13_094_INT-PLAQUETTE_2013_0807:Mise en page 1
Transcription
13_094_INT-PLAQUETTE_2013_0807:Mise en page 1
MUTUELLE AUTONOME GÉNÉRALE DE L’ÉDUCATION ÉDUCATION NATIONALE, ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR, RECHERCHE, CULTURE ET COMMUNICATION, JEUNESSE ET SPORTS 2013-2014 e.fr g a m . www MUTUELLE N° 343 030 037 SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ Mage : l’engagement 2 Sécurité sociale à Paris La MAGE, Mutuelle de la fonction publique s’adresse aux personnels des Ministères de l’Éducation nationale, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, de la Culture et de la Communication, de la Jeunesse et des Sports, en leur proposant le niveau de couverture santé et/ou de prévoyance dont ils ont besoin. Nos engagements s’inscrivent toujours dans le souci permanent de vous garantir une protection complémentaire adaptée quelle que soit votre couverture sociale actuelle. La MAGE vous garantit : • des prestations santé prenant en charge une participation aux dépassements d’honoraires ; • une des meilleures couvertures en prévoyance. Nos engagements s’inscrivent aussi dans une écoute des adhérents et une innovation constante notamment par la mise en place de nouvelles prestations et de nouveaux services : • la couverture en Responsabilité Civile Professionnelle Défense/Recours incluse dans toutes les options depuis 2010 ; • le partenariat avec « Atol les opticiens » en 2011 ; • l’offre d’assurance prêt immobilier par notre partenaire en 2012 ; Nouveautés 2013 : • de nouvelles possibilités de couverture ; • ostéopathie : élargissement aux ostéopathes « diplômes d’Etat » ; • partenariat avec « Optic 2000 ». La MAGE est centre de Sécurité sociale pour les personnels titulaires et stagiaires exerçant à Paris. Elle a vocation à assurer cette gestion sur d’autres départements. Solidarité Attachée au respect du code de la mutualité, la MAGE applique le même niveau de remboursement pour une même cotisation (article L112-1 du code de la mutualité). Le niveau de remboursement est le même quel que soit le choix du praticien ou de l’établissement de soins. Nous ne faisons pas de distinction entre les professionnels de santé, en vertu des principes mutualistes. Prévention santé Reconnue comme acteur dans la protection et la prévention de la santé, la MAGE contribue par son engagement à une politique de prévention active : lutte contre le tabagisme, participation à la vaccination, engagement pour le développement durable... Nos couvertures Une large possibilité Protéger votre famille au mieux : santé optimale Notre vocation est de vous proposer 4 options principales, 2 offres globales Protéger votre couple au mieux : et complètes (assurant des couvertures santé économique : santé, prévoyance et responsabilité civile professionnelle/défense recours) Conseillée aux familles avec enfants à charge : et 2 options prévoyance seule. Prévoyance optimale Nous pouvons aussi nous adapter pour répondre à tout besoin particulier de couverture alliant responsabilité, souplesse et respect de votre choix. Adaptée aux célibataires et familles sans enfant : Prévoyance économique Offerte avec toutes les garanties 1 garantie en RCP/DR Nos options principales Optimale Économique Prévoyance seule Optimale Prévoyance seule Économique = = = = santé Optimale santé Économique + + prévoyance Optimale prévoyance Économique prévoyance Optimale prévoyance Économique Autres possibilités Couverture santé seule Couverture individualisée Possible dans certains cas (personnel à 2 ans de la retraite ou déjà couvert en prévoyance, etc.), interrogez la MAGE au 0810 845 945 Sollicitez nous pour tout besoin spécifique (exemple : santé Optimale avec prévoyance Économique) La Responsabilité Civile Professionnelle et Défense Recours est offerte quelle que soit l’option choisie. Tableau des prestations (*) Taux remboursement SS + MUT Sécurité sociale taux de remboursement TRSS Les prestations santé Hospitalisation (*) Taux remboursement SS + MUT Économique Optimale y compris chirurgie ambulatoire Hospitalisation (chirurgie et médecine) y compris Honoraires chirurgien, obstétricien, anesth.-réa. (R871-2 CSS) 80 à 100% Frais de séjour et de salle d’opération 80 à 100% Frais de transport lié à l’hospitalisation 155% 155% 100% 100% oui oui 46€/jour 54€/jour 65% à 100% Forfait journalier hospitalier (18€/jour, 13,50€ en psychiatrie, maison de repos et de convalescence et cure d’amaigrissement) (1) 0€ Frais d’accompagnement pour enfant <12 ans (50% des frais de séjours) 0€ Participation de 18€ (actes coûteux, (R322-8 CSS) ----- Supplément pour chambre particulière (2) ----- Soins sans hospitalisation «en ville», soins externes, fournitures Médecin traitant ou correspondant, généraliste ou spécialiste 70% 70% 100% 115% Honoraires chirurgien, obstétricien, anesth.-réa. (R871-2 CSS) 70% 100% à 150% 100% à 150% Chirurgie sans hospitalisation, actes spécialistes CCAM/NGAP (3) 70% Imagerie médicale 70% 100% 115% 100% 100% 100% 100% 50% 100% 115% consultation (pour les psychiatres et neuropsychiatres remboursements plafonnés à 100% en Optimale) visite Soins de sages-femmes Soins infirmiers, kinésithérapie, orthophonie, orthoptie Analyses médicales Pharmacie : [vignettes bleues (30%) et blanches (65%)] Dispositifs médicaux : pansements et matériels (LPP) Appareillages divers et accessoires (4) (LPP) Thermalisme médicalement justifié ou cure thermale fixe : honoraires, frais d’hydrothérapie Frais d’hébergement acceptés par la SS 70% 60% 60% 30 à 65% 60% 60% 65 à 80% 0% 65% Frais d’hébergement refusés par la SS Frais de transport non lié à une hospitalisation (ambulance) 100% 50% 100% Soins, prothèses dentaires et orthodontie Soins, actes dentaires 70% Prothèses dentaires 70% ----- Implant dentaire (non remboursable) participation sur tarif de base d’une couronne Soins orthodontiques Acceptés par la Sécurité sociale 100% Refusés par la Sécurité sociale 0% 100% 186% 124€ 150% 90% 115% 228% 169€ 150% 90% Forfaits et allocations ----- ----- Médecin ostéopathe ou kinésithérapeute ostéopathe : forfait sur facturation 3 séances/an en ECO et 4 séances/an en OPTIMALE ----- Ostéopathe « diplôme d’Etat » : 2 séances/an ----- 11€/séance 11€/séance de 124 à 218€ 250€ 85€ 180€/œil 183€ 75€ 40€/an 13€/séance 11€/séance oui 100% 100% oui 100% 100% 765€ 765€ Économique Optimale 85% 100% INCLUSE INCLUSE 75% 80% – INCLUSE offerte offerte Forfait annuel patchs anti-tabac 50€ de 104 à 198€ 200€ 85€ 150€/œil 153€ 65€ Forfait pilules contraceptives (7) Optique (5) Lunetterie incluant la part de la Sécurité sociale : 4,44€ à 98,23€ (6) Lentilles de correction acceptées par la Sécurité sociale : 43,37€ 0€ 0€ Lentilles refusées par la Sécurité sociale Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatie,...) 