Anti cancéreux oraux une nouvelle compétence

Anti cancéreux oraux,
une nouvelle
compétence
Consultation Infirmière de Suivi
thérapeutique
ZYTIGA, AFINITOR, SUTENT, INLYTA, XELODA, LAPATINIB,
ENDOXAN,NAVELBINE…
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Législation et projet d’établissement au
Centre Antoine Lacassagne:
Ce projet répond au plan cancer 2 :
Mesure 18 :
« Améliorer le parcours de soins des malades par mise en place de poste de
soignants chargés de coordonner ce parcours entre l’hôpital et le domicile…
Les postes d’infirmiers d’annonce pourront être élargis pour assurer de nouvelles
missions. »
Mesure 19 :
« Renforcer la qualité des prises en charge pour tous les malades atteints de
cancer ».
Il a été mis en place à la demande du Pr FERRERO.
Il s’inscrit dans le projet d’établissement, le projet de soins, et du DISSPO, la finalité
est l’amélioration de la prise en charge globale du patient.
D’autres médecins oncologues participent à ce projet: Drs CREISSON, BORCHEILLINI,
Création de 2 vacations/semaine.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Approche thérapeutique
A la demande du Pr FERRERO, nous avons mis en place une consultation
Infirmière de suivi thérapeutique dans le cadre du traitement par ZYTIGA,
puis cette consultation s’est étendue à d’autres thérapeutiques : AFINITOR,
SUTENT, XELODA, LAPATINIB.
Ce sont des traitements qui se prennent par voie orale et au domicile du
patient.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Objectifs de la consultation infirmière :
Optimiser la prise en charge des patients.
Permettre une meilleure adhérence au traitement.
Etablir une relation thérapeutique privilégiée par la présence d’une personne
ressource.
Dégager du temps médical.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Mise en place du traitement :
Le médecin prescrit le traitement.
Informe le patient sur les modalités et les effets indésirables du traitement.
Remet les ordonnances (bilan sanguin, traitement…) et les rendez-vous au patient.
Adresse un courrier au médecin traitant.
Transmet le plan de soin au patient.
Prévoit un rendez-vous avec l’infirmière de suivi thérapeutique.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Fréquence et déroulement des
consultations :
En fonction du traitement prescrit:
L’infirmière verra le patient lors de l’instauration du traitement ou
après 15j à 1 mois de prise avec un bilan sanguin afin de vérifier la
tolérance au traitement et d’identifier les effets secondaires.
Elle remettra un carnet de suivi nominatif et ses coordonnées
téléphoniques.
Vérifiera:
Que le patient a eu son prochain RDV avec l’oncologue.
Qu’il lui reste suffisamment de comprimés avant de revoir
l’oncologue, qu’il a son ordonnance pour faire le bilan sanguin.
Les autres consultations se feront à la demande du médecin.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Outils :
Nous avons établi un protocole de surveillance du bilan biologique et des
effets indésirables observés dans le cadre de l’ABIRATERONE (ZYTIGA).
Pour les autres traitements nous avons des carnets de suivi permettant en
fonction des éléments recueillis de connaître la conduite à tenir face aux
effets indésirables.
Le Pr FERRERO a approuvé le document sur le Suivi thérapeutique du ZYTIGA
et celui-ci a été validé auprès de la cellule qualité.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Conclusion :
Cette consultation infirmière de suivi thérapeutique:
Apporte à chaque patient un suivi personnalisé et adapté.
Permet une meilleure adhérence au traitement.
Favorise l’instauration d’une relation de confiance.
Libère du temps médical .
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Annuaire Patient Suivi Thérapeutique
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmière
pour le suivi des patients traités par
chimiothérapies orales
Dr Frédérique MAINDRAULT-GOEBEL
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Pôle anticancéreux oraux Protocole de
coopération national médico - infirmier
plan cancer 3 « 2014-2019 « : notion de personnalisation
• « garantir la sécurité et la qualité de prise en charge »
1.Autorisation et critères d’agrément doivent évoluer pour intégrer les nouvelles modalités
de prise en charge (ex chimio orale ou radio interventionnelle)
2.Meilleure coordination entre professionnels intra et extra (relation ville/hôpital)
•« accompagner les évolutions thérapeutiques »
1.En 2015 25-30 % des anticancéreux sont pris par voie orale
2.Importance de l’articulation ville/hôpital
•« Faire évoluer les formations et métiers de la cancérologie » Métier d’infirmière
clinicienne pour prescriptions protocolisées.
• « Accélérer émergence de l’innovation » Développement rapide de thérapies ciblées par
ex
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Pôle anticancéreux oraux Protocole de
coopération National médico - infirmier
A l’hôpital de jour d’oncologie de Saint-Antoine innovation dès le 15
septembre 2010
Création du pôle anticancéreux oraux = PAO , au sein de leur hôpital de Jour
•Pôle dédié
•Complémentaire de l’espace chimiothérapie IV « traditionnel »
•Exclusivement dévolu à la chimiothérapie orale. Vise à déléguer une partie
de la surveillance de ces chimiothérapies à des infirmières en oncologie
choisies et formées = infirmières anticancéreux oraux (#IDE coordination,
IDE essais cliniques ….)
