Les facettes collées en composite de laboratoire à matrice

PROTHESE
Les facettes collées en composite
de laboratoire à matrice epoxine.
Mots clés :
Facette prothétique
Composite
Adhésivité
Technique restauratrice
Traitement nouveau
Bonded laminate veeners made from
laboratory matrix epoxine.
Keywords :
Laminate veener
Composite
Adhesiveness
Restorative technique
New technique
Paul MIARA, Alexandre MIARA
Pratique privée, Paris
L
e but de cet article est double :
• Faire découvrir au praticien et au technicien de laboratoire une nouvelle famille de composites utilisant une
matrice résine originale : la résine époxine, plus communément appelée PEX ( Phenolic Epoxine Monomer).
Ce composite semi-cristallin peut être utilisé au laboratoire de prothèse pour tous les types de restaurations en composite mais aussi en clinique pour les restaurations antérieures et postérieures en technique directe.
• Développer à partir d’un cas clinique simple les procédures cliniques et de laboratoire pour la réalisation de facettes en composite collées par une technique originale : la " One Day Technique ". Elle consiste à préparer les dents, à
prendre l’empreinte, à monter les composites au laboratoire et à coller les facettes dans une même séance.
his article has a double aim :
• To help the clinician and the laboratory technician discover a new family of composites using an original
resin matrix : the epoxine resin, more commonly called PEX ( Phenolic Epoxine Monomer). This semi-crystalline composite can be used in prosthetic laboratories for all types of composite restorations but also in the dental office for direct anterior and posterior restorations.
• To develop clinical procedures using, as an example, a simple clinical and laboratory case for the construction of bonded composite laminate veeners employing an original technique: " the one day " technique. Teeth are prepared,
impressions are taken, composites are builded in the laboratory and the laminate veeners are bonded all in the same
session.
T
accepté pour publication le 15/05/02
243
Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
Rev Odont Stomat 2002;31:243-257
PROTHESE
Historique
History
Les années 80 ont été déterminantes dans l’éclosion des différentes techniques et matériaux destinés à améliorer, voire transformer l’esthétique du sourire.
It was during the 80s that various techniques and
materials came on the market in order to improve or
even to transform the aesthetics of a smile.
Le concept des facettes collées a débuté dans les
années 30 avec le Docteur Charles PINCUS (Pincus
1938) qui propose, le temps d’un tournage, d’améliorer
le sourire de certains acteurs d’Hollywood en fixant de
façon temporaire de fines facettes en résine ; puis il
améliore la technique en utilisant, déjà à l’époque, des
céramiques cuites sous atmosphère sur feuilles de platine sans aucune préparation des dents.
The concept of fixed laminate veeners began in
the 30s with Doctor Charles PINCUS (Pincus 1938)
who suggested it, during the shooting of a film in order
to improve certain Hollywood actors’ smiles by temporarily fixing fine resin laminate veeners; he then continued to improve the technique with no special tooth preparation by using ceramics baked under the atmosphere
on platinum sheets.
Bien que ces techniques soient, pour l’époque,
révolutionnaires, elles furent peu à peu oubliées, car il
n’était pas encore possible de fixer de façon permanente ces fines reconstructions sur l’émail des dents.
Although these techniques were revolutionary at
the time, they were left aside little by little, as it was still
not possible to fix these fine reconstructions to the tooth
enamel permanently.
C’est grâce à trois grandes découvertes que va
pouvoir se développer véritablement le concept des
facettes de céramique :
The concept of ceramic laminate veeners will
really took off due to three big break-throughs :
• Enamel etching by Buonocore in 1955 (Buonocore
1955)
• le mordançage de l’émail par Buonocore en 1955
(Buonocore 1955) ;
• The arrival of Bis Gma resins applied to dentistry in
the 60s by Bowen (Bowen 1965).
• la naissance des résines Bis Gma appliquées à l’art dentaire dans les années 60 par Bowen (Bowen 1965) ;
• Ceramic surface treatments proposed by Rochette
(Rochette 1973) as from 1972 and improved upon by
Horn (Horn 1983), Calamia (1983) and Simonsen
(Simonsen 1983) in the 80s.
