TAI CHI CHUAN – KUNG FU SAISON 2009 / 2010

TAI CHI CHUAN – KUNG FU SAISON 2009 / 2010
Joindre : un certificat médical, le règlement (1 à 3 chèques)
FICHE D’INSCRIPTION ADULTE
Nom ……………………………………………..Prénom...……………………………………………………...
Date de naissance…………………………………
Adresse ...……………………………………………………………………………………..
Code Postale ……………… Ville ...………….………………………………………………
Tél. domicile ...…………...………………… Tél. portable …………………………………
Adresse email ...………….………………………………………………………………
Activité Tai Chi Chuan
Inscription au cours à l’année
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Adhésion, licence (FFKAD/ FWS) et assurance 35 €
Cours adultes : 170 €
Cours séniors, demandeurs d’emploi : 155 €
Inscription au cours pour 3 mois
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Adhésion, licence (FFKAD/FWS) et assurance 35 €
Cours adultes : 57 €
Cours séniors, demandeurs d'emploi : 52 €
Activité Kung Fu
Inscription au cours à l’année
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Adhésion, licence (FFKAD/FWS) et assurance 35 €
Cours adultes : 105 €
Cours séniors, demandeurs d’emploi : 95 €
Inscription au cours pour 3 mois
• Adhésion, licence (FFKAD/FWS) et assurance 35 €
• Cours adultes : 35 €
• Cours séniors, demandeurs d'emploi : 32 €
Je choisis l’activité : Tai Chi Chuan ……….. Kung Fu…………… (Rayer la mention inutile)
Pour la saison complète ……………… Pour 3 mois ……………….
Et de régler par _ 1 _ 2 _ 3 chèque(s) _ espèces.
TOTAL 2008 / 2009 : --------
Fait à ………………………………………. le …….. / …….. / ……..
Signature, (faire précéder la signature de la mention manuscrite " Lu et approuvé ")
Association la voie du Taï chi, association Loi 1901
Association affiliée à la Fédération Française de Karaté et la Fédération de Wushu et Sanda
Siège social : 2 rue de Clairefontaine 02330 Tél. 09 53 50 72 70
Site Internet : http://www.lavoiedutaichi.fr – E-mail : [email protected]