Projet de soins - Résidence FLEURS d`AUTOMNE – Décines

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PR
JET
DE S
Résidence
F l e u r s d’ A u t o m n e
1 rue de la soie
69150 décines
RESIDENCE FLEURS D’AUTOMNE – DECINES 69 – PROJET DE SOINS – JANVIER 2005 – V1
INS
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1. Introduction
La résidence pour personnes âgées Fleurs d’automne s’est engagée dans la signature de la convention tripartite avec les
organismes de tutelle.
Dans ce cadre le projet d’établissement et le projet de vie ont été élaborés.
Le référentiel Angélique a été renseigné précisément de manière participative. Il est un point de soutien à la politique qualité pour
l’ensemble des professionnels.
Le projet de soins est envisagé suite à la signature de la convention tripartite. Il est élaboré à un moment clé de l’évolution de
l’équipe soignante : renouvellement de l’équipe infirmières dans les 4 dernières années, recrutement récent d’un médecin
coordonnateur, recrutement d’aides-soignants prévu lors de la sortie de la promotion de début 2005.
2. La démarche :
Des préalables ont été pris en compte afin de clarifier les orientations et la place du projet de soins en tant que composante du
projet d’établissement.
2.1. Liens avec le projet de vie :
Il est communément admis dans le champ gérontologique que le projet de soins est inclus dans le projet de vie. En effet il est fondé
sur des valeurs humaines, il est centré sur la personne âgée et gère les relations entre les individus en termes d’interactions ou de
vie individuelle.
Le terme de « soin » a une signification particulière dans un établissement qui accueille des personnes âgées. Il amène à une
réflexion de l’ensemble des professionnels y compris du corps médical. Les grands axes du projet de vie de la résidence Fleurs
d’automne affirment l’orientation d’une prise en charge individuelle de chaque résident dans une perspective de « prendre soin » de
la personne âgée dans un cadre de vie personnalisé.
2.2. Définition du projet de soins
Le projet de soins définit ce que l’on a l’intention de faire à partir de l’existant. Ce projet est porteur des idées induites par la
politique de santé. Il s’appuie sur les textes réglementaires et sur les références institutionnelles. Inscrit dans la réalité économique,
l’esprit du projet est caractérisé par une projection sur les 5 années à venir. Il intègre une réflexion éthique sur nos pratiques
professionnelles.
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2.3. Objectifs du projet de soins
La réflexion pluriprofessionnelle engagée autour du projet de soins doit permettre :
-
de dynamiser les capacités des résidents en maintenant leur autonomie fonctionnelle et mentale au niveau optimal
de préserver et promouvoir l’estime de soi
de favoriser l’intégration des résidents à leur nouvel environnement
de privilégier la qualité de vie de la personne en institution et la communication avec son entourage
d’améliorer la qualité des soins dispensés par la concrétisation d’une prise en charge globale du résident en organisant la
complémentarité entre les différents intervenants
d’assurer la continuité des soins par l’élaboration des divers documents facilitant la transmission des informations.
2.4. Aspects réglementaires
Les normes du service infirmier précisent que « le cadre infirmier élabore avec son équipe le projet de soins de son secteur, en
accord avec la politique de soins de l’établissement préalablement définie ».
L’arrêté du 26 avril 1999 précise que le projet de soins est « élaboré et mis en œuvre par le médecin coordonnateur avec le
concours de l’équipe soignante et si possible avec les intervenants libéraux ».
La procédure d’accréditation, dans sa première version, précise que le projet médical et le projet de soins sont « élaborés avec les
professionnels et définissent les modalités d’organisation de la prise en charge des patients ».
Les recommandations de bonne pratique en EHPAD visent à « aider les professionnels à améliorer leurs pratiques gériatriques afin
d’apporter une prise en charge spécifique articulant les traitements des affections avec la mise en œuvre d’actions de prévention de
la dépendance et d’amélioration, de la qualité de vie et de surveillance ».
2.5. Méthodologie retenue
L’établissement a fait appel à un formateur extérieur pour animer la réflexion permettant de dégager les orientations du projet de
soins dans les 5 ans à venir.
Il a été tenu compte du projet de vie élaboré pour s’appuyer sur les axes retenus et les micro-projets retenus dans ce cadre.
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Les difficultés actuelles de recrutement aide-soignant ont limité la participation de cette catégorie professionnelle à l’élaboration du
projet. Les 3 infirmières de l’établissement ont défini le projet de soins et l’ont présenté pour validation au médecin coordonnateur et
à la directrice. Une présentation du projet de soins est prévue à l’ensemble des professionnels en Février 2005. Le suivi de la mise
en place du programme d’amélioration de la qualité retenu est confié à l’infirmière coordinatrice.
3. Présentation de la résidence
Nous reprendrons les éléments clés, en complément de ceux retrouvés dans le projet de vie et dans le projet d’établissement, afin
de cerner le contexte des orientations du projet de soins.
3.1. Les résidents
« Le GIR Moyen pondéré est de 538,57 en mai 2004, ce qui situe le niveau de dépendance moyen des résidents en dessous du
niveau national moyen des établissements de même catégorie (maison de retraite privée associative à but non lucratif). Le GMP
bas masque le fait que la résidence abrite plusieurs résidents atteints de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés ».
