CONSENTEMENT EN VUE D`UNE INSEMINATION INTRA

Transcription

CONSENTEMENT EN VUE D`UNE INSEMINATION INTRA

                                    

Documents pareils

CONSENTEMENT A L`INSEMINATION INTRA

CONSENTEMENT A L`INSEMINATION INTRA CONSENTEMENT A L’INSEMINATION INTRA-UTERINE AVEC SPERME DE DONNEUR Nom de la femme : ……………………………………….Date de naissance…/…/… (jr/mois/an) Adresse : ……………………………………………………

Plus en détail

Dossier IAC

Dossier IAC ° Signature des deux membres du couple précédée de la mention « lu et approuvé ».

Plus en détail

INSEMINATION INTRA UTERINE

INSEMINATION INTRA UTERINE INSEMINATION INTRA UTERINE Fiche CLINIQUE (www.amp93.com->Documentation->Consentements) Laboratoire ZERAH TAAR PFEFFER Rédaction : Georges MOYER Cadre Bio Technicien AMP Date : 25 janvier 2010 Sign...

Plus en détail

Télécharger le document - CLARA

Télécharger le document - CLARA INSEMINATION INTRA-UTERINE AVEC CONJOINT (I.A.C) IMPORTANT : Avant le jour de la première insémination (si possible 3 à 4 semaines avant), il faut impérativement que le couple voit le biologiste du...

Plus en détail

Confirmation et Consentement en vue d`une IAC

Confirmation et Consentement en vue d`une IAC CONFIRMATION ET CONSENTEMENT EN VUE D’UNE IAC A apporter au laboratoire le jour de la préparation de sperme en vue d'une IAC Nous soussignés, Madame NOM : nom de naissance : Prénom : Née le :

Plus en détail