Heron Gate

Volunteer Registration Form
First name:__________________________ Family name: _________________________________
Address:_______________________________________________________________________
City: ______________________
Prov:___________ Postal Code:______________
Telephone: (daytime) ____________________ (evening) ___________________________
E-mail: __________________________________________
Emergency contact:__________________________________ Telephone: __________________
Languages spoken: _________________________________ written: ________________________
Are you willing to undergo a Police Record Check? _____________________________
Relevant skills/experience/education:_________________________________________
________________________________________________________________________________
Previous volunteer involvement:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
How did you learn about VCSC? __________________________________________
Why do you want to be involved with VCSC:
________________________________________________________________________________
Availability:
daytime
evening
weekend
Approximate # hours per week:______________________________________________________
Type of volunteer work preferred:
working with children
office work
community events
working with computers
fundraising
Food Bank
Other interests: ____________________________________________________________________
Mode of transportation: _____________________________________________________________
References:
________________________________________________________________________________
(name)
(relationship)
(telephone)
_________________________________________________________________________________
(name)
(relationship)
(telephone)
By checking YES, I hereby authorize VCSC to contact the above mentioned references.
YES
I acknowledge that all the above information is true and correct. VCSC reserves the right to
interrupt the application process or to terminate this position if this is not the case.
___________________________________
___________________________
Signature
Date
If under 18 years of age, a signature of either a parent or legal guardian is required.
___________________________________
____________________________
Signature
Date
Formulaire d’inscription pour les bénévoles
Prénom:__________________________ Nom de famille: _________________________________
Adresse:_______________________________________________________________________
Ville: ______________________
Prov:___________ Code postal:______________
Téléphone: (journée) ____________________ (soirée) ___________________________
Courriel: __________________________________
En cas d’urgence:__________________________________ Téléphone: __________________
Langues parlées: ___________________________________ écrites: ________________________
Êtes-vous prêt à faire une vérification de casier judiciaire? _____________________________
Expérience/habiletés/éducation reliés au poste:_________________________________________
________________________________________________________________________________
Expérience de bénévolat antérieur:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Comment avez-vous entendu parler du CSCV? __________________________________________
Pourquoi voulez-vous faire du bénévolat au CSCV:
________________________________________________________________________________
Temps préféré:
journée
soirée
fin de semaine
Le nombre d’heures par semaine:______________________________________________________
Genre de travail préféré:
avec les enfants
bureautique
activités communautaires
avec les ordinateurs
prélèvements de fonds
banque alimentaire
Autres intérêts: ____________________________________________________________________
Mode de transport: ________________________________________________________________
Nommez deux références:
________________________________________________________________________________
(nom)
(relation)
(téléphone)
_________________________________________________________________________________
(nom)
(relation)
(téléphone)
En cochant la case OUI, j’autorise le CSCV à communiquer avec les personnes références
mentionnées ci-haut.
OUI
J’atteste par la présente que toutes les informations contenues sur cette application sont vraies
et complètes. Le CSCV se réserve le droit d’interrompre le processus d’application ou de
terminer le poste si ce n’est pas le cas.
___________________________________
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Signature
Date
En bas de l’âge de 18 ans, la signature d’un parent ou tuteur (trice) est nécessaire.
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____________________________
Signature
Date