INSTITUT REGIONAL de FORMATION aux METIERS de la

Transcription

INSTITUT REGIONAL de FORMATION aux METIERS de la
REEDUCATION et READAPTATION des PAYS de la LOIRE
54, rue de la Baugerie
44230 SAINT-SEBASTIEN SUR LOIRE
MESURE DE L’EXTENSIBILITE MUSCULAIRE DU PSOAS LORS DE
L’EXTENSION DE HANCHE : ELABORATION D’UN PROTOCOLE ET ETUDE
SUR UNE POPULATION DE RAMEURS DE HAUT NIVEAU
ORTES Domitille
2011
RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE
M.A.N 6, rue René Viviani 44062 NANTES Cedex 02
Remerciements
La rédaction de ce travail écrit a commencé il y a un an lors de mes retrouvailles avec Erwan P. à un mariage,
lorsque la question du mémoire est venue dans notre conversation. La recherche d’un sujet et d’une
problématique a continué par la suite lors de plusieurs rencontres. Plusieurs heures de recherches plus tard,
l’aventure est lancée ! On se donne rendez vous en novembre pour les premières mesures.
Grâce à l’accord des responsables de la Fédération Française des Sociétés d’Aviron et surtout grâce à Arnaud
D., masseur-kinésithérapeute, les mesures s’enchaînent. Les rameurs sont prêts à donner de leur temps de repos
pour venir et Ysaline, précieux soutien depuis 3 ans, m’accompagne pour jouer le rôle de l’assistante, une
aubaine !
Retour à la rédaction tumultueuse de ce mémoire sauvée mainte fois par mon tuteur, présent pour me redonner
confiance, pour me pousser au bout de l’étude sans rien laisser au hasard, une bénédiction ! Quand vient le temps
sombre des statistiques, tout s’embrouille et me voilà sauvée par Mr C. une bouée au milieu d’un océan de
chiffres !
Mise en page du mémoire, lecture et relecture, photos et tableaux … Merci aux personnes qui m’ont aidés dans
cette dernière ligne droite, ma famille, Emmanuelle, Marion, Laura, Guillaume et Julien….
Merci à tous !
RESUME
La mesure de l’extensibilité du muscle psoas nécessite un protocole répondant aux critères de
rigueur scientifique et d’une démarche cohérente. La mesure du déficit d’extension de hanche
auprès d’une population de rameurs (aviron) a nécessité en première intention deux axes
d’étude. D’une part, l’élaboration d’un protocole assurant la fiabilité de la mesure de
l’extension de hanche, et d’autre part, la nécessité de se référencer à une population témoin.
La première étude a permis de mettre en évidence les fiabilités inter et intra examinateur de
façon significative. La seconde étude a permis de constituer une référence nécessaire à la mise
en évidence d’un écart entre la population de rameurs de haut niveau et la population témoin,
validée par l’étude statistique. La volonté de rigueur durant cette démarche scientifique a
permis d’identifier la présence de certains biais lors de ces études.
MOTS CLEFS
-
psoas
-
hypoextensibilité
-
rameurs
-
protocole
-
goniométrie
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION ....................................................................................................1 2. DEFINITION DE LA PROBLEMATIQUE ET ELABORATION D’HYPOTHESES 1 2.1. CAUSES DE LOMBALGIES CHEZ LES RAMEURS .............................................................................................. 1 2.2. DIFFERENCES ENTRE LES RETRACTIONS, L’HYPOEXTENSIBILITE ET LES CONTRACTURES ............. 2 2.3. AMPLITUDE DE HANCHE LORS DU GESTE DU RAMEUR ............................................................................... 3 2.4. HYPOTHESE .............................................................................................................................................................. 4 2.5. HYPOEXTENSIBILITE DU PSOAS & AMPLITUDE D’EXTENSION DE HANCHE .......................................... 4 2.6. FORMULATION DES OBJECTIFS ........................................................................................................................... 4 3. RAPPELS ANATOMOPHYSIOLOGIQUES DU MUSCLE PSOAS ......................5 3.1. INTERET DE L’EVALUATION DE L’HYPOEXTENSIBILITE DU PSOAS ......................................................... 5 3.2. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES ............................................................................................................ 6 3.3. DIFFERENTS TESTS D’EXTENSIBILITE MUSCULAIRE DU MUSCLE PSOAS ............................................... 8 4. ELABORATION D’UN PROTOCOLE DE MESURE DE L’EXTENSIBILITE
DU PSOAS ...................................................................................................................9 4.1. MATERIEL ET METHODE .................................................................................................................................... 10 4.2. PROTOCOLE ........................................................................................................................................................... 10 4.3. REPRODUCTIBILITE INTER TESTEUR .............................................................................................................. 12 4.4. REPRODUCTIBILITE INTRA TESTEUR .............................................................................................................. 13 4.5. SYNTHESE DE L’ETUDE ...................................................................................................................................... 14 4.6. POPULATION TEMOIN, CREATION D’UNE NORME ...................................................................................... 14 5. PRESENTATION DE L’ACTIVITE AVIRON .......................................................15 5.1. DIFFERENTES EMBARCATIONS EN AVIRON .................................................................................................. 15 5.2. ETUDE DU GESTE DU RAMEUR ......................................................................................................................... 16 5.3. ENTRAINEMENTS DES RAMEURS DE COMPETITION ................................................................................... 21 5.4. PHYSIOLOGIE DU RAMEUR DE COMPETITION .............................................................................................. 21 5.5. TRAUMATOLOGIE DE L’AVIRON ...................................................................................................................... 21 6. UTILISATION DU PROTOCOLE ELABORE DANS UNE POPULATION DE
RAMEURS DE HAUT NIVEAU ................................................................................22 6.1. MATERIEL & METHODE .................................................................................................................................... 22 6.2. PROTOCOLE ........................................................................................................................................................... 23 6.3. RESULTATS ............................................................................................................................................................ 24 6.4. ANALYSE STATISTIQUE DES RESULTATS ...................................................................................................... 26 7. DISCUSSION .........................................................................................................27 7.1. INTERPRETATION DES RESULTATS ................................................................................................................. 27 7.2. JUSTIFICATION CHOIX PROTOCOLES .............................................................................................................. 28 7.3. BIAIS DES ETUDES ............................................................................................................................................... 28 7.4. INITIATION A UNE ETUDE .................................................................................................................................. 29 7.5. AXES D’AMELIORATION .................................................................................................................................... 30 8. CONCLUSION.......................................................................................................30 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ......................................................................... AUTRES SOURCES : .................................................................................................... ANNEXES ..................................................................................................................... 1
1. Introduction
L’étude de l’extensibilité du muscle psoas chez le rameur de haut niveau a pour objectif
d’informer les rameurs et les fédérations afin d’améliorer les entraînements et les performances de
cette population, ainsi que ceux des rameurs moins expérimentés. Par une pratique personnelle de
l’aviron et dans le cadre du suivi de rameurs au niveau national et international, j’ai pu observer
que la problématique des douleurs lombaires est une question récurrente. En effet, ce sport
complet a une riche activité musculaire sollicitant, entre autre, fortement la région lombaire.
D’un point de vue professionnel, la démarche de travail écrit est un préambule à la démarche
scientifique des pratiques professionnelles. « Puisque le but actuel des activités de recherche et
d’évaluation est d’asseoir la crédibilité de la profession, on doit considérer l’évaluation comme
un moyen méthodologiquement rigoureux de mesurer son patient. » [1]. Il est du devoir du
scientifique qui évalue, de douter de la réalité des phénomènes aussi longtemps qu’ils n’ont pas
été vérifiés. L’évaluation bien menée n’a pas pour objectif de vérifier le bien fondé d’une
croyance mais de collecter des données et éventuellement, de les comparer à un référentiel [2].
Au cours de la démarche réflexive aboutissant à l’élaboration de ce mémoire, plusieurs
questions se sont posées successivement. Le psoas est un des muscles les plus importants de
l’organisme, non seulement du fait de sa fonction essentielle de fléchisseur de hanche mais aussi
en raison de ses répercussions posturales et cliniques. Le psoas est néanmoins un muscle peu
connu du grand public et des sportifs [3]. Dans la première partie de ce mémoire, nous
rappellerons son anatomie et son rôle dans l’activité humaine. Ce muscle peut avoir un impact sur
les pathologies lombaires du fait de son anatomie et ses troubles. Nous décrirons les différents
types de dysfonctionnements pouvant être la cause de limitation de l’amplitude de l’extension de
hanche ainsi que leur mise en évidence.
La deuxième partie de ce travail écrit est l’élaboration d’un protocole permettant d’objectiver
l’extensibilité du psoas grâce à une mesure de l’amplitude d’extension de hanche. La description
de celui-ci et l’étude de sa fiabilité sont abordées et détaillées.
Le muscle psoas est utilisé de façon importante chez le rameur sur une hanche toujours en
flexion. Il est légitime de penser qu’il peut être à l’origine d’un déficit de mobilité articulaire
constaté chez le rameur de haut niveau. L’étude du geste du rameur ainsi que la sollicitation de ce
muscle dans ce sport sont détaillés dans la troisième partie.
Enfin, la dernière partie de ce travail écrit comporte l’utilisation du protocole élaboré chez
les rameurs de haut niveau, afin de déterminer s’il existe une hypoextensibilité objectivable du
psoas chez cette population, ainsi que l’analyse des résultats trouvés.
2. Définition de la problématique et élaboration d’hypothèses
2.1. Causes de lombalgies chez les rameurs
La plupart des études placent la lombalgie en tête des pathologies de l’aviron. Toutefois,
selon les auteurs, celle-ci toucherait entre 50% et 95% des rameurs de haut niveau.
2
La lombalgie chez les rameurs est favorisée par plusieurs éléments :
‐
‐
‐
‐
‐
‐
l’environnement froid et humide lié à la pratique du bateau en période hivernale,
la musculation où la majorité des ateliers se fait hanche fléchie,
les longues sorties en bateau sur un bassin agité. Le rameur est alors obligé de corriger en
permanence l’équilibre du bateau avec le tronc,
la pratique de l’aviron en pointe qui est responsable d’une attitude asymétrique. Le sujet est
penché sur sa bordée (épaule interne plus basse), d’où l’inclinaison latérale et la rotation du
tronc. Cette attitude finit par déséquilibrer le jeu musculaire vertébral aboutissant à une hyper
