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ANNEXE 16
MÉDICAMENTS EMPLOYÉS POUR TRAITER LE TDAH
MÉDICAMENTS SPÉCIFIQUES (caractérisés par classe de médicaments et en ordre alphabétique)
Stimulants
Adderall XR® (sels mixtes d’ amphétamine)
Adderall XR® est une substance contrôlée composée de différents sels d’amphétamine qui ont des effets sur la noradrénaline et la dopamine similaires à
la dextroamphétamine. Adderall XR® est disponible en capsules à effet prolongé et est offert en six doses à prix fixe par capsule (5, 10, 15, 20, 25, et 30
mg). Les avantages du Adderall XR® sont que: a) le médicament offre un contrôle des symptômes qui peut durer de 10 à 12 heures couvrant les
principales périodes où les difficulté surviennent (ex: à l’école, périodes de devoirs); b) il est indiqué pour le TDAH chez tous les groupes d’âge; c) la
capsule peut être ouverte et les granules à l’intérieur saupoudrées sur la nourriture (particulièrement important pour les jeunes enfants ayant des
problèmes à avaler des capsules); d) cinquante pour cent de la dose est disponible immédiatement pour une réponse matinale rapide sans besoin
d’augmentation; e) les patients peuvent être transférés de la dextroamphétamine à courte action vers le Adderall XR® très facilement; f) le médicament a
été évalué de façon approfondie par Santé Canada en 2006 et sa sûreté a été confirmée; g) l’abus potentiel est limité en raison du type de formulation
du produit; h) un des ingrédients actifs, la dextroamphétamine est disponible depuis plus de 50 ans, et a un profil d’efficacité et de sûreté bien connu; i) il
peut être couvert par certains programmes d’accès provinciaux. Pour doser les enfants d’âge pré-pubère, calculez premièrement la dose unique de
dextroamphétamine selon le poids de l’enfant (0.15-0.4 mg/kg/dose) et doublez le pour une dose quotidienne de Adderall XR® (ex: 5 mg DEX le matin et
à midi = Adderall XR® 10 mg/jour). Adderall XR® a été prouvé efficace pour réduire de façon significative les symptômes du TDAH [86-88]. Le taux de
réponse au traitement et le profil d’effets secondaires pour les médicaments à base de méthylphénidate par rapport aux produits à base d’amphétamine
est similaire [89].
Biphentin®
Biphentin® est un produit à base de méthylphénidate (MPH) à libération contrôlée et est disponible en huit dosages (10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, et 80
mg). Le coût du médicament augmente avec la dose. Biphentin® utilise un système de libération à multiples paliers (MLRTM®). L’efficacité du Biphentin®
est la même que pour les autres stimulants, et ses effets secondaires ne sont pas substantiellement différents des autres produits MPH. Les avantages
du Biphentin® sont les suivants: a) La proportion de libération immédiate de MPH est de 40%, avec un effet graduel de 60% lui donnant une place
intermédiaire vis-à-vis les autres médicaments; b) la technologie de libération permet un effet de 10 à 12 heures couvrant les principales périodes où les
difficulté surviennent (ex: à l’école, périodes de devoirs); c) il est disponible en huit doses, le rendant plus facile à titrer même à partir d’une plus faible
dose; d) il est approuvé pour tous les groupes d’âge par Santé Canada; e) il est disponible seulement au Canada et il est moins dispendieux que les
autres produits MPH à effet de longue durée; f) l’ingrédient actif est le MPH qui a un profil d’efficacité et de sûreté bien connu; g) la capsule peut être
ouverte et les granules à l’intérieur saupoudrées sur la nourriture (particulièrement important pour les jeunes enfants ayant des problèmes à avaler des
capsules); h) les patients peuvent être transférés du MPH à courte action au Biphentin® très facilement (5 mg t.i.d. MPH = 15 mg Biphentin®, 10 mg t.i.d.
= 30 mg Biphentin®, 15 mg t.i.d. MPH = 45 mg Biphentin®) et, si nécessaire, peut être complété en fin de journée par une dose de MPH à courte action;
i) il peut être couvert par certains programmes d’accès provinciaux. Les désavantages sont: a) les délais occasionnés pour obtenir ces médicaments car
ils sont relativement nouveaux sur le marché et les pharmacies ont parfois besoin de 24 heures pour obtenir des stocks et b) le manque de familiarité des
médecins avec le produit. Ces problèmes devraient s’améliorer avec le temps.
