La console Wii Fit pour l`évaluation et le traitement de l

La console Wii Fit pour
l’évaluation et le traitement
de l’équilibre en réadaptation
Jean-François Lemay, pht, M.Sc.
Sommaire de la présentation
• Présentation de la console Wii Fit
• Évaluation et traitement de l’équilibre
debout
• Tests et exercices disponibles
• Revue des évidences
• Discussion et conclusion
Objectifs de la présentation
• Explorer un nouvel outil pouvant être
utilisé en réadaptation
• Amorcer une réflexion critique sur les
évaluations et les traitements offerts sur
cet appareil
• Identifier les avantages et limites de la
Wii Fit
• Réviser certaines notions sur l’équilibre
debout
Petit avis avant de commencer…
Je ne suis pas un vendeur Nintendo
déguisé en physiothérapeute!
La console Wii et la Wii Fit
• Console de jeu développée par Nintendo
• Concept de la Wii: utilisation des mouvements
du corps pour diriger l’activité à l’écran.
• Wii (2006): manette incorporant des
accéléromètres. Les mouvements des
membres supérieurs effectués par l’utilisateur
sont reproduits à l’écran.
• Wii Fit (2007): utilisation des mouvements du
centre d’équilibre sur une planche
instrumentée.
• Devise de la Wii Fit: “Fun and fitness”
Wii: quelques termes…
Wiimote
Nunchuk
Avatar
Wii Balance Board
Composantes
Console
Périphérique
Senseur
La console Wii Fit
Wii Balance Board:
• Utilisation pieds nus
• Peut supporter jusqu’à 350 lbs
• 4 senseurs de pression pour déterminer
l’emplacement du “centre d’équilibre”
• Technologie Bluetooth pour accéder au
senseur
La console Wii Fit
• Évaluation et traitement
• Plus de 40 activités ÷ en 4 grandes catégories:
• Yoga
• Aérobie
• Renforcement
• Jeux d’équilibre
• Wii Fit et Wii Fit plus
• Autres jeux développés compatibles avec la Wii Fit
• Permet de se fixer des objectifs et de suivre sa
progression (“Fitness”)
Wii Fit: objectifs et suivi
Surtout en lien avec
la perte de poids
L’évaluation de l’équilibre
avec la Wii Fit
L’évaluation de l’équilibre
• Tests d’équilibre disponibles
• Une mesure de résultat: l’Âge Wii Fit
• Réflexions sur la plateforme et les
évaluations
• Le centre d’équilibre?
• Revue des évidences
Tests d’équilibre Wii Fit Plus
Première étape:
•Statique yeux ouverts
•Statique yeux fermés
L’appareil sélectionne de
façon aléatoire un test lors
de la première étape et un
de chaque catégorie lors de
la seconde étape.
Seconde étape:
Test d’équilibre
•Statique unipodal
•Marche sur place
•Cibles à atteindre
•Mise en charge
Tests mentaux:
• Test de mémoire
• Double défi
• Test d’anticipation
• Test de vision périphérique
Tests d’équilibre statique
Tests d’équilibre dynamique
Wii Fit plus: tests mentaux
Résultats
• Un grand résultat final:
l’âge Wii Fit
• Découlerait de l’âge du
sujet et de la
performance du sujet
aux deux derniers tests
• Est-ce une mesure
fidèle et valide?
?
L’Âge Wii Fit
Variabilité
Fidélité
Équivalence des tests?
Comparaison de la plateforme
VS
• Standardisation de la position du pied plus facile
avec d’autres appareils d’évaluation
• Solidité relative de la plateforme
• % de MEC (g)(d) dépend de la position initiale des
pieds
Réflexions sur les évaluations
• Calcul des scores (%)
• Comment l’âge Wii Fit est-il calculé (âge)?
• Emphase sur la symétrie de la mise en charge
vs autres paramètres de l’équilibre
• Position des pieds sur la plaque influence la
symétrie (g) (d)
• Construit: équilibre vs tâche cognitive
• Centre d’équilibre = centre de gravité ou
centre de pression?
• Quel(s) paramètre(s) de ce centre utilise-t-on
(vitesse, distance, aire,…?)
Centre de gravité vs de pression
Centre de gravité (COG):
représente la position du
corps dans l’espace
Le COP n’est-il que la
projection du COG au sol?