musculation côté interne.
le caractère très particulier des mouvements et du travail du rachis : hyper flexion, inversion
de la courbure lombaire…
la complexité du contrôle neuro-moteur : inversion des actions motrices (agoniste,
antagoniste..), travail en synergie musculaire, explosivité des contractions…
De plus, différentes causes de fatigue musculaire entrainant des spasmes douloureux,
contractures, courbatures et des lésions du tissu musculaire peuvent être trouvées. Parmi elles :
-
des dysbalances dans les ratios musculaires entre fléchisseurs et extenseurs du rachis ou des
membres inférieurs (psoas, quadriceps et ischio-jambiers...),
des surmenages musculaires dus à la répétitivité de contractions excessives sur un effort long
à forte charge lactique intramusculaire, aux déséquilibres musculaires, à des insuffisances
musculaires (manque de tonicité, hyper laxité ou rétraction) ou même à des défauts de
proprioception. Il existe deux types de surmenages chez le sportif, un surmenage quotidien
pendant la période d’entrainement hivernale et un surmenage dû à un temps de récupération
insuffisant entre les compétitions et les stages pendant la période estivale. (cf. chap.5 §3)
Ces dysbalances et surmenages amènent à des pertes de réactivités et de stabilité de la
dynamique rachidienne et peuvent être aussi induits par la croissance, l’augmentation
considérable des charges d’entraînement, les techniques ou équipements incorrects, les anomalies
morphologiques, les attitudes incorrects, les problèmes sacro-iliaques ou pelviens, les troubles du
rythme lombo-sacré ou le manque de condition physique et la mauvaise hygiène de vie.
2.2. Différences entre les rétractions, l’hypoextensibilité et les
contractures
Les rétractions musculaires, dans l’acceptation française, sont des raccourcissements fixés
de la longueur d’un muscle. Elles empêchent la mobilisation passive de replacer le segment
osseux dans une position normale.
La définition d’une contracture musculaire est quelque peu arbitraire compte tenu de
l’usage souvent peu rigoriste de ce terme dans la littérature, mais admettons cependant la
définition suivante : les contractures sont des contractions prolongées et involontaires d’un muscle
sans lésion de la fibre musculaire mais occasionnant un raccourcissement involontaire, transitoire
ou durable, douloureux ou non du muscle et donc des limites de l’amplitude articulaire
3
Il existe trois groupes de contractures [4] :
‐
‐
‐
des contractures antalgiques : secondaire à la douleur qu’elles compensent en partie
des contractures algiques : primitives et à l’origine de la douleur
des contractures analgiques, sans douleur, ou myostatique : raccourcissement permanent et
indolore du muscle, attribué essentiellement à l’immobilisation statique de ce dernier.
L’immobilisation de pièces osseuses fixe les muscles qui s’y insèrent à la même longueur.
Une contracture, initialement réversible devient irréversible après quelques semaines, secondaire à
des reflexes locaux courts. Les sarcomères se raccourcissent et diminuent de nombre,
proportionnellement à la distance imposée entre les insertions tendineuses. Tardivement, une
fibrose locale se constitue. La contracture peut alors devenir une rétraction.
La contracture peut aussi être due à une rupture d’équilibre entre les muscles agonistes
normaux et les muscles antagonistes faibles. Une fibrose secondaire se constitue et fixe les
muscles dans une attitude vicieuse.
L’hypoextensibilité secondaire est un état de tension qui résulte d’un maintien prolongé en
position raccourcie. Dans le cas d’une faiblesse du muscle antagoniste qui aurait permis de
ramener le segment en position neutre ou d’une force extérieure luttant contre ce
raccourcissement, le muscle va conserver cette perte de longueur en s’y adaptant. Cette
hypoextensibilité ou raccourcissement représente une diminution discrète ou modérée de la
longueur du muscle et entraine une perte d’amplitude proportionnelle. Elle est considérée comme
réversible mais les mouvements d’étirement doivent être progressifs de manière à éviter de léser
les structures tissulaires.
2.3. Amplitude de hanche lors du geste du rameur
Grâce à une simple observation du geste du rameur et connaissant les insertions
anatomiques du psoas, il est possible de constater
qu’il est toujours en course interne voire moyenne
mais jamais course externe.
A la prise d’eau, l’angle entre le fémur et le tronc est
de 30°
(fig 1) : position d'un rameur lors de la prise
d'eau
Au dégagé, l’angle entre le fémur et le tronc est de
110 à 115°.
(fig 2): position d'un rameur lors du dégagé
L’amplitude maximale du mouvement de la hanche par rapport au tronc lors d’un coup d’aviron
est donc de 80 à 85°.
4
2.4. Hypothèse
Le travail isométrique est le plus important dans le geste du rameur. Lors ce travail en
chaîne fermée, les muscles des chaînes postérieures sont étirés par la position d’allongement sur
l’avant et travaillent donc en course externe. Howell [5] montre que les muscles lombaires et
ischio-jambiers du rameur de haut niveau présentent une hyper mobilité. Au cours du mouvement
d’aviron, il n’y a pas de position d’étirement des chaines antérieures, elles sont toujours en
position raccourcie. Il n’y a aucun moment de relâchement ou de rééquilibrage. L’hypothèse, que
les muscles des chaines antérieures, et donc le psoas, peuvent présenter une hypo mobilité, peut
donc être émise.
De plus, chez les rameurs, l’étirement du psoas est peu connu, cela peut donc appuyer
l’hypothèse d’une hypoextensibilité de ce muscle dans une population où ce muscle est
toujours en course interne à moyenne.
2.5. Hypoextensibilité du psoas & amplitude d’extension de hanche
Le test de l’extensibilité du psoas se fait en mesurant l’extension de hanche sur un bassin
en rétroversion. L’étude de I. Hovorka et coll. [6] sur la mesure de la réserve d’extension de la
hanche en relation avec le rachis, a permis de conclure que la moyenne de l’extension de hanche
en rétroversion du bassin est de 1,8° ± 6,77. La moyenne d’âge de cette étude est de 44 ans, ainsi,
elle n’est pas comparable à la population de rameurs étudiée. Une population témoin sera donc
utilisée afin de déterminer des normes comparables.
L’extension de hanche peut être limitée par les contractures musculaires, des pathologies
tendineuses, la douleur, des pathologies articulaires de la hanche, des déficiences capsuloligamentaires ou par la perte de la lordose rachidienne.
Dans cette étude, nous nous arrêterons seulement sur l’extensibilité du psoas et à sa
mesure en considérant que l’hypoextensibilité du psoas peut être un facteur de limitation de
l’extension de hanche.
2.6. Formulation des objectifs
La problématique de l’extensibilité du psoas est importante dans la population générale
car une hypoextensibilité et à terme une rétraction peut engendrer des déformations telles que
l’hyperlordose, des pathologies comme les coxarthroses et lombalgies ainsi que des douleurs.
Même dans le milieu du sport, notamment celui de haut niveau, la méconnaissance de
l’importance du muscle psoas, contraint la plupart du temps le sportif à négliger son étirement. Il a
tendance à s’attarder le plus souvent sur les muscles visibles et palpables tels les ischio-jambiers,
le quadriceps ou encore le triceps sural. Or l’aviron est une discipline où le psoas est
continuellement sollicité en course interne pendant plusieurs heures. Ce sport semble donc
appartenir aux activités pouvant aggraver une hypoextensibilité du psoas ce qui pourrait expliquer
certaines pathologies lombaires fréquentes à l’aviron.
5
Ainsi, l’objectif de ce mémoire est d’évaluer s’il y a un intérêt ou non à sensibiliser les
rameurs et leurs entraineurs sur ce muscle et ses dysfonctionnements et ainsi, leur proposer des
solutions thérapeutiques pour éviter une rétraction qui serait alors irréversible.
3. Rappels anatomophysiologiques du muscle Psoas
3.1. Intérêt de l’évaluation de l’hypoextensibilité du psoas
D’après B.J. Dolto [7] « il est le muscle majeur de l’Homme et paradoxalement, il est le
moins entraîné de tous les muscles […], la puissance du psoas doit être contrôlée très
soigneusement chez chaque patient présentant des troubles orthostatiques. » En effet, d’après B.J.
Dolto, c’est un muscle très fort qui possède par sa structure et son volume une force de 600 kg.
Le psoas a aussi une importance indirecte par ses influences sur la posture et une
importance directe en générant des douleurs référées des lombes, de l’abdomen, de l’aine et du
haut de la cuisse. Les viscères peuvent également être concernés, des douleurs pouvant alors
simuler des douleurs d’origines viscérales.
Il est un muscle profond, peu connu car non visible et difficilement palpable, c’est
pourquoi il est négligé bien qu’il soit un élément fondamental de la statique du complexe lombopelvi fémoral [8]. Dolto affirme aussi que trop négligé dans la posture assise, il s’atrophie et se
rétracte histologiquement parlant. D’après R. Abadie [9], il a la particularité, de par son
positionnement anatomique, d’avoir beaucoup de mal à évacuer ses toxines, ce qui entraine alors
une rétraction de son corps musculaire. Enfin, le psoas est peu utilisé dans la vie courante et cette
sous utilisation entraine une réduction du débit vasculaire et donc une mauvaise trophicité.
La rétraction des muscles lombopelviens en général, et la rétraction du psoas en
particulier, en position debout s’accompagnent d’une hyperlordose lombaire et de compensations
[10, 11]. Elle peut entrainer une bascule antérieure du bassin et une tension excessive sur les
abdominaux grands droits et surtout sur les obliques au niveau du pubis et des orifices inguinaux
pouvant induire certaines formes de pubalgie [12]. La surcharge des articulaires postérieures peut
évoluer vers une arthrose lombaire postérieure. La lordose lombaire est dénoncée pour sa
responsabilité sur la rétroversion de hanche et le risque d’arthrose de hanche. Enfin, elle va
générer une surcharge des articulaires postérieures et des dysfonctions bénignes réversibles
décrites par de nombreux auteurs avec leur traitement par manipulations vertébrales ou sacroiliaques.
Thomas fut un précurseur dans l’étude de l’extensibilité des fléchisseurs de hanche à la fin
du XIXème siècle mais sans toutefois les différencier. Par la suite, certains tests spécifiques du
psoas, s’inspirant des travaux de Thomas ont été décrits dans la littérature. Pour notre étude, nous
nous intéressons au test en décubitus dorsal décrit par Pierron & coll. dans le Flammarion [13] qui
ne mentionne aucune norme. Sur le même test, certains auteurs annoncent une norme
correspondant à l’horizontal.
6
3.2. Rappels anatomo-physiologiques
3.2.1. Anatomie [14, 15, 16]
Le muscle psoas est un muscle polyarticulaire. Il s’insère sur le rachis au niveau de la face
latérale des corps vertébraux de Th12 à L5 et sur les processus transverses des vertèbres lombaires
puis se dirige à travers la cavité abdominale en bas en dehors et en avant vers le membre inférieur
en passant successivement par la partie externe de l’arcade crurale, puis la face antérieure de
l’articulation coxo-fémorale pour s’insérer sur le petit trochanter du fémur.
Deux parties à ce muscle peuvent être distinguées : une partie antérieure, corporéale, épaisse
et charnue, et une partie postérieure,
costoïdale. La partie antérieure recouvre
entièrement la partie accessoire et
s’insère par l’intermédiaire de fibres
charnues sur les disques intervertébraux
de la douzième vertèbre thoracique à la
cinquième vertèbre lombaire, sur la face
latérale des corps vertébraux adjacents et
sur des arcades tendineuses tendues
entre les différents corps vertébraux.
Ces arcades tendineuses, au niveau
de chaque disque intervertébral,
(fig 3) : dessin d'anatomie du muscle psoas
permettent le passage des vaisseaux
lombaires et des rameaux communicants du système sympathique.
La partie postérieure du muscle psoas est aplatie et s’insère sur les faces antérieures des
processus transverses des vertèbres lombaires par des fibres charnues.
Les fibres musculaires du plan antérieur et celles du plan postérieur se réunissent en un corps
charnu au niveau de L5. Les fibres prennent alors une direction légèrement oblique en bas et en
dehors avec un angle de 15° dans le plan frontal [17]. Le psoas rejoint le muscle iliaque au niveau