• les traitements de surface de la céramique proposés
par Rochette (Rochette 1973) dès 1972 et améliorés
par Horn (Horn 1983), Calamia (1983) et Simonsen
(Simonsen 1983) dans les années 80.
Aujourd’hui, grâce aux progrès des adhésifs
(Dégrange et Roullet, 2000), des composites de collage, des matériaux céramiques et des techniques de
laboratoire, la facette de céramique reste pour certaines
indications précises une solution de choix, notamment
en ce qui concerne le respect des tissus dentaires, le
résultat esthétique et la réponse tissulaire.
Today, due to improvements in adhesives
(Dégrange and Roullet, 2000), fixed composites, ceramic materials and laboratory techniques, ceramic laminate veeners are still a preferred solution for certain precise indications, notably in the case of tissu preservation,
aesthetic results and tissue response.
Certes, le matériau céramique présente de nombreux avantages mais aussi certains inconvénients (procédures de laboratoire délicates, aucune possibilité de
réparer en bouche, onéreux…), qui ont poussé certains
chercheurs à essayer d’utiliser les composites de laboratoire pour réaliser des facettes collées.
It is true that ceramic materials present numerous
advantages but also certain drawbacks (delicate laboratory procedures, unfeasible direct mouth reparation,
expensive…). These encouraged researchers to try using
laboratory composites in order to make fixed laminate
veeners.
Les premiers essais ont été faits dans les années
80 avec des composites comme le Dentacolor (Kulzer)
(Touati et Pissis, 1984), l’Isosit N (Ivoclar) (Miara
1988), le Visiogem (ESPE)…
The first attempts were made in the 80s with
composites such as Dentacolor (Kulzer) (Touati and
Pissis, 1984), Isosit N (Ivoclar) (Miara 1988), Visiogem
(ESPE) …
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
Malheureusement ces composites, dits de première génération, bien que séduisants au plan de la
mise en œuvre et du rendu esthétique immédiat, ont
très vite montré leurs limites avec des fractures partielles ou totales, des abrasions importantes, des colorations, des hiatus marginaux…
Regrettably these first generation composites,
although easy to use and giving instant aesthetic results,
were limited in their use because of partial or total fractures, serious abrasions, staining, marginal hiatuses…
Il a fallu attendre les composites dits de seconde génération (Touati et coll, 1997), très différents
dans leur structure et leur composition, afin de réutiliser ces matériaux avec plus de succès.
These materials were used more successfully
with the second generation composites (Touati et al.,
1997), as they were very different in both structure and
composition.
Aujourd’hui, il existe de nombreux composites de
laboratoire permettant d’envisager à nouveau d’utiliser
ce matériau pour réaliser des facettes collées.
Today, due to the variety of laboratory composites it is now possible to use this material for bonded
laminate veeners.
Parmi les nombreux systèmes existants, nous
voudrions vous présenter le DIAMOND CROWN (O.H.C)
qui possède des innovations très intéressantes, quant à
la composition, la structure, et au mode de polymérisation. Ces améliorations ont pour conséquences d’amener
des qualités mécaniques excellentes, une simplification
de la technique de polymérisation et, surtout, des qualités esthétiques très proches du matériau céramique.
Among the numerous existing systems, we
would like to introduce the DIAMOND CROWN
(O.H.C.) which is innovative in its composition, structure, and for its polymerisation. Consequently these
improvements bring excellent mechanical qualities, simplify the polymerisation technique and, above all, the
aesthetic qualities are very close to ceramic materials.
Présentation
du composite
DIAMOND CROWN
Presentation of the
DIAMOND CROWN
composite
Le terme composite en odontologie définit un
matériau constitué d’une matrice résine à laquelle il est
généralement ajouté des charges minérales ou des fibres.
The word composite in dentistry defines a material made up by a resin matrix to which minerals or fibres fillers are generally added.
