aerobic sportive

Société de Gymnastique fondée le 27 Septembre 1875
Association déclarée le 12.01.1904 à la Préfecture de la Marne sous le n°121 (J.O du 24.04.1904)
Agrément Jeunesse et Sports N° 3875 - A.P.S n° 05198ET0017
Affiliée à la Fédération Française de Gymnastique sous le n° 06051.023
SIRET n° 35202945800010 - APE n° 9312Z
Bulletin d’adhésion – Saison 2014-2015
AEROBIC SPORTIVE
(1 bulletin d’adhésion par licencié)
DEMANDE DE LICENCE
 Création
 Renouvellement
NOM du / de la gymnaste : _____________________
Date de naissance : - - / - - / - - - -
Prénom : ________________________
Nationalité : ______________
Sexe :
Adresse : …………………………………………………………………………………….….……………….
 Mineur
Code postal : …………… Ville : …………………………………………………………………………
Tél. domicile : - - / - - / - - / - - / - -
Tél. portable : - - / - - / - - / - - / - -
 M
 F
 Majeur
Tél. travail : - - / - - / - - / - - / - -
E-mail :
Profession du père : ……………………………….………………….
Signature de l’adhérent
Profession de la mère : ………………………………………………
Bon pour adhésion - Autorisation (pour les mineurs) (1)
Je soussigné ……………………………………………………………. (Nom du responsable du gymnaste)
 Autorise mon enfant à pratiquer la gymnastique au sein de la société « La Renaissance »
 Autorise la publication du nom ou de l’image de mon enfant sur le site du club, les journaux
locaux, affiches, calendriers, etc…
Par la présente, l’enfant ou son représentant légal s’engage à respecter le règlement intérieur (voir site internet)
Fait à :
Signature du représentant légal
Le :
GROUPE :
(partie réservée au club) :
Pièces à fournir :
obligatoirement
 Certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’activité
 Bulletin d’assurance ALLIANZ (fourni) rempli
La licence ne sera délivrée qu’au reçu minimum de la cotisation de base et des documents à
fournir obligatoirement
(1) Nous vous rappelons qu’à défaut du règlement au minimum de la cotisation de base à la date du 30 Octobre , votre enfant ne serait plus
couvert par l’assurance de la Fédération Française de Gymnastique et également nous ne pourrons pas l’engager dans les compétitions.
Siège social et secrétariat : Palais des Sports Pierre de Coubertin – 47, bd J. Grandthille – 51000 CHALONS EN CHAMPAGNE
Adresse postale : LA RENAISSANCE – BP 139 – 51008 CHALONS EN CHAMPAGNE CEDEX – Tél : 03.26.65.04.52 – Email : [email protected]
Internet : http://www.larenaissancegymnastique.fr
Certificat annuel de non-contre indication à la pratique
de la Gymnastique
Je soussigné, Docteur ……………………………………………………………………………..…………, certifie avoir examiné
M / Mme / Melle ………………………………………………………………….……….…….. et n’avoir pas constaté à la date
de ce jour des signes apparents contre indiquant la pratique de la Gymnastique y compris en
compétition.
A ……………………………………………
Signature du Médecin :
le _______ / _______ / ________
Cachet :
INFORMATION RELATIVE A LA SECURITE DES ENFANTS
La sécurité de votre (vos) enfant(s) est notre souci permanent. Aidez-nous à la préserver.
Pendant les horaires d’entraînement, les cadres assurent entraînement et surveillance dans la salle de
gymnastique. Mais en dehors de ces horaires, la surveillance est de votre ressort.
Merci d’être vigilant en particulier pour les plus petits qui pourraient être tentés d’attendre sur le trottoir.
Quelques minutes de présence avant la fin de la séance permettraient d’éviter une prise de risque éventuelle.
Signature des parents :
INFORMATIONS PRATIQUES
Pour faciliter votre trésorerie, nous acceptons que vous nous régliez en plusieurs fois à condition de nous
établir les différents chèques en même temps que le dossier d’inscription. Notez au dos des chèques les
dates à laquelle vous désirez que nous les tirions (à l’ordre de La Renaissance).
Nous acceptons également les chèques vacances, les coupons sports et les passeports loisirs (délivrés
par la CAF) et le règlement en espèces.
Pour respecter la règlementation sportive, vous voudrez bien retourner votre dossier en veillant à ce
qu’aucune des pièces demandées ne manque.