Centre de pression (COP):
représente les efforts
effectués pour contrôler le
COG
Centre de gravité vs de pression
Position (mm)
Oscillations médio-latérales
D
-100
G
0
1
2
3
4
5
6
7
5
6
Temps (s)
7
8
9
10
9
10
Temps (s)
Oscillations antéro-postérieures
Position (mm)
F
0
-20
-40
B 0
1
2
3
4
8
COG
D’après Hasan et al. 1996
COP
Évaluation du COG ou du COP
• COG: obtenu généralement par analyse
biomécanique (mesure des segments,
poids de la personne,cinématique)
• COP: obtenu par plateforme de force
• On peut supposer que la Wii Fit calcule le
COP même si ce terme n’est jamais
mentionné dans la documentation.
Évaluer le COG ou le COP?
• Un trouble d’équilibre ou une activité plus
difficile ↑ variation de la position du COG et
du COP.
• Plusieurs mesures de ces paramètres existent
(vitesse, amplitude du déplacement, etc)
• Qu’évalue la Wii Fit?
Évaluer l’équilibre: un modèle
Moteur
Sensitif
Détermination de la position du corps
Choix du mouvement du corps
Comparaison, sélection et
combinaison des sens
Sélection et ajustement des
groupes musculaires
Somatosensoriel
Système visuel
Système vestibulaire
Yeux
Rachis
Mouvements et stratégies motrices
Interactions environnementales
Perturbations externes
Membres
Base de support
Aspect sensoriel (lumière, surface)
Évaluation de l’équilibre
Mesures cliniques:
• Évaluations fonctionnelles (BBS, Tinetti, BESTest…)
• Mesures de performance (temps, distance: TUG,
unipodal/tandem, portée fonctionnelle, step test)
• Test d’intégration sensorielle
• Poussée anticipée/non-anticipée
Mesures en laboratoire:
• Plateforme de force: mesure du centre de gravité et de
pression
• Analyse cinétique, cinématique et
électromyographique: stratégies motrices
Où se situe la Wii Fit?
Mesure incomplète de l’équilibre
Évaluation: revue des évidences
Seulement 3 articles recensés
abordant l’évaluation par la Wii Fit…
Évaluation: revue des évidences
Missouri Medicine 108(2): 128-132
• 9 personnes âgées
• Programme d’exercices
d’équilibre (10 mins,
3x/sem x 5 sem.)
• BBS et Âge Wii Fit (WFA)
avant et après.
• BBS ↑ (p=.02)
• Âge Wii Fit ↑ (NS)
• Corrélation entre BBS et Âge
Wii-Fit: -.085, -.251
• BBS et vitesse de marche:
.792 (Lemay et al. 2009)
WFA ≠ évaluation fidèle
Calcul du WFA basé sur l’âge? Limite la
fidélité de la mesure.
Évaluation: revue des évidences
• But: voir si les scores à
• Fidélité test-retest: ICC entre
certaines épreuves ↔ risque de
.611 et.785
chute
• BS corrélé sig. avec différence
Certaines épreuves pourraiententre
avoirTDune
fidélité
• 45 ♀ âgées
et TS pour la vitesse
et une validité acceptable
et le TUG (r ≤-.547, p ≤.023)
• Basic step (BS), Ski slalom (SS)
• Corrélation pour le SS ≤ .262
• TUG et vitesse de marche sur
10m (tâche simple et double
• BS significativement différent
(TS, TD) et FRT
entre chuteur et non chuteur.
• # de chute dans la dernière
année
Évaluation: revue des évidences
•
•
•
•
30 sujets normaux
2 séances d’évaluations
Bipodal/unipodal, YO/YF
Paramètre du COP sur Wii Fit
et plateforme de force
• Acquisition des données de la
WF par ordinateur
• Fidélité test-retest bonne à
élevée (ICC: .66 à .94)
• Validité élevée entre les
appareils (ICC: .77-.89)
La plateforme pourrait avoir des qualités
métrologiques acceptables.
Évaluation: conclusion
• Âge Wii Fit: non recommandée pour l’évaluation de
l’équilibre « Fun »
• Plateforme: pourrait avoir éventuellement une utilité
clinique. Certains
• Peu d’études et généralement de faible qualité
(évaluation assis ou debout?)
• Activités comme outil de mesure: validité et fidélité à
explorer.
• Autres tests (statique, dynamique, mentaux): qualités
métrologiques non rapportées
• Wii Fit= évaluation partielle de l’équilibre
Le traitement de l’équilibre
avec la Wii Fit
Jeux d’équilibre (Wii Fit)
Traitement de l’équilibre
• Une multitude d’activités disponibles
• Interface agréable, humour (“fun”)
• Meilleurs scores comme source de motivation
• Déblocage de niveaux supérieurs, de nouveaux
exercices
• Comptabilisation des calories dépensées
(“fitness”)
Traitement de l’équilibre
•Équilibre statique
•Équilibre dynamique
•Variation de la base de support
•Conditions prévisibles
•Conditions imprévisibles
•Multi-tâche
•Assis/debout
•Altération sensorielle? Perturbations?
