UNIVERSITE DU LITTORAL COTE D`OPALE

Maison de l’étudiant de Dunkerque
Demande de mise à disposition de la salle polyvalente
Nom de votre manifestation : ____________________________________________________________
1. Organisme / Association / Entreprise / Collectivité / Service de l'ULCO / Autre :
Nom : _______________________________________________________________________________
Adresse complète:_____________________________________________________________________
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Nom du Responsable : _________________________________________________________________
E-mail (consulté régulièrement) du porteur de projet : _________________________________________
Téléphone du porteur de projet :__________________________________________________________
Nom et fonction des collaborateurs : ______________________________________________________
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2. Nature de la demande
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Pour quel genre d’actions souhaitez-vous disposer de la salle polyvalente de la MDE (soirée,
exposition, concert, vidéo, projection, conférence, autres etc.…)?
Merci de décrire tous les éléments du projet (déroulement, étapes, intervenant, public visé,
effectif prévu, ...)
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Veuillez indiquer la période d’utilisation sollicitée :
ULCO – Maison de l'étudiant - 03.28.23.70.07 - Mél : [email protected]
Demande de mise à disposition de la salle polyvalente
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-Date et heure de début : _______________________________________________________________
-Date et heure de fin : __________________________________________________________________
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Veuillez indiquer les locaux et matériels que vous souhaitez utiliser :
Salle polyvalente (L'ENTREPOT) – Bar - Attention : le matériel technique « son et lumière » devra être utilisé par un
technicien régisseur agréé par l'ULCO.
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4.
Les pièces à joindre impérativement au dossier
 Attestation de responsabilité civile
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Dossier à déposer ou envoyer à la Maison de l'Etudiant
Université du Littoral – Côte d'Opale
Maison de l'Etudiant
220 avenue de l'Université - BP 5526
59379 Dunkerque Cedex
Renseignements au 03.28.23.70.07 ou [email protected]
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PARTIE RESERVÉE A L’ADMINISTRATION
Avis de la Maison de l'Etudiant :
ULCO – Maison de l'étudiant - 03.28.23.70.07 - Mél : [email protected]
Demande de mise à disposition de la salle polyvalente
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