INSCRIPTION POUR L`INITIATION AU LANDKITE Association

 INSCRIPTION POUR L’INITIATION AU LANDKITE
Association Happy Kite Spirit
3 rue de la Prairie
54470 HAGEVILLE
Samedi 11 octobre 2014 :
10h00/17h00 --‐ Finalisation des inscriptions. Briefing de la journée de formation. Formation.
Dimanche 12 octobre 2014 :
10h00/17h00 --‐ Finalisation des inscriptions. Briefing de la journée de formation. Formation.
Sécurité : Le Lankite étant un sport sensiblement dangereux, nous vous conseillions de
prendre des protections avec vous (Casque, genouillères, coudières, Pantalon [éviter les
shorts]).
Si vous ne disposez pas de protection le club pourra vous en fournir le temps de la
formation.
NOM : ………………………………………….. PRENOM : …………………………………….. DATE DE NAISSANCE : ………………………. TEL : ……………………………………………. MAIL : …………………………………………................................................................................................................ ADRESSE :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Fait à : Date : Signature : Document à rapporter complété le premier jour de l’initiation Landkite.
Pour toutes informations supplémentaires : M. Ribiero Eric : +33 (0)6 79 51 23 03
AUTORISATION PARENTALE POUR L’INITIATION AU LANDKITE
Association Happy Kite Spirit
3 rue de la Prairie
54470 HAGEVILLE
Je soussigné(e) ………………………………………………………………
Père, mère, tuteur (rayer les mentions inutiles) de ……………………………….
Né(e) le ……………………………….., autorise celui-ci (celle-ci) à participer aux activités organisées
par l’Association Happy Kite Spirit dans le cadre d’initiation à la pratique du Landkite le
weekend du 11-12 octobre 2014. (Rayer la date inutile)
J’autorise – je n’autorise pas (rayer la mention inutile) une intervention médicale ou
chirurgicale en cas de besoin.
Numéros de téléphone en cas d’urgence : ………………………………………
Fait à ………………….., le …………
Signature du responsable :
Document à rapporter complété le premier jour de l’initiation Landkite.
Pour toutes informations supplémentaires : M. Ribiero Eric : +33 (0)6 79 51 23 03