0€ Allocation par naissance Ostéopathie 60% 60% (*) Remboursements Sécurité sociale (SS) + complémentaire santé sur la base des tarifs de la SS dans le cadre du parcours de soins coordonné** (**) La Sécurité sociale ramène le taux de remboursement de 70 à 30% pour les honoraires hors parcours de soins coordonné. Le présent tableau a été élaboré sur la base de la loi du 13/08/2004 relative à la réforme de l‘assurance maladie et aux décrets d‘application à la date du 30/04/2009. Les options Economique et Optimale respectent les dispositions des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du Code de la Sécurité sociale relatives aux « contrats responsables ». (1) Limité à 12 mois maximum par hospitalisation et par personne sauf en psychiatrie où le forfait est limité à 3 mois. (2) Hors pyschiatrie et limité à 90 jours par an. (3) Pour les soins au-dessus du seuil d’exonération K * 50 ou d’un tarif * à 120€, le remboursement de la part Sécurité sociale est de 100 % du tarif conventionnel. (4) Après acceptation de la Sécurité sociale. (5) Forfait annuel par année civile. Le montant indiqué correspond à la part de la Sécurité sociale + un forfait de 100€ en Economique et de 120€ en Optimale. L’adhérent(e) peut utiliser la totalité du forfait soit pour la monture, soit pour les verres, soit pour les deux. (6) Monture + 2 verres identiques : Tarif de base de la Sécurité sociale pour un adulte : 2,84€ pour la monture, à partir de 1€30 par verre blanc. (7) Forfait annuel servi sur présentation de l’ordonnance et de facture acquittée. (8) En conformité avec l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale et de l’arrêté du 8 juin 2006. Prévention Vaccins et rappels non remboursés par la SS Détartrage dentaire annuel (8) Dépistage de l’hépatite B (8) ----70% 60% Allocation obsèques Les prestations prévoyance Capital décès - Perte Totale et Irréversible d’Autonomie (PTIA) Versement d’un capital fixé en pourcentage du traitement brut (voir page 11) en fonction de l’option retenue. Rente Invalidité La rente dépend du taux d’invalidité et de l’option retenue (voir page 11). Allocations journalières Complément en pourcentage du traitement indiciaire brut dès le premier jour de perte de revenus déterminé en fonction de l’option Economique ou Optimale retenue (voir page 11). Rente Éducation Une rente par enfant à charge est servie jusqu’à l’âge de 26 ans en cas de poursuite des études supérieures (voir page 11). Responsabilité Civile Professionnelle/Défense Recours RAPPEL : Informations sur les prestations de Sécurité sociale Déductions sur remboursements de la Sécurité sociale • Pénalités du non-respect du parcours de soins : le taux de remboursement Sécurité sociale passe de 70% à 30%. • Franchise médicale : (actes para-médicaux, médicaments, transport) • Participation forfaitaire de 1 euro : (actes médicaux et biologistes) Les contrats complémentaires de la MAGE sont des contrats dits “responsables” et ne prennent pas en charge ces déductions. 3 Maternité Une réponse pertinente aux réels besoins d’une maternité en toute sérénité ◗Le libre choix de la maternité Quel que soit l’établissement choisi (souvent recommandé par votre médecin gynécologue ou obstétricien), qu’il s’agisse d’un hôpital ou d’une clinique privée, les mêmes règles de remboursement s’appliquent y compris pour la chambre particulière. ◗Participation aux dépassements d’honoraires (séjours en maternité) Obstétriciens, sages-femmes, anesthésistes, la mutuelle MAGE ajoute 55% au tarif conventionnel de la Sécurité sociale au titre des dépassements d’honoraires. ◗Chambre particulière à l’hôpital ou en clinique 4 Parce qu’il est plus agréable d’être seule avec son enfant et son entourage, la MAGE verse, au titre de la chambre particulière, 46€ ou 54€ par jour, selon l’option choisie, couvrant le plus souvent la totalité de cette dépense. Une prise en charge, délivrée systématiquement, peut même vous dispenser de faire l’avance des frais. Elle peut être demandée en ligne sur www.mage.fr ◗Visite du pédiatre autorisant la sortie La mutuelle MAGE ajoute 55% au tarif conventionnel de la Sécurité sociale au titre des dépassements d’honoraires. ◗Prime de naissance/adoption Pour faire face aux premières dépenses qu’occasionne le retour à la maison avec l’enfant, la mutuelle MAGE verse une prime de 153€ ou 183€ par enfant à la naissance ou à l’adoption. ◗Couverture gratuite pour l’enfant Dispense de cotisation “enfant” jusqu’à 18 ans pour les familles d’un ou deux enfants mineurs à charge sous réserve du rattachement du second membre du couple ou dans le cadre de famille monoparentale. La Prévoyance seule : une exclusivité Mage Définition : Ensemble de garanties destinées à assurer aux salariés un complément d’indemnisation en cas de maladie ou d’accident. Cette couverture « Prévoyance seule » est fortement conseillée pour que les difficultés financières ne s’ajoutent pas aux épreuves de la maladie ou de l’accident. La prévoyance garantit un complément de traitement, une rente invalidité, un capital décès ou capital PTIA (perte totale et irréversible d’autonomie), une rente éducation. Mage : en bref ◗Un large choix de couvertures Plusieurs