PCEM1 Schémas Membre Pelvien

TUTORAT DE MEDECINE RANGUEIL
ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007
PCEM1
Schémas d’anatomie
Le membre pelvien
Schémas : Marie Bourgouin
Réalisation : Salim Kanoun
1
Droits déposés chez créasafe
En aucun cas les informations de ce polycopié ne
pourront engager la responsabilité de la faculté de
médecine ou de mesdames ou messieurs les
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2
Préface
•
En aucun cas ces schémas d’anatomie ne peuvent remplacer une
présence en cours
– Toutes les informations ne sont pas dans ce polycopié
– Il peut y avoir des changements dans le contenu du cours
•
Ce polycopié contient des schémas volontairement peu annotés pour
contraindre les étudiants à repérer ces schémas en les annotant et en y
insérant les commentaires qu’ils jugent utile.
•
Ce polycopié est un support de choix pour faciliter la compréhension et
l’apprentissage de l’anatomie au travers de ces schémas simples et des
tableaux récapitulatifs contenus dans ce polycopié.
Nous vous souhaitons un bon apprentissage
Marie Bourgouin et Salim Kanoun
3
Chapitre 1
La ceinture pelvienne
4
5
6
Insertion
Terminaison
Ligament
arqué
D’une branche du pubis à
l’autre
Ligament
inter pubien
Tendu entre les deux
tubercules pubiens
Membrane
obturatrice
Sur la circonférence du
foramen obturé
Innervation
Actions
Remarques
Il est
concave
vers le bas
Laisse un
lacune en
supérieur et
médiale
7
8
9
10
11
Insertion
Terminaison
Ligament
sacro iliaque
ventral
De la face ventral du sacrum
en latéral à la fosse illiaque
Ligament
ilio-lombal
Partie dorsale de la crête
iliaque au processus
transverse de L5
Ligament
sacro iliaque
dorsal
De la crête sacrale latérale à
la crête iliaque dorsale
Ligament
axile
De la tubérosité sacrale à la
tubérosité iliaque
Innervation
Actions
Remarques
Oblique en
dedans et en
avant
12
13
14
15
Insertion
Terminaison
Ligament
sacro
épineux
Bord latéral du sacrum à
l’épine de la scapula
Ligament
sacrotubéral
Bord latéral du sacrum à la
face médiale de l’ischion
Ligament
inguinal
Épine iliaque antéro
supérieur à la tubérosité
pubienne.
Innervation
Actions
Remarques
Il se situe en
dedans du
ligament
sacro tubéral
Il délimite un
espace
divisé en
deux par le
ligament
illiopectiné.
Le grand foramen sciatique :
Il est comprit entre le bord postérieur de l’os coxal et le bord supérieur du ligament
sacro épineux.
Le petit foramen sciatique :
Entre le ligament sacro épineux et sacro tubéral et limité en avant par l’ischion.
16
17
18
La grande ouverture du bassin : Il est limité en arrière par
l’articulation lombosacré, en latéral par les crête iliaque, en avant par les ligaments
inguinaux et le pubis.
Le détroit supérieur : Il est limité par le bord antérieur de l’articulation
lombosacré en arrière et le bord supérieur du pubis en avant.
Le détroit inférieur : Il est limité en arrière par la point du coccyx, l’ischion en
latéral et le bord inférieur du pubis en avant
Entre grande ouverture du bassin et détroit supérieur on trouve des
viscères digestives.
Entre détroit supérieur et inférieur on trouve le petit bassin qui contient
rectum, vessie et appareil génital.
Le mouvement de nutation :
Diminue le détroit supérieur
Augmente le détroit inférieur
Il est uniquement passif (pas de muscle mis en jeu)
19
Vue générale
20
Chapitre 2
L’articulation coxofémorale
21
22
23
24
25
26
27
Insertion
Terminaison
Remarques
Ligament ilio
fémoral
Face ventral de
l’illion
Deux faisceaux : le
long de la ligne
trochantérique et
en dessous du col
fémoral (fx plus
vertical)
Ligament pubo
fémoral
Branche
ischiopubienne
Partie inférieure de
l’articulation
Ligament
orbiculaire
Anneaux circonférentiel au niveau du 1/3
latéral de la capsule
Ligament ischio
fémoral
Ischion
Ligament
transverse
De extrémité antérieure à extrémité
postérieure du limbe
Donne insertion au
bourrelet (labrum) et
donne le ligament de
la tête fémorale
Ligament de la
tête fémorale
Fovéa capitis
Donne passage à
l’artère de la tête
fémorale
Fossette
trochantérique =
fossette digitale
Fosse acétabulaire,
sur le ligament
transverse
Profondeur de l’acétabulum => inférieure à 10°
Angle de couverture de la tête fémorale => supérieure à 30°
28
Chapitre 3
La myologie de la
hanche
29
30
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Muscle
psoas
iliaque
Psoas :
Corps
vertébraux
de T12 à L5
Iliaque :
fosse iliaque
interne
Petit
trochanter
Branches
du plexus
lombaire
Si tronc fixe
: flexion et
rotation
latérale du
fémur.