La plupart des composites cliniques et de laboratoire utilise une matrice résine Bis Gma ou des dérivés qui présentent une structure amorphe. Cela limite
les propriétés des composites, notamment en matière
de retrait, d’absorption d’eau et de fragilité…
Most clinical and laboratory composites use a
Bis Gma resin matrix or by-products. This restricts the
properties of the composites, notably in shrinkage, in
water absorption and fragility…
Certains essais ont été faits avec une matrice
polycarbonate donnant naissance au Conquest Sculpture
qui reste aujourd’hui encore un bon composite de laboratoire.
Certain attempts were made with a polycarbonate matrix leading to Conquest Sculpture which is still a
good laboratory composite.
Pour améliorer les qualités des composites, il faut
trouver une nouvelle matrice résine encore plus performante et utiliser des charges beaucoup plus pures.
To improve composites, an even better resin
matrix using purer fillers must be found.
Le DIAMOND CROWN mis au point par le docteur
Samuel WAKNINE possède une nouvelle matrice résine
The DIAMOND CROWN finalized by Doctor
Samuel WAKNINE is made from a new resin matrix
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
PROTHESE
déjà utilisée en ophtalmologie et surtout en orthopédie :
il s’agit de la résine epoxine grade médical qui a été
transformée pour pouvoir être utilisée en odontologie.
already used in ophthalmology and more especially in
orthopaedics : this medical grade epoxine resin has been
adapted so as to be used in dentistry.
Cette nouvelle résine dans le domaine dentaire,
plus communément appelée PEX ( phenolic epoxine
monomer) n’est plus amorphe comme le sont les résines
Bis Gma mais semi-cristalline. Durant la phase de polymérisation il y a une formation d’une structure cristalline en forme de lamelles qui fournit une légère expansion permettant ainsi de compenser partiellement le
retrait interstitiel de la phase amorphe.
This new resin in the dental field, more commonly called PEX (phenolic epoxine monomer) is no
longer structureless like Bis Gma resins but is semicrystalline. During the polymerisation phase a crystalline structure forms in the shape of lamella. This provides
a slight expansion in order to partially compensate for
the interstitial shrinkage of the structureless phase.
Cette composition (80 % cristalline, 20 % amorphe) confère aux composites une structure qui se rapproche de celle de l’émail dentaire.
This composition (80 % crystalline, 20 % structureless) gives the composite a structure close to that of
tooth enamel.
Cette structure semi-cristalline originale pour un
composite dentaire confère au DIAMOND CROWN des
propriétés mécaniques et optiques excellentes. Elle permet au composite d’être dur sans être cassant, d’être
moins sensible aux chocs et aux phénomènes d’usure.
This semi-crystalline structure is new in dental
composites and gives DIAMOND CROWN excellent
mechanical and optical characteristics. The composite is
hard without being breakable, is less sensitive to shocks
and to the fatigue phenomena.
Propriétés du composite
DIAMOND CROWN *
DIAMOND CROWN *
composite characteristics
Le DIAMOND CROWN (Oral Hygien Center) est un
composite microhybride (Barzilay 1995) qui contient 74
% de charges minérales (80 % en poids), la taille des
charges est comprise entre 0,01 et 2 microns avec une
valeur moyenne de 0,6µ.
The DIAMOND CROWN (Oral Hygien Center)
is a micro-hybrid composite (Barzilay 1995) which
contains 74 % minerals fillers (80 % in weight), the
quantity is between 0,01 and 2 microns with a mean
value of 0,6 µ.
Le coefficient thermique est proche de la dent
naturelle (12 pour la dent naturelle, 15 pour le
DIAMOND CROWN) :
The thermic coefficient is close to that of natural
teeth (12 for natural teeth, 15 for the DIAMOND
CROWN)
La résistance à la flexion est de 231 Mpa, la
résistance aux forces de compression est de 483 Mpa, la
dureté de 210 Vhn.
The flexion resistance is 231 Mpa, the resistance
to compression is 483 Mpa, the hardness is 210 Vhn.