Concerta®
Concerta® est un produit à base de MPH à effet prolongé utilisant la technologie OROS® et est disponible en quatre dosages (18, 27, 36, et 54 mg). Le
coût du médicament augmente avec la dose. Les avantages du Concerta® sont que: a) l’ingrédient actif, le MPH, a été disponible et étudié depuis plus
de 50 ans; b) il existe des études long terme s’étalant sur plus de 20 ans qui indique que le MPH est sécuritaire; c) il contrôle les symptômes du TDAH
pour 10 à 12 heures, couvrant les principales périodes où les difficulté surviennent (ex: à l’école, périodes de devoirs); d) la proportion de libération
immédiate de MPH est de 22%, avec un effet graduel de 78% permettant un effet de longue durée; e) la capsule est non déformable, la rendant difficile à
briser, à écraser, ou à couper, ce qui élimine presque le potentiel d’abus par injection ou par inhalation; f) les patients peuvent facilement être transférés
du MPH à courte action au Concerta® (10 mg t.i.d. MPH = 36 mg Concerta®, 15 mg t.i.d. MPH = 54 mg Concerta®), et, si nécessaire, peut être complété
en fin de journée par une dose de MPH à courte action; g) le médicament a une indication officielle pour le traitement du TDAH chez les enfants et les
adolescents par Santé Canada mais le comité LDC-TDAH croit qu’il peut être utilisé de façon sécuritaire chez les adultes atteints de TDAH; h) il peut être
couvert par certains programmes d’accès provinciaux. Malgré le fait qu’il est possible d’utiliser de multiples doses pour créer une titration plus étroite (18
mg + 27 mg = 45 mg; 27 mg + 36 mg = 63 mg, etc.), le coût du médicament peut être prohibitif quand plus d’un comprimé doivent être utilisés.
Dextroamphétamine - DEX
Capsules Dexedrine® et Dexedrine®
La dextroamphétamine (DEX) est classifiée parmi les psychostimulants. Ses effets sont entre-autres liés au blocage de la recapture de la dopamine. Elle
augmente aussi le relâchement de dopamine et de la noradrénaline des vésicules, ce qui explique son potentiel d’action plus élevé par rapport au MPH
(i.e., la moitié de la dose est requise). La DEX est prescrite chez les patients souffrant de TDAH et comme traitement d’appoint pour la narcolepsie. Il
s’agit d’une substance contrôlée. Les capsules Dexedrine® et Dexedrine® Spansules sont placées dans le groupe de traitement en 2e intention en
raison de leur durée d’action plus courte que les médicaments à libération prolongée. La plus courte durée d’action peut être associée à des effets picscreux inconfortables et à des effets variables en cours de journée. Leur efficacité et leur sûreté, par contre, sont bien établies. Les avantages de
Dexedrine® et Dexedrine® Spansules sont: a) l’ingrédient actif (DEX) a été étudié sur plusieurs décennies; b) elle peut être utile là où un dosage
quotidien multiple est requis, ou si le patient désire plus de contrôle sur la flexibilité de l’horaire de dosage; c) un consensus du comité LDC-TDAH indique
que la DEX peut être prescrite chez des patients adultes qui désirent utiliser un médicament pour une utilisation situationnelle ou ponctuelle plutôt que
continuelle; d) les coûts d’un traitement avec les capsules Dexedrine® peuvent être couverts par des programmes d’accès spécial gouvernemental
(couverture régulière au Québec); e) l’ingrédient actif, la dextroamphétamine, est disponible depuis plus de 50 ans. Un dosage selon le poids d’entre 0.15
et 0.4 mg/kg donne la gamme chez les enfants prépubères, par contre le comité LDC-TDAH recommande une approche graduelle et lente (voir les
tableaux pour l’initiation, les indications, et les doses maximales) L’effet de la Dexedrine® en format spansule dure environ de 6 à 8 heures.
Méthylphénidate – MPH
PMS®-Méthylphénidate, Ratio®-Méthylphénidate, Ritalin®, Ritalin® SR
Le MPH est une substance contrôlée qui semble fonctionner via le blocage de la recapture de la dopamine et il est prescrit pour le TDAH et la narcolepsie.
