le guide pour débuter avec les huiles essentielles

NOVOS ANTICOAGULANTES NO
TEV
Guilherme Parreiras
Médico Pneumologista do HJK
Coordenador do Ambulatório de Anticoagulação
do HJK
05/2014
OBJETIVOS DA AULA

Introdução

Características dos novos Anticoagulantes


Evidência Clínica dos novos Anticoagulantes no
TEV
Aspectos práticos do uso dos novos Anticoagulantes.
HISTÓRICO
HISTÓRICO
HISTÓRICO
HISTÓRICO
HISTÓRICO
CASCATA DA COAGULAÇÃO
NOVOS ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTE IDEAL



Efetivo e seguro como as heparinas e antagonistas da
VitK;
VitK
Disponível
Di
í l em apresentações
t õ orall e parenteral,
t
l com
ação rápida e boa biodisponibilidade;
Baixa ligação às proteínas plasmáticas e rápida
eliminação;
ANTICOAGULANTE IDEAL



Sem interação com alimentos ou medicamentos,
l
levando
d a um efeito
f i previsivo
i i e com ampla
l faixa
f i
terapêutica;
Sem necessidade de monitoramento e com antídoto
p
que levasse a reversão rápida;
q
p ;
específico
Custo satisfatório.
INIBIDORES DO FATOR XA

Medicações disponíveis:
# Rivaroxabana (Xarelto) nas doses de 10, 15 e 20mg
(~R$ 190 / mês )
-
meia vida de 7 a 11hs com 66% eliminação renal e
33% hepática;
-
contra indicada se ClCr <15ml/min e Dçç hepática
p
moderada a grave;
-
considerar
id
ajuste
j
d d
de
dose se peso muito
i baixo.
b i
INIBIDORES DO FATOR XA

Medicações disponíveis
# Apixabana (Eliquis): dose 5mg BID (~ RS 250 / mês);
-
meia vida de 12hs com 25% eliminação renal e 75%
nas fezes;
-
contra indicado se ClCr <15ml/min;
-
não há recomendação
ç específica
p
para idosos,, extremos
p
de peso ou disfunção hepática
INIBIDORES DO FATOR XA


-
Prolongam PTTa, RNI e Tempo de Protrombina (TP), mas
somente este de forma linear.
Interações medicamentosas:
IInibidores
ibid
d Glicoproteína
da
Gli
t í P ((pp antifungícos
tif
í
azóis
ói e inibidores
i ibid
da protease) aumentam os níveis;
- Indutores da Glicoproteína P (Rifampicina) e do Citocromo P450
(anticonvulsivantes) reduzem a concentração.

Não possuem antídotos específicos; complexo de concentrado de
protrombina normaliza o TP em voluntários; existem estudos
experimentais com fator VIIa recombinante em animais.
animais
INIBIDORES DIRETOS DA TROMBINA

Medicação disponível:
# Dabigatrana (Pradaxa) nas dosagens 220mg/dia (pós op
ortopedia) e 150mg BID (tratamento TEV);
-
Preço: 150mg BID ~ R$ 170,00 ; 110mg ~ R$ 150,00 ;
- Meia vida 14 a 17hs com eliminação principalmente renal
(85%);
- Contra indicada se ClCr < 15ml/min;
- Sem necessidade de ajuste por idade, peso ou função renal.
INIBIDORES DIRETOS DA TROMBINA


Não precisam de monitoramento (prolongam PTTa de forma não
linear; Hemoclot tem relação linear de dose/resposta);
Sem antídoto específico (dados experimentais com Complexo de
Concentrado de Protrombina e fator recombinante VIIa).
Considerar HD se necessário (60% eliminação com 2-3hs
2 3hs de HD);
Interações medicamentosas:
- inibidores da glicoproteína P (Cetoconazol, Amiodarona,
Claritromicina, Verapamil) aumentam a concentração;

-
indutores da glicoproteína P (Rifampicina) reduzem a eficácia.
+ 35mil pcts
-Rivaroxabana teve menor risco de TEV sintomático que Enoxaparina mas com um
aumento de sangramentos clinicamente significativos;
-O risco de TEV foi similar quando comparados Dabigratana e Apixabana com
E
Enoxaparina,
i
mas a Apixabana
A i b
se associou
i a menor risco
i
d sangramento;
de
- Uma maior eficácia dos novos AC geralmente se associa a uma maior tendência de
sangramento.
t Os
O novos AC são
ã semelhantes
lh t em termos
t
d eficácia
de
fi á i e segurança.



Rivaroxabana foi não inferior comparada a Enoxaparina na
t
tromboprofilaxia
b
fil i de
d duração
d
ã padrão;
d ã
Com uso de duração extendida a Rivaroxabana reduziu o risco
de TEV;
A Rivaroxabana se associou a um maior risco de sangramento.
+ 24mil pcts
Os novos AC quando comparados aos antagonistas da VitK:
-Têm eficácia comparável;
-Estão associados a uma redução significativa de sangramentos;
-Mas com um NNT elevado para previnir sangramentos maiores.
OBRIGADO !!