Nombre de femmes dépistées en 2012 suite à l'invitation
Nombre de femmes dépistées en 2012 suite à la relance
Nombre de femmes dépistées en 2012 au total
Population cible Insee 2012
Population cible Insee sur 12 mois d'activité en 2012
Nombre de femmes présentes dans les fichiers des caisses en 2012
Nombre de femmes invitées en 2012
Nombre de femmes relancées en 2012
Taux de participation Insee 2012
Taux de participation Fichier 2012
Pourcentage de participation invitée global 2012 *
- Pourcentage de participation suite à invitation 2012
- Pourcentage de participation suite à relance 2012
Taux de participation Insee 2011
Taux de participation Insee 2011-2012
11 959
4 513
16 472
63 157
31 578
57 708
30 989
16 158
52,20%
57,10%
53,20%
38,6 %
27,9 %
51,10%
51,60%
TAUX DE PARTICIPATION FICHIER PAR TRANCHES D'AGE - Année 2012
¹ Les femmes de <50 ans sont incluses dans cette tranche d'âge
² Les femmes de >74 ans sont incluses dans cette tranche d'âge
# dont section locale mutualiste
50-54 ans ¹ 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans ² TOUS AGES
62,00%
54,90%
68,60%
61,70%
54,50%
60,50%
55,40%
57,00%
60,80%
57,20%
55,90%
57,40%
50,10%
55,70%
59,60%
57,50%
56,20%
56,10%
44,00%
47,30%
55,70%
52,10%
62,80%
51,20%
54,80%
56,50%
60,60%
57,20%
56,20%
57,10%
autres
CPAM #
MSA
RSI
Total
* Pourcentage de participation invitée global 2012 =
total femmes dépistées en 2012 / nombre de femmes invitées en 2012
14
INDICATEURS D’ORGANISATION
ACTIVITE DE LA SG
Invitations, relances et réponses postales
Le nombre de femmes invitées en 2012 est de 30 989. Le nombre de femmes relancées en 2012 est de 16 158.
Nombre de L1
Le nombre de L1 saisies en 2011 est de : 16 472.
Vacations de L2
Le nombre de mammographies lues en seconde lecture en 2012 est de 15 567.
Délais de transmission des mammographies puis des résultats aux femmes
Les délais moyens observés ces dernières années sont indiqués ci-dessous (Tableau I.).
Tableau I.
Description des délais moyens observés en 2009, 2010 et 2011 en jours
Délai entre date Mammographie et arrivée à la SG (saisie L1)
Délai entre date Mammographie et Date L2
Délai entre Arrivée à la SG (saisie L1) et Date L2
Délai entre date Mammographie et Envoi aux femmes
2009
2010
2011
2012
10.6
18.1
7.5
19.9
12.4
23.8
11.5
25.1
10.5
14.6
4
15.9
15.7
23.7
8.2
25.3
Le délai moyen entre la date de réalisation de la mammographie et l’envoi du résultat aux femmes suite à la
seconde lecture par la SG est de 25.3 jours en 2012. Le CDC préconise un délai inférieur à 15 jours.
En 2012, 2484 femmes ont basculé du DICS vers le DOCS (contre 2231 en 2011 et 2070 en 2010).
Le délai médian entre la mammographie DOCVIE réalisée en 2012 et la précédente mammographie DOCVIE est
de 26 mois.
Pour ramener ce délai à 24 mois et compte tenu des délais de rendez-vous dans les cabinets de la Vienne, il a
été décidé d’inviter les femmes 22 mois après leur date de référence (au lieu de 23 mois auparavant) à partir
de 2013.
Suivi des positives
Le temps consacré par semaine au suivi des positives est en moyenne de 7 heures.
INDICATEURS DE QUALITE DU PROGRAMME
INDICATEURS DE DEPISTAGE EN L1
Nombre de L1
Le nombre de femmes dépistées en 2012 est de : 16472.
Taux de mammographies positives en L1 avant BDI (1):
15
Le nombre de femmes dont la mammographie a été jugée positive en L1 avant BDI, rapporté au nombre de
femmes dépistées est de 2032/16 472 soit 12.3% (CDC : Taux souhaitable < 10%).
Examen clinique des seins
Toutes les femmes ont eu un examen clinique des seins qui était suspect pour 107 d’entre elles (0.65%).
Taux de bilans de diagnostic immédiats effectués :
Le nombre de femmes ayant un BDI effectué en présence d’une mammographie positive et/ou d’un ECS
anormal, rapporté au nombre de femmes dépistées est de 1974/16 472 =11.8%.