Au Canada, le MPH est aussi offert sous des marques génériques. Ritalin® SR a une durée légèrement plus prolongée que le Ritalin® régulier. Ritalin LA®
permet libération à effet prolongé et n’est pas actuellement disponible au Canada. Le timbre transdermique de MPH arrivera possiblement bientôt au
Canada. L’efficacité et la sûreté du MPH sont bien établies avec une réduction significative des symptômes de base du TDAH. Les produits MPH à courte et
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moyenne durée d’action sont classés dans le groupe de traitement en 2e intention en raison de leur durée d’action plus courte que les médicaments à
libération prolongée. La plus courte durée d’action peut être associée à des effets pics-creux inconfortables et à des effets variables en cours de journée.
Les avantages majeurs du MPH sont: a) l’ingrédient actif a été étudié pendant 50 ans; b) des études à long terme sur plus de 20 ans indiquent que le
MPH est sécuritaire; c) il peut être utile là où un dosage quotidien multiple est requis, ou si le patient désire plus de contrôle sur la flexibilité de l’horaire
de dosage; d) un consensus du comité LDC-TDAH indique que le MPH peut être prescrit chez des patients adultes qui désirent le médicament pour une
utilisation situationnelle plutôt que continuelle; e) ils sont généralement peu dispendieux. Un dosage selon le poids d’entre 0.3 et 0.8 mg/kg donne la
gamme chez les enfants prépubères, par contre le comité LDC-TDAH recommande une approche graduelle et lente. Une dose de 1 mg/kg/jour est en
théorie suggérée [90] comme dose maximale chez les adultes, malgré le fait que la plupart des adultes réagissent à une dose beaucoup plus faible. Les
doses pour les adolescents tombent entre celles pour enfants et celles pour adultes. Les symptômes peuvent ne pas répondre de façon égale à chaque
dose de médicaments, il est donc important que les symptômes ciblés soient définis avant de commencer l’usage du médicament.
Non stimulants
Atomoxetine - ATX
Strattera®
L’atomoxetine (ATX) agit de façon spécifique en bloquant la pompe de recapture de la noradrénaline et est offert en capsules de cinq doses différentes
(10, 18, 25, 40 et 60 mg). Les prix sont les mêmes pour chaque type de capsule. L’ATX n’est pas classée parmi les psychostimulants et n’est pas une
substance contrôlée. Les avantages du Strattera® sont: a) il procure une couverture toute la journée incluant le soir et le matin b) il est indiqué par
Santé Canada pour tout les patients TDAH peu importe l’âge; c) il est particulièrement utile pour les patients ayant des comorbidités comme les tics, les
troubles anxieux comorbides, une résistance ou des effets secondaires avec les médicaments stimulants, et il existe peu de problèmes reliés à une
aggravation de troubles du sommeil; d) il semble n’avoir aucun potentiel de d’abus ou de diversion; e) des échantillons peuvent être disponibles pour
établir son efficacité avant la prise à long terme, par contre il est couvert par la majorité des assureurs; f) il peut être couvert par certains programmes
d’accès provinciaux; g) une nouvelle utilisation hors indication émerge pour son efficacité pour réduire l’énurésie [39, 40]. Le début de l’effet est plus lent
que pour les psychostimulants car il agit sur des neurotransmetteurs différents et l’effet maximal peut prendre jusqu’à 2 mois. Les changements cliniques
sont graduels. L’utilisation de l’ATX n’est pas le premier choix dans les cas où il est urgent d’obtenir des résultats. La dose est calibrée selon le poids du
patient (voir les tableaux pour l’initiation, la titration, et les doses maximales). Il ne semble exister aucun avantage pour les doses au delà de 1.4
mg/kg/jour mais il pourrait y avoir une amélioration du Trouble d’Opposition au delà de 1.8 mg/kg/jour [95]. L’American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry a souligné que des doses aussi élevés que 2.2 mg/kg/jour pourraient être utilisées mais cela est beaucoup plus élevé que le standard
Canadien [14]. Si des doses plus élevées que celle suggérées dans la monographie de produit sont envisagées, une référence à un spécialiste du TDAH
devrait être faite. Si les doses excèdent une capsule par jour, le coût du médicament est doublé. Les capsules ne devraient jamais être ouvertes car cela
peut causer une irritation gastrique. Le profil de sûreté du médicament a été établi incluant l’absence d’évidence de risque relié à une irrégularité de la
conduction cardiovasculaire. Deux cas d’altération réversible des enzymes hépatiques ont été notés. Aucun protocole de suivi n’est nécessaire (ex: tests
sanguins) mais les patients devraient être avisés des symptômes cliniques associés à la dysfonction hépatique. Les patients ayant un métabolisme lent
(ex: 7% des caucasiens, 2% des afro-américains) ont une faible probabilité d’effets toxiques en raison du protocole de titration très lent. Des mesures
des niveaux sanguins ne sont pas requises. Il y a eu de rares cas d’augmentation des idées suicidaires; un cas rapporté de geste de suicide (sur
dosage); aucun suicide completé n’a été signalé [96, 97]. Les médecins doivent surveiller attentivement les idéations suicidaires, surtout dans les phases
initiales du traitement, similairement au suivi suggéré pour les médicaments antidépresseurs. L’efficacité clinique était la même que les stimulants chez
les patients naïfs au traitement [98, 99]. L’ATX peut être combinée aux stimulants pour augmenter l’efficacité dans les cas où le médecin note que le
patient n’atteint pas une réponse adéquate, dans de tels cas, une référence à un spécialiste du TDAH pourrait être indiquée.
