Un référentiel de formation infirmière pour une formation à

spécial pédagogie
Le référentiel de formation infirmière,
une évolution nécessaire
réflexion
Un référentiel de formation infirmière
pour une formation à réinventer
❚ Le nouveau référentiel de formation infirmière fondé sur une approche
par compétences bouleverse les fondements pédagogiques en cours ❚ Quels sont
JOËLLE KOZLOWSKI
MOTS CLÉS
• Clinique infirmière
• Compétence
• Formation
infirmière
• Pédagogie
• Référentiel
de formation
• Stage
• Unité
d’enseignement
NOTES
les changements induits par le futur programme et quelle est la reconnaissance
universitaire attendue ? ❚ Pour quels bénéfices pour les étudiants ?
n nouveau programme de formation peut
U
représenter un changement à différents
niveaux, en termes de philosophie, de fond, d’organisation, ou encore, d’évaluation. L’entrée par
les compétences est novatrice et conférera une
ingénierie pédagogique singulière. Depuis
quelques années, le discours “compétence” est
présent dans de nombreuses formations, mais en
regardant de plus près les programmes de ces
dernières, il s’avère que différentes approches
pédagogiques sont mélangées, par exemple
pédagogie par objectifs et approche par compétences… Aujourd’hui, il est encore difficile de
trouver un programme de formation complètement axé sur les compétences. C’est en cela que
ce référentiel de formation est novateur.
Le concept de compétence est encore mouvant
même si ses contours se précisent au fil du temps.
Il est important d’avoir cerné ce concept pour s’engager dans ce référentiel de formation infirmière.
La clé du changement se trouve à ce niveau. Ce
qu’il faut réussir, c’est la double approche dans ce
programme : compétence et licence dans le parcours licence, master, doctorat (LMD). Le Comité
d’entente des formations infirmières et cadres
(Cefiec) a participé activement à la construction de
ce référentiel de formation dans la perspective de
l’obtention d’une licence générale.
1. Meirieu P. Enseigner,
scénario pour un nouveau
métier. Paris : ESF, 1989 : 5.
LA PHILOSOPHIE DU RÉFÉRENTIEL DE FORMATION
2. Directive 77/453/CEE
du Conseil du 27 juin
1977 visant à la
coordination des
dispositions législatives,
réglementaires
et administratives
concernant les activités
de l’infirmier responsable
des soins généraux.
La philosophie du référentiel de formation infirmière s’appuie sur :
• un recentrage sur la clinique infirmière ;
• une organisation universitaire du référentiel ;
• une autonomie renouvelée de l’étudiant ;
• une ingénierie pédagogique refondée pour l’apprentissage des compétences professionnelles.
❚ La clinique infirmière réaffirmée. Au plan des
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INFIRMIÈRE
soins infirmiers, il est nécessaire de se recentrer
sur la clinique infirmière avec notamment le raisonnement clinique qui permet de poser un jugement sur la situation rencontrée, de repérer tous
les problèmes de la personne soignée et de les
traiter en interdisciplinarité. La clinique infirmière, c’est l’observation fine de la personne, des
signes et des symptômes qu’elle présente pour
concourir au diagnostic médical et assurer la surveillance de l’évolution des problèmes. C’est aussi
être à l’écoute des besoins et des attentes de la
personne pour un accompagnement personnalisé
et professionnel.
Ce raisonnement clinique est le cœur de métier
et s’exerce dans tous les types d’exercice professionnel. Il permet le repérage et le traitement des
problèmes de la personne soignée ou d’un
groupe de patients. Plus il est pertinent et plus les
soins sont ciblés et efficients. La personne soignée
en retire des bénéfices en matière de santé et de
bien-être, et l’impact sur l’économie de la santé
peut être important. C’est l’utilisation du raisonnement clinique qui permettra d’être dans un
processus quasi permanent d’analyse des différents indices émis par la personne soignée pour
ajuster les soins au quotidien.
❚ Une organisation universitaire du programme qui
permet une intégration dans le système LMD. L’or-
ganisation universitaire du programme nous oblige
à raisonner en unités d’enseignement, à repenser
l’évaluation et les approches en travaux dirigés qui
seront pour certains d’entre nous beaucoup plus
nombreux qu’auparavant. Donner du temps de
travail personnel à l’étudiant pour des recherches
et pour l’intégration des savoirs est un changement
significatif car nous trouvons actuellement des
emplois du temps de 35 heures de cours par
semaine voire plus. Tout cela ne signifie pas que
nous n’aurons plus la même qualité de formation,
SOiNS CADRES DE SANTÉ - Supplément au n° 68
spécial pédagogie
car la quantité ne conduit pas forcément vers la qualité.