Taux de mammographies confirmées positives par le bilan de diagnostic immédiat :
Le nombre de femmes dont la mammographie de dépistage a été jugée positive en première lecture et
confirmée positive par le bilan de diagnostic immédiat, rapporté au nombre de femmes dépistées est de
667/16 472 =4.05%.
Pourcentage de mammographies confirmées positives par le bilan de diagnostic immédiat :
Le nombre de femmes dont la mammographie de dépistage a été jugée positive en première lecture et
confirmée positive par le bilan de diagnostic immédiat, rapporté au nombre de mammographies positives en
première lecture ayant un bilan de diagnostic immédiat est de 667/2032=32.8%.
Pourcentage de mammographies positives en L1 sans BDI
Le nombre de femmes positives avant BDI et n’ayant pas eu de BDI, rapporté au nombre de femmes jugées
positives en L1 avant BDI est de 59/2032 soit 2.9%.
Taux d’échographie avec mammographie classée ACR 1 ou 2 et ECS normal ou bénin
Le nombre de femmes ayant une échographie en présence d’une mammographie classée ACR 1 ou 2 en L1 et
ECS normal ou bénin, rapporté au nombre de femmes dépistées est de 1675/16 472 soit 10.2%. L’échographie
a été justifiée par une densité mammaire importante, gênant l’interprétation de la mammographie.
Le nombre de femmes avec mammographie classée ACR1-2 et échographie anormale, rapporté au nombre de
femmes ayant une échographie en présence d’une mammographie classée ACR 1 ou 2 en L1 et ECS normal ou
bénin est de 76/1675 soit 4.5%. A ce jour, 1 cancer a été rapporté parmi ces 76 femmes.
Taux de mammographies positives en L1
Le nombre de femmes positives en L1, rapporté au nombre de femmes dépistées est de 806/16 472 soit 4.9%.
Le nombre de femmes positives en L1, rapporté au nombre de femmes jugée positives en L1 avant BDI est de
806/2032 soit 39.6%.
INDICATEURS DE DEPISTAGE EN L2
Taux de L2
Le nombre de femmes dont la mammographie a été jugée négative en L1 en 2012 et qui ont bénéficié de la
seconde lecture en 2012 ou début 2013, rapporté au nombre de femmes éligibles à la seconde lecture en 2012
est de 15709/15768 soit 99.6%.
16
Taux de CTI
Le nombre de femmes ayant une mammographie jugée techniquement insuffisante par le deuxième lecteur,
rapporté au nombre de mammographies relues en deuxième lecture est de 11/15709 soit 0.7‰ (A titre
indicatif, le taux souhaitable ne doit pas être supérieur à 1 %).
Taux de femmes rappelées (divergences)
Le taux de femmes rappelées suite à une deuxième lecture positive est de 262/15709=1.7%.
A titre indicatif, le taux souhaitable ne doit pas être supérieur à 3 %.
Taux de bilans de diagnostic différés effectués
Parmi les 262 femmes ACR 0-3-4 ou 5 en L2, le résultat du BDD est connu pour 241 d’entre elles. Le nombre de
femmes ayant un bilan de diagnostic différé effectué en présence d’une mammographie positive en deuxième
lecture rapporté au nombre de femmes dépistées est de 241/16 472 soit 1.5%.
Taux de mammographies confirmées positives par le BDD demandé par le L2
Le nombre de femmes dont la mammographie a été jugée positive en deuxième lecture et confirmée positive
par le BDD (classée ACR3/4/5), rapporté au nombre de femmes dépistées est de 60/16 472 soit 0.36%.
Pourcentage de mammographies confirmées positives par le BDD demandé par le L2
Le nombre de femmes dont la mammographie a été jugée positive en deuxième lecture et confirmée positive
par le BDD (classée ACR3/4/5), rapporté au nombre de femmes pour lequel un BDD a été demandé et dont le
résultat est connu à ce jour est de 60/241 soit 24.9%.
INDICATEURS RELATIFS AU SUIVI DES EXAMENS DE DEPISTAGE
MISE SOUS SURVEILLANCE APRES BILAN DIAGNOSTIC
Taux de femmes mises sous surveillance après le bilan de diagnostic
Le nombre de femmes ayant été mises sous surveillance suite à une mammographie jugée positive en première
ou deuxième lecture et classée (ACR3) par le BDI ou BDD, rapporté au nombre de femmes dépistées est de
434/16 472 soit 2.6% (dont 414 suite à la L1 et 20 suite à la L2).