Médicaments parfois utilisés Hors Indication dans le TDAH
Modafinil
Alertec®
Le Modafinil est un stimulant du système nerveux central. Il est indiqué pour la narcolepsie, l’apnée du sommeil, et les désordres de sommeil dus au
travail à horaires variables («Shift work» en anglais). Par contre, il a aussi été utilisé hors indication pour des patients atteints de TDAH [91-94]. Il est
disponible en comprimés de 100 mg. Le dosage de départ de 100mg le matin ou 200 mg pour les adultes, divisés en deux doses par jour. Le dosage peut
être augmenté par palliers de 100 mg jusqu’a un maximum de 400 mg par jour. Les avantages du Alertec® sont: a) il est une substance non contrôlée, il
existe par conséquent un léger potentiel d’abus; b) des échantillons sont disponibles; c) il a un effet stimulant moins élevé et par conséquent peut causer
moins d’effets secondaires. Les effets secondaires les plus communs sont les maux de têtes, la nausée, et l’anxiété. Par contre, ce médicament n’a pas
été testé rigoureusement pour le TDAH. Il comporte des risques mineurs lorsque combiné avec des psychostimulants (ex: l’augmentation de la pression
sanguine), son efficacité n’a pas été prouvé pour le TDAH, et il n’est disponible que dans une seule dose.
Bupropion HCl - BUP
Wellbutrin® SR, Wellbutrin®XL
L’ hydrochloride de Bupropion est un antidépresseur ayant des effets qui semblent peut-être médiés via le blocage de la recapture de la noradrénaline et
aussi de la dopamine. Il n’est pas une substance contrôlée. Le Wellbutrin® XL, une version à libération prolongée permettant une prise unique
quotidienne est aussi disponible au Canada. La dose thérapeutique du Wellbutrin®XL est de 300 mg, par contre il a été étudié jusqu’à 450 mg en
unidose quotidienne [100]. Il n’ a aucune indication officielle pour le traitement des patients atteints de TDAH mais son utilisation hors indication est
commune considérant son profil sécuritaire et ses effets pharmacologique. Les avantages du Wellbutrin® sont: a) il peut être utile chez les patients TDAH
ayant une dépression comorbide et/ou chez les fumeurs. b) le BUP n’est pas associé à des effets secondaires de dysfonction sexuelle comme observé
pour les antidépresseurs à base de sérotonine [101]; c) il ne comporte aucun risque d’abus; d) il est relativement peu dispendieux. Il y a un risque léger
de convulsions (0.4%) chez ceux ayant un historique de convulsions ou chez ceux ayant un trouble des conduites alimentaires. Quelques études cliniques
ont démontré une certaine efficacité du BUP à réduire l’intensité des symptômes de base du TDAH chez des enfants et des adultes [102, 103]. Le BUP
agit plus lentement et ces délais sont similaires aux autres antidépresseurs. Sa sûreté en combinaison avec les autres médicaments TDAH n’a pas été
établie, par conséquent si son utilisation est considérée en traitement combiné, une référence à un spécialiste du TDAH est suggérée.