Il sera nécessaire de positionner le niveau des enseignements
et de l’évaluation à celui de la licence. Tous ces éléments nous
font rentrer dans une logique différente.
❚ Une autonomie de l’étudiant renouvelée. Dans un tel
système, universitaire et approche par les compétences, l’étudiant doit avoir un comportement plus actif en termes de
recherche personnelle et de positionnement dans sa formation. Le fait d’être en travaux dirigés l’obligera à participer et
à prendre position. Le travail à partir de situations de soins
devrait lui permettre de maintenir sa motivation, de le centrer
sur la clinique infirmière, de contextualiser les savoirs et de
leur donner du sens, et de travailler sur la réalité des situations
comme, par exemple, les conflits d’équipe, les difficultés relationnelles rencontrées avec une personne soignée… L’étudiant, dans ce dispositif, construit du savoir stabilisé et intégré
qu’il va pouvoir transférer.
Cette autonomie en formation devrait avoir un impact fort au
niveau professionnel.
❚ Une ingénierie pédagogique refondée. L’approche par
compétences nécessite un travail à partir de situations de soins
ou de travail. Celles-ci ne sont pas les cas concrets classiques.
Elles vont permettre de travailler sur les fondements, les bases,
les incontournables. Le maillage des savoirs, les liens et le sens
seront des éléments clés de cette ingénierie. Le rôle du formateur se déplacera vers celui d’accompagnateur de l’étudiant
dans la construction de son savoir, dans le travail sur les valeurs
professionnelles, dans l’analyse réflexive des pratiques et le
transfert des savoirs.
UNE TRANSFORMATION NÉCESSAIRE
SOiNS CADRES DE SANTÉ - Supplément au n° 68
❚ Les méthodes de travail comme préalable et les incontournables TIC. Une approche des méthodes de travail semble
indispensable en début de formation pour favoriser le passage
du lycée à cette formation professionnelle. Une approche des
technologies de l’information et de la communication (TIC),
avec l’utilisation des outils multimédia et des logiciels dédiés,
semble aujourd’hui nécessaire et incontournable. La
recherche documentaire et autre sur internet participe à l’évolution des pratiques professionnelles.
❚ Des stages plus longs et moins nombreux. Les stages seront
plus longs à partir du quatrième semestre (sur les six envisagés). Cette planification entraînera des modifications dans
la gestion de l’alternance. L’étudiant, longtemps présent sur
un terrain professionnel, aura besoin de supports divers. Il est
envisagé d’organiser ce temps avec un maître de stage qui
serait chargé de son organisation, un tuteur de stage qui suivrait l’étudiant dans sa progression, en lien étroit avec les formateurs de l’institut de formation en soins infirmiers (Ifsi), et
différents référents qui sont les professionnels.
Ce dispositif peut paraître lourd et le sera certainement. Toutefois, le fait que l’étudiant reste sur le même lieu de stage plus
longtemps permettra aux professionnels engagés dans l’encadrement d’évaluer sa progression, de passer moins de temps à
accueillir de nouveaux stagiaires, d’approfondir certains
soins… Ce dispositif prévoit également des “retours” de l’étudiant sur l’institut pour travailler sur des situations de soins
issues du terrain. Comme le souligne Philippe Meirieu, « il
s’agit de mettre l’élève ou l’étudiant en contact avec un milieu professionnel et ses exigences, de l’aider à faire émerger de cette fréquentation
des questions ou des problèmes que la formation théorique devra traiter
tout en stimulant sa curiosité et en suggérant de nouvelles observations
à réaliser »1. Ces journées de “retours”, en travaux dirigés, permettront un travail d’analyse de pratique afin que l’étudiant
puisse décortiquer une situation rencontrée en se questionnant,
en explorant différentes pistes, en conceptualisant avec l’aide
des formateurs afin de retourner sur le terrain de stage en ayant
la possibilité d’aller plus loin en termes d’observation de certains
signes, de recherche d’indices par entretien avec la personne
soignée pour résoudre la situation rencontrée et pouvoir
transférer certains éléments de compréhension et de résolution à d’autres circonstances. Nous allons vers une alternance
dite “intégrative”, ce qui va également demander un travail
plus étroit avec les collègues du terrain.
❚ L’organisation. L’orientation se fait vers une rentrée début
septembre et une sortie fin juin trois ans plus tard, avec huit
semaines de vacances pour les étudiants en juillet-août entre
les semestres 2 et 3, et 4 et 5. La directive n°77/453/CEE du
conseil du 27 juin 19772 précise dans son article 2b qu’il s’agit
d’ : « une formation à temps plein […] comprenant trois ans d’études
ou 4 600 heures d’enseignement théorique et pratique ».
