Tableau détaillé des prestations

Additif à la notice d'information
Tableau détaillé des prestations
Des avantages uniques et de vrais services de vie pratique
PKS303
MFPC_1108_01_0114
RÉGIME
OBLIGATOIRE
MUTUELLE
MYRIADE
RO +
MYRIADE
(RO)
Remboursement maximum
Total prédictif maximum
Frais de séjour médical et chirurgical, participation forfaitaire
80%
20%
100%
Actes de chirurgie et d'anesthésie, accouchement par césarienne, actes
techniques médicaux
80%
60%
140%
Imagerie diagnostique, actes d'échographie
80%
40%
120%
Accouchement simple, actes d'obstétrique
100%
----------
100%
Forfait journalier hospitalier
----------
18 €/Jour
18 €/Jour
Prise en charge hors ambulatoire illimitée pour toutes hospitalisations, en dehors des séjours en
psychiatrie et des hospitalisations de jour en centre "mémoire de proximité" ou unité cognitivo
comportementale Alzheimer (sur la base de 13,50 € par jour uniquement pour le forfait journalier
hospitalier) limités à 30 jours par année civile.
Hors ambulatoire : Prise en charge illimitée pour toutes hospitalisations, en dehors des séjours
en psychiatrie, limités à 30 jours par année civile. Hors ambulatoire : Prise en charge à 100%
dans les établissements conventionnés par Myriade et plafonné hors convention à : 57 € / Jour
pour les séjours médicaux, chirurgicaux obstétriques et à 49€ pour les séjours dans les services
de réadaptation, rééducation, maison de convalescence et psychiatrie.
En ambulatoire prise en charge uniquement pour les séjours avec intervention chirurgicale
(ADC, ATM) et avec un acte d'anesthésie (ADA) : à hauteur de 100% dans les établissements
conventionnés par Myriade et à 10.30 € / Jour pour les séjours hors convention.
PRESTATIONS
CONDITIONS D'APPLICATION
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Accouchement : hors intervention chirurgicale, les accouchements simples, actes d'obstétrique
et la péridurale sont pris en charge sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la
Sécurité Sociale (remboursement du régime obligatoire inclus).
Chambre particulière (y compris la maternité)
----------
100%
100%
Frais d'accompagnant
----------
26 €/Jour
26 €/Jour
Prise en charge des frais réalisés dans l'établissement de soins par l'accompagnant de la
personnes protégée et limitée à 10 jours maximum par séjour.
Télévision
----------
3,5 €/Jour
3,5 €/Jour
10 Jours maximum par séjour
Consultations et visites de médecins généralistes
70%
55%
125%
Consultations et visites de médecins spécialistes
70%
55%
125%
Soins auxiliaires médicaux (dont infirmiers, kinésithérapeutes, …)
60%
40%
100%
Analyses
60%
40%
100%
Imagerie diagnostique, actes techniques médicaux (soins et honoraires), actes
d'échographie
70%
55%
125%
Pharmacie vignette blanche
65%
35%
100%
Pharmacie vignette bleue
30%
70%
100%
Orthopédie - petit appareillage
60%
190%
250%
Prothèses auditives remboursées par le régime obligatoire
60%
40%
100%
Honoraires et soins cures thermales
65% ou 70%
35% ou 30%
100%
Transport en ambulance
65% ou 80%
35% ou 20%
100%
Soins médicaux
Hors soins dentaires, le total des remboursements de prothèses et d'orthodontie par Myriade ne
peut excéder 1 Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) par année civile et par personne
protégée.
Dentaire
Consultations, soins et actes dentaires
70%
30%
100%
Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire
70%
255%
325%
Prothèses dentaires non remboursées par le régime obligatoire ou HN (Hors
Nomenclature), implants, parodontie
--------
500 €
500 €
Orthodontie remboursée par le régime obligatoire
100%
225%
325%
Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire
--------
8% PMSS
8% PMSS
Siège Social : 353 boulevard du Président Wilson - 33079 BORDEAUX Cedex
Forfait par année civile par personne protégée pour les prothèses, implants, couronnes
provisoires ainsi que la parodontologie non remboursés par le régime obligatoire.
Forfait par année civile par personne protégée.
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité
Immatriculée au répertoire Sirène sous le N° 382 968 865
Additif à la notice d'information
Tableau détaillé des prestations
Des avantages uniques et de vrais services de vie pratique
PKS303
RÉGIME
OBLIGATOIRE
MUTUELLE
MYRIADE
RO +
MYRIADE
(RO)
Remboursement maximum
Total prédictif maximum
Monture, verres remboursés par le régime obligatoire
60%
40%
100%
Forfait optique monture et verres remboursés par le régime obligatoire adulte et
enfant
--------
10% PMSS
10% PMSS
Lentilles remboursées par le régime obligatoire
60%
40%
100%
Forfait lentilles externes remboursées ou non remboursées par le régime
obligatoire
--------
5% PMSS
5% PMSS
Chirurgie corrective ou réfractive
--------
200 €
200 €
Forfait accordé par année civile, par œil et par personne protégée pour le remboursement des actes de
chirurgie corrective ou réfractive (chirurgie au laser ou lentille intra-oculaire) corrigeant l'amétropie et
non pris en charge par le régime obligatoire.