Imipramine - IMI
Apo®-Imipramine
L’Imipramine est un antidépresseur tricyclique qui excerce des effets variés via entre-autres un blocage de la recapture de la noradrénaline et de la
sérotonine. Le métabolite, désipramine (DES), est actif mais purement noradrénergique. La marque Tofranil® n’offre aucun avantage sur le générique et
n’est généralement pas recommandée. L’imipramine n’a pas l’indication officielle pour le traitement du TDAH mais plusieurs études ont prouvé l’efficacité
et la sûreté de ce médicament chez les enfants, les adolescents, et les adultes atteints [94, 95]. Des études à court et à long terme, durant jusqu’à 2
ans, semblent mettre en évidence un effet soutenu. La difficulté avec l’IMI est le profil d’effets secondaires de type anticholinergiques et
antihistaminiques qui peuvent rendre le patient inconfortable. Par contre, chez certains patients ces effets peuvent être bénéfiques. Exemple, chez un
enfant qui souffre aussi d’énurésie, les problèmes de sommeil et le TDAH peuvent être traités avec l’IMI. Il peut aussi être utile chez les patients ayant
des troubles anxieux ou dépressifs ou des tics. Les dosages sanguins et les ECG ne sont pas nécessaires d’emblée, par contre le patient devrait subir un
examen cardiovasculaire pour s’assurer que leur état est à l’intérieur des limites normales. Des stratégies de combinaison avec d’autres médicaments du
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TDAH peuvent être utilisées mais une référence à un spécialiste du TDAH est alors recommandée.
Tableau 5. Comparaisons des profils des médicaments à effet prolongé
Ingrédient actif
Adderall XR®
Biphentin®
Concerta®
Strattera®
Sels d’amphétamine
Méthylphenidate HCL
Méthylphenidate HCl
Atomoxetine HCl
Tous les groupes
d’âge
Indication Canadienne
Tous les groupes d’âge
Tous les groupes d’âge
Enfants et adolescents (soumis pour indication
adulte)
Durée de l’effet
10-12 heures
10-12 heures
10-12 heures
Jusqu’à une journée
Libération
(% immediat/% longue
duree)
50/50
40/60
22/78
Effet Continu
Saupoudrable
Oui
Oui
Non
Non
#Dosages disponibles
6
8
4
5
COMPARAISONS DES MÉDICAMENTS
+
Recommandations de Santé Canada (I) et du comité LDC-TDAH Comité (R)
Agents de premier niveau
Agents adjonctifs
Adderall
XR®
Biphentin®
Concerta®
Strattera®
Dexedrine®
Spansules
Dexedrine®
MPH
Génerique
Ritalin®
Ritalin® SR
TDAH 6-12 y.o.
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
TDAH Adolescents
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
TDAH Adultes
I/R
I/R
R
I/R
R
R
R
R
R
TDAH+
anxiété
R1
R1
R1
R
R1
R1
R1
R1
R1
TDAH+
depression
R
R
R
R
R
R
R
R
R
TDAH+
tics
R2
R2
R2
R
R2
R2
R2
R2
R2
TDAH+
TOP
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
Bénéfice peu
probable34
Bénéfice peu
probable34
Bénéfice
peu
probable34
Bénéfice
peu
probable34
Bénéfice
peu
probable34
TDAH+
aggression
R
R
R
Bénéfice
peu
probable34
TDAH+
problèmes
de
sommeil*
Bénéfice
peu
probable34
Bénéfice
peu
probable34
Bénéfice
peu
probable34
R
TDAH+
abus de
substances
R5
R5
R5
R
* Le comité LDC-TDAH recommande une référence à un spécialiste TDAH
1Recommandé par le comité LDC-TDAH seulement si les symptômes du TDAH nécessitent un traitement, une titration lente est recommandée comme le stimulant peut
augmenter ou diminuer l’anxiété. Exemple, les patients TDAH- Inattentifs Prédominants peuvent avoir de l’anxiété comme faisant partie de leur profil.
2Recommandé par le comité LDC-TDAH seulement si les symptômes du TDAH nécessitent un traitement, mais les tics peuvent être aggravés. Avec les patients où les tics
s’aggravent avec les médicaments stimulants, un essai du Strattera est suggéré.
3Le comité LDC-TDAH recommande que les médicaments notés ne soient pas contre-indiqués dans ces situations mais il est peu probable qu’ils soient bénéfiques pour la
condition comorbide.
4Le comité LDC-TDAH souligne que les médicaments stimulants peuvent aggraver l’insomnie initiale.