« A la faveur d’une liste d’attente importante la direction maîtrise l’évolution du GMP. Pour les 5 ans qui viennent la résidence Fleur
d’automne entend maintenir son niveau moyen de dépendance à la hauteur actuelle ».
Les critères d’admission retenus prennent en compte les possibilités de prise en charge afin de maintenir une prise en charge
sécurisée de qualité. Ces orientations ont été prises en tenant compte des moyens alloués pour les 5 années à venir. A noter
qu’une structure spécifique de type unité de vie Alzheimer, prévoyant un accueil de jour, est envisagé dans le cadre du projet
d’établissement afin de répondre aux besoins de prise en charge sécurisée des personnes âgées démentes déambulantes.
3.2. L’équipe soignante
L’évolution des effectifs 2004-2009 à capacité d’accueil constante a permis le recrutement de 0,20 ETP de médecin coordonnateur
et prévoit la création d’un poste d’aide-soignant en 2005 et d’un 0,25 ETP infirmier également en 2005.
L’établissement continuera à faire appel aux médecins et soignants libéraux.
Les difficultés de recrutement de personnel aide-soignant rendent actuellement difficile d’organiser les soins dans la limite des
compétences et d’intégrer cette catégorie professionnelle à l’élaboration du projet de soins. Les perspectives de sortie de centres
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de formation début 2005 permettent d’envisager le recrutement nécessaire au fonctionnement de l’établissement et à la
structuration de l’équipe soignante afin d’intensifier la démarche d’amélioration de la qualité entreprise.
4. Les valeurs partagées
Elles ont été identifiées lors de l’élaboration du projet de vie dans son chapitre 3 :
-
adhésion à la charte des droits et liberté de la personne âgée dépendante
respect du résident et entre les professionnels
liberté d’expression privilégiée
écoute à l’égard des personnes accueillies
solidarité.
Ces valeurs sont reprises dans le projet de soins afin de permettre une prise en charge globale de la personne dans ses
dimensions bio-psycho-sociales.
5. Les grands axes du projet de soins
5.1. Articulation avec le projet de vie
Le projet de soins se veut être complémentaire du projet de vie en se basant sur des valeurs identiques tout en développant les
micro-projets spécifiques. Il a l’ambition de d’organiser la prise en charge des résidents afin d’apporter des soins de qualité en
toute sécurité tout en veillant à la satisfaction des résidents et de leurs familles.
5.2. Les modalités opérationnelles
Les priorités fixées ici pour les cinq prochaines années se déclineront en modalités opérationnelles. Les modalités opérationnelles
constituent les objectifs, les actions, les moyens et l’échéancier qui seront mis en œuvre et suivi concrètement sur le terrain par les
professionnels et l’ensemble des partenaires de soins de la résidence Fleurs d’automne afin de parvenir à une couverture qui soit
au niveau de qualité qu’attendent les résidents et répondent au référentiel Angélique.
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5.3. Le Plan d’action qualité
L’ensemble des modalités opérationnelles constituera plan d’action qualité qui servira de trame à la démarche d’amélioration
continue de la qualité engagée.
5.4 La démarche de soins
« La démarche de soins doit contribuer à la réussite du projet de vie… La préoccupation première de la résidence Fleurs d’automne
est celle de la valorisation de l’autonomie de ses hôtes… La démarche de soins doit aussi faire participer directement le malade…
La démarche consiste à rendre le résident libre d’accepter ou de refuser les soins qui lui sont proposés à condition qu’ils lui aient
été suffisamment expliqués…A défaut de pouvoir recueillir le consentement ou le refus éclairé de la personne concernée, toutes les
explications utiles devront être délivrées à la personne de confiance…La démarche de soins doit être celle de la vie qu’a choisie le
résident…La démarche de soins doit être individualisée…Chaque pensionnaire trouvera dans son dossier le tryptique suivant : un
projet de vie individualisé, un plan d’aide et de valorisation de l’autonomie, un plan de soins personnalisé… La démarche de soins
doit être organisée de façon à ce que tous ses acteurs s’y impliquent de la même façon sans discordance ».
5.5. Les domaines prioritaires
La résidence Fleurs d’automne entend œuvrer prioritairement, dans les six domaines suivants :
-
valorisation de l’autonomie (soins d’entretien et de v rééducation/réadaptation)
prise en charge spécifique de la démence
accompagnement de fin de vie (soins palliatifs)
traçabilité et suivi des soins
organisation des soins
soins de réseau.
Les trois premiers domaines, à la frontière du projet de soins et du projet de vie, sont intégrés à ce dernier projet.
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6. Analyse de l’existant
6.1. Connaissance de la personne et prise en compte de ses besoins :
6.1.1 L’accueil du résident
Dans le cadre de la réflexion engagée au niveau du projet de vie une amélioration de l’accueil a été envisagée et se met en place
progressivement à partir du questionnaire de vie élaboré sur support écrit en dehors des possibilités du logiciel informatique et de la
mise en place des référents des résidents. Une nouvelle procédure d’admission établie à partir de 10 points clés est établie, elle
prévoit une consultation médicale avec le médecin coordonnateur.