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
« Protocole déposé suite à l’article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 –
Arrêtés 31/12/2009 et 28/03/12
« permet la mise en place, à titre dérogatoire et à l’initiative des
professionnels sur le terrain, de transferts d’actes ou d’activités de soins et
de réorganisations des modes d’intervention auprès des patients ».
La mission de la HAS consiste à vérifier que ces protocoles apportent une
garantie de qualité et sécurité des soins aux patients. Sur la base de cette
avis, l’ARS autorise ou non, par arrêté, la mise en œuvre de ces protocoles.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Coopération médico - infirmières
Protocole de soins pour les anticancéreux
oraux
« Consultation infirmière de suivi des patients traités par des anticancéreux
oraux à domicile »
Délégation médicale d’activité de prescription
délégant= Oncologue (ou qualification en cancérologie)
délégué (e) = Infirmière
Il faut au moins 2 personnes
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Cs IDE du PAO
Retour domicile avec fiche navette d’info + tableau de suivi
Si besoin N° unique
Suit et remplit le protocole de soins spécifique
Prescription par l’oncologue d’anticancéreux oral
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Le lien ville hôpital
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Les 4 éléments clés du dispositif:
• Numéro unique dédié
• Feuille de protocole infirmier spécifique
• Feuille d’information navette
• Feuille de suivi
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération
médico - infirmières pour
les anticancéreux oraux
Numéro unique dédié
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération
médico - infirmières pour
les anticancéreux oraux
Feuille de protocole
infirmier spécifique
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération
médico - infirmières pour
les anticancéreux oraux
Feuille de protocole
infirmier spécifique
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération
médico - infirmières pour
les anticancéreux oraux
Feuille d’information
navette
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération
médico - infirmières pour
les anticancéreux oraux
Feuille d’information
navette
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération
médico - infirmières pour
les anticancéreux oraux
Feuille de suivi
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Les médicaments actuellement concernés et validés
•Afinitor (évérolimus)
•Sutent (sunitinib)
•Celltop (étoposide)
•Tarceva (erlotinib)
•Endoxan (cyclophosphamide)
•Tasigna ( nilotinib)
•Glivec (Imatinib)
•Temodal (temozolamide)
•Inlyta (axitinib)
•Tyverb (lapatinib)
•Navelbine (vinorelbine)
•Xeloda (capecitabine)
•Nexavar (sorafenib)
•Zytiga (acétate abiratérone)
•Stirvarga (régorafénib)
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Validés
Fiches de protocoles spécifiques validées au niveau national par :
•l'AFIC : association des infirmières en cancérologie
• SFPO : association française des Pharmaciens en Oncologie
•l'ACORESCA : association des Coordonnateurs de Réseaux de Cancérologie
• SoFOG : Société Francophone d'Onco-Gériatrie
•Conseil National de cancérologie
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
L'objectif : parcours de soins facilité et une sécurisation de la prise du
médicament, pour le patient .
•information thérapeutique
• une meilleure réactivité en cas d’apparition de symptômes pouvant être
graves car informé (contact accéléré avec un interlocuteur individualisé,
formé pour une prise en charge personnalisée, sans attendre le rendez vous
plus tardif avec l’oncologue).
• une meilleure observance de la prise de comprimé.
• une meilleure traçabilité des évènements survenus entre deux consultations
(suivi systématique).
Le patient est responsabilisé.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
L'objectif :optimisation des compétences
Pour les infirmières : le développement et la valorisation de l’aspect éducatif
des soins qui fait partie intégrante de leur métier d’infirmière. Ce n’est pas
de l’éducation thérapeutique
Évolution des différentes dimensions du métier adapté à l’évolution de la
spécialité
Pour les médecins oncologues : un gain de temps médical tout en assurant
une prise en charge tracée, de qualité des patients. Système d’alerte
automatique en cas de souci.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
L'objectif : Lien ville hôpital simple pour la société :
• Bon usage du médicament
• Lien facilité ville-hôpital avec n° d’accès unique
• Une diminution des coûts indirects générés par le traitement : consultations
de ville pas très « opérantes », déplacements vers l’hôpital inadéquats, effets
secondaires importants car pris en charge tardivement, hospitalisations pour
toxicités …
•Intégration dans une logique d’économie de santé
•Mais nécessité de faire rembourser cette prise en charge par la CNAM
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
La coopération protocolisée n’est pas de l’éducation thérapeutique
Délégation du médecin très cadrée de certains examens ou médicaments
Critères d’alerte stricts à respecter par l’infirmière déléguée
Un délégant - un délégué – un malade précis avec un médicament précis
Traçabilité individuelle et spécifique à chaque malade
Certains savoir - faire de l’éducation thérapeutique sont utilisables
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Type de patients concernés:
A la consultation l’oncologue décide de prescrire l’anticancéreux oral.