de la fosse iliaque pour former l’ilio-psoas. Il passe alors en arrière de l’arcade fémorale puis se
réfléchit sur l’éminence ilio-pectinée, véritable poulie de réflexion. Le muscle prend alors une
direction vers le bas, l’arrière et le dehors puis passe en avant de l’articulation coxo-fémorale. Il se
termine par un fort tendon qui s’insère sur l’extrémité supérieure du petit trochanter.
3.2.2. Biomécanique et fonction du psoas iliaque
Les actions du psoas sont complexes à analyser du fait qu’elles soient dans les trois plans
de l’espace puisque ce muscle agit sur le complexe lombo-pelvi-fémoral. [14]
(Annexe 1 : synthèse 12 actions musculaires du psoas en fonction des articulations concernées et
des auteurs cités)
•
Action sur l’articulation coxo-fémorale
7
Les écrits sont unanimes pour dire que le psoas fonctionne comme fléchisseur principal de
la hanche mais ses autres actions sont controversées par quelques auteurs. Pour la plupart, comme
Kapandji [18], il est également adducteur et rotateur latéral de hanche, alors que pour d’autres,
comme Guillot et Buissière, il n’est pas plus rotateur latéral que rotateur médial.
Le travail électromyographique de Basmajian [19] a été le premier à évoquer le rôle du
psoas. Il a conclu que le psoas ne pourrait pas être séparé de l'iliaque quant à leur action collective
de fléchisseur de hanche. Keagy et coll. [20] ont montré que le psoas joue un rôle significatif en
avançant le membre inférieur lors de la phase oscillante de la marche et, un rôle dans le contrôle
du tronc lors de la phase d’appui.
•
Action sur le bassin et sur la colonne lombaire
Dans le plan sagittal, le psoas intervient indirectement sur le pelvis car il n’a aucune
attache pelvienne. Sa configuration spécifique au niveau de l’éminence ilio-pectinée entraîne, lors
d’une contraction bilatérale en chaîne fermée, une rétroversion de bassin. [21] Mais l’antéversion
recrute aussi le psoas quelque soit la position. Les études électromyographiques de Samuel et coll.
montrent que l’antéversion recrute un tracé électrique plus riche que la rétroversion [17].
Le psoas joue aussi un rôle déterminant dans les positionnements du pelvis et de la région
lombaire l’un par rapport à l’autre, car lors de la rétroversion de bassin amené par une contraction
des deux psoas, ils attirent alors la colonne lombaire en lordose [23]. Grâce à la rétropulsion de
bassin, il peut également délordoser en chaîne fermée. Dolto considère ce muscle comme un
cambreur ou un décambreur en fonction de la position du pelvis [7].
Dans le plan frontal, si le fémur est fixé, d’après Kapandji, une contraction du psoas
entraîne une inclinaison homolatérale et en même temps une rotation controlatérale des vertèbres
lombaires [18].
Au niveau du bassin, associé au muscle iliaque et au grand fessier, le psoas intervient en
tant que stabilisateur et transmetteur d’énergie vers le tronc. [21]
•
Notion de poutre composite
Le rôle statique du psoas est peut être le plus important et reconnu de tous. Les
aponévroses respectives du psoas et des spinaux profonds réalisent une structure gonflable lors de
leurs contractions devenant un vrai rempart convexitaire, une protection active de la colonne
lombaire. [14, 22] Le psoas permet le contrôle des déviations posturales du tronc et imprime un
mouvement de flexion-rotation du rachis. Nachemson [24] a prouvé que le psoas peut fonctionner
comme stabilisateur de colonne lombaire. D'autres ont depuis démontré que le psoas est un
fléchisseur de la colonne lombaire sur le bassin, un fléchisseur latéral de la colonne lombaire, un
stabilisateur de la colonne lombaire, un stabilisateur de la hanche, une source d’énergie pour la
marche bipodale et la course, et qu’il a un rôle de contrôle de la lordose lombaire. Yoshio et coll.
[25] ont conclu que la fonction du psoas iliaque comme stabilisateur de hanche est éclipsée par
son action de stabilisation de la colonne vertébrale lombaire.
Le muscle réalise une flexion de hanche si le point fixe est au niveau vertébral ou
accentue la courbure lombaire si le point fixe est au niveau de la hanche. Il a donc un impact
8
sur rachis lombaire et est un acteur principal de la mobilité et de la stabilité lombaire. Son
hypoextensibilité peut donc avoir de fortes répercussions cliniques.
3.3. Différents tests d’extensibilité musculaire du muscle psoas
•
Test à partir du décubitus dorsal [13]
Le membre à tester est gardé en rectitude pendant que le
praticien fléchit la cuisse controlatérale de telle sorte que la flexion
coxo-fémorale entraîne celle de la colonne lombaire. Un appui sur la
cuisse à tester en extension permet d’apprécier l’allongement maximum
du muscle par l’enroulement lombaire associé à l’extension. La mesure
(fig 4) : Position du
patient et du thérapeute de cette extensibilité apprécie l’importance de l’écart entre la table
lors du test en décubitus
d’examen et la face postérieure de genou par une mesure centimétrique.
dorsal
•
Test à partir d’un décubitus sur les coudes [13]
Cette position d’appui sur les coudes fléchit la colonne lombaire
sans entrainer la bascule du bassin et permet accessoirement au sujet de
suivre le test et d’y participer. La mesure s’effectue dans les mêmes
conditions que précédemment.
•
Test à partir du latérocubitus [13]
(fig 5) : Position du
patient et du thérapeute
lors du test en décubitus
dorsal sur les coudes
Le kinésithérapeute se place derrière le sujet. Avec une main, il
maintient le côté non testé en flexion de hanche et en flexion lombaire,
de l’autre il maintient le membre testé en extension et, avec son tronc, il
fait un contre appui au niveau du bassin de façon à stabiliser le sujet.
L’appréciation doit tenir compte d’une part de l’enroulement lombo(fig 6) : Position du
pelvien et d’autre part du degré d’extension de la hanche testée. Ce
patient et du thérapeute
lors du test en décubitus dernier point peut faire l’objet d’une évaluation objective si une tierce
latéral
personne peut effectuer une mesure goniométrique simultanée.
•
Test en procubitus [13]
Le sujet est en décubitus ventral. Le testeur effectue une contre prise sur la partie
postérieure du grand trochanter du membre inférieur à tester et par une prise en berceau, il réalise
une extension de la jambe avec le genou en extension complète. La différence de tension est
évaluée en comparant au côté opposé.
Il est important de noter que le décubitus ventral n’est pas une bonne position puisqu’il est
difficile d’y réaliser une flexion lombaire. C’est l’extension de la coxo-fémorale qui est alors
testée mais non l’extensibilité du muscle psoas.
•
Test de Thomas [26]
Le sujet est décubitus dorsal, membres inférieurs sur
(fig 7) : position du patient et du
thérapeute lors du test de Thomas
9
la table. Le testeur place une main sous la colonne lombaire et l’autre sous le genou du membre à
tester. Il amène passivement le membre controlatéral en flexion passive maximale de hanche et la
région lombaire vient impacter sa main contre la table. Si la hanche ne s’étend pas totalement, il
faut soupçonner une contracture en flexion permanente de la hanche. Si le patient effectue une
bascule en avant en élevant le rachis thoracique de la table ou en creusant le dos pour refaire la
lordose lombaire, une déformation permanente en flexion est également démontrée, puisque la
bascule et la courbure du dos sont des mécanismes compensatoires afin de faciliter l’abaissement
d’une hanche bloquée. L’importance d’une contracture en flexion peut être appréciée en évaluant
l’angle entre la cuisse et la table au point de la plus grande extension.
•
Test des mains [27]
Le sujet est en décubitus dorsal avec le testeur au niveau de sa tête. Celui-ci saisit les
poignets du sujet en les plaçant paumes l’une contre l’autre. Il lui demande alors d’allonger les
bras au dessus de la tête. Si les doigts d’une main dépassent nettement ceux de l’autre main, la
rétraction du psoas est du côté de la main courte.
•
Test selon Mézières [28]
Le test s’effectue en bipodal. Le sujet est debout contre un mur, les genoux fléchis. Il
bloque sa colonne lombaire contre le mur et le testeur lui applique un index lombaire. L’ordre est
donné au sujet de tendre les jambes tout en gardant le dos plaqué. Lorsque le testeur sent que le
contact est rompu il stoppe le test et demande au sujet de garder la position puis mesure la flexion
de genou.
Dans la littérature, pour la plupart des auteurs, le test d’extensibilité du psoas n’est pas,
objectivé par une mesure chiffrée. Une évaluation subjective et non une quantification précise
de l’extensibilité du psoas est alors donnée.
4. Elaboration d’un protocole de mesure de l’extensibilité du
psoas
L’élaboration de ce protocole passe par la description de celui-ci ainsi que par le calcul du
degré de fiabilité de cette prise de mesure angulaire d’extension de hanche. [29]
Le test en décubitus dorsal décrit par Pierron et coll. [13] pour apprécier l’extensibilité
musculaire du psoas semble être le plus intéressant. Une analyse et une réflexion sur ce test ont
poussé à élaborer un protocole en s’en inspirant et en y ajoutant quelques adaptations. En effet, la
pratique des étirements amène une augmentation immédiate de l’amplitude articulaire,
probablement par un meilleur relâchement d’origine neuro-musculaire et par une diminution de la
visco-élacticité et de la raideur passive au sein de l’unité tendon-muscle. Ainsi, l’hypothèse peut
être émise qu’un appui sur le membre inférieur controlatéral lors du test étirera le muscle et que ce
sera alors la rétraction et non l’extensibilité qui sera objectivée.
10
4.1. Matériel et méthode [30]
4.1.1. Objet de la mesure
Le protocole a pour objectif de mesurer l’écart d’amplitude d’extension de hanche et de
créer une mesure de référence pouvant mettre en évidence un dysfonctionnement du muscle
psoas.
4.1.2. Critères de non inclusion
- Algie rachidienne ou coxale au moment du test,
- Antécédent(s) traumatique(s) majeur(s) limitant la mobilité articulaire du rachis lombaire et/ou
de la hanche.
4.1.3. Population témoin
Les mesures ont été réalisées sur un groupe de 45 sujets. Il est composé de 26 femmes et
19 hommes, d’âge moyen 23 ± 2 ans (20-30 ans), avec une taille moyenne de 1,70 ± 8,45 mètre
(1,56m-1,87m) et un poids moyen de 65,2 ± 9,7 kilos.
Les sujets sont tous volontaires pour participer à cette étude. Pour chacun d’entre eux, les
deux membres inférieurs sont testés. La population « n1 » est donc composée de 90 tests de
membres inférieurs.
4.1.4. Sélection des sujets
Le recrutement s’est fait par sollicitation des sujets au sein de l’IFM3R et suivant les
critères de non inclusion. Cette population ne comprend aucun sportif de haut niveau.
4.1.5. Matériel expérimental
Le matériel suivant a été utilisé :
‐
‐
‐
un goniomètre de Labrique,
une table d’examen horizontale réglable en hauteur,
un coussin cunéiforme.
4.1.6. Analyse statistique
‐
‐
Le test t de Student à été utilisé pour la comparaison des moyennes (seuil de significativité p
< 0,05), et les tests de Kruskal-Wallis et de Mann-Whitney lorsque la distribution des valeurs
ne suivait pas une loi normale.
Le logiciel SigmaStat version 2.03 a été utilisé pour l’exploitation des données
4.2. Protocole
4.2.1. Position du sujet
Le sujet se placera en décubitus strict en bout de table, sans inclinaison du dossier avec
uniquement un coussin cunéiforme sous la tête. Les membres inférieurs seront fléchis afin que le
psoas ne soit pas étiré au préalable. Dès que le test commencera, le sujet prendra un genou dans
11
ses mains pour amener sa hanche en flexion, ce qui entraîne une rétroversion de bassin et donc
une délordose lombaire, et laissera l’autre membre inférieur
s’étendre dans le vide, mettant alors en tension le psoas
homolatéral.
4.2.2. Rôle de l’assistant
L’assistant se situera en position controlatérale par
rapport au membre inférieur à tester face à la table. Il
placera le genou controlatéral du sujet sous son aisselle pour
s’assurer de la flexion maximale de hanche.
(fig 8) : Position du sujet et de
l’assistant lors de la prise de mesure
L’assistant fera, avec le testeur, une lecture du
protocole avant de commencer afin de s’assurer de sa compréhension car il devra ensuite le suivre
scrupuleusement.
4.2.3. Rôle du testeur
Le testeur se situera, accroupi, en position homolatérale
