CONSENTEMENT EN VUE D`UNE INSEMINATION INTRA
Documents pareils
CONSENTEMENT A L`INSEMINATION INTRA
CONSENTEMENT A L’INSEMINATION INTRA-UTERINE
AVEC SPERME DE DONNEUR
Nom de la femme : ……………………………………….Date de naissance…/…/…
(jr/mois/an)
Adresse : ……………………………………………………
Dossier IAC
° Signature des deux membres du couple précédée de la mention « lu et approuvé ».
INSEMINATION INTRA UTERINE
INSEMINATION INTRA UTERINE
Fiche CLINIQUE (www.amp93.com->Documentation->Consentements)
Laboratoire ZERAH TAAR
PFEFFER
Rédaction :
Georges MOYER
Cadre Bio Technicien AMP
Date : 25 janvier 2010
Sign...
Télécharger le document - CLARA
INSEMINATION INTRA-UTERINE AVEC
CONJOINT (I.A.C)
IMPORTANT :
Avant le jour de la première insémination (si possible 3 à 4
semaines avant), il faut impérativement que le couple voit le
biologiste du...
Confirmation et Consentement en vue d`une IAC
CONFIRMATION ET CONSENTEMENT EN VUE D’UNE IAC
A apporter au laboratoire le jour de la préparation de sperme en vue d'une IAC
Nous soussignés,
Madame
NOM :
nom de naissance :
Prénom :
Née le :