--------
230 €
230 €
Forfait maternité versé à l'inscription de l'enfant au plus tard dans les 3 mois de sa naissance ou
de son adoption (un forfait par enfant en cas de naissance gémellaire).
PRESTATIONS
CONDITIONS D'APPLICATION
Optique
Forfait par année civile par personne protégée.
Forfait par année civile et par personne protégée.
Forfaits
Maternité
Cure thermale remboursée par le régime obligatoire
Dépassement sur honoraires, frais thermaux (hors suppléments), déplacements,
hébergement
--------
160 €
160 €
Forfait par année civile et par personne protégée sur les dépassements restant à charge après
intervention de la garantie sur les honoraires de surveillance thermale, les dépassements
d’honoraire et les frais thermaux pris en charge par le régime obligatoire pour toute cure
thermale médicalement prescrite ainsi que sur les déplacements et l’hébergement du curiste non
pris en charge par le régime obligatoire.
Forfait prothèse auditive remboursée par le régime obligatoire
--------
200 €
200 €
Forfait par année civile et par personne protégée.
Fécondation in vitro non remboursée par le régime obligatoire et réalisée dans
centre agréé régime obligatoire
--------
160 €
160 €
Forfait par année civile et par personne protégée.
Forfait Prévention :
pour les actes suivants prescrits médicalement et non remboursés par le régime
obligatoire :
- consultation santé - voyage,
- vaccins et sérums,
- pilules contraceptives,
- amniocentèse,
- traitements anti tabac
Forfait par année civile et par personne protégée.
Traitement anti-tabac : pour les traitements par substituts nicotiniques prescrits et remboursés
par le régime obligatoire et après 1ère intervention du régime obligatoire (patch, gomme, pastille)
ou prescrits et non remboursés par le régime obligatoire (inhalateur, cigarettes de substitution,
cigarettes électroniques, comprimés).
--------
50 €
50 €
--------
60 €
60 €
Actes prévus à l'article L.871-1 du Code de la Sécurité sociale
65%
35%
100%
dont : Scellement des sillons dentaires avant 14 ans, Dépistage hépatite B, Ostéodensitométrie,
vaccin anti-grippe
Obsèques (Article L221-3 du code de la mutualité)
--------
50% PMSS
50% PMSS
Contrat souscrit auprès de Mutex SA - siège social : 125 avenue de Paris - 92327 Châtillon cedex société anonyme à directoire et conseil de surveillance, au capital de 31 978 110€. Entreprise régie par
le code des assurances - RCS Nanterre 529 219 040
Abonnement au journal Mutualistes
--------
inclus
inclus
Protection Juridique Recours Médical (Article L221-3 du code de la mutualité)
ü Service d'Assistance Juridique par téléphone et de proximité,
ü Service de Protection Juridique pour les mesures amiables ou judiciaires.
Demandes d'intervention par téléphone au 0969 320 692
--------
inclus
inclus
Contrat souscrit auprès de CFDP Assurances : 1 Place Francisque Régaud - 69002 Lyon - SA au
capital de 1 600 000 €. Entreprise régie par le Code des Assurances. RCS Lyon 958 506 156 B
Myriade Assistance (Article L221-3 du code de la mutualité) : Assistance en cas
d'urgence 24 h / 24h, 365 jours par an au 0969 320 692
--------
inclus
inclus
Contrat souscrit auprès de Ressources Mutuelles Assistance (RMA) : 46 rue du Moulin BP 62127 44121 Vertou Cedex. Union Technique d’assistance soumise aux dispositions du livre II du Code de la
Mutualité, immatriculée au répertoire Sirène sous le N°444 269 682
Forfait Bien être :
pour les actes suivants prescrits médicalement et non remboursés par le régime
obligatoire :
- médecines douces (homéopathie, phytothérapie, kinésithérapie, ostéopathie,
chiropractie, sophrologie, acupuncture, réflexologie, étiopathie - praticiens inscrits au
Registre National des Etiopathes),
- podologie (orthoplastie) et soins de pédicure,
- prothèses mammaires ou capillaires en complément du remboursement du régime
obligatoire.
Forfait par année civile et par personne protégée.