La résistance à l’usure n’est que de 3 µm par an
c’est–à-dire très proche de l’émail dentaire.
The resistance to wear is only 3 µm a year; very
close to tooth enamels.
Le retrait de polymérisation est particulièrement
faible, puisqu’il n’est que de 0.2 % en linéaire (0.6 %
en volume) ; il faut rappeler que la plupart des composites à base de Bis Gma ont un retrait qui est compris entre 1.5 et 3 % en linéaire.
The polymerisation shrinkage is particularly low,
because it is only 0.2 % linearly (0.6 % in volume); as a
reminder most composites made of Bis Gma have linear
shrinkage of between 1.5 and 3 %.
* tous les chiffres ont été fournis par la Société DRM
* all the figures were supplied by the DRM Company
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
L’absorption d’eau n’est que de 0.25 mg/cm3.
Cette très faible absorption d’eau est dûe au caractère
très hydrophobe de la résine PEX. Cette propriété est
très importante, car plus le composite absorbe d’eau,
plus sa couleur change avec le temps.
The water absorption is only 0.25 mg / cm3. This
low rate of water absorption is the result of the PEX resin’s hydrophobic characteristic. This is very important :
if the composite is absorbent, the colour is unstable over
time.
Les propriétés biologiques sont excellentes ; ce
qui a permis de les utiliser avec succès comme matériau
implantaire en orthopédie et en ophtalmologie.
The biologic characteristics are excellent; so as
to use them successfully as implant materials in orthopaedics and in ophthalmology.
En dehors de la matrice PEX une des autres originalités de ce composite se situe au niveau des charges. Elles ne contiennent aucune impureté ni oxyde
métallique, ce qui contribue à diminuer l’instabilité des
couleurs et la polymérisation incomplète souvent constatée avec un composite classique à base de résine BIS
Gma.
Besides the PEX matrix another unique characteristic of this composite resides in its fillers. They contain
no impurities and no metal oxide. This helps to decrease the colour instability and the incomplete polymerisation often noticed when using classic BIS Gma resin
composites.
Le master kit
DIAMOND CROWN
The DIAMOND CROWN
master kit (Fig. 1)
(Fig. 1)
Le DIAMOND CROWN présente une gamme de
couleurs et d’opacité tout à fait exceptionnelle puisque
le master kit se compose de : 16 dentines opaques, 16
dentines normales, 16 enamels, 6 incisaux, 10 intensifieurs, 4 modifieurs de teintes, 5 teintes spéciales
bleach très clairs.
The DIAMOND CROWN presents an exceptional range of colours and opaqueness as the master kit
consists of : 16 opaque dentins, 16 normal dentins, 16
enamels, 6 incisors, 10 intensifiers, 4 colour modifiers,
5 very special light bleach tints.
Il contient également l’ensemble des éléments
nécessaires pour le montage des composites sur maître
modèle en plâtre ou sur armature métallique.
It also contains all the necessary elements for
assembly of the composites on a master model or on a
metal frame.
Ce choix de couleur et surtout d’opacité doit permettre au technicien de reproduire l’ensemble des couleurs et des caractérisations des dents naturelles. Ce
composite se polymérise dans un four à photopolymériser classique ( le DIAMOND LITE) (Fig. 2), sans vide ni
pression et surtout sans aucune augmentation de température ou de post polymérisation. Il peut être utilisé
aussi en clinique et polymérisé à l’aide d’une lampe
halogène performante ou mieux d’une lampe LED ou
d’un plasma.
The large choice of both colour and especially
opaqueness should allow the technician to reproduce all
the colours and the characteristics of natural teeth. This
composite is polymerised in an ordinary lite cure oven
(the DIAMOND LITE) (Fig. 2), without voids nor pressure and especially without any increase of temperature
or post polymerisation. It can also be used in a private
office and polymerised by means of either a powerful
halogen lamp or even better of a LED lamp or even with
plasma.