EXAMENS CYTO-HISTOLOGIQUES DE DIAGNOSTIC
Taux de femmes chez lesquelles un prélèvement est effectué
Le nombre de femmes ayant eu un prélèvement effectués rapporté au nombre de femmes dépistées est de
242/16 472 soit 1.5% (A titre indicatif, le taux souhaitable doit se situer autour de 1 %).
17
INDICATEURS D’EFFICACITE
INDICATEURS SE RAPPORTANT AUX CANCERS DEPISTES
VPP des examens de dépistage positif
Le nombre de femmes ayant un cancer détecté, rapporté au nombre de femmes ayant une mammographie
positive en L1 ou L2 est de 110/726 soit 15.2%.
Taux de cancers détectés sur les mammographies réalisées en 2012
Au total, 113 cancers ont été détectés (soit 6.9‰ de la population dépistée) dont 9 en seconde lecture (soit 8%
des cancers détectés).
Taux de cancers détectés sur les secondes lectures réalisées en 2012
Au total, 10 cancers ont été détectés parmi les 15 567 secondes lectures réalisées en 2012 (soit 0.64‰).
INDICATEURS SE RAPPORTANT AUX CANCERS D’INTERVALLE
Données non présentées car non fiables.
CONSEIL SCIENTIFIQUE
Un conseil a eu lieu le 18 décembre 2012. Il sera dorénavant élargi aux médecins des caisses.
Propositions:
-
Modification de la lettre d’invitation et de relance
-
Rapport d’activité général et personnalisé avec rencontre des PS et du personnel non médical
Projets de recherche:
Appel à projets Région PC: Mammotrans86 (6435 € demandés dont 1250 € subventionnés par l’ARS). ;
Réponse en février 2013
Appel à projets INCA 2013: Place et rôle des professionnels de santé dans l'information délivrée aux
femmes sur le DOCS (réponse lettre d’intention prévue fin février 2013, 156 520 € demandés)
18
ACTIONS DE COMMUNICATION
Au cours de l’année 2012, diverses actions de communication ont été menées, souvent avec l’aide des
bénévoles de la Ligue Contre le Cancer.
GRAND PUBLIC
A l’ occasion d’Octobre rose :
- Presse écrite : Encarts dans la presse locale NR CP, dans la revue 7 à Poitiers qui semble être assez efficace,
dans la revue de la Ligue.
- Télévision : France 3
- Une intervention Mendès France en octobre : le DO cancer du sein
- La Marche Rose avec tenue d’un stand, musique, lâcher de ballons (offerts par le CHU) puis marche dans les
rues avec T-shirts et casquettes roses (offerts par la Ligue contre le Cancer). Cette manifestation a été préparée
en partenariat avec le CCAS de Poitiers et a permis de mobiliser de nombreuses femmes des quartiers
prioritaires de Poitiers.
PROFESSIONNELS
- Réunion d’information avec les manipulateurs radio en octobre 2012
- Une intervention à l’école de sages-femmes
- Les déléguées de l'Assurance Maladie continuent à visiter les médecins généralistes du département sur le
thème du DO.
19
LE DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU COLON
MODALITES DU DEPISTAGE
PRINCIPE GENERAL
La campagne s'appuie sur une stratégie en deux temps :
- 1er temps : recherche de sang dans les selles par le test Hemoccult II
- 2ème temps éventuel : dans le cas où le test est positif, le médecin généraliste prescrit une coloscopie pour
rechercher la présence de lésions dans le côlon ou le rectum.
Le test s'adresse aux personnes ne présentant pas de facteurs de risque personnels ou familiaux et pas de
symptômes digestifs. Celles qui présentent ces facteurs ou des symptômes relèvent d’un suivi individuel à
préciser avec leur médecin traitant et le gastroentérologue.
EN PRATIQUE
ACTEURS DU DEPISTAGE
DOCVIE a fait le choix de traiter avec une société de routage (Touraine Routage) pour l'envoi des invitations
puis des relances, elle adresse à cette société les fichiers informatiques, la société s'occupe de l'impression et
de l'envoi des documents. Un courrier est adressé aux personnes éligibles les invitant soit à aller voir leur
médecin traitant pour retirer le test, soit à retourner à DOCVIE les informations si elles ont un suivi régulier.
