Traitement des douleurs neuropathiques chez l`adulte

OBSERVATOIRE DES MÉDICAMENTS, DES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET DES INNOVATION
THÉRAPEUTIQUES – RÉGION CENTRE
- OMÉDIT Actualisation juin 2015
FICHE DE BON USAGE
COMMISSION
DOULEUR
Date de rédaction :
novembre 2010
____________________
TRAITEMENT DES DOULEURS
NEUROPATHIQUES CHEZ L'ADULTE
Validation Comité stratégique :
16 décembre 2010
DÉFINITION
Une douleur neuropathique est la conséquence directe d’une lésion ou un dysfonctionnement pathologique du système
nerveux central ou périphérique.
TABLEAU CLINIQUE
• Pathologie pouvant expliquer la lésion ou le dysfonctionnement du système nerveux.
• Sur le plan subjectif : 2 composantes, isolées ou associées
- composante permanente : fond douloureux souvent décrit comme une brûlure, un étau, des tiraillements, picotements et
fourmillements
- composante paroxystique : douleur fulgurante à type de décharges électriques, de coups de poignard se répétant
spontanément et/ou lors d’un contact avec la zone douloureuse (zone gâchette) et/ou lors de certains mouvements
• Sur le plan objectif :
- altération de la sensibilité
- hypoesthésie, anesthésie
- hyperalgésie, allodynie (douleur provoquée par un stimulus non nociceptif)
- si nerf mixte : déficit moteur possible
- autres signes pouvant rendre compte de l’atteinte centrale ou périphérique
Rappel : Le diagnostic peut être facilité par l’échelle DN4.
ARBRE DÉCISIONNEL POUR LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES
La cause de ces douleurs neuropathiques n'a aucune influence sur le choix du traitement.
D o ule u r ne ur o pa th iq u e
F o n d do u lo u re u x c o n ti nu
« Dé c h a rg e s p a r o x ys tiq u es »
A n tid ép r es se u r tr ic y cli q ue
o u G ab ap en tine
G ab ap en tin e ,
P ré g a ba lin e
F o n d do u lo u r eu x + p a ro xy sm e s
A n tid ép re s se u r tr ic yc liq u e
+
An tic o n vu lsi va n t
+ / - to p i q u es , + / - n e u r os tim u la tio n tr a n s cu tan ée , + / - p r is e en c h a rg e p sy c h o l og i q u e
É ch e c o u effic a ci té i nsu ffis an te ap rè s au m o in s 2 se m a in e s d e tra ite m e n t à d o s e s e ffic ac e s
S i éc h e c d u tr aite m en t d e p re m i èr e in te n tio n = > a ss o c ia tio n d e 2 m o l éc u le s d e cl a ss e th é ra p e u tiq ue d i ffér en te
S i p a s d e ré s ulta t, co n ta cte r la co n s u lta tio n d ou l eu r
RECOMMANDATIONS
-
-
Réévaluer régulièrement les traitements
Rechercher la posologie minimum efficace en fonction de la tolérance et de l’efficacité
Prise en charge psychologique éventuelle
Rechercher traitement étiologique spécifique
Possibilité d’associer des médicaments de différentes classes thérapeutiques
Le patient doit être informé du délai d'action des antidépresseurs tricycliques soit 15 à 21 jours après obtention de la dose
optimale
OMéDIT – Commission Douleur : Fiche Traitement des douleurs neuropathiques chez l'adulte
Fiche disponible sur www.omedit-centre.fr
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TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX ACTUELLEMENT AUTORISÉS ET/OU UTILISÉS
ère
En 1
intention (le choix entre ces différentes classes sera fonction du contexte, des comorbidités associées, de leur sécurité
d’emploi et de leur coût)
CLASSE MÉDICAMENTEUSE
NOM
COMMERCIAL
DCI
POSOLOGIES
MOYENNES À
MAX.
