faculte de medecine de sfax - Faculté de Médecine de Sfax

FACULTE DE MEDECINE DE SFAX
Année Universitaire 20.... / 20….
----------------------------------------DEMANDE D’ENREGISTREMENT D'UN SUJET DE THESE DE DOCTEUR EN MEDECINE
Nom et prénom(s) du Candidat :
Date et lieu de naissance (ville et pays) :
Fonction et adresse actuelle :
N° de la C.I.N :
Téléphone :
Ou N° du passeport :
Date de dépôt de la demande :
Signature :
DESCRIPTION DU SUJET CHOISI
* Problématique et Buts du travail :
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Type d'étude [cochez dans la (les) case(s) correspondante(s)]
1
Etude descriptive (Evaluation de la pratique clinique)
2
Calcul de fréquences (prévalence : étude transversale)
3
Calcul de fréquences (incidence : étude longitudinale)
4
Etude comparative
5
Etude comparative (essai randomisé)
6
Evaluation de la performance d'un test
7
Etude pronostique (analyse uni variée et multi variée)
8
Mise au point
9
Sujet d’intérêt pédagogique
10 Etude prospective
11 Etude rétrospective
Avenue Majida Boulila 3029 Sfax – Tél : (216) 74 24 1888 – Fax : (216) 74 24 62 17 E-mail : [email protected]
1
* Titre proposé : (ne doit pas dépasser 10 mots)
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* Mots clés :
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Nom et prénom(s) du Directeur de Thèse :
Grade :
Signature et cachet :
Tél:
Faculté d’origine :
Nom et prénom(s) du Codirecteur de Thèse :
Grade :
Signature et cachet :
Tél:
Faculté d’origine :
Avis du (des) chef(s) de service :
Signature
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Avis de la commission des thèses :
Favorable
A réviser
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Sfax, le ..........................
Signature
Avis du Doyen :
Favorable
Sfax, le ..........................
Défavorable
Signature
Avenue Majida Boulila 3029 Sfax – Tél : (216) 74 24 1888 – Fax : (216) 74 24 62 17 E-mail : [email protected]
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