FICHE DE RENSEIGNEMENTS3 - Consulat du Bénin à Marseille

AMBASSADE A PARIS
_____
CONSULAT DU BENIN
MARSEILLE
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
République du
Bénin
PHOTO
Pour une
ère
1
demande
21 Rue Grignan
13006 MARSEILLE
TELEPHONE : 04 91 540 500
TELECOPIE : 04 91 54 11 55
(Afin de mieux vous servir, veuillez constituer un dossier complet en fournissant une photocopie de toutes les pièces ci-après indiquées)
Nom :……..……………………………….……………………………………………….. Nom de jeune fille :……….…..………………………………….……………….…….
Prénoms :………………………..………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Date de naissance :………………………………..………...……. à :…………………………………………………………………….…………….……... Sexe :…..……
Nom du Père :…………………………………………………………………..….... Nom de la Mère :………………………………...……………….…………………...……
Nationalité :…………………………………………………………………..……… Deuxième nationalité :…………….…………….………………..………….…………
Taille :………….………………………..... Teint :……………………………...…... Yeux :………………………………...……..… . Cheveux :…………………………....…
Signes particuliers :…………………………………………….……………………………………………………………………………..……………………………………..………
N° Titre de séjour :……..……………………………..…….… Délivré le :……………..….….... Par :………………………………... Expire le :……....…….…………
N° Passeport :……………………..…………………………… Délivré le :…………….….……. Par :………………………….……… Expire le :….……..………….…
Adresse au Bénin :……………………………….…………………………………………………………….... Ville :……………..…………………………………..…………
Adresse en France :……………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………
Code Postal :………………….….…. Ville :………………….……………..…….………………………... Tél :…………….……….…...………….
Adresse Mail :………………….……………..…….………………@………...…….…….....
N° Acte de naissance :………………….…… Date de la déclaration :………/………/………….. à :………………………………………………………..……….
N° du Jugement :….………………………….….. Tribunal de :……………………………………………. à :……………………….……….. le :……../………./………..
Nom du (de la) conjoint(e) :……………………………………………………………………………..…………………… de nationalité :…………………………..……...
Date de mariage :…………….…………………………. Lieu :………………………...………………………….…..……… N° acte de mariage :……………………..….
Nombre d’enfants :
Nom et prénoms
Profession :
Sexe
Date de
naissance
Lieu de naissance
Pièces à fournir :
-
Acte de naissance
Titre de séjour
Photocopie passeport
Acte de mariage
Justificatif de domicile
Livret de famille
Certificat de travail
Carte d’étudiant
Acte de naissance des enfants
Marseille, le : ………./…..…../…...……
COMPLEMENT D’INFORMATION POUR UN LAISSEZ-PASSER :
DATE D’EMBARQUEMENT ....../……../……...
Signature :
J’atteste sur l’honneur de l’exactitude des informations portées sur la présente fiche.
République du
Bénin
AMBASSADE A PARIS
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CONSULAT DU BENIN
A MARSEILLE
Date de la demande :
FICHE DE DEMANDE
21, Rue Grignan
13006 MARSEILLE
TELEPHONE : 04 91 540 500
TELECOPIE : 04 91 54 11 55
………/ ………/ ……...
NOM :……………………………………………….………………………
PRENOMS :…………………………..…………………………
N° DE CARTE CONSULAIRE :… ……………………………………….
MONTANT DES TAXES :
[Cocher la (les) pièce (s), faisant l’objet de la présente demande]
CARTE D’IDENTITE CONSULAIRE (30€)
ATTESTATION DE NAISSANCE (10€)
CERTIFICAT DE COUTUME (20€)
ATTESTATION DE NATIONALITE (30€)
DECLARATION DE NAISSANCE (Gratuit)
ATTESTATION DE DEPÔT DE PASSEPORT (10€)
(pour établissement ou renouvellement)
DOSSIER MARIAGE (30€)
AUTHENTIFICATION DE DOCUMENT (50€)
(Certificats de célibat et de coutume + Attestation de naissance)
(Attestation Phytosanitaire)
LAISSEZ-PASSER (75€)
AUTRES ATTESTATIONS (10€)
1.
LEGALISATIONS (5€)
(Résidence, Vie, Dépôt de signature, Inscription de nom sur passeport …)
PASSEPORT :PROROGATION (30€)/ETABLI.RENOUVEL(70€)
DECLARATION DE PERTE OU DE VOL DE DOCUMENT(10€)
FICHE D’ETAT CIVIL (15€)
TRANSFERT DE DEPOUILLES (50€)
Compléments pour un laissez-passer
Aller simple
Circonstances de perte ou de vol
Aller/Retour
Destination : ………………………………………….
Date de départ : ……..…/……..…../………………..
République du
Bénin
AMBASSADE A PARIS
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CONSULAT DU BENIN
A MARSEILLE
Date de la demande :
FICHE DE DEMANDE
21, Rue Grignan
13006 MARSEILLE
TELEPHONE : 04 91 540 500
TELECOPIE : 04 91 54 11 55
………/ ………/ ……...
NOM :……………………………………………….………………………
PRENOMS :…………………………..…………………………
N° DE CARTE CONSULAIRE :………………………………………….
MONTA NT DES TAXES :
[Cocher la (les) pièce (s), faisant l’objet de la présente demande]
CARTE D’IDENTITE CONSULAIRE (30€)
ATTESTATION DE NAISSANCE (10€)
CERTIFICAT DE COUTUME (20€)
ATTESTATION DE NATIONALITE (30€)
DECLARATION DE NAISSANCE (Gratuit)
ATTESTATION DE DEPÔT DE PASSEPORT (10€)
(pour établissement ou renouvellement)
DOSSIER MARIAGE (30€)
(Certificats de célibat et de coutume + Attestation de naissance)
AUTHENTIFICATION DE DOCUMENT (50€)
(Attestation Phytosanitaire)
LAISSEZ-PASSER (75€)
AUTRES ATTESTATIONS (10€)
LEGALISATIONS (5€)
(Résidence, Vie, Dépôt de signature, Inscription de nom sur passeport …)
PASSEPORT :PROROGATION (30€)/ETABLI.RENOUVEL(70€)
DECLARATION DE PERTE OU DE VOL DE DOCUMENT(10€)
FICHE D’ETAT CIVIL (15€)
TRANSFERT DE DEPOUILLES (50€)
Compléments pour un laissez-passer
Aller simple
Aller/Retour
Destination : ………………………………………….
Date de départ : ……..…/……..…../………………..
Circonstances de perte ou de vol