Diagnostic

Diagnostic et mesure de
l’activité du rhumatisme
psoriasique
Pr P. CLAUDEPIERRE
CHU Henri Mondor - Créteil
Diagnostic
Spondylarthropathies
SA Juvénile
Spondylarthrite Ankylosante
Spondylarthrite Indifférenciée
Rhumatisme Psoriasique
SAPHO
Arthrite réactionnelle
Syndrome de Reiter
Rhumatisme des
entérocolopathies
MICI
Spondylarthropathie (avec psoriasis)
Suffisant ?
Démarche diagnostique de « suspiscion de
Spondylarthropathie »
Spécificités de ces rhumatismes
psoriasiques
Perte d’information
Epidémiologie
Sexe ratio : 1/1
Age de début moyen
40 à 50 ans
Rapports avec le psoriasis
Chronologie :
Le psoriasis
•
•
•
Précède dans 60 %
Concomitant dans 15 %
Suit dans 25 % (valeur du psoriasis familial)
Particularités de la dermatose ?
Polymorphisme : psoriasis
Psoriasis vulgaris
Psoriasis pustulosis
80 %
<3%
Psoriasis guttata
Psoriasis érythrodermique
Topographie : classique
scalp
palmo-plantaire
plis
Rapports avec le psoriasis
Chronologie :
Le psoriasis
•
•
•
Précède dans 60 %
Concomittant dans 15 %
Suit dans 25 %
Particularités de la dermatose ?
• Non
• Sauf atteinte unguéale (+IPD)
Pas de lien en terme de sévérité
Rhumatisme Psoriasique radioclinique :
Polymorphisme
Polyarticulaire
Mono-Oligo articulaire
IPD prédominante
Axiale prédominante ( 5% , associée 40%)
Arthrite mutilante
MOLL & WRIGHT
Aspects radio-cliniques :
l’atteinte axiale
Prédominance de l’atteinte cervico-dorsale
Cyphose enraidie/Schober normal
Atteinte cervicale
Souvent précoce
Parfois (15 à 20 %) inaugurale, isolée
Radiologiquement :
Sacro iliite asymptomatique 1 fois/2
Unilatérale ou asymétrique dans 20 à 30 %
Aspects radiologiques axiaux
Aspects en agrafe
(Bywaters)
Aspects radiologiques axiaux
Atteinte osseuse floride
du plastron thoracique
Aspects radio cliniques :
l’atteinte périphérique
Prédilection pour les doigts et les orteils
Arthrite « pseudo goutteuse » d’un orteil
Arthrite IPD
Parfois isolée
Orteil ou doigt de Bauer
Arthrite IPD
+ psoriasis unguéal et péri-onyxis
BAUER
Aspects radio cliniques :
l’atteinte périphérique (doigts ou orteils)
Orteils ou doigts en lorgnette
L’OP3GO
Aspects radiologiques (CRDO et autres)
ORTEILS EN LORGNETTES
ORTEILS EN LORGNETTES
L’OP3GO
ONYCHO-PACHYDERMO PERIOSTITE PSORIASIQUE DU
GROS ORTEIL
ONYCHO-PACHYDERMO
PERIOSTITE PSORIASIQUE
DU GROS ORTEIL
Aspects radiologiques : ostéite
Aspects radiologiques : ostéite
Diagnostic
Spécificité du RP au sein des RIC
Et même des spondylarthropathies
Mais quelle définition ?
Ou : quels critères ?
Besoin d’un diagnostic précoce
(traitements contrôlant les symptômes
et ralentissant les lésions)
Diagnostic
Les critères de classification
• Moll et Wright (1973)
RI
Avec pso
Sans FR
Bennet, Vasey et Espinoza, Fournié, Mc Gonagle
(ESSG, Amor)
Evaluation de ces critères?
GRAPPA :
Group for Research and Assessment of
Psoriasis and Psoriatic Arthritis
Rhumatologues et dermatologues
Réflexions suscitées par les biothérapies
Psoriatic arthritis and psoriasis. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl. II):ii1-ii117.
CASPAR :
ClASsification of Psoriatic ARthritis
Actualisation et validation
• Travail prospectif à partir de Janvier 2002
• Données cliniques, Rx et biologiques (HLA, FR, anti-CCP)
• DNAthèque, sérothèque
• 600 RP et 600 autres arthropathies
> 50 % PR
Appariées sur durée d’évolution
Tester les performances des classifications
Etablir des critères consensuels
CASPAR
Maladie (%)
RP (n = 588)
Témoins (n = 536)
RP (100)
50.3
PR (70), SA (13), RICI (7),
CTD (3), autres (5)
55.2*
12.5
13.3
52.0
37*
4.6
57*
7.6
55*
Âge (années)
Durée (années)
Hommes (%)
FR
(%)
* p < 0.001
Anti-CCP
(%)
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006
Diagnostic
Critères de classification : Etude CASPAR
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006
• Meilleures sensibilité et spécificité :
• Vasey et Espinoza
1.
Présence d’un psoriasis ou d’une dystrophie unguéale.