Si fémur
fixe : flexion
du tronc
Il passe sous
le ligament
inguinal
Muscle
obturateur
externe
Foramen
obturé
Fosse
digitale,
face
médiale du
grand
trochanter
Nerf
obturateur
Rotation
latérale de
la hanche
Il contourne
le col
fémoral par
en arrière
31
32
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Muscle
grand
glutéal
1/5ème
postérieur
de la crête
iliaque, crête
sacré
médiane,
bord du
sacrum,
aponévrose
Tubérosité
glutéale (1/3
supérieur du
fémur sur la
face
dorsale)
Nerf glutéal
inférieur
Extension et
rotation
latérale
de la
hanche
Il est
prolongé par
une
aponévrose :
le tractus ilio
tibial.
Le tractus
ilio tibial ou
fascia lata
1/5ème
antérieur de
la crête
iliaque
Descend à
face latérale
de la cuisse
et de la
jambe
C’est une
aponévrose
tendu par le
tenseur du
fascia lata
33
34
Muscle
moyen
glutéal
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Fosse
iliaque
externe
entre les
lignes
glutéales
antérieur et
postérieur
Face
latérale du
grand
tochanter
Nerf glutéal
supérieur
Rotateur
médial (fx
antérieur)
Rotateur
latéral (fx
postérieur)
Abducteur
(fx
antérieur,
moyen et
postérieur)
Très
important
dans l’appui
unipodal.
35
Muscle
tenseur du
fascia lata
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Partie
antérieure
de la crête
iliaque
Tractus ilio
tibial ou
fascia lata
Nerf glutéal
supérieur
Tend le
fascia lata
Remarques
36
37
38
39
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Muscle
petit glutéal
Fosse iliaque
externe sous
la ligne
glutéale
antérieure
Face
ventrale du
grand
trochanter
Nerf
glutéal
supérieur
Abducteur
et rotateur
médial de la
hanche
Muscle
piriforme
Face
ventrale du
sacrum
autour du
2ème et 3ème
trou sacré
Sommet du
grand
tochanter
Nerf du
piriforme
Rotation
latérale de
la hanche
Muscle
carré
fémoral
Ischion
Crête inter
trochantérique
Branche
plexus
sacré
Rotation
latérale
Muscle
obturateur
interne
Foramen
obturé
Face
médiale du
grand
trochanter en
avant de la
fossette
digitale
Branche
du plexus
sacré
Rotation
latéral
Sort du
bassin par
le petit
foramen
sciatique
Muscles
jumeaux
sup et inf
Supérieur :
au dessus de
l’obturateur
interne
Inférieur : en
dessous de
l’obturateur
interne
Face
médiale du
grand
trochanter
Branche
du plexus
sacré
Rotation
latérale
Il renforce
l’obturateur
interne
Il sort du
bassin par le
grand
foramen
sciatique.