par rapport au membre intérieur à tester pour que la lecture de la
mesure articulaire se fasse à hauteur de ses yeux. Lorsque
l’assistant annoncera qu’il est prêt, le testeur placera le
goniomètre sur les repères osseux (précisés dans le paragraphe
suivant) et effectuera la lecture angulaire, en ayant le regard à
l’horizontale. La mesure se fait en lecture indirecte par rapport à
la position de référence qui est le plan de la table soit
l’horizontale. Une fois la lecture effectuée, il retranscrira le
résultat sur la fiche d’évaluation.
(fig 9) : Positionnement du
testeur par rapport au patient
lors de la prise de mesure
Le degré de fiabilité de la prise de mesure par le testeur restera à préciser. (cf. chap.4 §3)
4.2.4. Repères osseux et calibrage du goniomètre
Le goniomètre de Labrique a deux branches auxquelles
est associée une aiguille qui donne constamment référence à la
verticale, augmentant considérablement les possibilités de
mesures adaptées [31]. Il repose sur le principe de l’inclinaison
permanente de la verticale. L’intérêt de ce type de matériel
réside dans le fait qu’il n’est pas nécessaire de faire coïncider le
centre du goniomètre avec le centre articulaire, puisque ce sont
des angles à côtés parallèles qui sont déterminés et ils ont donc
la même valeur. Seul le placement de la branche sur le segment
distal doit être rigoureux pour éviter les erreurs de mesures [31].
L’incertitude des relevés en goniométrie est traditionnellement
égale à 5°. [32]
(fig 10) : Positionnement du
goniomètre de Labrique par
rapport aux repères osseux
12
La branche fixe du goniomètre est placée le long de la face externe de la cuisse en regard
du grand trochanter et du condyle externe du genou. La branche mobile plombée détermine la
verticale sous l’effet de la pesanteur. Lorsque le goniomètre est en position de référence, nous
lisons une valeur de 90° qui correspond à notre zéro de référence. Ainsi, toutes mesures prises au
dessus du plan de la table seront inférieures à 90° alors que celles prises en dessous seront elles
supérieures à 90°.
(fig 11) : Mesure en dessous du
plan de la table : supérieure à 90°
(fig 12) : Mesure au dessus du
plan de la table : inférieure à 90°
4.2.5. Réalisation de la mesure Le sujet se placera en position de test. Il amènera son membre inférieur controlatéral en
flexion de hanche ce qui entraîne un enroulement lombaire, puis placera le membre homolatéral
en extension relative. L’assistant augmentera la flexion de hanche controlatérale au maximale et
attendra quelques secondes le relâchement du sujet. Il donnera alors le signal au testeur qui
placera son goniomètre et prendra la mesure articulaire.
Ensuite l’assistant relâchera sa pression et le patient pourra alors se détendre.
Le testeur retranscrira le résultat sur la fiche d’évaluation
La même procédure et mesures seront appliquées de l’autre côté; les deux opérateurs
effectueront à nouveau les mêmes actes sur l’autre membre inférieur. Deux mesures sont réalisées
par sujet.
4.3. Reproductibilité inter testeur
4.3.1. Méthode
La fiabilité inter examinateur est la mesure de la capacité de plusieurs évaluateurs à
obtenir des résultats identiques pour un même test. Ceci sera réalisé lors d’une expérimentation à
l’Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie (IFM3R) de Nantes. Ce test permet de mesurer le
degré de fiabilité du protocole.
Trois groupes de testeur-assistant seront installés dans trois salles différentes. Les
évaluateurs et les assistants seront recrutés sur le mode du volontariat, ce sont tous des étudiants
en 3ème année de masso-kinésithérapie donc des pré-professionnels. Dans ces salles, le protocole
de mesure, un goniomètre et une table de massage seront disposés. Les trois groupes auront ainsi
les mêmes consignes sans connaître l’objet de l’étude.
13
31 étudiants K3 de l’IFM3R sont recrutés sur le mode du volontariat pour participer à
l’étude. Ces sujtes vont passer à tour de rôle dans chacune des salles auprès de chaque groupe de
testeur-assistant, sans chronologie de passage. L’évaluateur aura pour consigne, après que le sujet
aura été placé en condition d’examen, de suivre le protocole et de noter la mesure angulaire de
l’extension de hanche. Les sujets auront pour consigne de ne rien dire aux opérateurs de ce qui a
été dit dans les autres salles et de ne rien faire de plus que ce que le groupe lui demande.
4.3.2. Résultats
Les résultats sont présentés par la moyenne, l’écart type et les extrêmes des amplitudes
trouvées par les trois groupes :
Amplitude (en degrés)
Minimum
Maximum
Groupe 1
83,1 ± 4,5
70
90
Groupe 2
82,9 ± 3,9
70
90
Groupe 3
83,5 ± 4,3
72
90
(tableau I) : tableau de résultats de la reproductibilité inter testeur
Le traitement statistique permet de conclure qu’il n’y a pas de différence statistique
significative. Le coefficient de corrélation entre les groupes 1 et 2 est de 0,65. Celui entre les
groupes 1 et 3 est de 0,70 et, celui entre les groupes 2 et 3 de 0,80.
De plus, en analysant le tableau, la remarque peut être faite que, sur l’ensemble des
mesures prises, une moyenne de 0,24° d’écart de mesure entre opérateurs est trouvée. Les écarts
ne sont donc pas significatifs ce qui permet de conclure que la méthode est fiable en inter
évaluateur.
4.4. Reproductibilité intra testeur
4.4.1. Méthode
La fiabilité intra examinateur est la mesure de la capacité d’un même évaluateur à obtenir
des résultats identiques pour un même test. Ceci sera fait à l’IFM3R sur 45 étudiants volontaires.
(population « n »). L’expérimentation nécessite trois personnes : un testeur et deux assistants (un
dont le rôle a été décrit plus haut et un autre pour lire la mesure). Sur le goniomètre de Labrique
sera posé un cache ne permettant pas au testeur de voir la mesure prise. Le sujet se mettra en
position, l’assistant augmentera au maximum la flexion de hanche. Le protocole pour le testeur
diffère des autres études car il ne lira pas l’amplitude sur le goniomètre, il positionnera celui-ci
suivant les repères osseux et la troisième personne soulèvera le cache afin de voir la mesure et de
la noter sur la feuille d’évaluation prévue à cet effet. Il ne devra en aucun cas la dire à haute voix
ni la montrer au testeur. La mesure sera faite à droite puis à gauche et ceci deux fois de suite sans
temps de relâchement. Les trois personnes participant à l’expérimentation sont trois étudiants en
troisième année de masso-kinésithérapie à l’IFM3R de Nantes.
14
4.4.2. Résultats
Les résultats sont présentés par la moyenne, l’écart type et les extrêmes des amplitudes
trouvées lors des deux tests, hanches droite et gauche confondues:
Amplitude (en
degrés)
Minimum
Maximum
Première prise de mesure
90,2 ± 8,4
116
73
Deuxième prise de mesure
89,1 ± 8,6
116
72
(tableau II) : tableau de résultats de la reproductibilité intra testeur
Le traitement statistique permet de conclure qu’il n’y a pas de différence statistique
significative. Le coefficient de corrélation est de 0,92. La différence entre les deux moyennes est
de 1,1°.
Le coefficient de corrélation intra-classe estime la corrélation entre deux mesures chez un
même sujet. Il permet d’évaluer la concordance des mesures du test et du retest. Sa valeur est
comprise entre 0 et 1. La reproductibilité est parfaite pour une valeur de 1, elle est nulle pour une
valeur de 0. Une valeur supérieure à 0,80 est considérée comme satisfaisante.
Dans notre étude, le coefficient est de 0,92. Ceci montre une très bonne reproductibilité
intra testeur.
4.5. Synthèse de l’étude
Le traitement statistique permet d’affirmer la reproductibilité inter-testeur de ce test
mené selon ce nouveau protocole car nous obtenons des coefficienst de corrélation de 0,65 ;
0,70 et 0,80. La reproductibilité inter-testeur a été complétée par la recherche de la
reproductibilité intra-testeur. Le traitement statistique de cette deuxième série de résultats nous
conduit à un coefficient de corrélation de 0,92. Il est donc possible d’affirmer également la
validité intra-testeur de ce test d’extensibilité du psoas inspiré de Pierron et coll. et réalisé selon
ce nouveau protocole.
4.6. Population témoin, création d’une norme
En l’absence de normes d’extension de hanche établies pour une population jeune, un
groupe témoin a été constitué, composé d’étudiants.
La population a été décrite précédemment ainsi que le protocole utilisé. Pour rappel, la
population « n1 » est composée de 90 tests de membres inférieurs.
La moyenne de l’extension de hanche de cette population témoin est de 90,3 ± 8,9° avec
une amplitude 75°-116°. L’intervalle de confiance va de 88,5° à 92,6°. C’est à dire que 95% de
la population témoin se situe entre 9° au dessous et 9° au dessus du plan de l’horizontale.
15
Dans cette population témoin, 26 personnes sont des femmes. La moyenne de l’extension
de hanche est de 89,9 ° ± 9,7° avec une amplitude 75°-116°. L’intervalle de confiance va de 87,2°
à 92,4°.
Dans cette population témoin, 19 personnes sont des hommes. La moyenne de l’extension
de hanche est de 90,9 ° ± 7,7° avec une amplitude 75°-107°. L’intervalle de confiance va de 88,5°
à 93,3°.
5. Présentation de l’activité Aviron
L’aviron est un sport de glisse consistant à déplacer un bateau en prenant appui sur l’eau
au moyen d’un ou plusieurs avirons. Pour y arriver, le rameur doit en permanence propulser,
équilibrer, diriger son embarcation et coordonner l’ensemble « rameur – bateau – avirons ». C’est
un sport complet qui mobilise l’ensemble des groupes musculaires et exige une coordination
gestuelle complète.
5.1. Différentes embarcations en aviron
Les bateaux sont définis par le nombre de rameurs (1, 2, 4 ou 8), ils peuvent être barrés ou
non, le barreur ne rame pas mais dirige le bateau.
Il existe deux techniques à l’aviron : la couple et la pointe.
-
En couple, le rameur tient une rame dans chaque main soit deux
avirons en tout. Le geste est exécuté dans l’axe longitudinal du
bateau. Les mouvements sont symétriques, il n’y a ni rotation ni
(fig 13) : équipage en deux de
inclinaison.
couple
-
En pointe, le rameur tient une seule rame avec ses deux mains.
Les bateaux comportent donc un nombre pair de rameur. La
rame est soit à bâbord (à droite du rameur), soit à tribord (à sa
gauche). Les deux bras restent parallèles mais leur action n’est
pas tout à fait identique. En plus des composantes de flexion et
extension présentes en couple, le rachis a des composantes de
rotation et d’inclinaison.
(fig 14) : équipage en quatre
de pointe
En compétition, les courses se font sur rivière ou sur un plan d’eau, en ligne (6 bateaux alignés par
course) et se font sur une distance de 2000 mètres en séniors (population à laquelle s’applique
l’étude).
16
5.2. Etude du geste du rameur
5.2.1. Principes d’action du geste
S’équilibrer : Afin de maintenir le bateau dans une position stable, le rameur doit
maintenir son corps dans le plan vertical et stabiliser le bateau en ajustant la hauteur des poignées
des avirons.
Se diriger : Pour influencer la direction du bateau en tenant compte de l’environnement
(courant, vents, obstacles), le rameur peut nager en tirant sur les avirons ce qui lui permet
d’avancer, dénager en poussant sur les avirons pour reculer, virer en nageant plus fort ou avec
plus d’amplitude d’une bordée que de l’autre, ou faire demi tour en nageant d’une bordée et
dénageant de l’autre.
Se propulser : La propulsion est permise grâce à l’action motrice permettant de faire
avancer son bateau à partir d’un appui.
La technique est l’ensemble des procédés utilisés par le rameur pour rendre le
déplacement le plus économique et le plus efficace possible. En aviron, elle est régie par les
contraintes mécaniques et biomécaniques imposées par le matériel, l’environnement et les moyens
humains.
5.2.2. Mécanique et dynamique du geste
L’ensemble du geste s’effectue dans un plan horizontal, en position assise et en chaîne
fermée. Les pieds sont fixés au bateau, ils constituent un point d’appui. Les fesses reposent sur un
chariot se déplaçant sur des rails calés 17cm au dessus des talons. Les mains du rameur tiennent
l’extrémité de la ou des rames. L’aviron (rame) est lié au bateau par une dame de nage, système
mobile autour d’un axe vertical.
La dynamique globale du geste du rameur est un mouvement cyclique sans temps d’arrêt.
La fréquence gestuelle est de 18 à 20 coups par minute à l’entraînement et de 36 à plus de 42