possibilités de couverture pour la protection la plus adéquate. ◗Une cotisation sans surprise Calcul sur la base du traitement indiciaire brut EXCLUANT les primes et indemnités (hors indeminité de résidence). ◗Une participation aux dépassements d’honoraires ◗Des soins sans contrainte A cotisation égale, prestation égale (article L112-1 du code de la mutualité). Nous assurons le même remboursement quel que soit le choix de votre professionnel de santé. ◗Une vaccination sans limite Remboursement des frais réels quel que soit le vaccin. ◗Gratuité de la cotisation enfant Voir détail en page 5. Ces deux options de « Prévoyance seule » répondent à un réel besoin des personnels couverts uniquement en complémentaire santé par un autre organisme et privés ainsi d’une couverture de prévoyance. Elles permettent, à certains, d’éviter le paiement d’une double cotisation (adhésion à la mutuelle obligatoire du conjoint et parallèlement à un autre organisme en complémentaire santé et en prévoyance). ◗Congé parental, disponibilité : cotisation forfaitaire réduite Cotisation plancher avec maintien de la couverture prévoyance à la reprise de l’activité. ◗Une couverture Responsabilité Civile Professionnelle/Défense-Recours offerte Incluse dans toutes les options. ◗Une assurance pour votre prêt immobilier Assurance à coût réduit sur la base du capital restant dû. ◗Une accessibilité 24/24 Une réponse sous 4 jours pour vos demandes en ligne www.mage.fr « nous contacter ». Plus efficace qu’un appel téléphonique, plus rapide qu’un courrier. Les membres adhérents 1) Personnel en activité : membre adhérent A ou P Membre adhérent A = personnel en activité bénéficiant d’une couverture santé et prévoyance. Membre adhérent P = personnel en activité bénéficiant d’une prévoyance seule. Pour devenir un membre adhérent A ou P, il faut : • appartenir à tout établissement ou service public à vocation d’action pédagogique, chargé d’enseignement, de recherche, de formation professionnelle, d’éducation culturelle, d’éducation de la jeunesse, des sports et des loisirs, ou à tout service dont l’activité est directement rattachée à l’Éducation ou la Recherche. • être membre du personnel (enseignant, chercheur, administratif, technique, d’inspection ou médical) de ces établissements ou services et bénéficier du statut général de la fonction publique d’Etat en qualité de titulaire, stagiaire, ou non titulaire auprès des Ministères de l’Éducation nationale, Recherche, Enseignement supérieur, de la Culture et communication, de la Jeunesse et des sports ou d’un autre Ministère de tutelle. ATTENTION : si, dans un couple, les 2 membres remplissent les conditions définies ci-contre, chacun doit cotiser comme membre adhérent A ou P. Chacun d’eux bénéficie alors des garanties de prévoyance. Le(la) conjoint(e) fonctionnaire ne peut, en aucun cas, être considéré(e) comme membre adhérent C. Deux situations particulières : - le membre adhérent B est un membre adhérent A qui ne bénéficie pas de la couverture de prévoyance. - le membre adhérent D est un membre adhérent A qui est en disponibilité sans revenus ou en congé parental d’éducation à temps plein. 2) Conjoint(e), concubin(e) ou pacsé(e) : membre adhérent C Membre adhérent C = second membre du couple Pour devenir membre adhérent C il faut être : - âgé de moins de 65 ans et second membre du couple d’un membre adhérent A ou R et ne pas pouvoir acquérir soi-même la qualité de membre A ou P. - veuf ou veuve de moins de 65 ans : avoir été membre adhérent C avant le décès du second membre du couple membre adhérent A ou R et ne pouvoir acquérir soi-même la qualité de membre A ou R. 3) Enfant : membre adhérent E ou F Membre adhérent E : Membre adhérent F : - tout enfant à charge de moins de 18 ans et ayant droit des parents au titre de la Sécurité sociale. - tout enfant majeur à charge jusqu’à 28 ans poursuivant des études. 4) Retraité(e) : membre adhérent R Pour acquérir la qualité de membre adhérent R, il faut être : - ancien adhérent A ou P et percevoir une pension de retraite, - membre adhérent C, soit âgé(e) de plus de 65 ans, soit dès la perception d’une pension de retraite, La famille : ce qu’il faut savoir - veuf ou veuve de plus de 65 ans et avoir été membre C, avant le décès du second membre du couple A ou R. ◗Couverture du second membre du couple : il peut demander son rattachement à la MAGE en sa qualité d’ayant droit du membre principal moyennant le paiement d’une cotisation forfaitaire (pour un traitement brut indiciaire du membre principal inférieur à l’indice 675). Au-delà de l’indice 675 la cotisation est de 48% de celle du membre principal dans la limite de la cotisation plafond. Dispense de cotisation : le second membre du couple sans revenus préparant un concours d’entrée à l’Éducation nationale est dispensé de cotisation la première année d’adhésion. ◗Couverture des enfants : les enfants mineurs ou majeurs jusqu’à 28 ans poursuivant des études peuvent être adhérents et bénéficiaires de la MAGE. Dispense et plafond de cotisation enfant(s) : Dispense : pour les familles d’un ou deux enfants mineurs à charge, ayants droit en Sécurité sociale, sous réserve d’adhésion des deux parents ou dans le cadre de famille monoparentale. Plafond : pour les familles de 3 enfants et plus, la cotisation complémentaire est limitée aux trois premiers quel que soit le nombre d’enfants. IMPORTANT : si les deux membres du couple sont adhérents comme membre A, chacun peut choisir sa propre option. En cas de choix d’options différentes, les enfants couverts gratuitement peuvent être rattachés à l’un ou l’autre membre. 