Il divise le
grand
foramen
sciatique en
2 parties :
infra ou
supra
piriforme
40
41
42
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Muscle
pectiné
Branche ilio
pubienne
1/3 supérieur
de la berge
médiale de
la ligne âpre
Nerf
fémoral
Fléchisseur,
rotateur
latéral et
adducteur
de la cuisse
Il forme le
plancher du
triangle de
scarpa
Muscle
long
adducteur
Corps du
pubis
1/3 moyen
de la berge
médiale de
la ligne âpre
Nerf
obturateur
Fléchisseur,
rotation
latérale,
adducteur
de la cuisse
Muscle
court
adducteur
Branche
ischio
pubienne
1/3 supérieur
de la berge
médiale de
la ligne âpre
Nerf
obturateur
Fléchisseur,
rotation
latérale,
adducteur
de la cuisse
Muscle
grand
adducteur
2fx :
Fx antérieur :
tout autour
de l’ischion
Fx postérieur
= corde du
grand
adducteur :
Sommet de
l’ischion
Tubercule du
grand
adducteur au
dessus du
condyle
médial du
fémur
Fx
antérieur :
Nerf
obturateur
Fx
postérieur :
Nerf
sciatique
Fléchisseur,
rotation
latérale,
adducteur
de la cuisse
Muscle
gracile
Branche
ischio
pubienne
Patte d’oie,
1/3 supérieur
et médial du
tibia
Nerf
obturateur
Fléchisseur
de la jambe
et rotateur
médial
Entre les
deux
faisceaux se
trouve un
hiatus
tendineux où
passe l’artère
fémorale
pour devenir
poplitée
43
Chapitre 4
Le genou
44
45
Femur
46
47
48
49
50
51
52
Les ligaments des ménisques
Insertion
Terminaison
Ligament
transverse
du genou =
ligament
jugal
Corne
méniscale
antéro
médiale
Corne méniscale antéro
latérale
Freins
méniscaux
antéro
latéral et
antéro
médial
Antéro latéral
: corne
antérieur
ménisque
latéral
Antéro
médial :
corne
antérieur
ménisque
médial
Antéro latéral : surface
pré spinal
Antéro médial : rebord
antérieur ménisque
médial
Frein
méniscaux
postérieurs
Surface
rétrospinale
Cornes des ménisques
médial et latéral
Actions
Remarques
53
Ligaments du genou : ventraux et latéraux
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Retinaculum
patellaire (1
médial et 1
latéral
chacun
comportant 2
fx)
2 faisceaux
(vertical +
horizontal)
centrés sur
les angles
supérieurs
de la
patella
Fx vertical :
partie
supérieur du
tibia
Fx horizontal
: épicondyle
fémur
Ligament
patellaire
Tendon du
quadriceps
Tubérosité
tibiale
Il englobe la
patella
Ligament
collatéral
latéral
Épicondyle
latéral
Tête fibula
Oblique en
bas et en
arrière
Ligament
collatéral
médial
Partie
postérieure
de
l’épicondyle
médial
1/3 supérieur
face médiale
du tibia
Oblique en
bas et en
avant
54
Ligaments du genou : dorsaux
Insertion
Terminaison
Ligament
arqué
Coque
condylienne
latérale
Fx latéral :
tête de la
fibula
Fx oblique :
face dorsale
condyle
médial du
tibia
Terminaison
du demi
membraneux
Face
postérieure
condyle
médial du
tibia
Une
expansion
médiale
Et une
expansion
en latéral =
ligament
poplité
oblique se
termine sur
le condyle
latéral du
fémur
Muscle
poplité
Épicondyle
latéral
partie
supérieure
Face
postérieure
1/3 supérieur
du tibia
Innervation
Actions
Remarques
Entre ses
faisceaux
passe le
muscle
poplité
Nerf tibial
Fléchisseur,
rotateur
médial et
ligament
actif
55
Ligaments du genou : les ligaments croisés
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Ligament
croisé
antérieur
Tubercule
condylaire
Face
médiale
condyle
latéral fémur
Oblique en
haut, dehors
et arrière
Ligament
croisé
postérieur
Fosse inter
condylaire
en arrière
des épines
Face latérale
du condyle
médial
Oblique en
haut, en
dedans et en
avant
56
57
Les 4 chefs du quadriceps
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Remarques
Droit fémoral
Épine
iliaque
antéro
inférieure
et tendon
réfléchi
autour du
limbe
Base de la
patella,
formation du
ligament
patellaire
Nerf
fémoral
Extenseur
du genou,
fléchisseur
de la
hanche
Entre ses
faisceaux
passe le
muscle
poplité
Vaste médial
Berge
médial de
la ligne
âpre et
ligne
spiralée
Base de la
patella,
formation du
ligament
patellaire
Nerf
fémoral
Extenseur
du genou
Vaste latéral
Berge
latérale de
la ligne
âpre et
grand
trochanter
Base de la
patella,
formation du
ligament
patellaire
Nerf
fémoral
Extenseur
du genou
Vaste
intermédiaire
Face
antérieure
du fémur
Base de la
patella,
formation du
ligament
patellaire
Nerf
fémoral
Extenseur
du genou
58
59
Sartorius
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Épine
iliaque
antéro
supérieure
Pâte d’oie :
1/3 sup face
médiale du
tibia
Nerf
fémoral
Fléchisseur
de la
hanche et
du genou et
rotateur
médial
Remarques
Le triangle de scarpa = trigone fémoral
Plancher : le pectiné
Limité en dehors par le sartorius
Limité en haut par le ligament inguinal
Limité en dedans par le pectiné
Il se continue en bas par le canal de hunter.