Le médecin remet le test suite à l'invitation DOCVIE, il fournit les explications nécessaires sur sa finalité, son
mode d'utilisation, et explique la conduite à tenir en cas de positivité. Il signale à la structure de gestion les
personnes ne relevant pas du dépistage (celles qui doivent être suivies à titre individuel car elles présentent
des facteurs de risque justifiant une coloscopie) ou le refusant. Les médecins sont alimentés régulièrement en
tests hemoccult par DOCVIE.
Le patient fait le test à son domicile puis le retourne au centre de lecture dans une enveloppe T.
Le centre de lecture lit tous les tests de la campagne.
RESULTATS
En cas de test positif
Le patient reçoit du laboratoire une lettre l’invitant à retourner voir son médecin traitant, celui-ci doit
proposer une coloscopie et assurer le suivi des patients. Le gastro-entérologue réalise la coloscopie et adresse
les résultats au médecin traitant et à la structure de gestion.
En cas de test négatif
Le sujet est réinvité 2 ans plus tard.
20
LES PROFESSIONNELS D E SANTE
MEDECINS GENERALISTES
En 2012, ce sont 426 médecins généralistes dans la Vienne qui ont participé au DOCCR en remettant des tests.
GASTRO-ENTEROLOGUES
Vingt gastro-entérologues ont participé à la campagne en 2012 dont 12 hospitaliers.
CENTRE DE LECTURE
C’est le Laboratoire Blanchon Lhomme qui est centre de lecture des tests Hémoccult pour l’ensemble du
département de la Vienne. Il a signé convention avec DOCVIE. Il est équipé du logiciel Néoscope de gestion de
la campagne de dépistage qui permet l’enregistrement des résultats des lectures directement sur le serveur de
DOCVIE via un tunnel ADSL sécurisé dans le cadre d’un réseau VPN.
21
INDICATEURS D’EVALUATION DU PROGRAMME
INDICATEURS DE PARTICIPATION
2011
2012
2011-2012
Effectifs
Hommes Femmes
Total
Hommes Femmes
Total
Hommes Femmes
Total
Population Cible Insee
29 419
31 190
60 609
29 793
31 578
61 371
59 212
62 769 121 981
Population Cible Caisse
28 674
29 993
58 667
29 645
30 796
60 441
58 319
60 789 119 108
7 836
8 322
16 158
8 592
9 092
17 684
8 214
64 464 127 664
63 386
Nombre de personnes exclues pour raisons médicales
63 200
Nombre d'envois effectués
63 322 126 708
8 707
16 921
126 586 127 786 254 372
Nombre de personnes ayant réalisé un test de dépistage
7 209
9 074
16 283
7 511
8 729
16 240
14 720
17 803
32 523
Nombre de personnes ayant un test analysable
7 106
8 937
16 043
7 329
8 560
15 889
14 435
17 497
31 932
103
137
240
182
169
351
285
306
591
Nombre de personnes ayant un test non analysable non refait
22
Indicateurs 2011-2012
Hommes Femmes
Total
Taux de participation Insee
28,9 %
32,9 %
31,0 %
Taux de participation CAISSE
29,4 %
34,2 %
31,8 %
Taux de couverture des invitations
105,0 %
Taux d'exclusions
Nombre moyen d'envois nécessaires par personne dépistée
103,2 % 104,1 %
13,9 %
13,9 %
13,9 %
9
7
8
2011
2012
Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total
Taux annuel d'activité de dépistage
28,3 %
33,6 % 31,0 %
29,5 %
32,3 % 30,9 %
23
TAUX DE PARTICIPATION INSEE PAR TRANCHES D'AGE - Années 2011-2012
¹ Les hommes et les femmes de <50 ans sont inclus dans cette tranche d'âge
² Les hommes et les femmes de >74 ans sont inclus dans cette tranche d'âge
Hommes
50-54
ans ¹
Taux de participation INSEE
55-59
ans
60-64
ans
Femmes
65-69
ans
70-74
ans ²
Tous
âges
50-54
ans ¹
55-59
ans
60-64
ans
65-69
ans
Total
70-74
ans ²
Tous
âges
50-54
ans ¹
55-59
ans
60-64
ans
65-69
ans
70-74
ans ²
Tous
âges
25,3 % 24,8 % 29,9 % 34,8 % 34,9 % 28,9 % 28,6 % 31,2 % 35,0 % 37,1 % 35,7 % 32,9 % 27,0 % 28,1 % 32,5 % 36,0 % 35,3 % 31,0 %
TAUX DE PARTICIPATION CAISSE PAR TRANCHES D'AGE - Années 2011-2012
¹ Les hommes et les femmes de <50 ans sont inclus dans cette tranche d'âge