EFFETS
INDÉSIRABLES
LES PLUS
FRÉQUENTS
AMM OU
NIVEAU DE
PREUVE
INDICATION EN
CAS D’AMM
Douleurs
neuropathiques de
l’adulte
Sécheresse buccale,
constipa-tion,
Douleurs
hypotension
neuropathiques
Tricycliques
Laroxyl®
Amitryptiline
25 à 150 mg/j
OUI
orthostatique,
périphériques de
confusion chez le
l’adulte
sujet âgé
Douleurs
ANTIDÉPRESSEURS
Tofranil®
Imipramine
25 à 300 mg/j
OUI
neuropathiques de
l’adulte
Inhibiteurs de
Douleurs
Nausées,
la recapture de
neuropathiques
somnolence, bouche
Cymbalta®
la sérotonine et
Duloxétine
60 à 120 mg/j
OUI
diabétiques
sèche, insomnie,
périphériques de
de la
vertiges
l’adulte
noradrénaline
Douleurs
neuropathiques
1200 à 3600
périphériques de
mg/j
l’adulte telles que
Neurontin® et
Réduire les
Gabapentine
OUI
neuropathie
doses chez la
génériques
diabétique et
personne
Somnolence,
névralgie postâgée
ANTIÉPILEPTIQUES
constipation,
zostérienne de
nausées, vertiges
l’adulte
Neuropathies
150 à 600
périphériques
Lyrica®
Prégabaline
mg/j
OUI
(diabétiques et postmaximum
zostériennes) et
centrales de l’adulte
ème
ère
En 2
intention, en cas d’intolérance ou d’inefficacité des traitements de 1 intention (avis possible en consultations douleur).
Forme
Douleur modérée à
standard :
sévères (Crises
Topalgic®,
ANTALGIQUES OPIACÉS du
prise toutes
Nausées, vertiges,
douloureuses ou
Contramal® et
Tramadol
les 6 h. Forme
OUI
Palier II (analgésiques morphiniques
constipation
douleur
LP : prise
mineurs)
génériques
inflammatoire
toutes les 12 h
associée)
ou 24 h
Pas plus de 3
emplâtres
Traitement
médiRéactions locales :
symptomatique des
Versatis®
ANESTHÉSIQUE LOCAL
Lidocaïne
camenteux en
érythème, prurit,
OUI
douleurs
même temps,
rash
neuropathiques postpendant 12 h
zostériennes
maximum
Douleurs
1 application
neuropathiques
de 30 minutes
Douleur aiguë
périphériques chez
Qutenza® patch
sur les pieds
pendant et après
cutané (179mg)
les adultes non
Capsaïcine
ou de 60
l’application Port de
ANESTHÉSIQUE LOCAL
réservé à
OUI
diabétiques, seul ou
minutes sur
gants nitriles pour
l'usage
en association avec
les autres
l’application
hospitalier
d'autres
zones, tous
médicaments
les 90 jours
antidouleur.
En 3ème intention, en cas d’intolérance ou d’inefficacité des traitements de 2ème intention (avis possible en consultations douleur).
Anafranil® et
génériques
Clomipramine
10 à 150 mg/j
Oxycodone
Titration
individuelle
Augmentation
de la dose
/48-72 h de
30-50%
ANTALGIQUES OPIACÉS
du Palier III
ANTIÉPILEPTIQUES
Oxycontin®
Oxynorm®
Tégrétol® et
génériques
Carbamazépine
200 à 1000
mg/j
OUI
Nausées,
vomissements,
anorexie,
constipation,
sécheresse buccale,
somnolence, fatigue,
vertiges
Somnolence,
constipation,
nausées, vertiges
NON
NDP 1 Grade A*
OUI
Douleurs
neuropathiques de
l’adulte et des
névralgies
essentielles du
trijumeau et du
glossopharyngien
Références Bibliographiques
Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis - Lancet Neurol 2015; 162–73
Fiche bon usage HAS « Quelle place pour la prégabaline dans les douleurs neuropathiques »
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/fiche_bum_lyrica__082007.pdf
*Les douleurs neuropathiques chroniques : diagnostic, évaluation, et traitement en médecine ambulatoire. Recommandations pour la pratique clinique
de la SFETD – 2010
**Sindrup SH, Bach FW, Madsen C, Gram LF, Jensen TS. Venlafaxine versus imipramine in painful polyneuropathy: a randomized, controlled trial.
Neurology 2003;60(8): 1284-9
OMéDIT – Commission Douleur : Fiche Traitement des douleurs neuropathiques chez l'adulte
Fiche disponible sur www.omedit-centre.fr
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