C’est le lieu de passage de vaisseaux fémoraux…
60
61
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Muscle demi
membraneux
Sommet
de l’ischion
Condyle
médial du
tibia + 1
expansion
médiale et
une latérale :
le ligament
poplité
oblique
Nerf
sciatique
Extenseur
de la
hanche
Fléchisseur
de la jambe
et rotation
médiale
Muscle demi
tendineux
Ischion
Patte d’oie :
1/3 sup face
médiale du
tibia
Nerf
sciatique
Extenseur
de la
hanche
Fléchisseur
de la jambe
et rotation
médiale
Muscle
biceps
fémorale
Chef long :
ischion
Chef court:
1/2
inférieur
de la
berge
latérale de
la ligne
âpre
Tête de la
fibula
Nerf
sciatique
Extenseur
hanche,
fléchisseur
du genou et
rotation
latérale
Remarques
62
63
Chapitre 5
La jambe
64
65
66
67
68
69
Les ligaments de la cheville
Insertion
Terminaison
Ligament
collatéral
tibial (ou
ligament
médial)
Formé de 3 ligaments :
Ligament deltoïde : d’avant en arrière il
s’insère sur le naviculaire, le
sustentaculum tali et le calcanéus. Il se
termine sur le tibia
Ligament tibio talaire ventral
Ligament tibio talaire dorsal
Ligament
collatéral
fibulaire (ou
ligament
latéral)
En fait constitué de 3 ligaments qui
portent bien leurs noms :
Ligament calcanéo-fibulaire
Ligament talo-fibulaire ventral
Ligament talo-fibulaire dorsal
Actions
Remarques
70
Chapitre 6
L’orientation du pied
71
72
73
74
75
Insertion
Ligament
en Y de
choppart
Terminaison
Actions
Remarques
Entre calcanéus, cuboïde et naviculaire
Constitution du bord latéral du pied : Calcaneus, cuboïde, bord latéral
5ème métatarsien
Constitution du bord médial du pied (plus éloigné du sol):
Clacaneus, Sustentaculum tali, naviculaire, cunéîforme médial, 1er métatarsien
Inversion = Adduction + rotation médiale
Éversion = Abduction + rotation latérale
76
77
78
Insertion
Terminaison
Innervati
on
Actions
Retinaculum
des
extenseurs
Clacanéus, malléole médiale,
naviculaire
Muscle tibial
antérieur
Epicondyle
latéral du
tibia, face
latérale du
tibia et
membrane
interosseuse
Cunnéiforme
médial et
face médiale
du 1er
métatarsien
Nerf
fibulaire
profond
Fléchisseur
et inverseur
du pied
Muscle long
extenseur
des orteils
Épicondyle
latéral du
tibia, 2/3
supérieur face
médiale de la
fibula
4 tendons
pour 2ème au
5ème orteil
Ils donnent
une
languette
pour la 2ème
phalange et
2 languette
pour la 3ème
phalange
Nerf
fibulaire
profond
Fléchisseur
et éverseur
du pied
Extenseur
des orteils
Muscle long
extenseur de
l’Hallux
1/3 moyen
face médiale
de la fibula
Deux
languette
pour 1ère
phalange et
une pour
2ème
phalange du
1er orteil
Nerf
fibulaire
profond
Extenseur
de l’hallux et
fléchisseur
du pied
Muscle 3ème
fibulaire
1/3 moyen
face médiale
de la fibula
Base du 5ème
métatarsien
Nerf
fibulaire
profond
Fléchisseur
et everseur
du pied
Remarques
79
80
81
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Retinaculum
latéral
Ligament supérieur : entre
malléole latérale et calcanéus
Ligament inférieur : entre talus
et calcanéus
Muscle long
fibulaire
Tête et face
dorsale et
latérale de la
fibula
1er
métatarsien
et
cunéiforme
médial à
leurs face
plantaire.