5 Membre principal Economique Optimale ⭐ 30 ans ⭓ 30 ans ⭐ 30 ans ⭓ 30 ans Membre A 2,36% 2,52% 2,91% 3,14% Membe B 1,70% 1,86% 2,15% 2,38% couverture santé seule Membre D 35 €/mois 38 €/mois 43 €/mois 47 €/mois (en disponibilité ou congé parental) (cotisation forfaitaire) Cotisations : ce qu’il faut savoir 6 La cotisation par précompte sur le traitement résulte, généralement, de l’application d’un taux appliqué au montant du traitement de base brut et de l’indemnité de résidence dans la limite des cotisations plancher et plafond. A défaut de précompte la cotisation est prélevée sur un compte bancaire selon le barème de cotisations par prélèvements. Important : la MAGE n’intègre pas les primes et autres indemnités à l’assiette de cotisation, ce qui réduit le taux de la cotisation par rapport au traitement brut. Le calcul de la cotisation tient compte de l’activité à temps partiel, toutefois la cotisation ne peut pas être inférieure à la cotisation plancher. ◗La cotisation du second membre du couple Membre R 3,06% Votre devis sur www.mage.fr 3,74% retraité La cotisation est payable mensuellement par prélèvement sur compte bancaire. Membre P Prévoyance Economique Prévoyance Optimale 0,77% 0,99% Autres membres bénéficiaires Membre C Economique Optimale 38€/mois 47€/mois cotisation forfaitaire si indice < 675 48% 48% si indice du membre principal est ≥ 675 Membres E et F 8€/mois 20,50€/mois 8,30€/mois 21,50€/mois La cotisation enfants est payable par prélèvement bancaire la périodicité varie selon le montant à prélever. Elle est plafonnée aux 3 premiers enfants. • Cotisation forfaitaire pour un indice (INM + NBI) du membre principal inférieur à 675. • 48% de la cotisation du membre principal pour un indice (INM+ NBI ) supérieur 675 dans la limite de la cotisation plafond de 48€ en option Economique et 59€ en option Optimale. ◗Définition de l’assiette de la cotisation Pour les actifs : ce sont les éléments de la rémunération indiciaire brute* retenus pour le calcul de la cotisation, des membres adhérents A et membres adhérents P. ◆ Traitement Indiciaire Brut (T.I.B.) ◆ Nouvelle Bonification Indiciaire (N.B.I.) ◆ Indemnité Compensatrice ◆ Indemnité de Résidence (I.R.) ◆ Indexation poste sur l’île de La Réunion ◆ Vacations Traitement. ◆ Allocation de Recherche ◆ Indemnité exceptionnelle (Cessation Progressive d’Activité) ◆ Traitement des personnels hospitalo-universitaires ◆ Indemnité de Monitorat d’initiation à l’enseignement supérieur ◆ Indemnité Spécifique aux Allocataires-Moniteurs-Normaliens. *Sont exclues les rubriques de paye non citées et en particulier les heures supplémentaires, les primes de zone, de rendement, de suggestions, de direction..., les indemnités ISO, de chef de travaux, d’administration et de technicité. Pour les retraités : l’assiette de cotisation est calculée sur la base des montants bruts des pensions personnelles des régimes obligatoires de base, complémentaires et de reversion. Assiette annuelle Plancher : (actifs et retraités) ❏ – 30 ans : indice brut 244 ❏ + 30 ans : indice brut 380 Assiette annuelle Plafond : actifs ❏ indice brut 1015 (tout âge) retraités ❏ indice brut 771 • Soit pour activité à temps partiel ou pour cessation progressive ou anticipée d’activité entraînant un abattement de rémunération, l’assiette retenue est égale au revenu réellement perçu sans être inférieure à la cotisation plancher. • Soit en cas de réduction du traitement par suite de maladie, l’assiette retenue reste celle d’un mois normal. Remarque : en cas de traitement hors échelle, la cotisation plafond est applicable sur la base de l’indice brut 821. Cependant l’adhérent peut opter pour une couverture en prévoyance adaptée à son traitement supérieur à l’indice 821. Informations pratiques ◗Pour une adhésion : se reporter à la page 8, ou au 0810 845 945 ou adhésion en ligne www.mage.fr. ◗Changement d’option : une demande par an (de date à date) à faire 2 mois avant la date du changement souhaitée. ◗Modalités de remboursement : • Vous êtes affilié au centre 505 MAGE en Sécurité sociale : adressez vos feuilles de soins, prescriptions, attestations de paiement à : MAGE 42 bis rue d’Ulm 75005 PARIS. Attention : votre médecin traitant doit être déclaré auprès du centre de Sécurité sociale dont vous dépendez. L’absence de déclaration de médecin traitant peut vous exposer à un remboursement réduit des actes médicaux (la part Sécurité sociale passe de 30% au lieu de 70%). Les formulaires sont disponibles dans les agences ou sur www.mage.fr ou sur www.ameli.fr. • Vous êtes uniquement mutualiste à la MAGE : adressez les originaux de vos décomptes de Sécurité sociale accompagnés éventuellement des attestations de paiement : - par courrier : adressez les relevés ou décomptes, originaux, à : MAGE 43 rue Jaboulay 69349 LYON Cedex 07. - par mail : le transfert par mail du PDF sécurisé de l’édition internet du décompte à [email protected] est accepté uniquement quand l’adhérent avance la totalité des frais en Sécurité sociale et en mutuelle (exemple : une consultation, …) • Remboursement lunettes et lentilles (non remboursables SS) : adressez-nous directement la facture (accompagnée de l’ordonnance pour les lentilles) sans attendre le décompte de la Sécurité sociale. ◗Validité décompte : les décomptes de la Sécurité sociale sont valables pendant une durée de 2 ans à compter de la date des soins. ◗Tiers payant : votre carte d’adhérent est aussi votre carte de tiers payant. Si vous deviez faire l’avance des frais (oubli de votre carte, pharmacie occasionnelle), veuillez nous adresser le reçu émis par le professionnel de santé, vous êtes ainsi assuré d’obtenir un remboursement rapide. Remarque : le numéro de télétransmission nécessaire au tiers payant figure en haut et à droite de la carte d’adhérent. santé Votre Fiche de renseignements et de demande d’admission ◗MEMBRE PRINCIPAL 1 Mme 1.1. ETAT CIVIL : notre référence GM 3 M. NOM naissance : NOM marital (usuel) : 1er PRENOM : ADRESSE : N° CP Rue, Ave, bd, pl, ch… Nom voie 7 Ville Tél. : Portable : Je souhaite recevoir des informations par SMS de la MAGE et ses partenaires oui 1 0 non E-mail : Je souhaite recevoir des informations par mail de la MAGE et ses partenaires oui 1 0 non N° SS : clé 1 9 Date de naissance Dépt naissance Localité : Né(e) à l’étranger 1.2. SITUATION DE FAMILLE : Célibataire 1 ; Veuf(ve) 2 ; Marié(e) 3 ; Divorcé(e) 4 ; Séparé(e) 5 ; Pacsé(e) 6 ; Concubin(e) 7 1.3. SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE : Titulaire 1 ; Stagiaire 2 ; Contractuel(le) 3 ; Vacataire 4 ; Retraité(e) 5 Fonction et grade : échelon Discipline : Département : Etablissement et ville d’exercice : Date d’entrée au Service de l’Éducation nationale, CNRS, ... : (services auxiliaires compris) 1.4. COUVERTURE MUTUALISTE ANTÉRIEURE : Aviez-vous une “Mutuelle” précédemment : Non 2 ; Oui 1 laquelle ? Date de radiation ◗SECOND MEMBRE DU COUPLE. Souhaitez-vous le rattacher à la MAGE ? oui 1 non 2 Continuer à remplir si oui 2.1. ETAT CIVIL : NOM naissance : NOM marital : 1er PRENOM : Date de naissance Dépt naissance Localité : Né(e) à l’étranger N° SS : clé 2.2. SITUATION ACTUELLE : • Est-il(elle) : Salarié(e) d’un organisme privé (employeur non public) 1 ; Profession libérale 2 ; Retraité(e) 3 ; Chômeur(se) 4 Sans profession 5 ; Salarié(e) Educ. Nationale 6 ; ou Autre administ. publique 7 laquelle ? • Si salarié(e) d'une administration ou d'un organisme public, quelle est sa position : Stagiaire 1 ; Titulaire 2 ; Contractuel(le) 3 ; Vacataire 4 ; Retraité(e) 5 ; Fonction et grade : échelon Indice Nouveau Majoré (I.N.M.) (voir fiche de paye) : Discipline : Coefficient d’activité (travail à temps partiel ou à temps plein) : Etablissement et ville d’exercice : Département : Date d’entrée au service de l’Etat : (services auxiliaires compris) 2.3. COUVERTURE MUTUALISTE : Adhérent(e) d’une “Mutuelle” NON 2 OUI 1 quel organisme ? : Les enfants sont-ils rattachés à la mutuelle du second membre du couple ? : OUI 1 NON 2 (continuer page 8) ◗ENFANTS : Souhaitez-vous les rattacher à la MAGE ? ❑ oui ❑ non. Si oui continuer à remplir (Rappel : gratuité des enfants : se référer à la page 5 «La famille») Nombre d’enfants à charge : cotisant 3.1. NOM naissance : 1er PRENOM : gratuit Date de naissance ACTIVITE : Scolaire 1 ; Apprenti(e) 2 Dépt naissance ; Etudiant(e) 3 ; Chômeur(se) SITUATION SÉCURITE SOCIALE : Ayant droit du père 1 ; de la mère 2 4 Localité : ; Autre 5 ; si autre : ; Assuré(e) social(e) 3 Né(e) à l’étranger ; Régime : N° SS : clé cotisant 3.2. NOM naissance : 1er PRENOM : gratuit Date de naissance ACTIVITE : Scolaire 8 1 ; Apprenti(e) 2 Dépt naissance ; Etudiant(e) 3 ; Chômeur(se) SITUATION SÉCURITE SOCIALE : Ayant droit du père 1 ; de la mère 2 4 Localité : ; Autre 5 ; si autre : ; Assuré(e) social(e) 3 Né(e) à l’étranger ; Régime : N° SS : clé cotisant 3.3. NOM naissance : 1er PRENOM : gratuit Date de naissance ACTIVITE : Scolaire 1 ; Apprenti(e) 2 Dépt naissance ; Etudiant(e) 3 ; Chômeur(se) SITUATION SÉCURITE SOCIALE : Ayant droit du père 1 ; de la mère 2 4 Localité : ; Autre 5 ; si autre : ; Assuré(e) social(e) 3 Né(e) à l’étranger ; Régime : N° SS : clé gratuit 3.4. NOM naissance : 1er PRENOM : Date de naissance ACTIVITE : Scolaire 1 ; Apprenti(e) 2 Dépt naissance ; Etudiant(e) 3 ; Chômeur(se) SITUATION SÉCURITE SOCIALE : Ayant droit du père 1 ; de la mère 2 4 Localité : ; Autre 5 ; si autre : ; Assuré(e) social(e) 3 Né(e) à l’étranger ; Régime : N° SS : clé gratuit 3.5. NOM naissance : 1er PRENOM : Date de naissance ACTIVITE : Scolaire 1 ; Apprenti(e) 2 Dépt naissance ; Etudiant(e) 3 ; Chômeur(se) SITUATION SÉCURITE SOCIALE : Ayant droit du père 1 ; de la mère 2 4 Localité : ; Autre 5 ; si autre : ; Assuré(e) social(e) 3 Né(e) à l’étranger ; Régime : N° SS : clé Date d'adhésion souhaitée : 0 1 Option choisie : Optimale Economique jour 2 0 1 mois Prévoyance Optimale année A le Signature : 2 0 1 Prévoyance Economique LOI "INFORMATIQUE ET LIBERTÉS" : Les informations nominatives vous concernant font l’objet d’un traitement informatisé. Vous pouvez en obtenir communication, rectification et éventuellement suppression. Vous pouvez vous opposer à une éventuelle cession de vos nom et adresse ou à toute utilisation, en particulier en vue de publi-postage. Merci d'adresser un courrier à MAGE Service CNIL : 42bis, rue d'Ulm 75005 Paris. MAGE07 - 06/2013 Modalités d’adhésion ◗En ligne : www.mage.fr ◗Par téléphone au : 0810 845 945 ◗Par courrier : si vous êtes en Ile-de-France MAGE 42 bis rue d’Ulm 75005 Paris si vous êtes en province MAGE 43 rue Jaboulay 69349 Lyon Cedex 07 0 810 845 945 Prix d’un appel local à partir d’un poste fixe selon opérateur Ligne réservée aux renseignements Documents à fournir : • la fiche de renseignements et de demande d’admission (pages 7 et 8), • la demande de précompte remplie et signée (page 10), • une photocopie de votre dernier bulletin de salaire ou la photocopie de votre arrêté de nomination, • une photocopie de votre attestation de carte Vitale*, • un relevé d’identité bancaire*, • la photocopie recto-verso de la pièce d’identité en cas de couverture individuelle ou la photocopie du livret de famille en cas de couverture familiale*, • un certificat de scolarité pour les enfants de plus de 16 ans*. * Ces pièces peuvent être adressées ultérieurement à MAGE pour compléter le dossier. santé Votre Demande de précompte sur le traitement© mensuel notre référence (voir définition assiette de la cotisation page 6 §©) Les adhérents MAGE réglent leur cotisation par précompte sur le traitement versé par leur administration. Il suffit de compléter la demande de précompte au verso, en remplissant et en signant uniquement la partie réservée au membre participant (quart supérieur droit du verso) et d’adresser la totalité de l’imprimé de précompte avec votre dossier d’adhésion à la MAGE qui le codifie et l’adresse au service gestionnaire de votre traitement. ◗Si vous avez effectué, séparément, votre demande d’adhésion, ou si vous êtes déjà adhérent(e), il suffira de joindre à cette demande de précompte la photocopie de votre dernière feuille de paye, ou la photocopie de l’arrêté de nomination (fonctionnaire stagiaire) ou du contrat de travail (contractuel(le) ou vacataire) pour les nouveaux personnels. ◗Si c’est votre première adhésion, il faudra retourner