Points forts
Points faibles
Elaboration d’un questionnaire de vie
Questionnaire non rempli au moment de l’admission
Mise en place d’un référent, membre du personnel chargé de
faciliter l’intégration du résident et d ‘être une personne
ressource pour améliorer la connaissance de la personne
Absence de bilan d’intégration avec la participation du résident
et de sa famille
Absence de désignation de la personne de confiance
6.1.2. La démarche de soins
L’équipe soignante ne s’est pas positionnée sur la théorie de soins qui sous-tend la démarche de soins individualisée engagée
auprès du résident.
Les besoins fondamentaux de Virginia Henderson sont connus des professionnels et peuvent être retrouvés pour certains dans le
questionnaire de vie.
Le logiciel de gestion du dossier du résident prévoit la traçabilité de la démarche de soins à partir des besoins fondamentaux, sous
la forme des transmissions ciblées.
Les infirmières ne maîtrisent pas la méthodologie des transmissions ciblées et ne peuvent donc envisager, sans formation
préalable, la traçabilité de la démarche de soins sous cette forme dans le dossier résident informatisé.
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Points forts
Points faibles
7 besoins fondamentaux retrouvés dans les données générales
du questionnaire de vie :
Recueil de données non spécifique par rapport aux soins ne
prenant pas en compte l’ensemble des besoins fondamentaux.
- hygiène (être propre et protéger ses téguments)
- respirer
- mobilisation (se mouvoir et maintenir une bonne posture)
- s’alimenter (boire et manger)
- animation s’occuper en vue de se récréer)
- éliminer
- spiritualité (agir selon ses croyances et ses valeurs)
Coordination de la démarche de soins infirmiers assurée par les
infirmières
Absence de prise en compte d’une théorie commune de soins
permettant de structurer la démarche de soins entreprise
Traçabilité des données non exhaustive par rapport à la
démarche de soins entreprise
6.1.3 Le dossier de soins
Une réelle volonté de la direction, des infirmières et de trois médecins libéraux a permis la mise en place et une utilisation d’un
certain nombre de fonctionnalités du dossier informatisé.
L’insuffisance de formation de l’ensemble de l’équipe soignante et de l’ensemble des intervenants libéraux n’a pas permis d’arriver
à établir un dossier médical et un dossier de soins infirmier unique informatique
Il subsiste un dossier médical papier et deux supports (ordonnance papier ou informatique) des prescriptions médicales.
Pour le dossier de soins infirmiers la fiabilité et l’exhaustivité des données traçées n’est pas assurée sur l’outil informatique dans la
mesure où les infirmières libérales n’interviennent pas dans la saisie des données et où les professionnels aide-soignants et
auxiliaires de vie consignent plus ou moins les données dans le logiciel en fonction de leur maîtrise de l’outil informatique.
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Les infirmières soulignent la survivance de nombreux supports écrits faisant double emploi et d’une utilisation non rationnelle de
l’informatique. La liaison par cahier avec l’équipe de nuit ne permet pas totalement de communiquer l’ensemble des informations
nécessaires à la continuité de prise en charge des résidents.
L’organisation actuelle est vécue comme insatisfaisante par les infirmières qui souhaitent améliorer la rationalisation des supports
d’information en utilisant au mieux le logiciel qui sera choisi pour répondre au cahier des charges.
Points forts
Points faibles
Dossier individualisé pour chaque résident prenant en compte
les composantes médicale et de soins infirmiers
Le dossier médical est établi soit sur support papier sur support
informatique en fonction de la connaissance et de l’utilisation de
l’outil informatique par les médecins libéraux.
Le dossier de soins infirmiers informatisé n’est pas utilisé par les
infirmières libérales ce qui limite la fiabilité et l’exhaustivité des
données ainsi que la circulation de l’information pour la prise en
charge des résidents
Logiciel de gestion du dossier du résident adapté à la prise en
charge en gériatrie
Multiplicité des supports d’information faisant cohabiter de
nombreux supports papiers du fait du maintien des outils papiers
pré-existants et du manque de formation de certains médecins
et para-médicaux libéraux
Existence d’un diagramme de traçabilité des soins
Démarche de soins entreprise non formalisée
Rapidité d’établissement d’un dossier de liaison à partir du
dossier informatisé en cas de transfert
Possibilité limitée aux résidents pour lesquels le dossier médical
est informatisé
Absence d’évaluation du support en fonction des
recommandations de bonnes pratiques dans ce domaine
Les infirmières évaluent d’une façon subjective à ce jour un
manque de fiabilité du dossier par manque de rigueur dans le
recueil des données par l’ensemble des soignants et par
absence de validation des données tracées
Classement et archivage du dossier du résident organisé
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6.2. Prise en compte des besoins spécifiques des personnes âgées en Etablissement de personnes âgées dépendantes :
6.2.1. Agitation et agressivité
L’établissement bénéficie de l’aide du secteur psychiatrique qui assure un soutien efficace à la prise en charge des résidents
présentant des troubles du comportement.
Le médecin psychiatre de secteur assure le suivi des résidents. Il peut lui être fait appel téléphoniquement en cas de besoin d’aide
et de conseil.