Nerf
fibulaire
superficiel
Extenseur
et éverseur
du pied
Muscle court
fibulaire
1/3 moyen
face latérale
de la fibula
Base 5ème
métatarsien
Nerf
fibulaire
superficiel
Extenseur
et éverseur
du pied
Remarqu
es
82
83
84
Le triceps sural
Insertion
Terminaison
Innervati
on
Actions
Muscles
gastonémiens
(medial +
latéral)
Tubercule
supra
condylaire
et coque
condylienne
Calcanus via
tendon
calcanéen
Nerf
tibial
Extenseur
du pied
Muscle
soléaire
Tête de la
fibula, ligne
oblique du
soléaire et
arcade
fibreuse
entre les
deux
Calcanus via
tendon
calcanéen
Nerf
tibial
Extenseur
du pied
Muscle
plantaire
grêle
Épicondyle
latéral
fémoral
Calcanus via
tendon
calcanéen
Nerf
tibial
Extenseur
du pied
Remarques
Situé entre le
soléaire et les
gastronémiens,
le corps
musculaire est
très réduit son
long tendon et
utilisé pour des
réparations sur
le tendon
d’achile
(tendon
calcanéen)
85
86
Insertion
Terminaison
Innerv
ation
Actions
Muscle tibial
postérieur
Tête de la
fibula et
face
postérieure
du tibia
Calcaneus,
naviculaire et
2ème, 3ème,
4ème
métatarsiens
Nerf
tibial
Extenseur et
inverseur du pied
Muscle long
fléchisseur
des orteils
1/3
supérieur
face
postérieure
du tibia
3ème
phalange du
2ème au 4ème
doigt
Nerf
tibial
Flexion inter
phalangiennes
distales et extension
du pied
Muscle long
fléchisseur
de l’hallux
Face
postérieure
de la fibula
2ème
phalange de
l’hallux (1er
orteil)
Nerf
tibial
Flexion inter
phalangienne et
extenseur du pied
Remarq
ues
87
Chapitre 7
Le pied
88
89
90
91
92
Muscles du dos du pied
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Muscle
court
extenseur
des orteils
Partie antérieure
de la face
dorsale du
calcanéus
Fusion avec
long
extenseur des
orteils du
2ème,3ème et
4ème orteil
Nerf
fibulaire
profond
Extenseur
des orteils
Muscle
cours
extenseur
de l’hallux
Partie antérieure
de la face
dorsale du
calcanéus
Base de la
1ère phlalange
de l’hallux
Nerf
fibulaire
profond
Extenseur de
l’hallux
Remar
ques
93
Muscle de la plante du pied
Plan superficiel
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Muscle
abducteur
de l’hallux
Processus
médial de la
tubérosité
calcanéenne
Bord médial
de P1 de
l’hallux
Nerf
plantaire
médial
Abduction
Muscle
abducteur
du V
Processus
latéral de la
tubérosité
calcanéenne
Bord latéral
de P1 du V
Nerf
plantaire
latéral
Abduction
Muscle
court
fléchisseur
des orteils
Tubérosité
calcanéenne
2 languettes
pour P2 des
II, III, IV et
Vème orteils
Pour II et
III ème
orteil nerf
plantaire
médial
Pour IV et
V nerf
plantaire
latéral
Fléchisseur
Remar
ques
Plan moyen
Muscle
carré
plantaire
Insertion
Terminaison
Innervation
Actions
Tubérosité
calcanéenne
Tendon du
long
fléchisseur
des orteils
Nerf
plantaire
latéral
Mise en
tension du
long
fléchisseur
des orteils.
Remarque
94
Plan profond
Insertion
Terminaison
Innervati
on
Actions
Muscle
court
fléchisseur
de l’Hallux
Cunéïforme
médial et
intermédiaire
2 tendons
bifurqués à
la face
plantaire de
P1
Nerf
plantaire
médial
Fléchit 1ère
phalange de
l’hallux
Muscle
adducteur
de l’hallux
Fx oblique :
cunéiforme
latéral, cuboïde
3ème et 4ème
métatarsien
Fx transverse :
3ème, 4ème et
5ème articulation
métacarpo
phalangienne
Face latérale
base P1 de
l’hallux.
Nerf
plantaire
latéral
Adduction
Muscle
court
fléchisseur
du V
Cuboïde
Base 1ère
phalange du
V
Nerf
plantaire
latéral
Flexion de
P1
Muscle
opposant
du V
Bord latéral
cuboïde et bord
latéral 5ème
métatarsien
Bord latéral
P1 du V
Nerf
plantaire
latéral
Opposant
Muscles
interosseux
(4 dorsaux
et 3
plantaires)
et muscles
lombricaux
(4)
Remarque
Flexion
phalange
proximale et
extension de
P2 et P3
95
Chapitre 8
Innervation du
membre pelvien
96
97
98
99
100
101
Chapitre 9
Vascularisation du
membre pelvien
102
103
104
105
106
107
108
109