IRM en gynécologie Technique

IRM
en gynécologie
IRM pelvienne
„
„
Proprié
Propriétés magné
magnétique des tissus
Technique non irradiante
„
Permet une trè
très bonne diffé
différenciation par
leur signal des diffé
différents tissus
„
Étude dans les trois plans de l’
l’espace
Alexandre BEN CHEIKH
« funkyfarouk@
[email protected] »
Vincent Van Gogh
La nuit étoilée sur le Rhône (1888)
Accueil de la patiente
„
Technique
„
„
Identification
Explications / information sur l’
l’examen
Interrogatoire: CI à l’IRM
PacePace-maker
Clips chirurgicaux ferromagné
ferromagnétiques
„ Valves cardiaques (anciennes <1978)
„ Corps étrangers mé
(Stérilet non CI)
métalliques (Sté
„
„
(Eventuellement radiographies simples avant)
„
Mné
Mnémotechnie
« MC PVC n’entre pas dans l’
l’IRM »
Installation de la patiente
„
Patiente dé
déshabillé
shabillée avec chemise jetable
Décubitus dorsal
Vessie en semisemi-répletion
„
Sangle abdominale
„
Antenne
„
„
M Mé
Métallique (corps étrangers)
C Clips chirurgicaux
P PacePace-Maker
V Valve cardiaque
C claustrophobie
Claustrophobie
Corps
„ De surface de type phased array
„ EndoEndo-rectale
„
1
Technique
„
„
Coupes jointives de 4 à 8mm d’é
paisseur
d’épaisseur
Protocole adapté
adapté à chaque situation clinique
Séquences SpinSpin-écho
„ Imagerie rapide: Turbo SE
„ Pondé
Pondération T1 et T2
„ Technique de saturation de graisse (FatSat)
„ Injection de gadolinium (éventuellement)
Technique
Diffé
Différents plans de coupe en fonction de
l’organe à l’explorer
„
„
„
Sagittal T2 TSE
Axial T1 TSE
Exemple de protocole Pelvis
„
Topogramme coronal FMSPGR
„
FSE T2
„
sagital axial coronal
„
TR 4,0004,000-5,000, TE 9090-130, FOV 2020-24 cm, Matrix 256x256, 22-4 NEX
Epaisseur de coupe 44-5 mm
„
„
„
Aspect des différents
organes pelviens
T1 SE
„
Axial
„
TR 300300-500, TE min
T1 Fat Sat avec injection de Gadolinuim
Signal et tissu
„
Intensité
Intensité du signal des diffé
différents tissus:
Vessie
„
Paramè
Paramètre d’
d’acquisitions
„ Paramè
Paramètre intrinsè
intrinsèques du tissu
„
Bon contraste entre les interfaces
„
„
„
Paroi/urine
Paroi/graisse
Etude de la paroi
2
Muscles
Signal intermé
intermédiaire T1 et T2
Uté
Utérus
Inté
Intérêt des coupes sagittales de 5 mm jointives
Pondé
Pondération T2 ++
„
Corps
Cavité
Cavité uté
utérine
Zone jonctionnelle
„ Myomè
Myomètre
„
„
„
Col
Corps de l’
l’uté
utérus
„
„
Structure homogè
homogène T1 en isosignal avec
prise de contraste homogè
homogène
T2
Corps de l’
l’uté
utérus
„
Structure homogè
homogène T1 en isosignal
„
T2
Centre du corps
Cavité
Cavité uté
utérine
Zone jonctionnelle
„ Myomè
Myomètre
„
„
„
„
Cavité
Cavité uté
utérine
Zone jonctionnelle
„ Myomè
Myomètre
Corps de l’
l’uté
utérus
„
Structure homogè
homogène T1 en isosignal
„
T2
Corps de l’
l’uté
utérus
„
Structure homogè
homogène T1 en isosignal
„
T2
De part et d’
d’autre de la cavité
cavité
Cavité
Cavité uté
utérine
„ Zone jonctionnelle
„ Myomè
Myomètre
„
HypoHypo-signal à la face interne du myomè
myomètre
Épaisseur entre 2,5 et 10 mm
HyperHyper-signal proche de celui de l’l’urine
Épaisseur entre 2,5 et 10 mm
Signal un peu + intense
Augmente avec le 2e écho
Cavité
Cavité uté
utérine
„ Zone jonctionnelle
„ Myomè
Myomètre
„
3
Vagin
Souvent difficile à individualiser de la paroi
vésicale et de la paroi rectale
Paramè
Paramètres
„
„
„
Tissu cellulocellulo-graisseux compris dans les
ligaments larges (= 2 feuillets du pé
péritoine
tapissant l’
l’uté
utérus)
De part et d’
d’autre du corps uté
utérin
Structures triangulaires (contours rectilignes)
Signal intermé
intermédiaire en T1
„ Signal un peu + intense en T2
„
Ovaires
„
„
„
Au contact des vaisseaux iliaques externes
Signal
„
IsoT1
„
Hétérogè
rogène HyperT2 (follicules)
Plans de coupe
„
„
Ovaires
Structures digestives
„
„
T2 TSE Coro
Coronal
Axial
Gaz: Aucun signal
Matiè
Matiètre:
tre: hé
hétérogè
rogène
T1 TSE Coro
FatSat + Gado
Aspect caricatural l'aspect des ovaires en IRM (Polykystique)
4
Bassin osseux
„
Corticale osseuse
„
Signal trè
très faible
Principales indications
Lésions bé
bénignes
„
Fibromes compliqué
compliqués
„
Lésions malignes
„
Nécrobiose aseptique
Uté
Utérus
„
„
„
Adé
Adénomyose
Cancer du col
Cancer de l’
l’endomè
endomètre
„
Ovaires
„
Autres
„
„
„
„
Sarcome
ChorioChorio-carcinome
Lymphome
Métastases
Lésions malignes
„
Uté
Utérus
Lésions malignes
„
Cancer du col
„ Cancer de l’
l’endomè
endomètre
„
Uté
Utérus
„
„
Cancer du col
Cancer de l’
l’endomè
endomètre
„
Ovaires
„
Ovaires
„
Autres
„
Autres
„
„
„
„
Sarcome
ChorioChorio-carcinome
Lymphome
Métastases
„
„
„
„
Sarcome
ChorioChorio-carcinome
Lymphome
Métastases
5
Lésions malignes
„
Uté
Utérus
„
„
Lésions malignes
„
Cancer du col
Cancer de l’
l’endomè
endomètre
Uté
Utérus
„
„
Cancer du col
Cancer de l’
l’endomè
endomètre
„
Ovaires
„
Ovaires
„
Autres
„
Autres
„
„
„
„
Sarcome
ChorioChorio-carcinome
Lymphome
Métastases
„
„
„
„
Divers
„
Malformations uté
utérines
„
„
En complé
complément de l’
l’EEV
Sarcome
ChorioChorio-carcinome
Lymphome
Métastases
Conclusion
Examen de seconde intention aprè
après l’
l’EEV
Indications de plus en plus large
Troubles de la statique pelvienne
6