Les hospitalisations en secteur psychiatrique sont réalisées en priorité à l’hôpital spécialisé du Vinatier.
Une infirmière psychiatrique de secteur assure un suivi régulier des patients pris en charge à la résidence.
La situation de prise en charge des résidents désorientés la nuit est actuellement difficile à organiser du fait de l’absence de lieu
d’accueil spécifique aux personnes Alzheimer, sécurisé et surtout du fait de la présence d’une seule veilleuse de nuit.
Points forts
Points faibles
Suivi organisé des résidents présentant des troubles du
comportement par le secteur psychiatrique
Absence de convention de fonctionnement avec le secteur
psychiatrique
Recours permanent possible au médecin psychiatre pour les
médecins et les infirmières
Suivi à la résidence des patients par l’infirmière psychiatrique
Coordination à développer au niveau de la démarche de soins
Participation de l’infirmière psychiatrique au dossier de soins
informatisé
6.2.2. Alimentation
L’établissement fait appel à un prestataire de service concernant la restauration. Les préparations sont réalisées sur place ce qui
facilite la coordination avec l’équipe de cuisine.
L’équilibre
nutritionnel
est
assuré
avec
l’aide
de
la
diététicienne
de
la
société
de
restauration.
Afin d’améliorer la prestation une commission des menus se réunit chaque mois. Elle participe à la validation des menus et à la
prise en compte de l’aspect restauration dans le cadre de l’animation.
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Une réflexion est engagée afin de faire évoluer la prise en charge des régimes prescrits, en particulier la diététique concernant les
résidents diabétiques.
Le suivi du poids des résidents est organisé mensuellement. Une fiche de surveillance alimentaire est mise en place et suivie en
cas de problème ciblé.
Des compléments nutritionnels hyperprotidiques industriels sont à disposition des soignants mais ils ne sont pas utilisés en lien
avec un suivi par bilan protidique.
La texture peut être adaptée à la demande. A ce jour l’établissement n’a pas eu à prendre en charge de résidents alimentés par
sonde.
Au besoin du matériel adapté est mis à disposition des résidents pour maintenir leur autonomie pour s’alimenter.
Les horaires des repas permettent de respecter au mieux le rythme de vie des résidents : amplitude de 7 h à 9h30 pour le petit
déjeuner, horaire reculé d’1/4h le midi afin de prévoir le déjeuner à 11h45 et dîner à 18h30 afin de porter le délai entre le repas du
soir et le petit déjeuner à 12 heures.
Les repas pris aux 2 restaurants peuvent être servis en chambre en cas de besoin. Il est envisagé de rassembler l’ensemble des
résidents dans un même restaurant afin d’améliorer la gestion du personnel au moment des repas. Ce projet est bâti également
dans la perspective d’améliorer la communication et de stimuler l’ensemble des résidents.
Points forts
Points faibles
Amplitude de la prise du petit déjeuner préservant le rythme de
chaque résident
L’organisation du portage des repas en chambre en cas de
besoin
Service de restauration dans deux lieux
Possibilités de choix alimentaires limités, en particulier l’absence
d’un deuxième choix pour le menu
6.2.3. Hydratation, déshydratation
La prise en charge du besoin de boire est assurée et suivie. La fiche alimentation, hydratation permet d’assurer le suivi. Une fiche
spécifique établie avec rigueur suivant un protocole établit permettrai d’améliorer sensiblement la qualité de la prise en charge.
La mise en œuvre des recommandations du plan canicule a permis d’établir un protocole spécifique à cette situation et de mettre à
disposition des résidents deux pièces climatisées.
Sur prescription médicale l’hydratation peut être envisagée avec la mise en place de perfusions sous-cutanées.
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Points forts
Points faibles
Ma mise en place des recommandations du plan canicule
La formalisation de la procédure en cas de canicule et en
particulier le protocole de suivi individuel de l’hydratation
Les possibilités d’hydratation par perfusion sous-cutanée, en
particulier pour la prise en charge des patients en fin de vie
L’absence de personnel qualifié en nombre pour assurer le suivi
des prescriptions sur les 24 heures
6.2.4. Les chutes
La prise en compte de ce risque est assurée par des conseils oraux afin d’aménager la chambre, par l’élaboration d’une fiche de
déclaration, par la mise en place de nombreuses actions d’amélioration à visée préventive : prise en charge de rééducation par les
kinésithérapeutes, activité de gymnastique douce, attention particulière aux chaussures, mise à disposition de cadres de marche et
de fauteuils roulants, appareillage de l’incontinence.
L’aménagement des locaux fait subsister quelques risques : fermeture des portes coupe feu, escaliers non sécurisés accessibles
aux résidents désorientés.
Points forts
Prise en compte du risque de chute dans les actions
préventives et curatives menée par les professionnels
Points faibles
Absence de suivi statistique des fiches ne s’inscrivant pas dans le cadre
d’un programme de gestion des risques
Locaux insuffisamment sécurisés en absence d’un lieu de vie adapté
pour la prise en charge de résidents déments déambulants
Fiche de déclaration établie
6.2.5. Prise en charge des résidents confus
Les infirmières et le médecin coordonnateur privilégient le dialogue et l’écoute des professionnels devant les difficultés de prise en
charge des résidents désorientés. Des réunions de concertation sont envisagées avec la nomination du médecin coordinateur.