Procédures cliniques
Procédures cliniques
A partir d’un cas clinique, les différentes phases
cliniques et de laboratoire à respecter pour réaliser des
facettes en composite collées vont être envisagées.
Through the description of a clinical case, we will
examine the various necessary clinical and laboratory phases in order to make bonded composite laminate veeners.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
PROTHESE
1
2
Fig. 1 : Kit de laboratoire DIAMOND
CROWN.
DIAMOND CROWN laboratory kit.
Fig. 2 : Four halogène de laboratoire
DIAMOND LITE.
DIAMOND LITE halogen laboratory
oven.
Une jeune patiente de 25 ans se présente au
cabinet dentaire avec l’intention de changer 2 facettes
de composite sur 11 et 21 faites en technique directe
quatre ans plus tôt (Fig. 3 et 4). Elle souhaite en profiter pour améliorer la couleur de ses dents.
A young 25-year-old patient comes to the dental
surgery with the intention of changing 2 composite laminate veeners on 11 and 21 made with the direct technique
four years earlier (Fig. 3 and 4). She also wishes to take
this opportunity to improve the colour of her teeth.
D’un commun accord, il est décidé de faire un
blanchiment par la technique Home Bleaching pendant
10 jours et de réaliser 2 facettes céramiques 15 jours
après la fin du traitement de blanchiment.
We decided to use a Home Bleaching technique
for 10 days and to make 2 ceramic laminate veeners 15
days after the end of the bleaching treatment.
Huit jours après le début du traitement de blanchiment, cette patiente comédienne rappelle le cabinet
en expliquant qu’elle doit partir pour un tournage
important dans 3 jours et qu’elle désire absolument,
maintenant que les dents ont été éclaircies, changer
ses facettes avant son départ. La seule solution dans ce
cas est de réaliser deux facettes, non pas en céramique,
8 days after the beginning of the bleaching treatment, this patient who is an actress rings the surgery
explaining that she must leave for an important shooting
in 3 days and that she wishes to change her laminate
veeners before her departure, now that her teeth have
been whitened. The only solution in this case is to create two composite laminate veeners, using the " One Day
3
4
Fig. 3 : Cette patiente, sur laquelle a été réalisé un blanchiment
des 2 arcades, doit remplacer les 2 facettes en composite sur 11 et
21.
Fig. 4 : Les facettes en composite sur 11 et 21 ne sont plus adaptées, elles seront remplacées par 2 facettes en composite DIAMOND CROWN faites au laboratoire.
For this patient, the two composite laminate veeners of teeth 11
and 21 must be replaced after tooth whitening of the two dental
arches.
The two composite laminate veeners of teeth 11 and 21 are not
longer adapted. They are to be replaced by two DIAMOND
CROWN composite laminate veeners made in the laboratory.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
mais en composite en utilisant la " One Day Technique "
qui consiste, dans la même séance, à préparer les dents,
à prendre l’empreinte, à couler rapidement un modèle
en plâtre à prise ultra-rapide, à monter les composites
au laboratoire et à coller définitivement les facettes.
Technique". In the same session the teeth are prepared,
impressions are taken, a quick setting master model is
made, the composites are created in the laboratory and
the laminate veeners are bonded definitively.
Les préparations réalisées ici sont des préparations dites en fenêtre qui évitent de toucher aux points
de contact et au bord occlusal. Ce type de préparation
très conservateur n’est possible que lorsque le bord
occlusal est intact et que la dent n’est pas à rallonger ;
elle permet au laboratoire de monter les composites
très rapidement (Fig. 5).
The preparations described here are preparations
without over laying the mesial edge which avoids touching contact points and the occlusal edge. This very
conservative type of preparation is only possible when
the occlusal edge is intact and when the tooth need not
be extended; it is then possible for the laboratory to create the composites very quickly (Fig. 5).
Ces préparations pelliculaires situées la plupart
du temps dans l’émail de la dent (Touati et Miara, 1993)
sont parfaitement adaptées aux dents de couleur normale, comme c’est le cas de cette patiente.