toutes les pièces prévues dans le paragraphe «modalités d’adhésion» page 8. Découpage à l’usage du seul service des traitements 42 bis, rue d'Ulm 75005 PARIS 9 Partie à conserver par le service des traitements Demande de précompte A remplir par le membre par ticipant 42 bis, rue d'Ulm 75005 PARIS Tél. 01 44 07 26 26 N° INSEE Voir fiche de paye Clé A F F E C TAT I O N Je soussigné(e) GESTION POSTE Nom :.................................................................................................................. Prénom : ............................................................................................................ I D E N T I F I C AT I O N MIN. NUMÉRO CLÉ Grade : .............................................................................................................. N°DOS Discipline :......................................................................................................... autorise l'organisme liquidateur de mon traitement à opérer Madame, Mademoiselle, Monsieur, le précompte de la cotisation MAGE : Veuillez avoir l'obligeance de faire effectuer la retenue au profit de la Mutuelle MAGE sur le traitement de la personne identifiée mois A compléter par la Mutuelle Etablissement d'exercice : Nom :.................................................................................................................. année Adresse : ........................................................................................................... Veuillez agréer, Madame, Monsieur, avec mes remerciements, l'expression de mes sentiments dévoués. ............................................................................................................................ Signature de l'adhérent(e) 2 0 1 A PARIS, le 5 6 A compléter par la Mutuelle 2 0 1 ci-contre à compter de Code précompte A Pour MAGE 2 0 1 le Découpage à l’usage du seul service des traitements Par tie à retourner à MAGE Attestation de précompte A remplir par le service des traitements Adresse du service des traitements N° INSEE Clé Nom :............................................................................................................... Nom de jeune fille :........................................................................................ Service des Traitements des Personnels Prénom : ......................................................................................................... Le précompte de la cotisation MAGE de la personne désignée ci-dessus sera effectué 2 0 1 à compter de la paye de : mois avec effet au : Code précompte année 2 0 1 mois année 5 6 Code effectivement utilisé par le service des traitements A le Cachet du service des traitements 2 0 1 Signature de l'agent ordonnateur de la paye A retourner par le service des traitements à : MAGE 42 bis, rue d'Ulm 75005 PARIS Téléphone : 01 44 07 26 26 Télécopie : 01 44 07 24 55 Modalités de calcul des remboursements “complémentaire maladie” MAGE : Application des garanties • Les remboursements complémentaires MAGE sont calculés sur la base du tarif conventionnel ou du tarif de responsabilité des Caisses Primaires d’Assurance Maladie en vigueur à la date des soins ou des achats de fournitures A) DATES D'EFFET et STAGES 1) Prestations complémentaires médico-chirurgicales a) Effet immédiat : - soit à la date d’adhésion pour les personnes qui bénéficiaient antérieurement d'une couverture équivalente ininterrompue, et sans interruption d’origine contractuelle prévisible (dans la limite du niveau des prestations de cette couverture antérieure pendant la durée du stage). Un certificat de radiation précisant les garanties du contrat précédent devra être fourni ; - soit à la date d'entrée en fonction (effet rétroactif) quand la demande d'adhésion est faite dans les 3 mois qui suivent cette date pour les membres adhérents A et pour les autres catégories de membres si la demande d'adhésion est concomitante. b) Stage : - le stage est une période de carence pendant laquelle l’adhérent verse une cotisation sans pouvoir prétendre aux prestations. - le stage est supprimé dans les circonstances pour lesquelles l’effet des garanties est immédiat, voir paragraphe a) ci-dessus. - La date des soins, de la prescription ou de la demande d’entente préalable sert de référence pour l’application de la période de carence. • soit stage de 3 mois : quand la demande d’adhésion est faite au-delà de 3 mois et dans les 5 ans qui suivent la date d’entrée en fonction ou la date de l’événement permettant de devenir membre adhérent ou ayant droit. • soit stage de 5 mois : quand la demande d’adhésion est faite au-delà des 5 années qui suivent la date d’entrée en fonction ou la date de l’événement permettant de devenir membre ou ayant droit. 2) Prestations de prévoyance • Effet immédiat à la date d’adhésion - d’une part pour les personnes, stagiaires et titulaires, qui adhèrent avec effet avant le 31 décembre de l’année qui suit celle de leur première date d’entrée en fonction (en cas de reclassement le stage d’un an s’applique). - d’autre part pour les personnes qui bénéficiaient antérieurement d'une couverture équivalente ininterrompue, et sans interruption d’origine contractuelle prévisible (dans la limite du niveau des prestations de cette couverture antérieure pendant la durée du stage). Un certificat de radiation précisant les garanties du contrat précédent devra être fourni. Les prestations des allocations journalières ne sont pas servies pour toute perte de revenus faisant suite à un arrêt de travail (initial ou à une prolongation) dont la date de début est antérieure à la date d’adhésion. • Stage d’ 1 an : période de carence : - d’une part pour les personnes qui ne bénéficiaient pas antérieurement d’une couverture équivalente et de même niveau (la première constatation médicale servant de référence pour le délai de carence) ; - d’autre part pour les personnes qui adhérent après le 31 décembre de l’année qui suit celle de leur entrée en