coups par minute en compétition [33].
5.2.3. Les 4 phases du geste
Le mouvement du rameur est cyclique et le geste est décrit au travers de 4 phases :
Ces 4 phases sont nommées ici et décrites dans l’annexe 2.
•
La
PROPULSION :
(fig 15) : position du rameur au début
de la phase de propulsion
(fig 16) : position du rameur à la fin
de la phase de propulsion
17
•
Le DÉGAGÉ :
(fig 17) : photo d'un rameur lors du
dégagé
•
Le RETOUR :
(fig 18) : photo d'un rameur au début de
la phase de retour
•
(fig 19) : photo d'un rameur à la fin de la
La PRISE D’EAU :
(fig 20) : photo d'un rameur lors de la
prise d'eau
5.2.4. Mouvement du tronc
Pendant tout le geste d’aviron, le tronc doit transmettre le mouvement et la force générés
par les membres inférieurs et les additionner à ceux générés par les membres supérieurs, et ce, de
manière à ce qu’aucune perte de force n’intervienne entre le bassin et les épaules.
•
Analyse du mouvement en 4 étapes
LA PROPULSION
Au début de la propulsion, un travail de
verrouillage s’effectue dans une position de flexion
maximale du rachis lombaire. Howell [5] montre
que l’hyper-flexibilité lombaire est une qualité
nécessaire à la performance à haut niveau en aviron.
(fig 15)
(fig 16)
18
Selon Colou [34], la phase purement isométrique de verrouillage du rachis dure 55% de la
phase aquatique, ensuite le tronc exerce son action motrice ce qui suppose un parfait contrôle du
rachis en même temps que se fait l’extension.
Des études biomécaniques [34, 35] et électromyographique [36] montrent nettement une
participation motrice active du rachis dans l’allongement et la force du coup d’aviron. Selon
Colou [34], le travail dynamique d’extension du tronc débuterait vers 55% de la phase aquatique
et prédominerait jusqu’à 85%.
Au cours de la fin de la phase aquatique et du dégagé, les abdominaux assurent un
freinage de l’extension rachidienne puis un verrouillage qui est essentiel à l’accélération finale du
mouvement des bras. Ce travail des abdominaux doit être très contrôlé, sa durée doit être limitée
au maximum pour ne pas porter le poids du corps sur la pointe avant du bateau ce qui le freinerai.
LE DÉGAGÉ
Au dégagé, l’extension du tronc est de 25-30° par rapport à la
verticale avec une légère cyphose du secteur lombaire plus ou moins
accentuée selon le rameur.
(fig 17)
L’amplitude du mouvement du tronc est faible (60°) et se produit
par un déroulement progressif du rachis entre S1 et C7. Les vertèbres lombaires passent d’une
position d’hyperflexion à une position neutre.
LE RETOUR
Lors de la fin du retour et lors de la prise
d’eau, le gainage du rachis est essentiel au
maintien de la glisse et à la préparation de la
(fig 18)
(fig 19)
propulsion suivante. Ce contrôle permet au
rameur de faire passer le bateau sous lui sans le freiner. Le rachis est maintenu en élongation
axiale maximale de manière à augmenter l’amplitude du mouvement sur l’avant et donc
d’augmenter l’angle de balayage des rames lors de la phase aquatique. Il y a un travail important
qu’auto-grandissement au niveau des vertèbres.
Dans la suite du retour, le tronc est rapidement replacé en position de flexion et
d’étirement axial par un mouvement rapide freiné. Ce mouvement est l’inverse de celui de la
propulsion, son amplitude est d’environ 60°.
LA PRISE D’EAU
A la prise d’eau, chez le bon rameur, le rachis est en position fléchie
en cyphose lombaire. La flexion du tronc par rapport à la verticale est
inférieure ou égale à 30° et la flexion du rachis sur le sacrum est de 50 à
60°. La flexion rachidienne est pour l’essentiel localisée au niveau lombaire
(fig 20)
or les données anatomiques montrent que l’angle maximal de flexion du
rachis lombaire sur le bassin est inférieur à 35°, ce qui confirme le fait que les vertèbres lombaires
sont soumises à une hyperflexion.
19
5.2.5. Analyse de l’activité musculaire
Les études de Muller [37] et de Sklad [38] montrent que la pratique de l’aviron induit un
développement des muscles du tronc qui se traduit par une augmentation de la force isométrique
dans tous les plans, une forte diminution du rapport extenseurs/fléchisseur et une meilleure
résistance à la fatigue musculaire.
Le travail musculaire du tronc lors de la propulsion se fait en deux temps [36, 39]:
-
un travail isométrique de soutien de la charge
un travail dynamique d’extension du rachis en charge prédominant entre 55 et 85% de la
phase aquatique.
Dans le premier temps, les extenseurs du rachis travaillent en co-contraction avec les
fléchisseurs pour assurer la stabilité du rachis par rapport au bassin et aux épaules. Les muscles
profonds (inter transversaire, inter épineux et transversaire épineux) assurent la stabilité des
différents étages rachidiens en luttant contre l’affaissement de la colonne. Au plan superficiel, il
existe une véritable chaîne de transmission de la force : fessiers-lombaires-dorsaux [40]. Reid met
en avant le rôle majeur des transverses et obliques en co-contraction avec les lombaires dans la
stabilisation du segment lombaire. Cette action implique un travail actif isométrique des
abdominaux associé à celui du psoas pour le maintien du bassin.
Dans un second temps, les muscles extenseurs du rachis se contractent en concentrique de
manière explosive. Malho [41] montre que la qualité de ce travail est influencée par le travail
isométrique précédent qui permet une pré-tension en course externe des extenseurs. Rodriguez
montre que la fin du mouvement est freinée par un travail excentrique des fléchisseurs du rachis
(abdominaux et psoas) ce qui permet le contrôle de l’extension et le maintien de la statique
rachidienne.
La cinétique du mouvement du rachis lors du retour est rigoureusement l’inverse de celle
de la phase aquatique. Le travail musculaire se fait en deux temps : un travail de flexion
dynamique freinée et un travail isométrique de soutien sans charge.
Dans un premier temps, une flexion rapide du rachis jambes tendues permet de retrouver
la position sur l’avant. Le travail des chaînes antérieures (obliques, grands droits, psoas) est
dynamique explosif et sans charge, de courte amplitude et en course interne. L’inertie de cette
phase aquatique est régulée par un travail freinateur excentrique des chaines postérieures [39, 42].
Dans un second temps, le rachis est maintenu en flexion par un travail isométrique en cocontraction. Les chaines antérieures sont en position de raccourcissement et les chaines
postérieures en position d’étirement maximal [39, 42].
•
Technique en pointe :
Lors de la phase aquatique, l’axe des épaules effectue un mouvement de rotation voisin de
celui de la rame [40]. Cette rotation est associée à une rotation du rachis qui se répartit entre les
vertèbres S1 à C7 et l’ensemble produit une rotation d’environ 80 à 90°. Les muscles responsables
de la rotation du rachis sont l’ilio costal, le transversaire épineux, l’oblique externe et l’oblique
20
interne. Lors du retour, les muscles responsables de la rotation du rachis donc les mêmes en
controlatéral.
De plus, le mouvement de la pointe induit une très légère inclinaison rachidienne du côté
de la rame. Ce mouvement se répartit entre les vertèbres de S1 à C7. Cette inclinaison est plus ou
moins accentuée selon les rameurs et c’est le muscle carré des lombes qui en est responsable.
Selon Verhaegen [40], les muscles intérieurs travaillent sur un faible raccourcissement
tandis que les muscles extérieurs travaillent sur une grande amplitude et à partir d’une position
d’étirement maximale ce qui aboutit à une rétraction musculaire du côté intérieur et à une hypermobilité de l’autre côté, cette situation peut être à l’origine de lombalgies.
Les muscles rachidiens exercent trois types d’action : un travail concentrique agoniste du
mouvement d’extension, un travail isométrique de fixation du rachis en co-contraction et un
travail excentrique freinateur antagoniste en fin de mouvement sur l’avant et sur l’arrière.
L’amplitude des contractions est faible et les cinétiques sont très spécifiques : au cours de la phase
aquatique les chaines postérieures travaillent de façon stato-dynamique en course externe. Le
raccourcissement n’est jamais maximal mais est explosif. Sur le retour, les chaines antérieures
passent d’un travail concentrique explosif sans charge en course interne sur un mouvement freiné
à un travail en isométrie sans charge dans une position raccourcie.
5.2.6. Mouvement du bassin
Le bassin doit rester dans une position neutre entre l’antéversion et la rétroversion
permettant à la fois l’extension des membres inférieurs et du dos. Simone [43] indique que les
mouvements du bassin lors du coup d’aviron accompagnent le mouvement d’extension du rachis
lombaire afin de maintenir le rythme lombo-pelvien. Lors des inversions (dégagé et prise d’eau),
le bassin reste fixe ce qui implique, sur un temps extrêmement court, une parfaite synchronisation
des contractions des chaines musculaires antérieures et postérieures.
LA PROPULSION : Lors de la phase aquatique, les fessiers et les ischio-jambiers réalisent en fin
de mouvement l’extension de hanche, le droit antérieur participe à l’extension de genou. Le
verrouillage du bassin nécessaire au travail des fessiers et des ischio-jambiers est assuré par le
psoas-iliaque.
LE DÉGAGÉ : Sur l’arrière, le sacrum est gainé dans l’axe du rachis lombaire. L’angle sur la
verticale est le même que celui du rachis, soir environ 25à 30°.
LE RETOUR : Lors du retour, le droit antérieur et le psoas-iliaqiue réalisent la flexion de la
hanche, les ischios-jambiers réalisent la flexion du genou. Le verrouillage du bassin est assuré par
les fessiers et les ischio-jambiers [39].
LA PRISE D’EAU : Sur l’avant il ne peut pas y avoir de rétroversion ou d’antéversion accentuée.
L’angle par rapport à la verticale doit être dans la continuité de l’enroulement des vertèbres
lombaires.
21
Lors de la propulsion, le psoas travaille tout d’abord en cocontraction avec les
extenseurs du rachis afin de le stabiliser, puis il réalise un travail actif isométrique, associé aux
abdominaux, pour stabiliser le bassin. Enfin, à la fin de la propulsion, il contrôle l’extension
du rachis et permet le maintien de la statique rachidienne par son travail excentrique.
Lors du retour, le psoas travaille de manière dynamique et explosive en course interne
permettant ainsi la flexion rapide du rachis sur les jambes tendues puis travaille en isométrique
en cocontraction pour maintenir le rachis en flexion.
5.3. Entrainements des rameurs de compétition
Le haut niveau est acquis après un minimum de 4 ans de pratique de l’aviron
Tous les rameurs de haut niveau français suivent le programme fédéral du directeur des
équipes de France, Jean Raymond Peltier. Il comporte entre 9 et 11 entraînements par semaine : 7
séances en bateau, 3 séances de musculation et 1 séance diverse.
Le détail du programme fédéral et le programme annuel est dans l’annexe 3.
Il est aisé de constater que le volume d’entraînement est caractérisé par des charges
importantes, de faibles repos, de fortes répétitivités des gestes, un important travail musculaire,
une forte spécialisation et une faible diversité des séances et des modes d’entraînement.
5.4. Physiologie du rameur de compétition
La physiologie du rameur de haut niveau, les caractéristiques de l’effort lors d’une course
et d’une compétition sont détaillés dans l’annexe 4.
5.5. Traumatologie de l’aviron
Le mal de dos, et plus précisément la lombalgie, peut être définie comme la douleur
provenant de la blessure la plus commune en aviron. De récentes études semblent indiquer
qu’un rameur poursuivant une carrière sportive au niveau international est celui qui court le plus
grand risque de rencontrer ce problème à un moment ou à un autre (75% d’incidence au niveau
international selon Ong et coll. 2003, par rapport à 32% d’incidence en aviron universitaire selon
Teitz et coll. 2002) [46]. La traumatologie est d’autant plus fréquente que le volume ou les
charges d’entraînement sont élevés.
Les étiologies proposées par les auteurs reposent sur trois origines :
-
des pathologies liées à des altérations discales, sources d’atteintes plus ou moins graves et
dégénératives de l’ensemble des structures rachidiennes,
des pathologies liées à une mobilité anormale des articulations postérieures sources d’atteintes
