Prise en charge des DMR du robot DA VINCI

Prise en charge des
DMR du robot DA
VINCI
Dr Christine DENIS
Pharmacien
CHRU Lille
JNES Lyon 5/4/2012
Quels sont les DM à traiter?
Exemple de la prostatectomie:
Jusqu’à 10 Pinces
 1 endoscope
 Accessoires

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Les pinces:
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Différents types:
Pour disséquer, suturer, manipuler, cliper, coaguler…..
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L’optique:
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Accessoires:
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Traitement des pinces
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Nombre d’utilisations limité à 10 (suivi)
 Coût = 2000 € environ
 Consignes de prédésinfection et
de nettoyage très précises
 Stérilisation à 134°C/18min

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Prédésinfection des pinces (1):
1. Laisser tremper dans la solution de
prédésinfection le temps requis (15
minutes) : solution enzymatique
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Prédésinfection des pinces (2):
2. Rincer et Brosser (avec une brosse
douce) les extrémités en les bougeant
au maximum dans toutes les positions
Attention : ne pas abîmer la gaine isolante
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Nettoyage des pinces:
Manuel
 Automatisé

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Nettoyage manuel des pinces (1):

Installation préalable d’un tuyau avec
embout pour irrigation des ports avec une
pression suffisante (30psi)

Psi = pound per square inch (livre par pouce carré lb/po²)

30 psi = 2,07 bars
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Nettoyage manuel des pinces (2):
Repérer les ports
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Nettoyage manuel des pinces (2):
 Irriguer chacun des ports en maintenant l’extrémité de la pince vers

le bas et en la manœuvrant au maximum de ses possibilités.
Continuer jusqu’à écoulement clair (pas moins de 20 secondes)
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Nettoyage manuel des pinces (3):

injecter un
minimum de 15ml d’un nettoyant
enzymatique à pH neutre
dans le port principal en maintenant
l’extrémité immergée puis immerger les
pinces dans un bain d’ultrasons avec le
même produit pendant 15 minutes à 45 °C
Les produits alcalins sont contre indiqués
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Nettoyage manuel des pinces (4):
Répéter les manœuvres d’irrigation pour
rincer jusqu’à ce que le liquide
d’écoulement soit parfaitement clair
 Répéter le brossage pour éliminer les
dernières salissures

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Nettoyage manuel des pinces (5):

Rincer

Sécher à la main
Ou en armoire séchante
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Bilan du nettoyage manuel des
pinces:

Temps :
 10
minutes par pince
 10 pinces soit 100 minutes = 0.2 ETP par
intervention

Efficacité:
 Opérateur
dépendant
 Peu reproductible

Désinfection:
 Pas
de désinfection thermique
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Nettoyage automatisé des pinces:
Plusieurs machines sont autorisées par Intuitive Surgical :
 Medisafe SI PCF
 Medisafe Niagara SI
 STERIS Caviwave Pro Cleaning system
(non disponible en France)
 da Vinci® SonicPro™ Cleaning System
(non disponible en France)
Bien respecter les recommandations du fabricant et
n’utiliser que les appareils validés par Intuitive Surgical
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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:
sur le site Intuitive Surgical  liste
précise des DM nettoyables dans cet
appareil:
« EndoWrist® Instruments Validated with
Medisafe SI PCF System »

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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:
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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:
Mode opératoire:

Placer le panier da Vinci dans l’irrigateur

Charger les pinces (10 maximum) dans le
panier .La tête doit être calée dans le cran du
haut et la pince dans le trou inférieur.

Connecter les flexibles aux embouts
métalliques sur l’entrée 1 des pinces.

Enlever les flexibles inutilisés du panier
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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:
Utiliser les cycles spécifiques Da Vinci
Cycle 3

Rinçage

Nettoyage

Rinçage

25 minutes
Cycle 6:
 Rinçage
 Nettoyage
 Rinçage
 Désinfection
thermique avec eau
osmosée
 70 minutes environ
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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:
Qualification du cycle:
 QI, QO, QP peuvent être réalisées sur les
bases de la norme laveurs désinfecteurs
EN ISO15883
 Désinfection Thermique avec A° 3000
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Nettoyage avec Medisafe SI PCF:

Avantages:
 Gain
de temps (chargement et déchargement
des 10 pinces = 5 minutes)
 Reproductibilité
 Nettoyage suivi d’une désinfection thermique
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Nettoyage avec Niagara PCF
Medisafe:
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Laveur Niagara PCF Medisafe:
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Nettoyage avec ROBOTVARIO




LD PG8536 Miele en assocation avec Mucapur® (Merz
Hygiene GmbH) + chariot spécifique E428
6 pinces par chariot
Injection de solution
enzymatique dans les
pinces qui agit pendant 30 min.
Non cité dans les procédés validés
par Intuitive Surgical
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Stérilisation des pinces:
 Stérilisation
vapeur 134°C/18min
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Les endoscopes:
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Prédésinfection :
 Trempage
dans un produit neutre
 Transport vers la stérilisation dans panier
avec calage
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Nettoyage:
Avec un produit neutre
 Pas de procédé automatisé (laveur ou
Ultrasons)  manuel
 Pas de température excédant 70°C pour
les endoscopes 8.5 et 12mm

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Nettoyage:
1.
2.
Vérifier que l’endoscope n’a pas été
endommagé et que toutes les lentilles
sont en place
Brosser sous l’eau courante avec
une brosse douce en particulier
à l’extrémité et au niveau de l’anneau noir
qui doit être mobilisé pendant le nettoyage.
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Nettoyage:
3. tremper l’endoscope dans une
solution neutre enzymatique
4.
Renouveler le brossage
à la fin du le trempage
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Nettoyage:
5. rincer soigneusement sous
l’eau courante
6.
Sécher avec matériel non
pelucheux.
attention particulière pour les
lentilles
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Vérifications à la recomposition:
 Idem
optiques en général
 Vérifier la propreté des lentilles
 Vérifier la fonctionnalité
 Bien caler
 Emballages
compatibles STERRAD
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Stérilisation:
 Sterrad
50,100S, 200
 Sterrad 100NX cycle Express (hors USA)
Sterrad NX non validé
cf les listes à jour sur
http://www.intuitivesurgical.com/
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Stérilisation:
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Désinfection à froid des
endoscopes:


Réalisé dans de nombreux établissements
Selon le Guide de Bonnes Pratiques de désinfection des dispositifs
médicaux :
Destination du
matériel
Classement du
matériel
Niveau de
risque infectieux
traitement requis
Introduction dans le
système vasculaire ou
une cavité stérile
Critique
Haut risque
Stérilisation ou usage unique
stérile
À défaut, désinfection de
haut niveau
Optiques
Désinfection non acceptable
puisque qu’une possibilité de
stérilisation existe
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Les accessoires:

Aucune particularité
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Problématiques:

Quand achat d’un robot dans l’établissement:
 penser
à y associer le budget équipement stérilisation
(Sterrad et Medisafe PCF)
Si nettoyage manuel : bien calculer les RH à
associer
 Équipements uniques (souvent) : prévoir des
procédures dégradées en cas de panne
(nettoyage manuel , sous traitance Sterrad…)
 Coût reprocessing important si on compte
l’amortissement des équipements

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Conclusion:
Les évolutions des techniques opératoires
génèrent souvent des adaptations des
techniques de nettoyage et de stérilisation.
 Le robot DaVinci l’illustre parfaitement.
 Pour ne pas se laisser déborder : anticiper
et essayer d’être impliqué en amont des
décisions d’achat….

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Merci pour votre….. ATTENTION!!!!!!
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