fonction. - pour les personnels non tituou de services. laires ou non stagiaires. • Les taux appliqués pour le calcul des versements complémentaires, pour • Questionnaire médical : si chaque nature de prestation, sont les pourcentages totaux indiqués pour les l’adhérent est âgé de plus de 45 garanties «Economique» et «Optimale», dans les colonnes correspondantes, après ans ou s’il adhère au-delà de 5 déduction des pourcentages indiqués dans la colonne Sécurité sociale. ans après sa prise de fonction, Se reporter au tableau page 4. un questionnaire médical sera • Les taux de Sécurité sociale sont les taux de référence indiqués à l’article demandé, les garanties ne R322-1 du code de la Sécurité sociale selon le décret n°93965 du 29 juillet pouvant s’appliquer que sous 1993. réserve de l’acceptation des • La baisse éventuelle de ces taux de référence de la Sécurité sociale organismes assureurs. En cas n’entraînerait pas d’augmentation du taux de participation de la mutuelle. de non acceptation l’adhérent • Les dépassements et majorations liés au non respect du parcours de soins ne sera considéré comme «memsont pas pris en charge ainsi que le ticket modérateur supplémentaire. Les bre B» couvert uniquement dépassements que peuvent demander les médecins spécialistes restent à la pour les prestations médicocharge du patient dans la limite du montant (8€ à la date du 30 avril 2009) chirurgicales. Le taux de cotidéfini par la ou les conventions nationales conclues dans le cadre de l’article sation sera égal à la garantie L.162-5 du Code de la Sécurité sociale en garantie Optimale.La contribution initiale souhaitée après déducforfaitaire obligatoire de 1€ reste à la charge de l‘adhérent si celle-ci est due. tion de la part correspondant • Est exclue la prise en charge des franchises médicales selon les règles et à la cotisation de prévoyance. limites définies par les articles D.322-5 à D.322-9 du Code de la Sécurité sociale. • Important : tout adhérent atteint d’une maladie aiguë ou d’une infirmité à caractère évolutif, ou qui a été victime C) INFORMATION DES ADHÉRENTS d’un accident dont les suites ne sont pas encore conso- Les prestations de prévoyance (sauf allocation obsèques) lidées, et dont l’origine est antérieure à la date d’adhésont assurées par SwissLife Prévoyance et Santé, sion ou survenant pendant la période de stage, ne peut organisme régi par le Code des assurances, ayant son siège bénéficier du fait de cette maladie ou de cet accident, de social au 7 rue Belgrand, 92300 Levallois-Perret. garanties autres que celles prévues en cas de décès. - Les prestations mutualistes complémentaires maladie, les Toute demande de prestations de prévoyance, pour être allocations mutualistes dont obsèques sont versées par recevable, doit être faite dans les 6 mois qui suivent la MAGE, mutuelle n°343 030 037 soumise aux dispositions date du début de l’événement. B) LIMITE DU SERVICE DES ALLOCATIONS JOURNALIÈRES ET DE LA RENTE D'INVALIDITÉ Ces prestations cessent : 1) Allocations journalières : a) pour le membre adhérent A ou P fonctionnaire : - au plus tard à la fin du délai statutaire prévu en cas de congé ordinaire de maladie, de congé de longue maladie, de congé de maladie de longue durée ; - le jour de la reprise de l’activité (totale ou partielle) ; - en cas de classement en invalidité (attribution d’une rente d’invalidité) ; - en cas de mise en retraite anticipée ou lors de l’admission à la retraite et au plus tard, au 65ème anniversaire de l’adhérent. b) pour le membre adhérent A ou P non fonctionnaire : - quand prend fin le service de l’indemnité journalière de la Sécurité sociale ; - à la date d’attribution d’une rente invalidité ; - à la date de la liquidation des droits au titre de l’assurance vieillesse de la Sécurité sociale ; - au plus tard au 65ème anniversaire de l’adhérent. 2) La rente invalidité : Cette rente cesse : - à partir du moment où le taux d’invalidité devient inférieur à 33% ; - quand l’adhérent bénéficie d’une pension de retraite ; - et au plus tard au 65ème anniversaire. du livre II du Code de la mutualité. - En application de l'article L.211-5 du Code de la mutualité, l'UITSEM (43 rue Jaboulay, Lyon 7ème), union de mutuelles n° 330 176 413 soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité, se substitue intégralement à MAGE pour la constitution des garanties d'assurance maladie et obsèques offertes aux membres participants de MAGE et à leurs ayants droit ainsi que pour l'exécution des engagements nés ou à naître. - Les statuts, règlements, polices de ces organismes ont seuls une valeur contractuelle. - Toute demande de radiation n’est recevable qu’après 12 mois de cotisations et avec un préavis de deux mois (sauf cas particuliers : adresser un courrier explicatif). - Toute demande de régularisation de cotisation n’est recevable que pour les 12 mois précédant cette demande. D) INFORMATION OBLIGATOIRE : (extraits de la loi du 31/12/89 et du décret du 30/08/90) «Les remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident ne peuvent excéder le montant des frais à la charge de l'assuré ou de l'adhérent après les remboursements de toute nature auxquels il a droit. Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le bénéficiaire du contrat ou de la convention peut obtenir l'indemnisation en s'adressant à l'organisme de son choix». Votre prévoyance MAGE ◗Capital décès-Perte Totale et Irréversible d’Autonomie (PTIA) En cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie à la suite d’une maladie ou d’un accident, le capital versé est égal à 85% en couverture de prévoyance économique et 100 % en couverture de prévoyance optimale du salaire de base annuel brut (montant de l’assiette de la cotisation©) au jour du décès ou de la date de reconnaissance de l’état d’invalidité absolue. Ce capital est payable : en cas de décès aux bénéficiaires désignés lors de l’adhésion, et en cas d’invalidité à l’assuré luimême. En cas de décès, en option Optimale, une rente éducation est versée à chacun des enfants à la charge de l’assuré et présent sur le dernier avis d’imposition : Montant annuel de la rente en % du salaire annuel brut cidessus défini : - 6 % jusqu’à l’âge de 12 ans - 9 % de 12 ans à 18 ans - 12 % de 18 à 26 ans en cas de poursuite des études. La rente éducation est servie par trimestre civil échu au tuteur des enfants s’ils sont mineurs ou aux enfants euxmêmes s’ils sont majeurs, sur justificatif de la fréquentation d’un établissement d’enseignement scolaire, universitaire ou professionnel. ◗Allocations journalières en cas d'arrêt de travail En cas de diminution ou de perte de traitement, il est versé aux membres adhérents, A ou P, une allocation journalière, lors d’un congé ordinaire de maladie, lors d’un congé de longue maladie, ou lors d’un congé maladie de longue durée. Cette allocation complète les sommes versées par l’administration ou la Sécurité sociale jusqu’à concurrence de 75% en couverture de prévoyance économique et 80 % en couverture de prévoyance optimale du traitement de base brut (montant de l’assiette de la cotisation ©) du mois précédent l’arrêt initial. Elle complète pour chaque jour d’arrêt, à 75% et à 80 % la 365e partie du salaire de base annuel brut, les montants journaliers des prestations reçues par application du statut de la fonction publique ou des dispositions de l’assurance invalidité de la Sécurité sociale. ◗Rente d'invalidité En cas d’invalidité permanente consécutive à une maladie ou à un accident conduisant à l’attribution d’une pension d’invalidité statutaire ou d’une pension de l’assurance invalidité, l’adhérent percevra une rente. Le montant maximum de cette rente est calculé sur la base de 75% en couverture de prévoyance économique et 80 % en couverture de prévoyance optimale du salaire de base brut (montant en vigueur à la date de consolidation retenue pour la détermination du taux d’invalidité). C’est-à-dire le montant brut de l’assiette de la cotisation du mois précédent la reconnaissance de l’invalidité. La somme effectivement versée à l’adhérent dépend du taux d’invalidité qui détermine le taux de calcul appliqué au montant maximum, défini ci-dessus, sous déduction des prestations reçues par application du statut de la fonction publique ou des dispositions de l’assurance invalidité de la Sécurité sociale. Le taux d’invalidité est déterminé par expertise en fonction de l’incapacité fonctionnelle physique ou mentale et de l’incapacité professionnelle. Le taux de calcul pour déterminer le montant de la rente varie selon le niveau du taux d’invalidité : • La rente est servie à partir d’un taux d’invalidité de 33%. • Entre 33% et 66% le taux de calcul de la rente est déterminé selon une règle qui dépend du niveau de l’invalidité : - si le taux d’invalidité est compris entre 33% et 49%, le taux de calcul de la rente est égal au taux d’invalidité. - si le taux d’invalidité est compris entre 50% et 66%, le taux de calcul de la rente est égal au taux d’invalidité majoré de 2% pour chaque point d’invalidité au-delà de 49%. • Si le taux d’invalidité est égal ou supérieur à 66%, le montant de la rente est le montant maximum qui est égal à 80% du traitement de base (montant de l’assiette de cotisation ©) du mois précédent la reconnaissance de l’invalidité sous déduction des prestations versées par l’administration et la Sécurité sociale, ainsi que celles servies par tout autre organisme de prévoyance. 11 La Responsabilité Civile Professionnelle/DéfenseRecours est incluse dans toutes les options pour vous préserver et vous défendre suite à un incident lorsque votre responsabilité est recherchée. Elle couvre aussi le trajet aller-retour domicile lieu de travail. Voir conditions générales sur www.mage.fr ou sur demande. Lunetterie • un tiers payant généralisé quel que soit votre opticien • un partenariat auprès de plus de 1 800 opticiens > réseau “OPTIC 2000" > réseau "ATOL LES OPTICIENS" • des offres avec un restant à charge néant ou limité (équipement complet unifocal, progressif) • des tarifs préférentiels hors offres Sollicitez l'offre MAGE lors de votre prochaine visite chez nos partenaires détails des offres sur www.mage.fr Conseils Prêts immobiliers Mis en place il y a quelques années, le service de « conseils en prêts immobiliers » a permis à de nombreux adhérents de négocier leur prêt dans d’excellentes conditions. Ce conseil s’enrichit d’une proposition d’assurance emprunteur à des conditions tarifaires exceptionnelles. Services en ligne Devis sur www.mage.fr (réponse sous 48 heures) Renseignements : tél : 03 81 81 24 48, courriel : [email protected]. - Accès à vos demandes en ligne rubrique : “nous contacter” disponibilité maximale En 1 clic laissez vous guider sur www.mage.fr - Accès à votre espace personnel - Devis en ligne (cotisations, assurance prêt) Contact www.mage.fr 0810 845 945 Agences principales Points Info Paris pour Ile-de-France MAGE, 42 bis, rue d'Ulm 75005 PARIS Tél. 01 44 07 26 26 Horaires de 9h à 17h sans interruption Besançon pour l’Est MAGE, 24, rue Ronchaux 25000 BESANÇON Tél. 03 81 81 24 48 Lundi ouverture à 10h Grenoble pour les Alpes (dépt. 38, 73, 74) MAGE, 15, rue St Joseph 38028 GRENOBLE Cedex 1 Tél. 04 76 87 99 66 Lyon pour le Rhône et autres régions MAGE, Accueil : 15, rue Bancel - LYON 7e Courrier : 43, rue Jaboulay 69349 LYON Cedex 07 Tél. 04 72 71 23 45 Clermont-Ferrand Horaires : du lundi au vendredi de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h MAGE, 63 boulevard Côte Blatin 63038 CLERMONT-FERRAND Cedex 1 Dijon MAGE, 11 ter, boulevard Voltaire 21000 DIJON Tours MAGE, 4, rue Chanoineau 37000 TOURS La Rochelle MAGE, "Le Gabut", 3, passage du Drakkar 17000 LA ROCHELLE Belfort MAGE, 3, rue Metz-Juteau 90000 BELFORT Chambéry MAGE, 123, rue Michaud 73000 CHAMBÉRY Brochure d'information sans valeur contractuelle. Les statuts et documents contractuels sont disponibles dans nos agences MAGE ou sur www.mage.fr. RCP : exercice professionnel