plus ou moins graves et dégénératives des structures osseuses et des tissus nerveux,
des pathologies musculaires de type contractures, spasmes… liées à des activations reflexes
ou des fatigues.
Les facteurs de risque de cette pathologie peuvent être :
22
-
une mauvaise motion lombo-pelvienne : les rameurs qui réalisent tous leurs mouvements
uniquement avec la colonne lombaire courent plus de risque de lombalgie,
une mauvaise technique en séances de musculation,
des séances d’ergomètre de plus de 30 minutes sans interruption d’une à deux minutes.
Les caractéristiques de la lombalgie chez les rameurs de haut niveau sont:
-
une fréquence supérieure chez les hommes,
une chronicité liée à l’entrainement tant en matière de charge que de technique ou de
condition (froid, heures, matériel…),
une pratique de la pointe qui apparaît être un facteur déterminant,
une incidence importante de la laxité, la tonicité et l’harmonie du développement musculaire
de la ceinture lombo-pelvienne sur l’apparition ou la prévention des lombalgies,
une fréquence des désordres vertébraux et des déformations de la colonne (scoliose,
hyperlordose) généralement associés à la douleur chez les rameurs.
La répétitivité du mouvement, l’intensité de l’engagement, la densité et la spécialisation
de l’entraînement, l’âge tardif des pratiques compétitives, la morphologie des rameurs,
l’importance de la sollicitation physiologique sont autant de facteurs biologiques susceptibles
d’expliquer l’émergence d’une traumatologie d’usure spécifique, notamment au niveau lombaire.
En dehors des infections (ORL principalement) liées au milieu, les pathologies liées à la
pratique du sport en lui même sont des traumatismes d’usure des tissus par excès de sollicitation.
Les principales lésions sont des lésions cutanées (phlyctènes, surtout sur les mains), des
lésinons tendineuses (tendinopathies surtout du poignet, du coude, du tendon rotulien, de l’épaule
et des ischios jambiers) souvent en rapport avec une technique ou des réglages incorrects, les
lésions rachidiennes (lombalgies) et des lésions osseuses (fracture de fatigue surtout au niveau des
côtes).
6. Utilisation du protocole élaboré dans une population de
rameurs de haut niveau
6.1. Matériel & Méthode
6.1.1. Objet de la mesure
L’objectif de cette étude est de mettre en évidence un déficit d’extension de hanche dans
une population de rameurs de haut niveau. Les résultats seront comparés à la norme définie à
partir de la population témoin. (cf. chap.4 §6)
6.1.2. Lieux & Moments
Le recueillement des mesures ont eu lieu dans trois lieux géographiques distincts : au pôle
France de Nantes (Loire Atlantique), à Mantes la Jolie (Yvelines) lors d’un stage d’entraînement
et à Prémanon (Jura) lors d’un stage de préparation physique.
23
Les mesures ont été prises à trois dates différentes : le 16 novembre 2010 à Nantes, le 18
décembre 2010 à Mantes la Jolie et le 9 janvier 2011 à Prémanon. Chaque échantillon a été étudié
sur une même journée. Les mesures ont été regroupées sur la période hivernale car c’est la période
d’entraînement et non celle de compétition.
6.1.3. Critères d’inclusion des rameurs
-
Faire de l’aviron à haut niveau et appartenir à l’équipe de France d’aviron
Avoir déjà participé à des championnats du monde
Faire de l’aviron depuis au moins 4 ans
6.1.4. Critères de non inclusion des rameurs
-
Algie rachidienne ou coxale au moment du test
Antécédent(s) traumatique(s) majeur(s) limitant la mobilité articulaire du rachis lombaire
et/ou de la hanche
6.1.5. Population
Elle est composée de 3 échantillons composant un groupe homogène de rameurs relatifs
aux critères d’inclusion. La population sélectionnée constitue donc une étude de cohorte de sujets.
Les mesures ont été réalisées sur un groupe de 45 rameurs, composé de 12 femmes et 33
hommes. Leur âge moyen est de 24,1 ± 4,3 ans (18-34 ans), leur taille moyenne de 1,84 ± 7,6
mètre (1,69-1,97m), et leur poids moyen de 76,9 ± 11 kilos (59-102 kilos).
Pour chacun des sujets, les deux membres inférieurs sont testés. La population « n2 » est
donc composée de 90 tests de membres inférieurs.
Ces rameurs ont une moyenne de 11,8 ±,4,8 années de pratique d’aviron (4-26 années). Ils
s’entraînent en moyenne 20,2 ± 2,2 heures par semaine (14-24 heures).
6.1.6. Sélection des sujets
Le recrutement s’est déroulé, après information orale, sur le mode du volontariat, de la
disponibilité et suivant les critères d’inclusion et de non inclusion.
6.1.7. Matériel expérimental
Le matériel utilisé est le même que pour l’étude sur la population témoin mise à part la
table d’examen qui n’est pas réglable en hauteur.
6.2. Protocole
6.2.1. Position du sujet
La position du sujet est la même que celle décrite dans le chapitre 4 §2.1.
6.2.2. Rôle de l’assistant
Le rôle de l’assistant est le même que celui décrit dans le chapitre 4 §2.2.
24
Lors des mesures, il y a eu 3 assistants différents. Lors des trois séries de mesure,
l’assistant était un professionnel de kinésithérapie présent sur place. A Nantes et à Mantes la Jolie,
l’assistant était un masseur kinésithérapeute et à Prémanon, c’était une étudiante en troisième
année de kinésithérapie.
6.2.3. Rôle du testeur
Le rôle du testeur est le même que celui décrit dans le chapitre 4 §2.3.
Pour toutes les mesures, dans un souci de disponibilité, le testeur était l’auteur de cette étude.
6.2.4. Repères osseux et calibrage du goniomètre
Les repères osseux et le calibrage du goniomètre sont les mêmes que ceux décrits dans le
chapitre 4 §2.4.
6.2.5. Réalisation de la mesure
Le test est le même que celui décrit dans le chapitre 4 §2.5.
Avant le test, aucune information concernant le sujet n’est demandée ou donnée. La
population étudiée ne connaît pas l’objet du test. Il a été dit aux rameurs que des mesures
d’amplitude articulaire d’extension de hanche étaient prises sur des sportifs de haut niveau dont
des rameurs.
Après le test, un questionnaire est proposé à chaque rameur (annexe). Celui ci est exposé
par l’étudiante proposant ce mémoire. Le questionnaire n’a été proposé qu’à la fin du test afin que
le testeur ne soit pas influencé par les affirmations du rameur et pour, ainsi éviter d’avoir des
aprioris sur le résultat à trouver.
6.3. Résultats
Les résultats sont présentés par la moyenne et l’écart type des amplitudes articulaires de
hanche, hanches droite et gauche confondues. 45 rameurs ont participé à l’étude, la population
« n2 » est donc de 90 tests de membres inférieurs.
Amplitudes (en
degrés)
Valeur maximale (en
degrés)
Valeur minimale (en
degrés)
84 ± 8,6
105
55
(tableau III) : tableau de résultats de la population de rameurs de haut niveau
En séparant les rameurs selon leur bordée (cf. chap.5 §1), les résultats sont les suivant :
•
Rameurs ramant à bâbord (rameur de gauche sur la figure
21)
(fig 21) : équipage en deux de
pointe sans barreur
25
Dans la population de rameurs étudiée, 13 rament à bâbord. La population « n3 » est donc
composée de 26 tests de membres inférieurs.
Moyenne au
niveau de la
hanche droite
Valeurs extrêmes à
droite
(en degrés)
(en degrés)
81,8 ± 14,2
Moyenne au
niveau de la
hanche gauche
gauche
(en degrés)
(en degrés)
55 - 105
86,2 ± 9,3
71 - 104
(tableau IV) : tableau de résultats des rameurs ramant à bâbord
•
Rameurs ramant à tribord (rameur de droite sur la figure 21)
Dans la population de rameurs étudiée, 11 rament à tribord. La population « n4 » est donc
Moyenne au
niveau de la
hanche droite
droite
(en degrés)
(en degrés)
84,1 ± 8,5
Moyenne au
niveau de la
hanche gauche
gauche
(en degrés)
(en degrés)
70 - 100
86,1 ± 6,8
75 - 95
(tableau V) : tableau de résultats des rameurs ramant à tribord
•
Rameurs ramant en couple (figure 22)
Dans la population de rameurs étudiée, 21 rament en couple. La population « n5 » est donc
(fig 22) : photo d'un rameur en
couple
Moyenne au
niveau de la
hanche droite
droite
(en degrés)
(en degrés)
82,4 ± 6,9
Moyenne au
niveau de la
hanche gauche
gauche
(en degrés)
(en degrés)
70 - 100
84,4 ± 6,4
75 -95
(tableau VI) : tableau de résultats de rameurs ramant en couple
26
En séparant les rameurs et les rameuses, les résultats sont les suivant :
•
les rameurs
Dans la population de rameurs étudiée, 33 sont des hommes. La population « n6 » est donc
Amplitudes (en
degrés)
Valeur maximale (en
degrés)
Valeur minimale (en
degrés)
81,6 ± 7,9
100
55
(tableau VII) : tableau de résultats des rameurs hommes
•
les rameuses
Dans la population de rameurs étudiée, 12 sont des femmes. La population « n6 » est donc
Amplitudes (en
degrés)
Valeur maximale (en
degrés)
Valeur minimale (en
degrés)
90,3 ± 7,5
105
78
(tableau VIII) : tableau de résultats des rameuses
6.4. Analyse statistique des résultats
Comparaison du groupe de rameurs et du groupe témoin : pas de différence significative
concernant l’âge (24,1 ± 4,3 vs 23 ± 2 ans), mais différence concernant le poids (76,9 ± 11 vs 65,2
± 9,7 kilos) et la taille (1,84 ± 7,6 vs 1,70 ± 8,4 mètre)
•
Comparaison générale
Il existe une différence statistiquement significative d’extension de hanche entre le
groupe de rameurs et le groupe témoin (84° ± 8,6 vs 90,3° ± 8,9) – p<0,001. L’intervalle de
confiance à 95% est de 3,7° à 8,9°.
•
Comparaison des femmes de la population témoin et des rameuses
Il n’existe pas de différence statistiquement significative d’extension de hanche entre
les rameuses et les femmes du groupe témoin (89,9° ± 9,7 vs 90,3° ± 7,5 ) - p=0,6.
•
Comparaison des hommes de la population témoin et des rameurs
Il existe une différence statistiquement significative d’extension de hanche entre les
rameurs et les hommes du groupe témoin (81,7° ± 7,9 vs 90,9° ± 7,7) – p<0,001. L’intervalle de
confiance à 95% est de 6,1° à 12,4°.
27
•
Comparaison entre la hanche droite et la hanche gauche pour les rameurs ramant à
bâbord
Il n’existe pas de différence statistiquement significative d’extension de hanche entre la
hanche droite et la hanche gauche pour les rameurs ramant à bâbord (81,8° ± 14,2 vs 86,2° ± 9,3)
– p=0,353.
•
Comparaison entre la hanche droite et la hanche gauche pour les rameurs ramant à
tribord
hanche droite et la hanche gauche pour les rameurs ramant à tribord (84,1° ± 8,5 vs 86,1° ± 6,8) –
p=0,549.
•
Comparaison entre la hanche droite et la hanche gauche pour les rameurs ramant en
couple
hanche droite et la hanche gauche pour les rameurs ramant en couple (82,4° ± 6,9 vs 84,4° ± 6,4)
– p=0,336.
7. Discussion
7.1. Interprétation des résultats
L’hypothèse de départ de ce travail écrit est qu’il existe une hypoextensibilité du psoas
chez les rameurs de haut niveau. Les résultats ont montré qu’il existe une différence significative,
ce qui valide l’hypothèse.
Les mesures sur les rameurs ont permis de faire diverses analyses. La comparaison entre
les femmes de la population témoin et les rameuses n’a pas permis de mettre en évidence de
différence. La même comparaison a pu être faite pour les hommes et a permis de mettre en
évidence une différence significative comprise entre 6,1° et 12,4° entre les deux populations, en la
faveur d’une hypoextensibilité chez les rameurs.
En séparant les rameurs selon leur bordée et en comparant leurs hanches droite et gauche,
aucune différence significative n’a été trouvée. L’hypothèse était que le psoas se trouvant du côté
de l’aviron en pointe serait plus hypoextensible que le psoas controlatéral. Cette hypothèse n’est
donc pas validée.
L’analyse des résultats du questionnaire (annexe 5) montre que 49% des rameurs ont mal
au dos deux à trois fois par an et 27% ont mal plus souvent. Sur les 45 rameurs interrogés, 2 ont
eu des douleurs au dos avant de commencer l’aviron. Pour 70% des rameurs douloureux, la
douleur est située au niveau lombaire et pour 66%, elle apparaît en hiver lors de la période
d’entrainement. Enfin, pour 57% des rameurs, la douleur apparaît après un entrainement en
bateau, pour 30% après une musculation et pour 23% après les deux.
Entre ces données et la preuve de l’hypoextensibilité du psoas chez les rameurs, une
28
corrélation existe entre le fait que les rameurs aient mal au dos et qu’ils aient un psoas
hypoextensible. Cette corrélation permet de proposer d’une part que l’hypoextensibilité du psoas
peut avoir un impact sur la douleur, et d’autre part, que la prévention de cette hypoextensibilité ou
sont traitement puissent améliorer la douleur.
7.2. Justification choix protocoles