La formation a permis aux professionnels d’engager la réflexion sur la prise en compte des résidents présentant des signes de
désorientation. Il parai t souhaitable de poursuivre la formation afin d’approfondir la réflexion et de sensibiliser l’ensemble des
professionnels aux comportements déviants pouvant relever de la maltraitance.
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Points forts
Points faibles
Concertation entre les infirmières, le médecin coordonnateur et
l’ensemble de l’équipe soignante afin d’organiser une prise en
charge des résidents désorientés portée par des valeurs de
respect de la personne
Formation à la prise en charge des personnes démentes
Formation à approfondir et à généraliser à l’ensemble du
personnel
6.2.6. La contention
La mise en place d’une contention respecte les recommandations de bonne pratique dans ce domaine. Elle est ressentie comme
un acte médical, fait systématiquement l’objet d’une prescription médicale et se veut être de durée la plus courte possible. Elle fait
l’objet d’une information des familles.
Le renouvellement de la prescription reste à améliorer et est envisagé deux fois par semaine par le médecin coordonnateur.
Des alternatives sont étudiées : matelas au sol, achat de lits électriques à hauteur variable permettant une position au sol pour la
future structure à l’accueil de personnes de type Alzheimer.
L’établissement n’envisage pas de prendre en charge des patients déments déambulants afin d’être attentifs à leur sécurité. Devant
cette situation il est recherché avec la famille un autre lieu d’hébergement.
Points forts
Points faibles
Souci de respecter les recommandations de bonne pratique
relatives à la contention
Fréquence actuelle du renouvellement de la prescription (en
moyenne hebdomadaire)
Réflexion suivie pour trouver des alternatives
Information des familles
6.2.7. Prise en charge de la douleur
L’évaluation de la douleur est basée sur l’observation des soignants menée sans se référer aux échelles d’évaluation peu connues
des professionnels mais intégrées au logiciel du dossier du résident.
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Il est envisagé de se référer à une échelle analogique pour les patients à même d’apporter une appréciation et à une échelle basée
sur l’observation pour les patients dans l’incapacité de s’exprimer verbalement.
La prise en charge de la douleur relève pour la mise en place de thérapeutiques d’une prescription médicale. Des protocoles
médicaux relatifs à la prise en charge de la douleur sont en cours d’élaboration.
Points forts
Points faibles
Prescriptions médicales prenant en compte
l’observation non codifiée des soignants
Absence d’évaluation de la douleur prenant en compte les recommandations
de bonne pratique dans ce domaine : échelles d’évaluation, protocoles
permettant la prise en charge en absence d’un médecin
6.2.8. Prévention des escarres
La reconnaissance du risque d’escarre et du stade de gravité est effectuée par l’équipe soignante en fonction des connaissances
relatives à la classification et aux facteurs favorisants.
La procédure de prise en charge des escarres n’est pas formalisée.
Les facteurs de risque tels que la dénutrition, l’incontinence et l’immobilisation sont pris en compte et les moyens respectifs de
prévention sont mis en place (matelas et coussins anti-escarres correspondants aux différents besoins, substituts de repas
hyperprotidiques, protections de l’incontinence urinaire et fécale.
Un médecin libéral formé à la prise en charge des plaies est reconnu comme référent par l’ensemble des médecins et par l’équipe
soignante, son avis est requis systématiquement en cas de besoin.
Les instruments d’évaluation des facteurs de risque ne sont pas utilisés bien que le logiciel comporte ces échelles, en particulier
celle de Norton.
Points forts
Points faibles
L’efficacité de la prise en charge médicale des escarres par le
médecin référent formé dont la compétence reconnue est
sollicitée
L’absence d’évaluation et de suivi du risque d’escarre pour
chaque résident par l’utilisation d’une échelle choisie par les
professionnels, connue et utilisée de tous
La prise en charge de la dénutrition et de l’incontinence
L’absence d’étude des besoins en matériel en fonction d’une
étude des différents besoins des résidents
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6.2.9. Prise en charge du risque de fausse route
L’évaluation systématique des résidents à risque reste à organiser afin d’envisager l’amélioration du suivi et de la prise en charge.
La prise en charge des résidents connus à risque du fait de leur pathologie est organisée avec la participation du personnel de
restauration : texture des aliments, utilisation d’eau géléïfiée, surveillance de la prise alimentaire.
La sensibilisation du personnel à l’intérêt de la paille qui favorise la bonne position de la tête et le danger de la pipette et du canard
est à poursuivre.
Points forts
Points faibles
Les mesures palliatives mises en place chez le résident présentant
des fausses routes
L’absence d’évaluation systématisée du risque de fausse route
La sensibilisation de l’ensemble du personnel au matériel sécuritaire
d’aide à l’hydratation
6.2.10. La prise en charge de l’incontinence
La stratégie de prise en charge de l’incontinence urinaire ne prévoit pas systématiquement de bilan étiologique. Le calendrier
mictionnel n’est pas réalisé et il n’est pas envisagé de consultation uro-dynamique.