5Le comité LDC-TDAH souligne que les médicaments ne devraient pas être prescrits aux patients ayant des problèmes actifs d’abus de substances ou de dépendance sauf par
un expert dans le cas de ces deux problèmes.
COÛT
Cout1 ($ Canadien) des médicaments en Ontario par 100 capsules
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Agents de premier niveau
Dosage (mg)3
Adderall XR®
Biphentin®
5
324
10
324
75
15
324
107
20
324
139
25
324
Agents adjonctifs2
Strattera®
Dexedrine®
Spansules Dexedrine®
58
MPH Génerique
Ritalin®
Ritalin® SR
10
429
84
18
33
39
58
102
18
214
429
58
429
27
30
Concerta®
247
324
190
36
280
40
242
50
294
429
54
346
60
346
429
75
80
450
100
150
1 La réglementation Canadienne interdit la publication des prix du gros. Les coûts peuvent varier dûs aux réglementations provinciales et des frais de distribution.
L’information provient du Centre d’Information sur la Dépendance et des Drogues en Santé Mentale, Site Clarke à Toronto. Les prix sont arrondis au dollar et ajustés
légèrement pour refléter les prix que les patients en Ontario voient sur leur facture, moins les frais de distribution.
2 Tous les médicaments à effets rapides requièrent plusieurs doses par jour. Le coût par jour de ces médicaments doit refléter le nombre de doses prises par jour.
3 Ne présume pas que les doses sont équivalentes en efficacité, ou en pharmacocinétiques
EFFETS SECONDAIRES (LITERATURE PUBLIÉE)
Agents de premier niveau
Agents adjonctifs
Adderall
XR®
Biphentin®
Concerta®
Strattera®
Suppression de
l’appétit
X
X
X
Perte de poids
X
X
X
Insomnie initiale
X
X
X
Somnolence
Dexedrine®
Spansules
Dexedrine®
MPH
Génerique
Ritalin®
Ritalin®
SR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X1
X
X
X
X
X
X
Maux de tête
X
X
X
X2
X
X
X
X
X
Bouche sèche
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Irritabilité de rebond
X
X
X
X
X
X
X
X
Nausée Vomissements
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Maux GI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Étourdissements
X
X
X
X
Anxiété
X
X
X
X2
X
X
X
X
X
Tics
X
X
X
X
X
X
X
X
rTA + pouls
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Constipation/Diarrhée
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Dysfonction sexuelle
Mineurs
X
Mineurs
Mineurs
Dysphorie
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Réactions cutanées
X
X
X
X
X
X
X
X
X
1 De l’insomnie initiale a été observé cliniquement chez les adultes, et a été rapporté par le comité LDC-TDAH
2 Rapporté cliniquement par le comité LDC-TDAH
PHARMACOCINÉTIQUES
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Agents de première intention
Adderall
XR® (ID)
Biphentin®
(ID)
Agents de deuxième intention ou d’appoint
Concerta®
(ID)
Strattera®
(ID)
Dexedrine®
(t.i.d.)
Spansules
Dexedrine®
(ID-b.i.d.)
MPH Génerique
(t.i.d.)
Ritalin®
(t.i.d.)
Ritalin® SR
(b.i.d.)
8-15%
98%
12-15%
12-15%
8-15%
8-15%
8-15%
6-10h
0.3-4h
0.3-4h
1-8h
100%
100%
Liaison aux
protéines
12-15%
Pic plasmatique
7h
1h,
suivi de 4h
1h,
suivi de 610h
1-2h
1-4h
% libération
immédiate
50%
40%
22%
Continuel
100%
T½
9h enfant 10h
adulte*
2.5h
3-5h
5h
6-8h
6-8h
2-4h
2-4h
3-4h
Durée d’action
10-12h
10-12h
10-12h
24h
4-5h
7-8h
3-5h
3-5h
3-8h
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Blocage
enzymatique
Produit Contrôlé
CYP2D6
Non
*chiffre basé pour d-amphétamine
PHARMACOLOGIQUES
Agents de deuxième intention ou d’appoint
Agents de première intention
Adderall
XR® (ID)
MPH
Génerique
(t.i.d.)
Ritalin®
(t.i.d.)
Ritalin®
SR
(b.i.d.)