▲
Bien évidemment, nous retrouverons un certain nombre d’éléments de contenus que nous connaissions. Certains seront plus
développés qu’actuellement, d’autres le seront moins ou différemment. Nous devons toujours avoir en tête ce qu’une infirmière novice doit acquérir en termes de savoirs et de savoirfaire afin d’être compétente pour soigner.
❚ Les pathologies revisitées. Quelques changements majeurs
se situent au niveau des pathologies. Il semble intéressant de
ne plus être dans un catalogue mais bien de comprendre les
processus pathologiques en cours dans des familles de pathologies. À partir de là, nous pourrons travailler avec l’étudiant
les pathologies prévalentes ou exemplaires. Cela devra lui permettre, lorsqu’il rencontrera une pathologie non étudiée, de
revenir au processus pathologique, aux pathologies prévalentes ou exemplaires, de transférer ses connaissances et de
réaliser des recherches complémentaires pour comprendre
cette nouvelle pathologie. Il s’agit d’une approche très différente de celle que nous avons aujourd’hui.
❚ Can you explain this problem in english please ? Autre nouveauté, l’anglais ne sera plus facultatif mais obligatoire. Cet
apprentissage de l’anglais professionnel doit permettre à l’étudiant et au futur soignant de lire la littérature anglo-saxonne
et des résultats de la recherche en soins infirmiers ou en méde-
cine pour les utiliser et les intégrer dans sa pratique au quotidien. Cet apprentissage doit aussi lui permettre de communiquer en anglais avec des personnes hospitalisées en utilisant
un vocabulaire professionnel adéquat.
S7
spécial pédagogie
Le référentiel de formation infirmière,
une évolution nécessaire
▲
• La formation est organisée en six semestres
avec pour moitié la formation à l’institut et pour
moitié le stage. Plus nous avançons dans la formation et plus la durée d’enseignement se raccourcit
au profit du stage. Nous nous orientons vers huit
stages sur les six semestres, dont un de découverte
du milieu professionnel au 1er semestre, et d’autres
de huit semaines par la suite. Les stages les plus
longs permettront à l’étudiant d’être confronté à
des situations habituelles – par exemple, suites opératoires simples chez une personne ne présentant
pas de problèmes lourds – et à d’autres qui le seront
moins afin d’acquérir et d’intégrer des comportements professionnels pérennes et transférables.
• L’enseignement sera réparti en unités d’enseignement. Certaines seront contributives aux
savoirs infirmiers et indispensables pour la
compétence infirmière comme les sciences
L’AUTEUR
Joëlle Kozlowski,
directrice, Ifsi de Nevers
(58), vice-présidente
chargée de la formation
infirmière au Cefiec
[email protected]
humaines et sociales, et les sciences biologiques
et médicales. D’autres seront propres au travail
infirmier tel le raisonnement et la démarche clinique infirmière, le projet de soins, le traitement
et les transmissions des données, la mise en œuvre
des thérapeutiques, les soins éducatifs et préventifs… Des unités d’enseignement spécifiques à la
licence apparaissent dans le référentiel tel l’anglais, les méthodes de travail et les TIC.
CONCLUSION
Il s’agit là d’une approche globale du référentiel
de formation infirmière. Il nous reste à travailler
ensemble pour mettre en œuvre ce projet et surtout réussir ce défi qui s’ouvre à nous. Parions que
nous avons les compétences pour y parvenir et
que nous irons même au-delà des possibilités de
ce référentiel. ■
Le module d’anglais médical, à l’avenir un passage obligé
C
et scientifiques. En outre, pour enrichir
l’initiation à la recherche en soins infirmiers
représentée par le travail de fin d’études
(TFE), la base documentaire peut s’étayer
avec des articles rédigés en anglais et/ou
la consultation de sites internet
internationaux. De plus, un nombre
croissant d’étudiants souhaite réaliser
leur stage de santé publique à l’étranger.
Nous pouvons leur offrir un choix de stages
dépassant les frontières des seuls pays
francophones. Mais nous souhaitons
surtout l’ouverture sur l’Europe avec
des programmes communautaires, tel
Erasmus, qui permettent des échanges
bilatéraux entre instituts de différents États
avec une reconnaissance des diplômes.
