ferritine - Conseil scientifique

Ferritine
(version longue)
Version 1.1
13.03.2008
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FERRITINE
INDICATIONS
Suspicion d’une déficience des réserves en fer
Anémie microcytaire et hypochrome
Surveillance de sujets à risque pour une déficience en fer: femmes enceintes, donneurs de
sang, jeunes enfants, hémodialysés.
Surveillance du traitement martial
Appréciation des réserves en fer avant traitement à l’érythropoïétine
Surcharge en fer : Appréciation des réserves en fer en présence de valeurs élevées du
coefficient de saturation de la transferrine en cas de suspicion d’une hémochromatose ou
d’une surcharge en fer secondaire
Physiologie
La ferritine est une protéine ubiquitaire composée de 24 sous-unités formant une sphère creuse,
désignée par apoferritine en l'absence de fer. Jusqu'à 4000 atomes de fer peuvent être stockés
sous forme d'hydroxyphosphate à l'intérieur de la sphère. La ferritine constitue avec
l'hémosidérine, la réserve spécifique en fer des cellules. Elle protège également la cellule des
effets toxiques du fer sous forme ionisée grâce à son enveloppe protéique. Le taux de ferritine
reflète la réserve totale en fer de l'organisme sauf dans des conditions où sa synthèse ou son
catabolisme sont perturbés.
Il existe une grande dispersion des valeurs normales, de 60 à 300 µg/l chez l'homme et de 30 à
150 µg/l chez la femme.
Les résultats sont en effet plus élevés chez l'homme que chez la femme en période d'activité
génitale. Après la ménopause, ces résultats rejoignent ceux de l'homme. Chez l'enfant, après
re
une augmentation transitoire de quelques jours à la naissance, les taux sont bas pendant la 1
année et identiques dans les deux sexes.
INTERPRETATION PATHOLOGIQUE
<15 ng/ml:
er
Carence martiale avec ou sans anémie. L'abaissement de la ferritinémie est le 1 signe du
déficit en fer mais aussi le dernier examen à se normaliser avec le traitement substitutif qui
doit être poursuivi jusqu'à la normalisation des réserves.
>300 ng/ml:
Surcharge en fer
Atteinte du parenchyme hépatique
Infections
Inflammations
Affections néoplasiques
Au cours des hémochromatoses, le taux de ferritine est très élevé, dépassant 1 000 ng/ml
INTERFERENCES
Valeurs basses en cas de prélèvement hémolysé ou au contraire valeurs faussement élevées en
cas de sérum riche en lipides.
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FER SERIQUE
INDICATIONS
Intoxication au fer
Paramètre pour le dosage de la saturation de la Transferrine
Paramètre pour le dosage de la résorption du fer
Le dosage du fer n'est pas suffisant (et n’est pas indiqué) pour le diagnostic d'une
carence martiale ou d’une surcharge en fer pour les raisons suivantes :
La variabilité biologique est très élevée et peut dépasser 25 % d'un jour à l'autre pour un
même individu.
La concentration est dépendante des apports alimentaires et peut changer endéans 10 min.
En cas d'inflammations aiguës et de maladies chroniques, le taux est abaissé
indépendamment des réserves en fer.
Le fer sérique constitue un indicateur tardif d’une carence martiale, les taux abaissés
apparaissent nettement plus tardivement que des valeurs pathologiques de la ferritine.
INTERPRETATION PATHOLOGIQUE
Valeurs augmentées :
Erythropoïèse ineffective avec destruction accrue au niveau de la moelle osseuse
Nécrose hépatique importante (hépatite virale)
Hémochromatose héréditaire. La prédisposition génétique est mise en évidence par
génotypage.
Hémochromatoses secondaires par apport excessif en fer:
Anémie chronique avec transfusions multiples
Alcoolisme
Cirrhose hépatique
Valeurs diminuées
Carences d'apport: nourrissons, malnutrition
Carence d'absorption: malabsorption, gastrectomie
Augmentation des besoins: grossesses répétées, allaitement
Augmentation des pertes: Menstruations abondantes, cancer, hernie hiatale, ulcère
Gastro-intestinal, hémorragies intra-viscérales
Interférences
Hémolyse
Contamination (tubes en verre)
Chélation (Plasma-EDTA)
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COEFFICIENT DE SATURATION DE LA TRANSFERRINE
Indications
Suspicion d'une carence martiale fonctionnelle
Suspicion d'une surcharge en fer
Appréciation du turnover du fer plasmatique
Le dosage de la TF à l'avantage que le temps de demi-vie est nettement plus élevé que celui du
fer. La TF est ainsi moins influencée par des variations rapides de la concentration en fer.
Le dosage de la ferritine est cependant le paramètre de premier choix pour le diagnostic
initial des carences et surcharges en fer.
Physiologie
La transferrine (TF) est synthétisée par le foie, elle est chargée du transport du fer, du cuivre et
de zinc.
Chaque molécule de TF peut fixer au maximum deux ions Fe3+, ce qui équivaut à 1,4 mg de fer
par gramme de TF.
Le taux de synthèse de la TF est inversement proportionnel à la quantité de fer sérique.
La concentration plasmatique et la synthèse de TF est contrôlé par le taux de fer tissulaire,
essentiellement au niveau des hépatocytes.
Interprétation pathologique
Diminution du coefficient de saturation:
Hypertransferrinémies
Carence martiale
Hémorragies aiguës
Hypotransferrinémies (généralement augmentation du coefficient de saturation)
Surcharge en fer: hémochromatose congénitale ou secondaire (β-thalassémie, anémie
sidéroblastique, déficience en pyruvate kinase)
Surcharges secondaires à des transfusions
Processus inflammatoires
Insuffisance hépatocellulaire: cirrhose, hépatites, malnutrition
Pertes exagérées: Syndrome néphrotique et tumeurs digestives
La concentration plasmatique et la synthèse de TF est contrôlé par le taux de fer tissulaire,
essentiellement au niveau des hépatocytes.
En cas d'une diminution des réserves en fer, la synthèse de TF augmentée afin d'accélérer
l'acheminement aux tissus. Par conséquent, la saturation de la TF (coefficient de saturation
(IBC)= rapport Fer sérique/TF sérique) diminue.
En cas de d'une diminution du fer disponible suite à une maladie chronique (inflammation
chronique tumeurs malignes), la synthèse de TF est réduite, le taux de saturation (IBC) est
normal.
En cas de surcharge en fer, les réserves en fer et le fer disponible sont augmentés, l'IBC est
supérieur à 50 %.
Interférences
Sérums hémolysés et hyperlipémiques
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SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES
Dieusaert P. Guide pratique des analyses médicales. Maloine, Paris, 2002
Speicher CE. Evidenzbasierte Labordiagnostik. Verlag Hans Huber, Bern-Göttingen-TorontoSeattle 2001
Thomas L: Labor und Diagnose. 6. Auflage. TH-Books Verlagsgesellschgaft, Frankfurt/Main,
2005
Groupe de travail
Prof. Dr Bernard Weber (expert externe): chargé
de la rédaction
Dr Jean-Luc Dourson (expert externe)
Dr Siggy Rausch
Dr Ernest Wilwert
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