Cette prescription est fonction de critères médicaux et de la capacité du patient
à gérer cette modalité de traitement à domicile.
Il n’est pas question de remettre en cause la prescription faite par l’oncologue.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
L’infirmière du PAO est une articulation entre des acteurs
dont le champs de compétence doit être respecté.
Elle n’est pas :
•Un « mini médecin » : pas de décision de traitement pour le
cancer, pas de commentaire sur la stratégie thérapeutique actuelle ou à
venir ou l’évolution de la maladie, pas de décision d’hospitalisation.
•Une psychologue : ne pas aller au-delà de ce qui a été dit au
patient (attention au choc des mots) ou de ce que demande le
patient...
•Une assistante sociale : risques d’interface en pensant bien faire
•Une diététicienne : à part les conseils simples
•Une infirmière de coordination…
Elle s’insère dans une prise en charge médicalisée
pluridisciplinaire déjà en route et doit la respecter.
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières
pour les anticancéreux oraux .
F.MAINDRAULT-GOEBEL
Rôle de l’infirmière du PAO :
•Faire le point avec le malade à l’issue de la consultation médicale,
pour voir s’il a compris son traitement, comment le prendre et les
éventuels effets secondaires
•Rendez vous téléphonique systématique quelques jours après le
début du traitement
•Vérifier que les examens adéquats ont été faits et les rendez vous
pris en particulier avec l’oncologue
•Vérifier les examens intermédiaires à la consultation médicale
oncologique
•Etre un premier recours lors d’appel extérieur (un oncologue étant
toujours disponible) C’est une infirmière qui connait bien, au
quotidien, la chimiothérapie (d’où le roulement avec les chimio IV)
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico
infirmières pour les anticancéreux oraux
Actes dérogatoires encadrés +++++
•Décision de poursuite de la chimiothérapie orale selon
la prescription de l’oncologue et la recommandation du
protocole spécifique , après appréciation clinique et
interprétation de compte rendus d’examens
paracliniques
L’oncologue doit être immédiatement sollicité si :
•Tout effet de grade > 2 nécessite son avis
• Rôle de la classification NCI-CTC
•Tout élément clinique inattendu nécessite son avis
•Mauvaise observance
•Appel du médecin traitant éventuellement transféré si
besoin
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Actes dérogatoires selon protocole spécifique à chaque molécule
•Interprétation d'examens biologiques selon le protocole spécifique, suivie de
décisions
•Prescription d'examens biologiques et radiologiques selon des critères stricts
en fonction de protocoles validés, spécifiques à chaque molécule, et leur
interprétation suivie de décisions
•Prescription de certains médicaments
•Réponse à des questions médicales simples et décision d'orientation du
patient
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières
pour les anticancéreux oraux
Liste des examens pouvant être prescrits par les infirmières selon les protocoles
spécifiques à chaque molécule
Radiologie
•Radio thoracique
•Echo doppler veineux
•Echographie
•ASP
Biologie
•NFS plaquettes
•Créatininémie et clairance
•Ionogramme sang
•Bilan hépatique
•Marqueurs
•TP-TCA
•Calcémie
•Bilan thyroïdien
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
Actes dérogatoires:
•Prescription de certains médicaments à but symptomatique pour traiter les
effets indésirables des traitements anticancéreux (la prescription de
médicaments ne concerne pas les anticancéreux eux-mêmes ++++)
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières
pour les anticancéreux oraux
Liste des classes thérapeutiques pouvant être prescrites par les
infirmières:
•Anti nauséeux :Les médicaments type stérons et agonistes de la NK1
restent sur prescriptions médicales d’exception rédigées par des médecins
•Anti diarrhéiques : les spécialités à base de codéine restent sur prescription
médicale.
Topiques cutanés et unguéaux : les spécialités à base d’antibiotiques ou de
corticoïdes restent sur prescription médicale
•Protecteurs de mucites : les présentations ou préparations contenant un
médicament inscrit au tableau restent sur prescription médicale
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico infirmières pour les anticancéreux oraux
TRAVAIL D’EQUIPE avec implication médicale
En présence d’un oncologue ou capacité en cancérologie :
•1) Entretien infirmier inaugural préparé
•2) Suivi téléphonique tracé en équipe :
•3) information délégant si tox >2, ou signe anormal, ou mauvaise
observance ou appel MT
•4) réunion de débriefing et RMM
•5) Formation continue
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Protocole de coopération médico - infirmières
pour les anticancéreux oraux
L’ avenir
Développement dans les équipes d’oncologie
•Module de formation IDE PAO (EFEC -A intégrer aux mastères IDE en
cours d’actualisation)
•Valorisation de la prise en charge de ces patients par la CNAM- dossier
en cours
•Développement possible pour les chimiothérapies SC qui arrivent :
pôle chimiothérapies ambulatoires ?
•Prendre le train en route rapidement car de nombreuses molécules
arrivent…
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015
Merci de votre attention
Fabienne BOISSIN le 04/12/2015