Vous pouvez consulter le règlement intérieur, les statuts et toutes les informations sportives sur notre
site internet :
www.larenaissancegymnastique.fr
Siège social et secrétariat : Palais des Sports Pierre de Coubertin – 47, bd J. Grandthille – 51000 CHALONS EN CHAMPAGNE
Adresse postale : LA RENAISSANCE – BP 139 – 51008 CHALONS EN CHAMPAGNE CEDEX – Tél : 03.26.65.04.52 – Email : [email protected]
Internet : http://www.larenaissancegymnastique.fr
Informations complémentaires
(partie réservée au club)
Nouvelle adhésion
1ère pratique
er
1 adhérent
2ème pratique
TOTAL
Nouvelle adhésion
2
ème
1ère pratique
adhérent
2ème pratique
TOTAL
Nouvelle adhésion
3
ème
1ère pratique
adhérent
2ème pratique
TOTAL
Muti-Adhérents
Taux tarif dégressif
Multi-disciplines
TOTAL
N° licence : 06051.023. ……………….……..………
Paiement :
Chq vacances :
Bons MSA :
Montant :
Cp Sports :
Montant :
Montant :
Passeports Loisirs :
Montant :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Chèque(s) :
Montant :
Chèque(s) n° : -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Espèces :
- Montant :
donné le :
- Montant :
donné le :
- Montant :
donné le :
- Montant :
donné le :
Siège social et secrétariat : Palais des Sports Pierre de Coubertin – 47, bd J. Grandthille – 51000 CHALONS EN CHAMPAGNE
Adresse postale : LA RENAISSANCE – BP 139 – 51008 CHALONS EN CHAMPAGNE CEDEX – Tél : 03.26.65.04.52 – Email : [email protected]
Internet : http://www.larenaissancegymnastique.fr
Règlement intérieur de l’association
(A lire et signer obligatoirement)
Mon enfant est en groupe compétitif
La compétition est un travail d’équipe et demande un volume d’entraînement plus important que le loisir,
c’est pourquoi il convient de venir s’entraîner plusieurs fois par semaine.
Matcher en compétition nécessite une tenue, identique pour tous les membres de l’équipe, répondant à l’identité
du club et aux règlements de la Fédération.
En début de saison sportive, chaque équipe est engagée pour un niveau donné et une catégorie d’âge
donnée, ce qui correspond à un programme bien défini dont les entraîneurs connaissent les difficultés et les
exigences.
Votre enfant participera à plusieurs compétitions en fonction du calendrier de la saison qui vous sera communiqué
courant novembre (calendrier général de toutes les catégories possible pour votre enfant) Pour l’ensemble de ces
compétitions (équipes et individuelles), ces disciplines (GAM, GAF, Aérobic et Gac) demandent un investissement
important, ainsi cette démarche ne peut fonctionner qu’avec l’entière adhésion de l’enfant et de ses proches.
Engagement moral
Votre enfant fait partie d’une équipe ou d’un groupe de compétition :
 Entraînements : Son assiduité, sa ponctualité, sa motivation et son comportement (en particulier le respect
vis-à-vis de l’entraîneur et des autres membres du groupe ou du club) sont des éléments fondamentaux
pour l’harmonie du groupe et pour l’entraîneur. Tout particulièrement en aérobic et en gymnastique
acrobatique, être membre d’un groupe, d’un duo ou d’un trio demande une assiduité et un engagement à
l’entraînement sans faille. Au cours des entraînements, la présence des parents est tolérée à l’entrée de la
salle. Il est souhaitable de ne pas se rendre dans le couloir et, encore moins, dans le vestiaire. Toute
intervention au cours de l’entraînement est interdite et pourrait vous interdire l’accès à la salle. Les
entraîneurs pourront vous donner toutes les explications nécessaires à la fin de l’entraînement.
 Compétitions : Son absence peut mettre en péril l’équipe entière.
En entrant dans le secteur compétition, votre enfant et vous-même prenez un engagement envers le groupe
auquel votre enfant appartient.
- Si votre enfant a un empêchement (évènement ou impératif familial), LES PARENTS doivent prévenir au
plus tôt l’entraîneur par mail, par écrit ou oralement.
- Si votre enfant est malade ou blessé, veuillez nous fournir un certificat médical/ cette justification
d’absence peut être demandée lors d’une compétition par les organisateurs.
- Si votre enfant n’est plus motivé ou rencontre des problèmes, parlez-en rapidement avec l’entraîneur pour
une recherche de solution.
Le cas, encore trop fréquent, où un enfant prévient de son absence la veille de la compétition est mal vécu
par les autres membres de l’équipe et par les entraîneurs, et risque d’être préjudiciable à l’équipe.
Ce qui est valable pour les compétitions est valable pour les entraînements. Les absences engendrent les
absences.
Toutes absences non justifiées de l’entraînement ou/et des compétitions pourraient entraîner des
sanctions comme :
• Exclusion du groupe compétition
• Remboursement des frais d’engagement et de l’amende à payer
• Aucun remboursement de la licence
Signatures précédées de la mention « Lu et approuvé »
Du gymnaste
Des parents
Siège social et secrétariat : Palais des Sports Pierre de Coubertin – 47, bd J. Grandthille – 51000 CHALONS EN CHAMPAGNE
Adresse postale : LA RENAISSANCE – BP 139 – 51008 CHALONS EN CHAMPAGNE CEDEX – Tél : 03.26.65.04.52 – Email : [email protected]
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