UN MODULE D’ANGLAIS FACULTATIF
MIS EN PLACE DEPUIS 2005 À L’IFSI
❚ Le dispositif du module facultatif
DE NANCY-LAXOU
d’anglais mis en place au sein de l’Ifsi
de Nancy-Laxou repose sur plusieurs
Le programme des études conduisant au
principes. En lien avec la réglementation
diplôme d’État infirmier (DEI)1 offre la
en vigueur, il procède d’une pédagogie
possibilité de mettre en place un module
centrée sur l’étudiant, qui vise à
facultatif de langue vivante. Cette
opportunité a été saisie par l’Ifsi de Nancy- développer l’esprit critique, l’analyse et
le sens des responsabilités. Il est fondé sur
Laxou dès 2005, dont le choix s’est porté
le volontariat aussi bien pour l’inscription
comme une évidence sur la langue
au module que pour les travaux
anglaise. En effet, tout dispositif LMD
intersessions. L’aspect pédagogique est
intègre l’enseignement d’une langue
centré sur l’interactivité, la participation
vivante. De plus, l’anglais est la langue
de tous les étudiants et la mise
usuelle pour la communication
internationale en Europe et dans le monde, à disposition d’outils permettant
notamment pour les publications médicales la progression personnelle de chacun.
omment offrir aux étudiants en soins
infirmiers un panel plus varié
d’expériences et d’exercices
professionnels dans le respect des valeurs
d’humanisme et d’autonomie qui
cristallisent le sens du projet de l’institut de
formation en soins infirmiers (Ifsi)
de Nancy-Laxou (54) ? Comment leur
permettre l’ouverture et la découverte
de la profession infirmière au sein de
l’Union européenne ? Comment anticiper
l’universitarisation des formations
infirmières ? Et surtout, comment les
préparer au système licence, master,
doctorat (LMD). That is the question !
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Enfin, il permet aux étudiants d’utiliser
leur expérience de terrain pour illustrer
et enrichir la théorie sous forme de jeux
de rôles, par exemple, et vice versa.
❚ Pour quelle finalité ? La compétence
attendue à travers cet enseignement est
d’échanger professionnellement en langue
anglaise, c’est-à-dire de recueillir oralement
des données auprès d’un patient et/ou de
sa famille et les transcrire dans le dossier
de soins, communiquer avec une équipe
de soins, lire, rédiger ou publier des articles.
Cette compétence sera à mettre en lien
avec celles du référentiel du DEI, notamment
en ce qui concerne les compétences n° 2
“Évaluer une situation clinique : conduire
un entretien de recueil de données”,
n° 5 “Initier et mettre en œuvre des soins
éducatifs et préventifs : concevoir des
actions de conseils, de promotion de la santé
et de prévention répondant aux besoins de la
population ciblée”, n° 6 “Communiquer et
conduire une relation dans un contexte de
soins : accueillir et écouter une personne en
situation de demande de santé ou de soins
en prenant en compte son histoire de vie et
son contexte, instaurer et maintenir une
communication verbale et non verbale avec
les personnes en tenant compte des
altérations de communication… “ et n° 7
“Analyser la qualité des soins et améliorer
sa pratique professionnelle : identifier les
SOiNS CADRES DE SANTÉ - Supplément au n° 68
spécial pédagogie
ont été sélectionnés et mis en concurrence
à partir des critères précités. Notre choix
s’est porté sur un organisme estampillé
de l’université de Cambridge (Royaume-Uni)
préparant aux diplômes européens
correspondant au niveau de compétences
linguistiques de cette université. Ce projet
COMMENT CE MODULE
s’inscrit dans une stratégie globale
EST-IL MIS EN ŒUVRE ?
❚ Une étude des motivations et du niveau de partenariat, qui correspond à la volonté
de maîtrise de l’anglais est réalisée auprès d’ouvrir l’Ifsi sur l’extérieur.
des étudiants pour prédéterminer le nombre Les enseignants, de langue anglaise,
ont une expérience dans le domaine de
de participants. Il est nécessaire de
la santé. Ils ont aussi formé à l’anglais
posséder un niveau minimum
correspondant au moins à cinq ans d’études médical les médecins de l’établissement
de rattachement. Enfin, la gestion de
d’anglais (langue vivante 2) postce module est assurée par deux cadres
Baccalauréat. Le choix stratégique s’est
de santé.
porté sur la promotion des étudiants de 2e
année car ils ont suffisamment d’expérience ❚ Les objectifs négociés avec l’organisme
pratique et de connaissances en vocabulaire de formation sont les suivants :
médical pour débuter la formation.