La procédure de prise en charge de l’incontinence urinaire et fécale n’est pas formalisée bien que l’aide et la sollicitation à apporter
aux résidents soit organisée.
L’ensemble du personnel a bénéficié d’une information relative à l’utilisation des protections assurant la protection en cas
d’incontinence urinaire et fécale (ex : utilisation de « babygros » d’adultes).
Une fiche de suivi des protections est à disposition dans chaque chambre.
Points forts
Points faibles
Formation du personnel à l’utilisation des protections adaptées
aux différents besoins des résidents
Absence de procédure formalisée de prise en charge de
l’incontinence prenant en compte l’ensemble des
recommandations de bonnes pratiques dans ce domaine
Fiche de traçabilité de la prise en charge de l’incontinence
Programmation de la mise aux toilettes
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6.2.11. Prévention et surveillance du risque infectieux
La lutte contre les infections nosocomiales n’a pas été jusque là une priorité de l’équipe soignante du fait du type de structure
considéré comme un lieu de vie présentant moins de risques qu’une structure de soins curatifs. La multiplication des
hospitalisations source d’infections nosocomiales acquises en dehors de la résidence, les problèmes d’environnement en particulier
de l’eau chaude sanitaire, la prévention des accidents d’exposition au sang, les obligations de mise en assurance qualité du
processus de stérilisation ont amené une prise de conscience progressive des professionnels.
Peu de protocoles sont formalisés et validés par un professionnel compétent en hygiène. Les professionnels se référent à des
protocoles élaborés dans d’autres établissements.
Le lavage simple des mains est protocolisé et le gel hydro-alcoolique est mis à disposition de l’ensemble des professionnels.
L’entretien des chambres fait l’objet de fiches techniques.
La réflexion sur les modalités de l’isolement septique en EHPAD n’est pas engagée.
Le recours à une équipe opérationnelle en hygiène n’est pas organisé à ce jour.
Le suivi vaccinal des résidents et des professionnels est organisé, en particulier pour le vaccin antigrippal.
La réflexion reste à poursuivre pour assurer la stérilisation du matériel sans recourir au poupinel.
L’utilisation des antibiotiques n’a pas fait l’objet d’une réflexion entre les médecins prescripteurs.
Points forts
Points faibles
Le suivi vaccinal des résidents et du personnel
Absence de possibilités de recours à une équipe opérationnelle
en hygiène
Le protocole de lavage des mains et l’introduction du gel hydro- Absence de programme d’amélioration de la qualité formalisé
alcoolique
prenant en compte la surveillance, la prévention, la formation,
l’évaluation au regard du risque infectieux
6.2.12. L’insomnie
L’évaluation de la qualité du sommeil et du repos des résidents ne fait pas l’objet d’un recueil de données systématique.
En cas d’insomnie constatée par les soignants l’information est transmise au médecin en vue de la mise en place d’une
thérapeutique adaptée.
La prise des somnifères fait l’objet d’une organisation et d’un suivi.
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Points forts
Points faibles
Prise en charge de l’insomnie
Le recueil de données sur les habitudes d’endormissement et de
sommeil des résidents
6.2.13. La prise en charge de l’urgence
Le personnel a bénéficié de formations aux gestes de l’urgence dispensées par le SAMU.
En vue d’améliorer l’organisation de la prise en charge un chariot d’urgence a été constitué. Les procédures de prise en charge de
l’urgence en absence d’un médecin restent à formaliser.
Points forts
Points faibles
Chariot d’urgence mis en place
Absence de protocoles de prise en charge de l’urgence en
absence d’un médecin
Formation du personnel aux gestes de l’urgence
6.2.14 Les soins palliatifs
Le projet de vie fait apparaître la détermination des professionnels à accompagner le résident en fin de vie et d’assurer la présence
et le confort nécessaire à cet accompagnement.
La prise en charge de la douleur, les soins de confort et de bien être, la prise en compte du consentement éclairé du patient
concourent à la qualité de cette prise en charge.
L’absence de personnel infirmier à certaines heures, en particulier la nuit, limite les possibilités de prise en charge (possibilité de
perfusion sous-cutanée mais impossibilité d’utiliser une PCA de morphine).
En cas de besoin des massages détentes sont effectués par les kinésithérapeutes.
La présence d’un psychologue est envisagée afin d’apporter un soutien psychologique au résident, à sa famille et aux
professionnels.
