Assicurazione bici notificazione danno casco
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Assicurazione bici notificazione danno casco
Schadenanzeige für Velo Unfallkasko – Déclaration de sinistre pour vélo – Dichiarazione sinistro per rottura di bici Versicherte / Assuré / Assicurato Art der Beschädigung / Nature du sinistre / Tipo di sinistro _____________________________________________________ Police-Nr. / Police N° / Polizza N° _______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________ Name / Nom / Cognome _______________________________________ Vorname / Prénom / Nome _____________________________________________________ Beruf / Profession / Professione _______________________________________ Geb.-Datum / Né le / Nato il _____________________________________________________ Strasse / Rue / Via ______________ Nr. / N° _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _____________ PLZ / NPA / NP ____________________________________________________________________________ Wohnort / Domicile / Domicilio _____________________________________________________ E-Mail _______________________________________ 08.00 – 17.00 h Velo / Vélo / Bici Hergang des Schadens / Circonstances du sinistre / Circostanze del sinistro _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Marke / Marque / Marca _______________________________________ Modell / Modèle / Modello ________________________________________ Fabr.-Nr. / N° de fabr. / N° di fabbr. _______________________________________ Farbe / Couleur / Colore _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Gekauft am Achetés le Acquistati il _________________ Verkaufsgeschäft Magasin de vente Negozio di vendita _______________________________________ Kaufpreis / Prix d’achat / Prezzo d’acquisto: CHF _____________ Schadensumme / montant de sinistre / montante del sinistro CHF _____________ Schadendatum / date de sinistre / data sinistro ______________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Ich ermächtige die ERV zur Akteneinsichtnahme. Ferner bestätige ich, die Schadenanzeige vollständig und wahrheitsgetreu ausgefüllt zu haben. J’autorise l’ ERV à prendre connaissance des actes. En outre, je confirme avoir rempli la déclaration de sinistre de façon complète et en déclarant la vérité. Il sottoscritto autorizza l’ ERV a prendere visione degli atti. Inoltre confermo di aver riempito questa dichiarazione di sinistro completamente e conforme alla verità. Datum / Date / Data Unterschrift / Signature / Firma _________________ _________________________________________________ Detaillierte Offerte der Reparaturstelle unbedingt beilegen / Joindre absolument l’offre détaillée du magasin pour la réparation / Aggiungere assolutamente il preventivo dettagliato del negozio per la riparazione EUROPÄISCHE Reiseversicherungs AG (ERV) Schadendienst, Postfach, CH-4002 Basel Tel. 058 275 27 27, Fax 058 275 27 30 [email protected], www.erv.ch/schaden powered by
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