o Goniomètre & repères anatomiques
Un goniomètre de Labrique a été utilisé. Cet outil de mesure a été validé avec une fiabilité
donnée à 5°[32]. Lors des mesures, une marge d’erreur de seulement de 1,1° a été retrouvée. Il
semble que la précision des mesures est due au fait qu’il y avait deux opérateurs. Un assistant
pour réaliser la mobilisation et un testeur pour effectuer la mesure. Cependant, le repérage
anatomique et le placement du goniomètre, même effectués par une personne expérimentée, sont
sources d’imprécision. Le grand trochanter et le condyle externe du genou ont été des repères
osseux simples à repérer, mais ils ont été moins évidents sur les sujets présentant un surpoids.
o Pourquoi le sujet est-il placé en décubitus bout de table ?
Le test est décrit dans la littérature avec le sujet en décubitus dorsal. L’adaptation de la
position en décubitus dorsal bout de table a permis de mesurer, pour des sujets dits souples, des
mesures angulaires inférieures à celle du plan de la table.
o Association de deux personnes pour réaliser le test
Dans la littérature, l’amplitude de flexion du membre inférieur controlatéral au côté testé
permettant de placer le bassin en rétroversion n’est pas mentionnée. Effectivement, lors des
mesures d’essai, une importante variation des résultats a été visible. De plus, la réalisation du test
est faite à un seul thérapeute. Cependant, avec la volonté d’apporter une mesure goniométrique
fiable et reproductible sur un sujet correctement installé, il a été choisi d’associer un assistant au
testeur pour faciliter la réalisation du test. Il est alors plus simple pour le testeur de faire une
mesure goniométrique précise. Pour s’assurer de l’objectivation de la position du sujet, le genou
controlatéral du sujet a été placé sous l’aisselle de l’assistant afin que celui-ci puisse contrôler
l’amplitude de flexion maximale de hanche en appliquant tout le poids de son corps.
o Pourquoi ne pas avoir laissé de temps de repos entre les deux mesures lors de
la recherche de la reproductibilité intra testeur ?
Une étude de Halbertsma & coll [47], portant sur 17 sujets, concernant l’extensibilité des
ischio-jambiers, montre qu’il n’existe pas de variations de l’extensibilité musculaire après cinq
mises en tension passives maximales successives. Il a donc été choisi de ne pas instaurer de temps
de repos entre les deux mesures.
7.3. Biais des études
Le travail réalisé sur les différentes études de ce mémoire présente aussi quelques limites.
o Les problèmes de contraction réflexe de protection : Lors de la mise en tension
du muscle, une contraction reflexe de protection peut apparaître empêchant la mise en course
29
externe maximale. De plus, certains sujets se sont plaints de douleurs en regard de l’articulation
coxo-fémorale lors de la flexion passive maximale de hanche controlatérale majorée par le poids
de l’assistant. Cette douleur est due à la fin de course osseuse entre le fût fémoral et la crête
iliaque. Chez beaucoup de ces sujets, cette gêne a pu perturber les conditions optimales de
relâchement favorisant l’étirement musculaire.
o Norme non représentative à toute la population : La norme qui a pu être établie
à partir de la population témoin ne correspond qu’à une population de jeunes adultes entre 20 et
30 ans sans pathologies connues des membres inférieurs ou du rachis. Elle ne peut en aucun cas
être représentative de l’ensemble des individus. En effet, elle ne prend pas en compte les
personnes de plus de 30 ans. Elle n’est donc pas hétérogène. Or nous sommes en droit de penser
que l’extensibilité du psoas chez le sujet âgé ne sera pas la même que celle chez le sujet jeune en
raison notamment de la baisse de l’activité physique et du vieillissement des composants
élastiques du muscle. Cette hypothèse a été validée, donnant une amplitude de 92° ± 7° pour une
population ayant une moyenne d’âge de 44,6° [6].
o Variabilité des assistants : Lors des différentes prises de mesure nécessaires à
l’élaboration de ce travail écrit, l’assistant n’a pas toujours été le même. Cela constitue un biais.
De plus, les différents assistants connaissaient l’objet de l’étude avant de commencer les mesures,
ce qui constitue un autre biais. Néanmoins, à chaque fois, c’était un professionnel ou un
préprofessionnel (étudiant) en kinésithérapie.
o Identité de l’évaluateur : Pour des raisons d’organisation et de disponibilité, le
testeur lors des différentes mesures est l’auteur de ce travail écrit. Il connaissait donc au préalable
l’objet de l’étude.
o Recrutement des étudiants de l’IFM3R : Les étudiants ont été recrutés sur le
mode du volontariat pour participer à l’étude or il aurait été préférable qu’ils aient été pris au
hasard, car l’hypothèse peut être faite que les étudiants sachant leur(s) muscle(s)
hypoextensible(s) n’aient pas voulu participer.
o Prise de mesure sur les rameurs : Le fait que les mesures sur les rameurs de haut
niveau aient eu lieu à trois moments différents et sur trois lieux différents constitue un autre biais
de cette étude. Néanmoins, elles ont été regroupées sur 2 mois et lors de la même période de
l’année qui est la période d’entraînement.
7.4. Initiation à une étude
Malgré la volonté de réaliser une étude de manière rigoureuse sur le modèle d’une
démarche scientifique, celle-ci n’est qu’une étude préliminaire qui demanderait à être plus
approfondie dans sa méthodologie. En effet, la population de rameurs testée n’est pas
représentative de toute la population de rameurs puisqu’elle ne comprend que les rameurs
internationaux et non des rameurs nationaux. L’étude pourrait pourtant intéresser les rameurs tous
niveaux confondus. De plus, la précision de cette étude pourrait reposer sur un nombre plus
important de mesures, ce qui nécessiterait alors de changer les critères d’inclusion afin d’y faire
participer plus de rameurs (étude multi-site).
30
7.5. Axes d’amélioration
L’élaboration d’un protocole est un travail long et minutieux, car toutes les étapes et tous
les choix doivent être pensés avant la réalisation des mesures. Néanmoins, une fois le protocole
établi et les mesures faites, des questionnements apparaissent.
o Utilité de l’association d’un index lombaire : La mise en tension du psoas par la
flexion maximale de la hanche controlatérale est probablement une source d’erreur dans la
reproductibilité de la mesure chez un même sujet à plus long terme. Une modification des
amplitudes articulaires de la hanche controlatérale entrainera une variation significative des
mesures alors que l’extensibilité du psoas n’aura pas forcement changé. Des problèmes
capsulaires, ligamentaires dans les articulations coxo-fémorale et sacro-iliaque pourront en être la
cause. Afin d’être plus précis dans notre étude, l’intégration d’un index lombaire en L2 peut être
proposé afin de l’intégrer au protocole. L’assistant fléchit la hanche controlatérale du patient
passivement jusqu’au contact de son index entre l’épineuse L2 et la table. La position de mise en
tension du psoas sera donc reproductible dans le temps. Cependant, le test ne pourra pas être
réalisé seul, ce qui présente un inconvénient notable dans l’exercice de notre profession.
o L’élaboration d’un protocole qui puisse être réalisé sans assistant peut être une
piste intéressante à suivre car dans l’exercice de notre profession, les tests et mesures sont la
plupart du temps réalisés sans une tierce personne.
8. Conclusion
Le protocole élaboré dans ce travail écrit permettant d’objectiver l’extensibilité du muscle
psoas semble ainsi prouver sa fiabilité au travers de plusieurs expérimentations. Ce travail a pour
intention d’apporter aux praticiens et entre autres aux kinésithérapeutes un outil thérapeutique
pratique et fiable afin de contribuer à la qualité du diagnostic masso-kinésithérapique.
La seconde partie a démontré qu’il existait une différence significative d’extensibilité
entre une population témoin et une population de rameurs allant dans le sens de
l’hypoextensibilité pour ces sportifs. L’analyse du geste technique de l’aviron a montré que ce
muscle était en course interne à moyenne pendant l’intégralité du geste, ce qui peut être une
interprétation en faveur de ce dysfonctionnement musculaire du psoas.
La continuité de cette étude est de proposer une action de prévention auprès des rameurs
afin d’anticiper les risques de blessures et ainsi d’éviter les conséquences fonctionnelles néfastes
du manque d’extensibilité du psoas.
Enfin, l’hypoextensibilité du muscle psoas chez une population de rameurs de haut niveau
est maintenant statistiquement définie. Cependant, l’impact de celle-ci ainsi que ses conséquences
cliniques ne font pas l’unanimité dans les publications. Si notre questionnaire a montré que des
douleurs peuvent être présentes chez les rameurs, rien ne nous permet d’affirmer qu’elles soient
dues uniquement à des facteurs physiopathologiques du psoas. En effet les causes de lombalgies
chez le rameur sont d’origines multiples…
Références bibliographiques
[1] P. TRUDELLE, E. VIEL. La « boîte à outils » des instruments de mesure et d’évaluation,
Annales de kinésithérapie n°8, 2001 ; p 373-378
[2] A. PERRIN, C. AUREL, B. PETITDANT, A. ROYER. Extensibilité des ischios-jambiers :
reproductibilité intra et inter-testeur d’un test inspiré de Kendall, Kinésithérapie les annales n°16,
2003 ; p 30-37
[3] E.RITTER, JM. COUDREUSE, C. BRUNET. Pathologie du muscle psoas-iliaque chez le
sportif ; 13èmes journées de la société française de traumatologie du sport, 2002 ; 1S9
[4] G. SERRATRICE. Contractures musculaires, Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Edition
Scientifiques et médicales Elsevier, Neurologie, 17-007-A-40, Kinésithérapie - Médecine
physique – Réadaptation, 26-476-A-10, 2003 ; 6p
[5] DW. HOWELL. Musculoskeletal profile and incidence of musculoskeletal injuries in
lightweight women rowers , Am. J. Sports Med., 1984 ; 12- 4 : 278-281
[6] I. HOVORKA, P. ROUSSEAU, N. BRONSARD, M. CHALALI, M. JULIA, M. CARLES, N.
AMORETTI, P. BOILEAU. Mesure de la réserve d’extension de la hanche en relation avec le
rachis, Etude comparative de deux méthodes radiologiques, Revue de chirurgie orthopédique et
réparatrice de l’appareil moteur, 2008 ; p 771-776
[7] B.J. DOLTO. Le corps entre les mains, Paris : Hermann, 1976 ; p 221-227
[8] C. CALLENS. Kinésithérapie du muscle ilio-psoas, Kinésithérapie les cahiers n°2-3, FevMars 2002 ; p 50-55
[9] V. ABADIE, R. ABADIE. Mal de dos, entorse, tendinite… soignez vos blessures au
quotidien, Gereso Edition, 2009 ; p 122-125
[10] Y. LAMBERT, T. CHARLAND. Lombalgie et rétraction du muscle ilio-psoas en course au
large à la voile, Journal de Traumatologie du sport n°27, 2010 ; p 26-29
[11] K.P VALERIUS, A. FRANCK, BC. KOLSTER, MC. HIRSCH, C. HAMILTO N, EA.
LAFONT. Les muscles, Anatomie fonctionnelle des muscles de l’appareil locomoteur, Paris
Maloine 2004 ; p 144-145
[12] G. PIERRON, A. LEROY, C. PENINOU, M. DUFOUR, C. GENOT. Kinésithérapie 2 :
membres inférieurs : Bilans, Techniques passives et actives, Flammarion Médecine Sciences
1984 ; p 38-39
[13] F. PETERSON KENDALL, E. KENDALL Mc CREARY. Les muscles : bilan et étude
fonctionnelle, 3ème édition, Maloine 1988 ; p 160-165
[14] B. SIMON, P. GOUILLY, G. PEVERELLY. Le psoas, synthèse de 12 actions musculaires,
Kinésithérapie les cahiers, Déc. 2001 ; p 73-78
[15] M. DUFOUR. Anatomie de l’appareil locomoteur, membre inférieur, 2ème édition, Masson,
2007 ; p 186-191
[16] RL. DRAKE, W. VOGL, AWM. MITCHELL. Gray’s Anatomie pour les étudiants, Elsevier
2006 ; p 328-329, 543-544
[17] J. REVEL, J. SAMUEL, JC. ANDRES. Physiologie du muscle psoas major : étude
éléctromyographique et déduction pour la kinésithérapie, Annales de kinésithérapie 1982 ; p 7-39
[18] A. KAPANDJI. Physiologie articulaire des membres inférieurs, 4ème édition, Paris Maloine
1971 ; p 14,38
[19] JV. BASMAJIAN. Electromyography of the ilio-psoas, Anatom Record, 1958 ; 132 (2) : p
127-132
[20] RD. KEAGY, J. BRUMULIK, JJ. BERGAN. Direct electromyography of the psoas major
muscle in man, J. Bon Joint Surg., 1966 ; 48 (7) : p 1377-1382
[21] E. VIEL. La marche humaine, la course et le saut : biomécanique, exploration, normes et
dysfonctionnements, Masson 2000 ; p 140
[22] X. XHARDEZ, Y. CLOQUET. Verrouillage et protection de la colonne dorso-lombaire,
Paris Frison Roche, 1991 ; p 25-26