2. et : soit une atteinte axiale, soit une atteinte périphérique.
- Atteinte axiale : douleur et raideur rachidiennes avec
diminution de la mobilité de plus de 4 semaines ou sacro iliite de grade II
bilatérale ou sacro iliite de grade III au moins unilatérale.
- Atteinte périphérique : douleur et gonflements d’IPD
depuis au moins 4 semaines ou douleurs et gonflements d’articulations
périphériques de distribution asymétrique depuis au moins 4 semaines,
ou arthrites périphériques symétriques depuis au moins 4 semaines en
l’absence de facteur rhumatoïde et de nodule ou, radiologiquement, une
déformation en pencil-in-cup ou une ostéolyse distale ou périostite ou
ankylose osseuse.
Diagnostic
Critères de classification :
• Critères CASPAR
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006
Chez un patient ayant une maladie articulaire inflammatoire, au moins trois
points sont nécessaires, chaque item valant 1 point sauf le psoriasis qui
vaut 2 points.
1. Psoriasis actuel, ou histoire personnelle de psoriasis, ou histoire familiale
de psoriasis
2. Une dystrophie unguéale psoriasique typique (onicholyse, ponctuation, et
hyperkératose visibles le jour de l’examen).
3. Absence de facteur rhumatoïde
4. Présence de dactylite (gonflement global d’un doigt) actuelle ou passée
(notée par un rhumatologue).
5. Signes radiologiques de productions osseuses périarticulaires (ossification
bien définie, près des interlignes, n’étant pas des ostéophytes), sur les
radiographies des mains et des pieds.
Diagnostic
Critères CASPAR
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006
Chez un patient ayant une maladie articulaire inflammatoire, au moins trois
points sont nécessaires, chaque item valant 1 point sauf le psoriasis qui
vaut 2 points.
1. Psoriasis actuel, ou histoire personnelle de psoriasis, ou histoire familiale
de psoriasis
2. Une dystrophie unguéale psoriasique typique (onicholyse, ponctuation, et
hyperkératose visibles le jour de l’examen).
3. Absence de facteur rhumatoïde
4. Présence de dactylite (gonflement global d’un doigt) actuelle ou passée
(notée par un rhumatologue).
5. Signes radiologiques de productions osseuses périarticulaires (ossification
bien définie, près des interlignes, n’étant pas des ostéophytes), sur les
radiographies des mains et des pieds.
Sensibilité : 91.4% Spécificité : 98.7%
Diagnostic
De nouveaux outils
- Critères : en validation
- Echographie
- IRM
Mesure de l’activité
Difficultés dans le RP
Hétérogénéité clinique :
Mono ou oligo-arthrite asymétrique
Polyarthrite séronégative
Atteinte axiale
Arthrites mutilantes
Atteinte des IPD
Mixité des différentes formes cliniques
Outils d’évaluation
Mesure de l’activité clinique
Atteinte périphérique
Atteinte axiale
Index articulaire (IPD
78 Doul, 76 Gonflt)
DAS 28 : peu adapté (IPD et pieds)
Mesures métrologiques de SA (BASDAI) peu sensibles
BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) non validé
Dactylite, enthésites : pas de critères validés
Atteinte cutanée
PASI (Psoriasis Area Severity Index)
Erythème, induration, extension
Outils d’évaluation
Mesure de l’activité biologique
Mesure de la fonction
VS et CRP, non spécifiques
HAQ adapté
HAQ-S (axiale) ou HAQ-SK (cutanée)
BASFI non validé dans les formes axiales
Mesure de la qualité de vie
SF-36
Outil spécifique pour le psoriasis
Critères de réponse aux traitements
Non validés
ACR20 (utilisé)
Réponse EULAR du DAS
Développement d’un outil spécifique 1
PsARC : Psoriatic Arthritis Response Criteria
- Utilisé puis écarté (< ACR)
Autres :
- articulaires
- combinant articulations (PsAJAI), enthèses, rachis et
dactylite (voire peau)
1. Clegg DO et al. Arthritis Rheum 1996;39:2013-20.
Difficultés dans le RP
Absence d’outils spécifiques évaluant
L’activité de la maladie
La réponse aux traitements
La sévérité structurale
Evolution capricieuse (essais contrôlés)
Dermatose associée (traitement)
Mais nombreux travaux (GRAPPA), élaborant
et validant de nouveaux outils
Conclusions
Démarche vers un diagnostic précoce, du fait d’outils
thérapeutiques efficaces, tant d’un point de vue
clinique que radiologique (arthrites)
Cette démarche, ainsi que celle d’une évaluation plus
rigoureuse et plus adaptée (clinique et lésionnelle),
bénéficie des avancées spécifiques au RP à travers
les travaux du groupe GRAPPA
De plus, cette démarche va probablement bénéficier
de celle menée dans les spondylarthrites en général
(ASAS, cohortes telles que DESIR)
Diagnostic et mesure de
l’activité du rhumatisme
psoriasique
Pr P. CLAUDEPIERRE
CHU Henri Mondor - Créteil