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Points forts
Points faibles
Réflexion engagée sur le respect de la dignité de la personne en Absence à ce jour d’un psychologue
fin de vie et sur le projet d’accompagnement
Soins de maintenance et massages mis en place pou assurer le Limites de possibilités de prise en charge par rapport aux
confort et le bien être
effectifs infirmiers alloués
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7- Programme d’actions d’amélioration de la qualité
7-1 Accueil du résident
Objectif global
Connaître le nouveau
résident pour permettre
une prise en charge
individualisée dès son
admission
Objectifs
opérationnels
Assurer le recueil de
données avant
l’admission
Actions
Questionnaire de vie
traçé lors de l’entretien
de pré-admission
Respecter le
Etablir une fiche de
consentement éclairé du désignation de la
patient dans toute
personne de confiance
circonstance
Suivre l’intégration du
nouveau résident
Accompagner le
nouveau résident
pendant son premier
mois à la résidence
Critères de réussite
Mise en place
systématique de la
consultation médicale et
soignante de préadmission
100% de fiches
désignant la personne
de confiance établie
pour les nouveaux
résidents et les
résidents présents
Mise en place du bilan
Procédure d’intégration
d’intégration avec la
formalisée et suivie
participation du résident,
de sa famille, du
médecin coordonnateur,
de l’infirmière
coordinatrice et du
soignant référent
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Délais de mise en
œuvre
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7 -2 Projet de soins individualisé
Objectif global
Mettre en place la
démarche de soins
relevant du rôle propre
infirmier
Objectifs
opérationnels
Actions
Critères de réussite
Recueillir les données
relatives aux 14 besoins
fondamentaux de
Virginia Henderson afin
d’engager une
démarche de soins
individualisée
Recueil des besoins
fondamentaux à l’entrée
du résident
Résultats de l’audit
clinique du dossier de
soins à partir de la grille
de l’ANDEM
Plan de soins
individualisé négocié
avec le résident
% de plans de soins
individualisés validés
par les résidents
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Délais de mise en
œuvre
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7-3 Dossier de soins et transmissions écrites
Objectif global
Assurer le suivi de la
prise e charge
individualisée du
résident
Objectifs
opérationnels
Assurer la traçabilité
des informations
relatives à la prise en
charge
pluruprofessionnelle des
résidents
Actions
Critères de réussite
Formations aux
transmissions ciblées
Nombre de
professionnels formés
Utilisation de
l’application
« transmissions
ciblées » du logiciel par
l’ensemble des
soignants de
l’établissement et des
IDE libérales
100% des soignants
formés à l’application
Mise en place du
Résultats de l’audit
diagramme de traçabilité clinique du dossier de
des soins infirmiers
soins
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Délais de mise en
œuvre
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7-4 Prise en charge spécifiques : agitation, agressivité, confusion du sujet âgé, déambulation
Objectif global
Eviter la maltraitance
Objectifs
opérationnels
Permettre la
sensibilisation de
l’ensemble des
professionnels à la prise
en charge des résidents
présentant des signes
de désorientation
Engager une réflexion
sur l’organisation du
travail privilégiant le
respect des limites de
compétence
Actions
Critères de réussite
Tutorat du personnel
remplaçant et des
stagiaires organisé
Nombre de bilan
d’intégration réalisés
dans le cadre du tutorat
Mettre en place un
groupe de parole régulé
par le psychologue
Nombre de
professionnels
participant au groupe de
paroles et nombre de
réunions
Recruter le personnel
AS qualifié requis
Nombre de personnel
formé parmi le
personnel recruté
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Délais de mise en
œuvre
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7-5 Prise en charge spécifiques : alimentation, chaleur, hydratation
Objectif global
Objectifs
opérationnels
Assurer le confort et la
Veiller à l’hydratation
sécurité des résidents
des résidents
par rapport au besoin de
boire et de manger
Veiller à l’équilibre
nutritionnel pour
l’ensemble des
résidents en particulier
pour les résidents
diabétiques
Actions
Critères de réussite
Créer une fiche
permettant de suivre
l’hydratation des
résidents à risque
Fiche établie
Formaliser la procédure
relative à la conduite à
tenir en cas de canicule
Suivi en continu du
nombre de résidents
présentant des signes
de déshydratation ayant
nécessité une prise en
charge médicale
Mettre en place une
coordination avec les
cuisiniers afin de valider
les menus
Suivi de la commission
des menus
Gérer au mieux le
Organiser la prise des
temps repas pour les
repas dans un seul
résidents et le personnel restaurant
Procédure établie et
mise en place
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Délais de mise en
œuvre
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7-6 Prises en charge spécifiques : chute, contention, fausse-route, errance, infections nosocomiales
Objectif global
Sécuriser les locaux
Respecter la liberté de
mouvement des résidents
Objectifs
opérationnels
Actions
Mettre en place les actions
préventives repérées
comme utiles à la
prévention des chutes
Mettre en place les
recommandations de
bonne pratique dans ce
domaine
Analyse et suivi de la fiche
déclarative des chutes
Nombre de fiches de
déclaration traitées
Prescription de la
contention renouvelée
2x/semaine par le
médecin coordonnateur
% des contentions appliquée,
y compris la pose de
barrières de lit, relevant
d’une prescription médicale
renouvelée
Eviter les fausses-routes
Cibler les patients à risque
de fausses-routes
Lutter contre les infections
nosocomiales
Mettre en place les