² Les hommes et les femmes de >74 ans sont inclus dans cette tranche d'âge
# dont section locale mutualiste
Hommes
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ¹
ans
ans
ans ans ²
Femmes
Tous
âges
Total
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ¹
ans
ans
ans ans ²
Tous
âges
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ¹
ans
ans
ans ans ²
Tous
âges
CPAM #
27,4 % 26,5 % 32,3 % 32,3 % 36,8 % 30,2 % 31,3 % 32,8 % 37,1 % 36,1 % 37,6 % 34,5 % 29,5 % 29,9 % 34,9 % 34,4 % 37,3 % 32,5 %
MSA
24,0 % 22,9 % 25,8 % 27,3 % 32,7 % 26,3 % 26,4 % 30,9 % 36,2 % 30,3 % 39,9 % 33,6 % 24,8 % 25,8 % 30,1 % 28,6 % 36,5 % 29,4 %
RSI
19,8 % 18,3 % 25,1 % 25,9 % 30,2 % 22,8 % 24,0 % 21,9 % 26,1 % 33,4 % 32,5 % 26,6 % 21,2 % 19,6 % 25,4 % 28,5 % 31,1 % 24,1 %
Autres
38,0 % 34,4 % 40,0 % 41,9 % 41,4 % 39,0 % 39,2 % 43,5 % 46,2 % 40,5 % 43,0 % 42,4 % 38,3 % 36,8 % 41,8 % 41,4 % 41,9 % 40,1 %
Total
26,6 % 25,6 % 31,2 % 31,5 % 35,9 % 29,4 % 30,8 % 32,2 % 36,5 % 35,6 % 37,8 % 34,2 % 28,7 % 28,9 % 33,9 % 33,6 % 36,9 % 31,8 %
24
INDICATEURS D’ORGANISATION
ACTIVITE DE LA SG
Invitations et relances (service externalisé)
2011
2012
2011-2012
Effectifs
Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total
Nombre de personnes invitées
30 101
31 908 62 009
23 431
23 884 47 315
53 532
55 792 109 324
Nombre de personnes relancées une première fois
23 110
22 947 46 057
18 246
18 247 36 493
41 356
41 194
82 550
Nombre de personnes relancées une deuxième fois
9 989
9 609 19 598
21 709
21 191 42 900
31 698
30 800
62 498
25
Nombre total de personnes invitées au cours de l'année 2012
HOMMES
55-59
60-64
ans
ans
65-69 70-74
ans
ans
sup à
74 ans
FEMMES
inf à 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans
ans
ans
ans
ans
ans
TOTAL
inf à 50
ans
50-54
ans
CPAM (dont sections
locales mutualistes)
MSA
RSI
Autres
0
0
0
0
6019
593
796
183
3941
428
489
147
3879
384
417
127
2836
378
302
104
1821
312
166
93
12
3
0
1
4
0
0
0
6724
329
354
83
4566
233
293
58
4308
285
245
54
3115
269
166
65
2183
364
115
57
12
2
0
0
39420
3580
3343
972
Total
0
7591
5005
4807
3620
2392
16
4
7490
5150
4892
3615
2719
14
47315
Nombre total de personnes relancées une première fois (courrier sans le test) au cours de l'année 2012
HOMMES
FEMMES
inf à 50
50-54
55-59
60-64 65-69 70-74 sup à inf à 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans
ans
ans
ans
ans
ans
74 ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
CPAM (dont sections
0
4846
3004
3177
1925
1363
0
0
5237
3402
3488
2107
1711
0
485
337
395
277
296
0
0
266
208
264
229
345
MSA
RSI
0
459
394
372
210
175
0
0
220
167
190
96
105
0
149
116
106
79
81
0
0
52
37
46
40
37
Autres
Total
0
5939
3851
4050
2491
1915
0
0
26
5775
3814
3988
2472
2198
sup à
74 ans
TOTAL
sup à
74 ans
0
0
0
0
30260
3102
2388
743
0
36493
Nombre total de personnes relancées une deuxième fois (courrier avec le test) au cours de l'année 2012
HOMMES
FEMMES
inf à 50
50-54
55-59
60-64 65-69 70-74 sup à inf à 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans
ans
ans
ans
ans
ans
74 ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
CPAM (dont sections
0
4020
4526
3633
2549
1688
0
0
4315
4945
3924
2908
2142
0
544
571
559
437
431
0
0
278
324
343
321
419
MSA
RSI
0
476
606
503
332
213
0
0
225
284
238
143
128
0
108
148
136
121
108
0
0
49
46
56
64
39
Autres
Total
0
5148
5851
4831
3439
2440
0
0
27
4867
5599
4561
3436
2728
TOTAL
sup à
74 ans
0
0
0
0
34650
4227
3148
875
0
42900
Colis et réponses postales
Le temps consacré par semaine pour la préparation et l’envoi des colis aux médecins généralistes est d’environ
une demi journée. Le temps consacré par semaine à la saisie des réponses postales est en moyenne de 1 heure.