A éviter
A éviter
A éviter
A éviter
effects du
Coumadin
effects du
Coumadin
effects du
Coumadin
effets
de la Rx
anticonvulsivante
effets
de la Rx
anticonvulsivante
Biphentin® (ID)
Concerta® (ID)
Strattera®
(ID)
Spansules
Dexedrine®
(ID-b.i.d.)
Dexedrine®
(t.i.d.)
Agents acidifiants
p.ex., jus de fruits
Comme
laDexedrine®
absorption
élimination
niveau de plasma
Agents alkalins
p.ex., bicarbonate
de sodium
Comme
laDexedrine®
absorption
élimination
durée de vie
Analgésiques
p.ex., meperidine
effets
analgesiques
Antiarrhythmiques
p.ex., quinidine
ATX
RC avec
les
pompes
Antiasthmatiques
Antibactériens
p.ex., linezolid
Anticoagulants
p.ex., coumadin
Anticonvulsivants
Carbamazepine
Phenobarbital
Phenytoin
Primidone
effets
de la Rx
anticonvulsivante
effets synergétiques
effets de la Rx
anticonvulsivante
PHARMACOLOGIQUES (Suite)
Agents de deuxième intention ou d’appoint
Agents de première intention
Adderall
XR® (ID)
Biphentin®
(ID)
Concerta®
(ID)
Strattera®
(ID)
Dexedrine®
(t.i.d.)
Spansules
Dexedrine®
(ID-b.i.d.)
MPH
Génerique
(t.i.d.)
Ritalin®
(t.i.d.)
Ritalin®
SR
(b.i.d.)
AntidépresseurMAOI
p.ex., phenelzine
noradrénaline –Peut entraîner une crise hypertensive–éviter
combinaison
noradrénaline –Peut entraîner une crise hypertensive–éviter
combinaison
RIMA p.ex.,
moclobemide
comme
laDexedrine®
Il pourrait y avoir un effet
additif
ISRS p.ex., fluoxetine
comme
laDexedrine®
effets du
ISRS
effets
du ISRS
TCA - Secondairep.ex.,
desipramine
effets du
TCA
effets du
TCA
effets
du TCA
TCA - Tertiaire p.ex.,
amitriptyline
TCA
TCA
TCA
comme
laDexedrine®
précaution
précaution
BP
concentration
plasma ATX
ne devrait pas
être utiliser en
combinaison
Il pourrait y avoir un effet
additif. La paroxetine peut
mener à
plasma DEX
Il pourrait y avoir un effet additif
TA
effets du ISRS
Peut mener a des niveau
du TCA ou de l’amphétamine
Peut mener a des niveau
du TCA ou de l’amphétamine
Peut
les effets
hypotenseurs
précaution
Antihypertenseurs Beta
Bloqueursp.ex.,
propranolol
Agonistes Alpha 2
Clonidine
Antipsychotiques
Depresseurs du SNC
Antihistaminiqesp.ex.,
diphénylamine
comme
laDexedrine®
Stimulantsp.ex., MPH
ATX= atomoxetine
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Peut affecter les effets
sédatifs
CONTRE-INDICATIONS (C) OU PRÉCAUTIONS (P) (LITERATURE PUBLIÉE)
Agents de première intention
Adderall
XR®
Biphentin®
Concerta®
Tic1
P
C
Epilepsie
P
P
Maladies cardiaques2
P/C
P/C
P/C
P
P
Glaucome
C
Hyperactivité gl.
thyroide
Tumeurs
gl. adrénales
Agents de deuxième intention ou d’appoint
Dexedrine®
Spansules
Dexedrine®
MPH
Génerique
Ritalin®
Ritalin®
SR
C
P
P
C
C
C
P
P
P
P
P
P
P/C
P/C
P/C
P/C
P/C
P/C
P
P
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
C
C
C
Strattera®
Maladies hépatiques
Troubles des
conduites
alimentaires
Psychoses
Maladies du rein
Asthme
(nébulisateurs)
P
Obstructions GI
Anxiété/Tension
P
P
C
C
1Les médicaments psychostimulants sont utilisés avec précaution dans les tics mais le comité LDC-TDAH est d’accord qu’ils peuvent être prescrits s’il y a un
problème significatif du TDAH. Dans ces cas, les médicaments pour le TDAH sont souvent combinés à d’autres médicaments contre les tics tels les neuroleptiques
atypiques ou les agonistes de type alpha-2.
2 Annexe 8.
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