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Groupe Pensionnés Pages Jaunes
Yellow Pages Pensioners Group
Membre - Fiche d’inscription
Member - Registration Form
Informations requises pour votre dossier
Prénom/Given name:
Information required for your application
Nom de famille/Family name:
Adresse / Address :
Ville/City :
Tél./Tel. :
Prov.:
(___) ___-____
Cel./Cell. :
Tél. Aff./Business # : ( _ _ _ ) _ _ _ - _ _ _ _
CP/PC : _ _ _ _ _ _
(___) ___-____
Poste/Ext. : _________
Courriel / Email :
Langue préférée /Preferred language
Date début chez GPJ / Start date at YPG
(YYYY/MM/DD)
Si à la retraite de GPJ, quel était votre bureau d’attache (Montréal,
Toronto, St-John (N.B.), etc.) / If you retired from YPG, what was
your home office (Montreal, Toronto, St-John (N.B.), etc.)
Date de votre retraite / Date of your retirement
(YYYY/MM/DD)
Payement inclus/
Payment enclosed :
FR:___
EN:___
□ $25.00 ou/or □ $50.00 ou/or □ $75.00 ou/or
□ $100.00 ou/or Autre/Other: □ $______________
La cotisation annuelle (minimum $25.00) couvre la
période du 1er Décembre au
30 Novembre
Date : ___________________
YYYY/MM/DD
Signature :
SVP faire votre chèque au nom suivant :
Groupe Pensionnés Pages Jaunes
The Annual Fee (minimum $25.00)
covers the period from December 1 to November 30
Please make your cheque payable to:
Yellow Pages Pensioners Group
Faire parvenir votre chèque et la fiche
d’inscription à l’adresse suivante :
Forward your cheque with this form to the
following address:
Groupe Pensionnés Pages Jaunes
8364 Rejane
Lasalle, QC H8N 3C8
Yellow Pages Pensioners Group
8364 Rejane
Lasalle, QC H8N 3C8
Conseil admin./Board of Director
Altman-Leamen, Sharon
Beauséjour, Michel
Guilbeault, Mark
Joanisse, Jean-Paul
McIntyre, Douglas
O'Leary, Lesley
Séguin, Jean
Courriel/Email
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Tél./Tel.
416-460-7772
514-984-7119
416-252-8849
514-603-3108
416-230-6949
905-722-9335
450-465-1435