Suivi des positifs
Le temps consacré par semaine au suivi des positifs est en moyenne de 8 heures.
ACTIVITE DES MEDECINS
Nombre de médecins par quantité de tests lus en 2012
Moins de 10 tests lus
De 10 à 20 tests lus
Plus de 100 tests lus
2012
53
57
215
97
4
28
INDICATEURS DE QUALITE DU PROGRAMME
IMPACT DES INVITATIONS ET RELANCES
2011
2012
2011-2012
Effectifs
Hommes Femmes
Total
Hommes Femmes
Total
Hommes Femmes
Total
Nombre de personnes ayant réalisé un test de dépistage
7 209
9 074
16 283
7 511
8 729
16 240
14 720
17 803
Nombre de personnes dépistées suite à la première invitation
4 330
5 802 10 132
3 593
4 429
8 022
7 923
10 231 18 154
Nombre de personnes dépistées suite à la première relance
1 614
1 810
3 424
2 445
2 658
5 103
4 059
4 468
8 527
Nombre de personnes dépistées suite à la deuxième relance
1 265
1 462
2 727
1 473
1 642
3 115
2 738
3 104
5 842
Hommes Femmes
Total
Pourcentage de personnes dépistées après la première relance
27,6 %
25,1 %
26,2 %
Pourcentage de personnes dépistées après la deuxième relance
18,6 %
17,4 %
18,0 %
29
32 523
RESULTAT DES TESTS
Le nombre de tests positifs en 2011-2012 est de 864 (463 en 2011 et 401 en 2012).
Hommes Femmes
Total
Taux de personnes ayant un test non analysable non refait
1,9 %
1,7 %
1,8 %
Taux de personnes ayant un test positif
3,3 %
2,2 %
2,7 %
COLOSCOPIES ET RESULTATS
Le nombre de coloscopies réalisées suite à un test positif en 2011-2012 et dont le résultat est connu au 21
février 2013 est de 670 (dont 2 complications légères) soit 77% (Ce taux devrait s’approcher des 90% ; il est de
88% pour les tests positifs de 2011 et 67% en 2012).
Les résultats 2011-2012 sont :
+ Coloscopie normale (306) ou polypes bénins (66) ou polype sans autre information (car non récupéré 9): 381
(57% attendu 60%)
+ Polypes à risque : 233 (35% attendu 30%) dont à très haut risque (adénomateux avec composante villeuse
et/ou dysplasie de haut grade et/ou taille ≥ 10 mm) : 136
+ Cancers : 56 (8.3%, attendu 10%)
ACTIONS DE COMMUNICATION
GRAND PUBLIC
A l’ occasion de Mars bleu :
- Une intervention à l’ERI du pôle de cancérologie
- Une exposition en mars, Expo INCA dans le hall du CHU, puis au Pôle cancérologie
PROFESSIONNELS
- Les déléguées de l'Assurance Maladie continuent à visiter les médecins généralistes du département sur le
thème du DO.
- Les médecins généralistes ont tous reçu des lettres individuelles les informant des résultats de la campagne.
- Une réunion d’informations sous la forme d’une soirée débat avec les professionnels de santé avait été
préparée mais annulée faute d’inscrits.
30
CONSEIL SCIENTIFIQUE
Un conseil a eu lieu le 20 novembre 2012. Il sera dorénavant élargi aux médecins des caisses.
Propositions:
Formulaire type d’exclusion des personnes réalisant une coloscopie à faire remplir par les gastroentérologues
-
Formulaire de remise des tests
Rapport d’activité général et personnalisé avec rencontre des PS pour communiquer sur le test
immunologique
Projets de recherche:
Appel à projets Région PC: ColonTour86 (8500 € dont 1500 subventionnés par la Ligue contre le
Cancer) ; Réponse en février 2013
31
LE BILAN FINANCIER
RAPPORT FINANCIER PRESENTE A L’ASSEMBLEE GENERALE DU 12 MARS 2013
32

Rapport d`activité 2012

Transcription

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