mesures préventives
nécessaires
Eviter et gérer l’errance
Utiliser les moyens de
prévention mis à
disposition
Achat de lits adaptés à la
prévention des chutes au
cantou
Etablir une procédure de
prise en charge à partir
des recommandations de
bonnes pratiques
Achat d’aspirateurs de
mucosités
Organiser le recours à une
équipe opérationnelle en
hygiène
Protocoles de soins à
formaliser : lavage des
mains, entretien des
points d’eau, isolement
septique
Etablir un protocole relatif
à la gestion des bracelets
de sécurité
Critères de réussite
Suivi en continu du nombre
de fausses-routes
Convention EOH
Audits de pratiques planifiés
Nombre d’épisodes d’errance
constaté et analyse de l’arbre
des causes
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Délais de mise en
œuvre
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7-7 Prises en charge spécifiques : décisions difficiles à prendre et prescriptions médicamenteuses
Objectif global
Objectifs
opérationnels
Actions
Respecter le
consentement éclairé du
résident ou de la
personne de confiance
Etre capable d’identifier
la personne de
confiance pour chaque
résident
Etablir la fiche relative à
la personne de
confiance
100% de fiches
renseignées
Tracer dans le dossier
médical le
consentement recueilli
Engager une réflexion
entre l’ensemble des
médecins prescripteurs
sur le respect du
consentement du
résident
Audit clinique du dossier
médical à partir de la
grille de l’ANDEM
Rendre les prescriptions
médicales informatisées
opérationnelles
Former l’ensemble des
médecins prescripteurs
à l’utilisation du logiciel
100% de prescriptions
médicales informatisées
Améliorer le suivi des
prescriptions
Critères de réussite
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Délais de mise en
œuvre
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7-8 Prises en charge spécifiques : douleur, escarres, incontinence, soins palliatifs
Objectif global
Prendre en charge la
douleur
Objectifs
opérationnels
Etre capable d’évaluer la
douleur afin de pouvoir y
répondre efficacement
Prendre en charge la
douleur psychique du
résident et apporter un
soutien psychologique aux
professionnels
Prévenir l’apparition des
escarres
Etre capable de cibler les
résidents à risque
Prendre en charge
l’incontinence
Etre capable de
diagnostiquer le type
d’incontinence afin
d’apporter une réponse
adaptée
Actions
Critères de réussite
Mettre en place les
échelles d’évaluation pour
les résidents capables et
incapables de
communiquer verbalement
Mettre en place les
protocoles médicaux
relatifs à la prise en
charge de la douleur en
l’absence du médecin
Recrutement d’un
psychologue
Audit d’utilisation des
échelles
Etudier les possibilités de
recourir à une équipe
mobile en soins palliatifs
Etablir une procédure de
prévention des escarres
prévoyant l’utilisation de
l’échelle de Norton
Mettre en place les bilans
nécessaires
Possibilités de recours
effectives
Etablir une procédure de
prise en charge de
l’incontinence
Audit de suivi de la
procédure en place
Protocoles établis et
diffusés
Poste de psychologue
alloué
Audit clinique réalisé à
partir de « l’audit clés en
mains » proposé par
l’ANAES
Nombre de bilans réalisés
par rapport au nombre de
résidents incontinents
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Délais de mise en
œuvre
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7-9 Prise en charge de l’urgence
Objectif global
Objectifs
opérationnels
Actions
Critères de réussite
Assurer la sécurité des
résidents, des
personnels et des
visiteurs en cas
d’urgence vitale
Etre capable de
répondre aux différents
types d’urgence
rencontrées
Mise en place des
protocoles médicaux
permettant d’agir en
absence d’un médecin
Diffusion et
appropriation des
protocoles médicaux
Délais de mise en
œuvre
7-9 La démarche d’amélioration continue de la qualité
Objectif global
Veiller à la qualité et à la
sécurité des soins ainsi
qu’à la satisfaction des
usagers
Objectifs
opérationnels
Actions
Critères de réussite
S’engager dans une
démarche
d’amélioration
continue de la qualité
Formation à la démarche qualité
et à la maîtrise des outils de la
qualité
Nombre de professionnels
formés
Auto-évaluation annuelle à
partir du référentiel Angélique
Référent qualité désigné et
formé
Protocoles et procédures
nécessaires formalisés et
gestion documentaire organisée
Programme annuel d’audits de
suivi
Projet qualité et prévention des
risques spécifiques établi
Bilan annuel du plan d’action
qualité
Tableau de bord d’indicateurs
de suivi
Revues de direction à
périodicité définie
Groupes de travail constitués
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Délais de mise en
œuvre
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7-10 Formation, information, communication
Objectif global
Maintenir et
développer les
compétences des
professionnels
Objectifs opérationnels
Actions
Critères de réussite
Dynamiser les
professionnels, plus
particulièrement les
soignants prochainement
recrutés, à adapter leurs
compétences aux besoins
du poste de travail
Mise en place d’un plan
de formation annuel
reposant sur les besoins
de formation constatés
pour l’adaptation de
chaque soignant à son
poste de travail
Entretien annuel
d’évaluation permettant
d’identifier les besoins et
les souhaits de formation
Formations à prévoir :
manutention,
informatique, gérontopsychiatrie,
accompagnement en fin
de vie, alimentation du
sujet âgé et du
diabétique, démarche et
outils qualité, incendie
Nombre de professionnels
formés et de jours de
formation par an
Prévoir un abonnement
à la revue de l’aide
soignante
Abonnement réalisé et
diffusion des revues
organisée
Avoir un accès facilité à
internet
Utilisation d’internet par
rapport aux
recommandations de
bonnes pratiques et à la
réglementation
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Délais de mise en
œuvre