[23] M. DUFOUR, M. PILLU. Biomécanique fonctionnelle, Membres – Tête – Tronc, Masson,
2006 ; p 135,530
[24] A. NACHEMSON. The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the
lumbar spine, Acto Ortho Scand, 1968 ; 39 (1) : p 47-57
[25] M. YOSHIO, G. MURAKAMI, T. SATO, S. SATO, S. NORIYASU. The function of the
psoas major muscle : passive kinetics and morphological studies using donated cadavers, J. Ortho.
Sci, 2002 ; 7 : p 199-207
[26] J. CLELAND. Examen clinique de l’appareil locomoteur : Tests, évaluations et niveaux de
preuves, Masson 2007 ; p 259-261
[27] P. FRANSOO. Examen clinique du lombalgique, Paris Frison-Roche, 2000 ; p.199-202
[28] G. DENYS-STRUYF. Le manuel du méziériste ,Tome 1, Paris Frison-Roche, 1995 ; p.30
[29] F. BETHOUX, P. CALMELS. Guide des outils de mesure et d’évaluation en médecine
physique et de réadaptation, Frison Roche 2003 ; p 13-31
[30] ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. Méthodologie de la recherche dans le
domaine de la santé : guide de formation aux méthodes de la recherche scientifique, 2ème édition,
Manille, 2003
[31] A. ROYER, R. CECCONELLO. Bilans articulaires cliniques et goniométriques :
Généralités, Encyclopédie Médico-Chirurgicale, 2004, 26-008-A-10
[32] C. GENOT, H. NEIGER, A. LEROY, G. PIERRON, M. DUFOUR, C. PENINOU.
Kinésithérapie 1 : Principes : Bilans, Techniques passives et actives de l’appareil locomoteur,
Flammarion Médecine Sciences 1983 ; p 37
[33] F.F.S.A. Manuel des formations de cadres de la F.F.S.A : Moniteur - Educateur – Entraîneur,
Direction Technique Nationale, Edition 1995
[34] F. COLOU. Etude cinématique du rameur en un de couple, DEA STAPS, Lyon I, 1997
[35] SH. ROY, CJ. DE LUCA, L. SNYDER-MACKLER. Fatigue, recovery, and low back pain in
varsity rowers, Med. Sci Sports Exerc, 1990 ; 22-4 : p 463-9
[36] A. DAIREAU, M. POTTIER. Etude électromyographique de muscles représentatifs du
mouvement de l'aviron, Médecine du sport, 1983 ; T57 : p 21-26
[37] G. MULLER, A. HILLE, M. SZPALSKI. Function of the trunk musculature in elite rowers,
Sportverletz Sportschaden, sept 1994 ; 8 (3) : p 134-42
[38] M. SKLAD, B. KRAWCZYK, B. MAJLE. Effects of intense annual training on body
components and other somatic traits in young male and female rowers, Biology of sport 1993 ; p
10 : 239-43
[39] RJ. RODRIGUEZ, RP. RODRIGUEZ, SD COOK, PM. SANDBORN. Electromyographic
analysis of rowing stroke biomechanics, J. Sports Med. And Physical Fitness 1990 ; 30 : p 103108
[40] M. VERHAEGEN, JP. TOCK. La colonne vertébrale du rameur de pointe, Rev. Educ. Phys.
1975 ; Vol.XV, p 4,12
[41] F. MAHLO, G. BAYER. Force et musculation en aviron, Collection entraînement, INSEP,
1997
[42] F.F.S.A. Le retour, Aviron la revue des entraîneurs, F.F.S.A, Direction Technique Nationale,
n°7,1999 ; p 3-10
[43] C. SIMONE, C. MACCAGNANO, M. CARDINALE. Rowing movements and their
biomechanical involvement of the spine, J Sports Traumatol 1996 ; 18 : 94-102
[44] P. BERREST. La musculation en aviron, Aviron la revue des entraîneurs, F.F.S.A, Direction
Technique Nationale, n°9, 2000 ; p 3-6
[45] E. MUND. Capacité musculaire des rameurs, Aviron la revue des entraîneurs, F.F.S.A,
Direction Technique Nationale, n°1, 1997 ; p 8-10
[46] Mal de dos, mal de l’aviron, World Rowing magazine, Eté 2006 ; p 20-21
[47] J.P. HALBERTSMA, I. MULDER, L.N. GOEKEN, W.H. EISMA. Repeated passive
stretching: acute effect on the passive muscle moment and extensibility of short hamstring,
Archives of physical medicine rehabilitation, 1999 ; p.407-414
Autres sources :
http://www.avironfrance.asso.fr/
Annexes Annexe 1 :
Annexe 2 : Les 4 phases du geste
•
La PROPULSION :
Lors de cette phase, les rames sont immergées en appui dans l’eau.
Les deux jambes poussent instantanément après immersion des palettes, avant bras et bras sont alignés
et proches de l’horizontale, la poussée des jambes sur la barre de pied est dynamique et continue, le
tronc s’ouvre régulièrement, les bras interviennent dynamiquement en exerçant une traction sur les
poignets (extrémité des rames) dès quel les mains passent les genoux, les jambes sont en extension. La
force développée par les jambes est transmise par le tronc jusqu’aux rames. Les avirons se comportent
comme des leviers qui transmettent à la coque le mouvement appliqué par le rameur sur la poignée. Le
dos est maintenu légèrement penché en arrière et gainé, et la traction des bras est accélérée jusqu’au
corps. Le rameur arrive à la position de la fin du coup avec les jambes tendues et les avant bras
horizontaux. La ligne des épaules est en arrière du bassin. Cette position est appelée « arrière ».
La coordination de l’action des jambes, du tronc et des bras permet la propulsion et l’accélération de
l’embarcation.
•
Le DÉGAGÉ :
Il consiste à la sortie verticale des palettes (extrémité de l’aviron qui est dans l’eau) de l’eau par un
abaissement des poignées et à l’inversion du mouvement du corps. Le rameur abaisse les mains et
tend rapidement les bras. Simultanément, il provoque la rotation de la pelle ce qui induit une mise à
plat de la palette. Le dégagé ne doit ni perturber l’équilibre ni freiner le bateau. Le tronc reste en
soutien, les jambes restent allongées, les épaules sont en arrière du bassin
•
Le RETOUR :
Cette phase correspond au passage de la position « arrière » de fin de phase aquatique à la position
« avant » permettant la prise d’un nouvel appui. Elle commence dès lors que la palette émerge de l’eau
et se termine lorsque celle ci est de nouveau immergée. Les palettes ont une trajectoire horizontale et
proche de l’eau, Le bateau est déplacé par l’inertie du mouvement.
Cette phase est caractérisée dans un premier temps par une extension des membres supérieurs, puis par
une fermeture progressive de l’angle tronc-cuisses grâce à la bascule vers l’avant du corps à partir des
hanches et enfin par une flexion contrôlée des membres inférieurs à vitesse régulière.
Le retour a pour objectif de préparer un appui efficace tout en limitant la perte de vitesse de la coque et
en favorisant la récupération du rameur. Les différents placements s’enchaînent de manière fluide et
contrôlée favorisant le relâchement donc la récupération.
•
La PRISE D’EAU :
Elle est la seconde inversion du mouvement. La prise d’eau est la phase de transition entre le
replacement et la phase d’appui. Cela consiste à immerger les palettes sans perturber l’équilibre ni
marquer de temps d’arrêt. La qualité de sa réalisation est déterminante pour la suite.
Les tibias sont verticaux, le tronc est près des cuisses, l’angle entre le corps et les jambes est fermé, les
bras sont allongés et relâchés. Les palettes sont immergées par une ouverture de l’angle bras-tronc
grâce une élévation des bras.
Annexe 3 : Détail de l’entraînement du rameur d’Equipe de France
L’entraînement comprend 3 types de séances :
- La majeure partie de l’entrainement se fait en bateau à diverses allures. Les séances durent entre
1h et 2h.
- Un travail en musculation représente une composante importante de l’entraînement du rameur de
compétition. La masse déplacée annuellement est voisine de 5000t. Chaque séance de
musculation commence par un échauffement footing, vélo ou ergomètre de 10 à 15 minutes et se
termine par 15 minutes de récupération. Le programme fédéral propose deux types de séances :
un programme de développement de la force (moins de 5 semaines par an) et un programme de
développement de la force endurante (2 fois par semaine toute l’année). Ce dernier dure 1h30 à
2h et comprend 2 à 3 répétitions d’un circuit de 14 mouvements correspondants aux séquences
du geste d’aviron. L’ensemble est réalisé à des charges de 50 à 60% de la résistance maximale
en séries de 30 à 70 répétitions. La cadence et le rythme sont spécifiques de ceux de l’épreuve
d’aviron. (circuit de musculation : schéma FFSA ci dessous)
- Le programme fédéral comprend aussi des séances diverses : le travail d’endurance est effectué
en footing, vélo, ski de fond… L’ergomètre est utilisé lors de séances à objectif physiologique
ou de tests spécifiques. Enfin, la coordination et l’esprit d’équipe sont développés par des
séances de sport collectif.
Le programme d’entraînement annuel comprend 3 périodes :
- La période de préparation hivernale d’octobre à avril est axée sur le travail de fond : endurance,
force et technique. Des tests d’évaluation de l’endurance de base et de la force pure (maximums)
sont effectués en décembre.
- La période de compétition d’avril à août est consacrée aux compétitions. Elle est marquée par un
calendrier régulier de régates de sélection sur 2000 mètres (2 par mois) séparées par des phases
de travail de base permettant aux rameurs de constituer des bateaux équilibrés au niveau
technique et physique et de préparer un objectif final fin août.
- La phase terminale de 6 semaines (juillet-août) se déroule en stage d’équipe de France et permet
de préparer spécifiquement l’objectif annuel, les championnats du monde.
La période de coupure de 3 à 5 semaines intervient à l’issue de l’objectif annuel.
Annexe 4: Physiologie du rameur de compétition
En aviron il existe 2 gabarits : le poids léger (PL < 72,5 kg) et le toute catégorie (TC). Le rameur
TC de haut niveau dépasse souvent les 100 kg. Le rameur PL, limité par la contrainte du poids, est
souvent amené à s’astreindre à un régime alimentaire.
Le développement musculaire des rameurs traduit l’importance de la composante de force dans la
performance en aviron (50 à 80kg par coup, soit plus de 29 700 tonnes par an). [30, 41, 42]
L’aviron est un sport aérobie. Une régate dure de 2 à 4 jours, avec généralement une course voire
deux par jour espacées d’au moins 2h. La durée de course (2000m) varie selon le bateau entre
5’15 (huit de pointe) et 7’30 (deux barré). [30]
Il est donc nécessaire que le rameur soit à la fois endurant mais aussi puissant.
Physiologiquement l’effort est continu et globalement homogène tout au long de la course. Celleci représente 210 à 230 coups d’aviron répétés à une cadence de 36 à plus de 40 coups/min avec
un rapport temps de phase aquatique (contraction)/temps de retour (relâchement) d’environ 0,43 à
0,50. [31]
Annexe 5 : Questionnaire pour mémoire de masso-kinésithérapie (en gras et en italique, réponses
obtenues)
1. Taille : moyenne de 1,84 mètres
2. Poids / Catégorie PL ou TC : moyenne de 76,9 kg
3. Age : moyenne de 24,1 ans
4. Sexe : 12 femmes et 33 hommes
5. Nombre d’années de pratique de l’aviron : moyenne de 11,8 ans
6. Secteur : couple / pointe (bordée)/ couple : 13 rameurs bâbords, 11 rameurs tribords, 21 rameurs en couple
7. Volume d’entraînement hebdomadaire (en heures) : moyenne de 20 heures
8. Pratique des étirements :
Jamais
1 fois par semaine
19%
22%
2 à 3 fois par
semaine
Tous les jours
Après tous les entrainements
9%
22%
28%
9. Avez vous mal au dos depuis que vous faites de l’aviron :
Jamais
Irrégulièrement
Régulièrement
21%
(2 à 3 fois par an)
27%
En permanence (plus de 3 à 4
fois par an)
3%
49%
10. Avez vous déjà eu mal au dos avant de faire de l’aviron ? 2 rameurs sur les 45 interrogés
11. Si vous avez eu mal au dos pendant votre pratique de l’aviron, quelle la localisation de votre douleur ?
Dorsal
Charnière dorso-lombaire
Lombaire
Charnière lombo-sacrée
0%
19%
70%
11%
12. Si vous avez eu mal au dos pendant votre pratique de l’aviron, à quelle période apparaît-elle ?
Automne
Hiver
Printemps
Été
A n’importe quelle période
0%
66%
17%
0%
17%
13. Si vous avez eu mal au dos pendant votre pratique de l’aviron, quand apparaît-elle le plus fréquemment ?
Après une séance de musculation
Après la pratique de l’aviron en bateau
Les deux
30%
57%
23%
14. Avez vous déjà été obligé d’arrêter l’aviron à cause de votre douleur? 19 rameurs sur les 45 interrogés,
entre 2 jours et 180 jours.
15. Avez vous déjà consulté un médecin pour vos douleurs ? 61% oui et 39% non

INSTITUT REGIONAL de FORMATION aux METIERS de la

Transcription

Documents pareils

Aviron sur Meuse - Le 15e jour du mois

La pratique de l`aviron joue un rôle social, culturel et véhicule des

Fédération Française Aviron

Raid Marseille-Cassis en Aviron de mer Challenge sportif Inter

FT CZBC zone SE 2013-1

Télécharger le fichier - Aviron Languedoc

Avant_Programme - Ligue de Provence Alpes d` Aviron

ZONE SUD–EST AVIRON Fiche technique EPREUVES

LETTRE INFO LOISIRS N°13 Edito Humour

cjr unss - créteil