Réflexion sur les activités
Adaptation:
• Coussin sur/sous la console
• Position assise
• Pieds joints, en tandem, unipodal
• Rétroaction du COP: épreuve de yoga
Limites:
• Maximum des limites de stabilité non atteint
• Emphase sur médiolatéral > antéropostérieur
• Activités avec pieds statiques>dynamiques
• Activités yeux fermés?
• Mouvements/position de la tête?
• Perturbations
Certaines parties des traitements de
l’équilibre ne peuvent être faites sur la Wii Fit
Revue de la littérature
Revue de littérature
• Objectifs: documenter les effets d’un entraînement sur la Wii
Fit sur l’équilibre
• Base de données: Medline, Cinahl, Embase, Pubmed, Web of
science, IEEE Explore, Google Scholar
• Termes utilisés: Wii, Wii Fit, Nintendo, video game, postural
control
• Articles rejettés si entraînement pas spécifiquement fait avec les
exercices disponibles sur la Wii Fit
• Références des articles trouvés
• Au total: 14 références trouvées
• 11 articles disponibles dont 2 provenant d’une même étude
• 10 articles étudiés
• tous publiés après 2007 (3 en 2011!)
Résultats des articles
• Clientèle traitée: personnes âgées (7/10), normales
(2/10), AVC (1/10)
• Programme d’exercices variés sur la Wii Fit
• Mesures de l’équilibre: BBS, Tinetti, FRT, TUG, échelle
ABC, posturographie, plateforme de force.
• Aspects qualitatifs
• Faisabilité d’un programme d’entraînement semble adéquate
(1/10)
• 4 articles font mention de l’élément motivation dans le groupe
Wii Fit
• Amélioration de l’équilibre suite à un entraînement sur
Wii Fit (10/10):
• Supérieure vs groupe contrôle(4/5)
• Équivalente vs groupe contrôle(1/5)
Évaluations des articles
• 15 critères d’évaluation d’articles
scientifiques basés sur Van Tulder et al.
et Ogilvie et al.
• Réponse possible: oui, non, NA
• Compilation du nombre de oui.
• Cotation sur 15 points.
Évaluation des articles
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Critères d’inclusions et d’exclusions
Groupe/interventions aléatoires
Équivalence des groupes
Description des interventions
Intervention à l’insu du responsable
Facteurs confondants
Compliance
Intervention à l’aveugle
Évaluation à l’aveugle
Évaluation des articles
10. Instruments de mesures
11. Effets secondaires
12. Taux de retrait
13. Évaluation à long terme
14. Taille de l’échantillon
15. Statistiques
Évaluation des articles
Études
Sélection des
sujets
Interventions
Évaluation
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Critiques des articles
La plupart des études actuelles sont de
faibles qualités:
• 2/10 études à 1 ou 2 participants
• 5/10 études sans groupe contrôle
• 1/5 randomisation non effectuée
• Description vague des interventions
• Évaluateurs/responsable non-aveugles
• 9/10 Ø d’évaluation à long terme
Conclusion
• Wii Fit: outil de traitement > évaluation
• Entraînement stimulant (jeu, interface)
• Exercices sous optimaux: vs programme d’exercices?
• Entraînerait une amélioration de l’équilibre debout
• Interventions/évaluations incomplètes:
• Intégration sensorielle
• Perturbation externe
doit être complétées par d’autres évaluations/traitements
• Interface intuitive: planche vs manette
Conclusion
• Littérature récente: conclusions actuelles pourraient
changer.
• Logiciels développés pour la Wii Fit permettant d’évaluer
et de traiter l’équilibre (Shih et al. 2009, Gil-Gomez et al. 2009, Shih et al. 2010,
Gonzales-Frenandez et al. 2010, Young et al. 2010, Gil-Gomez et al. 2011, Kennedy et al. 2011)
• Appareils utilisant les mêmes concepts (Betker et al. 2006, Betker et al.
2007)
• Exs aérobique, de renforcement et d’assouplissement:
• Wii Fit to reduce fatigue among women with systemic lupus erythematosus.
•
•
•
•
•
Wii-Fit as an adjunct for mild cognitive impairment
Cardiovascular and metabolic responses to Wii Fit video game playing in adults.
Energy expended by boys playing active video games.
The physiological cost and enjoyment of Wii Fit.
METs in adults while playing active video games
Merci!
•Manon Pilon, pht, M.Sc.
•Association Physio-Montréal
•Atlas-Médic
•…et vous!
Bibliographie sélective
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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•
•
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Dougherty, J. et al. The effects of a multi-axis balance board intervention program in an elderly population.
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