Actes de Prévention
Plafond Mensuel Sécurité Sociale au 1er janvier 2014
3 129 €
L'intégralité des statuts de la mutuelle Myriade et notices d'information peuvent être consultés sur simple demande dans toutes
les agences Myriade et sur www.myriade.fr - Myriade est une mutuelle de l'Union EOVI
Hors parcours de soins coordonnés, Myriade ne rembourse pas la majoration du ticket modérateur ni la franchise portée sur les dépassements d'honoraires.
Siège Social : 353 boulevard du Président Wilson - 33079 BORDEAUX Cedex
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité
Immatriculée au répertoire Sirène sous le N° 382 968 865
Additif à la notice d'information
Exemples de remboursements* 2014
PRESTATIONS
Base régime
obligatoire
Remboursement
régime obligatoire
Remboursement
maximum garantie
mutuelle MYRIADE
TOTAL prédictif
maximum régime
obligatoire +
mutuelle MYRIADE
Hospitalisation
Montant journalier
------
------
57,00 €
57,00 €
------
------
26 €/Jour
26 €/Jour
Consultation généraliste
23,00 €
15,10 €
12,65 €
27,75 €
Consultation spécialiste
28,00 €
18,60 €
15,40 €
34,00 €
Chambre particulière
Frais d'accompagnant
Montant journalier
Conditions d'application
* exemples donnés à titre indicatif sur une cotation de l'acte
particulière. Toute demande de devis devra être adressée à
Myriade pour être validée.
Soins de ville *
Dentaire*
Prothèse dentaire remboursée
107,50 €
Prothèse dentaire non remboursée
75,25 €
274,13 €
349,38 €
0,00 €
0,00 €
500,00 €
500,00 €
193,50 €
193,50 €
435,38 €
628,88 €
0,00 €
0,00 €
250,32 €
250,32 €
Monture *
2,84 €
1,70 €
1,14 €
2,84 €
Paire de verres remboursés unifocaux les plus prescrits *
7,32 €
4,39 €
2,93 €
7,32 €
------
------
312,90 €
312,90 €
10,16 €
6,10 €
316,96 €
323,06 €
Monture *
2,84 €
1,70 €
1,14 €
2,84 €
Paire de verres remboursés multifocaux les plus prescrits *
14,64 €
8,78 €
5,86 €
14,64 €
------
------
312,90 €
312,90 €
17,48 €
10,49 €
319,89 €
330,38 €
Monture *
30,49 €
18,29 €
12,20 €
30,49 €
Paire de verres remboursés unifocaux les plus prescrits *
24,08 €
14,45 €
9,63 €
24,08 €
------
------
312,90 €
312,90 €
54,57 €
32,74 €
334,73 €
367,47 €
39,48 €
23,69 €
156,45 €
156,45 €
------
------
200,00 €
200,00 €
------
------
1565 €
1565 €
Orthodontie remboursée
Orthodontie non remboursée
Optique*
Adulte monture + verres *
Forfait optique monture et verres
Total Adulte monture + verres UNIFOCAUX *
Adulte monture + verres *
Forfait optique monture et verres
Total Adulte monture + verres MULTIFOCAUX*
Les remboursements sont calculés sur l’année civile (ou sur
l’année suivant la date d’adhésion à la garantie lorsque les
prestations sont fonction de la durée d’adhésion). Les taux de
participation de la mutuelle sont toujours calculés sur la base de
remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire et selon la
nomenclature en vigueur à la date où les prestations sont
réalisées, et dans la limite des dépenses engagées.
Sauf décision contraire de l'assemblée générale, la modification
des taux de remboursement ou des tarifs de responsabilité de la
Sécurité sociale est sans incidence sur les prestations
mutualistes.
La présente garantie est conforme aux critères du « Contrat
Responsable » : la participation de la Mutuelle MYRIADE ne
s'étend ni au remboursement des participations forfaitaires
visées à l'article L332-2 du Code de la Sécurité sociale et ses
textes d'application (franchises sur les consultations, les boîtes
de médicament, les actes paramédicaux et les transports
sanitaires) lorsque celles-ci sont mises à la charge de l'assuré
social, ni aux majorations des participations ou à la perte du
bénéfice d'une exonération totale ou partielle desdites
participations prévues par la Loi du 13/08/2004 et ses textes
d'application.
Enfant monture + verres *
Forfait optique Monture et Verres
Total Enfant monture + verres UNIFOCAUX *
Lentilles remboursées ou non remboursées
Chirurgie corrective ou réfractive
Forfaits
Obsèques (Article L221-3)
Plafond Mensuel Sécurité Sociale au 1er janvier 2014
3 129 €
L'intégralité des statuts de la mutuelle Myriade et notices d'information peuvent être consultés sur simple demande dans toutes
les agences Myriade et sur www.myriade.fr - Myriade est une mutuelle de l'Union EOVI
Siège Social : 353 boulevard du Président Wilson - 33079 BORDEAUX Cedex
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité
Immatriculée au répertoire Sirène sous le N° 382 968 865