• être capable de recueillir les données
nécessaires lors de l’admission et de
❚ Une étude de faisabilité. Pour ne pas
grever le budget de l’institut, ce module est la sortie d’un patient de l’hôpital ;
• être capable de communiquer
pris en charge par la taxe d’apprentissage.
en anglais avec un patient ou d’autres
Durant la période d’enseignement de
personnes qui ne parlent pas le français
l’anglais (de septembre à juin), nous
à l’hôpital ;
disposons d’un volume horaire de
• se familiariser avec l’anglais usuel
40 heures (2 heures de cours par semaine
(vocabulaire et expressions) ;
de présence des étudiants à l’Ifsi). Nous
• être capable d’employer les règles
avons exclu les périodes de stage pour
grammaticales utiles pour communiquer
éviter des déplacements supplémentaires
oralement et par écrit pour atteindre
et des horaires de jour pendant ces
le niveau européen B22 ;
périodes. Les cours d’anglais se déroulent
après les horaires habituels.
• se familiariser avec le vocabulaire
Un niveau initial hétérogène des
médical populaire concernant
participants rend plus difficile un
les parties et les fonctions du corps
enseignement centré sur l’apprenant. Nous humain ;
avons fixé un minimum de 15 étudiants par • être capable de lire et de comprendre
groupe de niveau en raison des contraintes les articles de la presse scientifique et
budgétaires. Nous disposons d’un nombre
médicale, et d’utiliser les sites internet ;
suffisant de salles pour permettre la
• être capable de réaliser des
réalisation de l’enseignement à l’Ifsi. La
transmissions écrites et de retranscrire
dizaine de postes informatiques, munis
les données du patient dans le dossier
d’une connexion internet et réservés aux
de soins ;
étudiants, permet les exercices pratiques
• être capable de comprendre différents
et/ou le e-learning. Le centre de
accents anglais.
documentation de l’établissement possède ❚ Une évaluation certificative est
un certain nombre de revues médicales et
assurée en fin de cycle de formation.
paramédicales ainsi que des ouvrages en
Elle vérifie le niveau atteint par l’étudiant
langue anglaise à disposition des étudiants et se traduit par la délivrance
et des intervenants. Enfin, les matériels
d’une attestation. Les étudiants ont
audiovisuels permettent de varier les
la possibilité de poursuivre cette formation
supports pédagogiques si nécessaire.
à titre individuel après l’obtention de
Le cahier des charges a été bâti à partir de leur DEI pour atteindre un palier supérieur
cette étude de faisabilité. Trois organismes et/ou passer un examen diplômant.
ressources documentaires, notamment de
travaux de recherche et utiliser des bases de
données actualisées”. Un seul module peut
donc contribuer à la construction de
plusieurs compétences.
SOiNS CADRES DE SANTÉ - Supplément au n° 68
ANALYSE CRITIQUE
À ce jour, 34 étudiants ont validé leurs
acquis et obtenu une attestation par
l’université de Cambridge, 25 ont atteint
le niveau de certification B2 et 31 étudiants
étaient inscrits à ce module d’anglais
en septembre dernier.
❚ Les objectifs initiaux de
l’enseignement ont été amendés par
rapport à ceux fixés préalablement.
En effet, la durée des séances a été réduite
à une heure trente par semaine au lieu
de deux pour permettre aux étudiants
de rester dynamiques après une journée
complète de cours. Malgré la satisfaction
générale du groupe, nous constatons
un manque d’assiduité. Il est à noter que
les étudiants s’engagent à rembourser
la somme investie par l’Ifsi au-delà
de quatre absences injustifiées. Un contrat
bipartite préalable est signé. Proposé
par les étudiants, celui-ci est validé par
le conseil pédagogique.
❚ L’évaluation du dispositif prouve son
efficience. Le contrat d’objectifs et de
moyens entre l’Ifsi et l’organisme de
formation est respecté.
❚ À ce jour, il n’y a pas d’échanges
internationaux en cours. Le projet
Erasmus reste à bâtir grâce
aux financements prévus par le conseil
régional de Lorraine. Une mutualisation
du projet avec d’autres Ifsi de proximité
dans ce cadre est en gestation.
THE WAY TO UNIVERSITY…
La réingénierie du diplôme d’État (LMD
compatible) prévoit dans l’unité
d’enseignement “exercice et
environnement socioprofessionnel”
l’enseignement de l’anglais professionnel.
Ainsi, demain peut-être, notre institut
pourra tirer profit de cette expérience
en la généralisant à tous les étudiants.
Finely, the way to Europe ? ■
Véronique Pechey,
cadre de santé,
Ifsi Nancy-Laxou (54)
1. Arrêté du 28 septembre 2001 modifié.
2. Niveau recommandé par le cadre européen
commun de référence pour les langues permettant
l’échange d’étudiants entre l’Ifsi de Nancy-Laxou et
une structure de formation du Royaume-Uni.
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