Insuffisance rénale chronique chez le chien et le chat

Insuffisance rénale chronique chez le chien et le chat
Par le Docteur Alexandra GABRIEL
Service de Médecine, CHV FREGIS
L’insuffisance rénale chronique (IRC) est une des formes les plus fréquentes de maladie
rénale chez le chien et le chat. La cause initiale (p.ex. : infection bactérienne,…) reste souvent non identifiée. Les chiens et chats atteints peuvent survivre des mois et années avec
une bonne qualité de vie. Si aucun traitement ne peut remédier aux lésions rénales irréversibles lors d’IRC, les signes cliniques, paramètres sanguins et urinaires peuvent souvent être
améliorés et la progression naturelle de la maladie être ralentie par le traitement.
Les causes de l’IRC
• Maladies rénales familiales ou congénitales
Les Bouviers Bernois sont prédisposés aux glomérulopathies
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Chat insuffisant rénal avec hémorragie oculaire induite par
hypertension artérielle
• Amyloïdose, rein polykystique, dysplasie, glomérulopathie, …
Infectieuse
Métabolique
Troubles électrolytiques
Tumorale
Obstruction et reflux sur les voies urinaires
• Hydronéphrose, urolithiase
Séquelle d’insuffisance rénale aiguë
Toxique, médicamenteuse
Idiopathique
Maladies à médiation immune
Ischémie rénale
Signalement
La maladie est souvent considérée comme étant une maladie d’animaux âgés, mais elle
peut atteindre des chiens et chats de tout âge. Certaines races sont prédisposées à des
formes particulières, comme les glomérulopathies chez le bouvier bernois (figure 1) ou les
reins polykystiques chez les chats persans.
Examen et signes cliniques
Les signes cliniques sont variables selon le stade de la maladie et peu caractéristiques :
augmentation de la boisson et de la miction (polydipsie et polyurie : PUPD), abattement,
faiblesse, diminution d’appétit, anorexie, nausées, vomissements (bile, sang, …), diarrhée
(sang, mucus, …), perte de poids, tremblements, halitose, changements de comportement
et de l’état d’éveil, crises épileptiformes. L’examen clinique peut révéler de la perte de
poids et/ou masse musculaire, des lésions buccales (ulcérations, stomatite, …), des lésions
oculaires, de l’hypothermie, des muqueuses pâles, de l’ataxie, de l’œdème ou de l’ascite.
Examens complémentaires :
• Analyses sanguines et urinaires
Les examens sanguins (anémie, azotémie, urémie,…) et urinaires (densité urinaire, culture,
…) permettent de déterminer d’éventuelles causes sous-jacentes et le stade de la maladie. Ils doivent être adaptés à chaque cas, certains animaux ont besoin d’analyses plus
poussées que d’autres.
• Pression artérielle systémique
Chez le chien et le chat, l’IRC est la cause la plus fréquente d’hypertension artérielle. Elle
est rencontrée dans tous les stades d’IRC. Les organes souffrant le plus d’une hypertension
artérielle systémique sont les yeux (figure 2), les reins, le système nerveux et le système cardio-vasculaire.
• Examens d’imagerie
L’échographie abdominale permet d’évaluer la taille et la structure rénale (figure 3). Elle
vise à détecter d’éventuelles causes sous-jacentes, comme une obstruction urinaire, des
calculs rénaux, des kystes rénaux ou des tumeurs rénales.
• Biopsies rénales
Des biopsies rénales sont indiquées dans les cas où le résultat peut influencer le pronostic
ou le traitement de la maladie de manière substantielle ou confirmer une suspicion de
maladie héréditaire.
Traitement des IRC
Le traitement de l’IRC comporte plusieurs volets : un traitement spécifique et un traitement conservateur visant à prévenir et réduire les conséquences, complications de l’IRC et
à ralentir la progression de la maladie. Un traitement spécifique ne peut être instauré qu’en cas de détection d’une
cause, comme une infection rénale. Le traitement conservateur doit être adapté à chaque cas (clinique et résultats
d’examens complémentaires) et peut inclure : changements alimentaires, perfusions, divers médicaments adaptés, notamment en cas d’hypertension artérielle systémique,
anémie, ... Le patient nécessite un suivi régulier.
Références
Rein visualisé à l’échographie
abdominale
1. Ettinger SJ et Feldmann EC (2010). Urinary System. In: Textbook of veterinary internal medicine, Seventh edition (Ettinger SJ et Feldman EC), Saunders-Elsevier, St. Louis, 1955-2115.
2. Tenhünfeld J et coll (2009). A randomized controlled clinical trial of the use of benazepril
and heparin for the treatment of chronic kidney disease in dogs. J AM Vet Med Assoc
234 : 1031-37.
Les points importants
Les causes de l’insuffisance rénale chronique sont nombreuses. Il est essentiel d’identifier la
cause possible pour mettre en place un traitement adapté.
Une surveillance médicale est essentielle pour adapter le traitement à l’évolution de la maladie.