These pellicular preparations, mostly situated in
the enamel of the teeth (Touati and Miara, 1993), are
perfectly adapted to normally coloured teeth, as is the
case of this patient.
Quel que soit le type de préparation, il faut rappeler que pour les facettes, elles doivent toujours obéir
à certains impératifs qu’il est dangereux de transgresser
(Touati et coll., 1999) :
Whatever the type of preparation, it is necessary
to remember that certain imperatives should be followed
when placing laminate veeners (Touati et al, 1999) :
• les limites doivent toujours se situer dans l’émail des
dents ;
• The limits should always be situated within the tooth
enamel.
• il est conseillé de garder au moins 50 % de la surface amélaire ;
• It is best to keep at least 50 % of the enamel surface the cervical limit above or next to the gingiva should
follow the shape of the marginal gingiva.
• la limite cervicale supra ou juxta gingivale doit suivre la géométrie de la gencive marginale ;
• Whenever possible, destroying contact points should
be avoided.
• lorsque cela est possible il faut éviter de détruire les
points de contact ;
• The cervical margin line between 0.2 to 0.4 mm is in
the shape of rounded chamfer.
• la ligne de finition cervicale est en forme de congé de
0.2 à 0.4 mm ;
• The proximal limits should be placed beyond the visible zone.
• les limites proximales doivent être placées au-delà de
la zone de visibilité.
5
Fig. 5 : Les composites ont été enlevés et les 2 dents préparées pour recevoir 2 facettes en composite. Les points de
contact sont conservés, on ne recouvre pas le bord occlusal
puisque la dent n’est pas à rallonger ; les limites cervicales
sont juxta-gingivales.
The composites have been removed and the two teeth have
been prepared so as to have two composite laminate vee ners. The contact points are kept, the occlusal edge is not
covered because the tooth is not extended; the cervical
limits are juxta gingival.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
PROTHESE
7
6
Fig. 7 : Silicones FLEXITIME présentés ici, en 2 viscosités Putty
et Light.
Fig. 6 : Kit de fraises ERGO SYSTEM Dental Demark qui comprend 9 modules d’instruments diamantés permettant de réaliser
tous les types de préparations et de limites.
FLEXITIME silicones shown here in 2 viscosities ; Putty and
Light.
ERGO SYSTEM Dental Demark burr kit composed of 9 diamond
instrument modules allowing all types of preparation and limits.
Pour cette patiente les limites cervicales sont
juxta gingivales, la pose d’un fil rétracteur n’est pas
nécessaire ni pour la préparation ni pour l’empreinte.
L’ensemble de la préparation est réalisé à l’aide d’une
fraise de même profil, la forme et la profondeur du
congé dépendent uniquement du choix de l’instrument
diamanté.
In this patient’s case the cervical limits are juxtagingival. It is not necessary to use a retractor braid either
for the preparation or for the impression. As the shape and
the depth of the rounded chamfer depend solely on the
choice of the diamond ended instrument, the whole preparation is carried out with a drill of the same profile.
Ici, sont utilisées les fraises N°373 du coffret
Ergo System (Dental Demark) (Fig. 6) dans deux granulométries : bague rouge pour la préparation et bague
jaune pour la finition des limites. A l’aide d’une fraise
boule diamantée, la limite occlusale est accentuée sans
détruire ce bord afin de renforcer cette zone et de faciliter le positionnement de la facette. Les limites proximales sont reculées au maximum en évitant de toucher
aux points de contact et au bord occlusal (Bukiet et
coll., 2002).
In this case we used drill N° 373 from the Ergo
System box (Dental Demark) (Fig. 6) in two granulometries: the red ring for preparations and the yellow ring
for the final touches. In order to facilitate the position of
the facet and strengthen this zone the occlusal limit is
refined without damaging the margin. The proximal
limits are moved back to their maximum avoiding the
contact points and the occlusal margin with a rounded
diamond burr (Bukiet et al, 2002).
L’empreinte est prise à l’aide d’un silicone polyaddition par la technique du double mélange : dans ce cas,
le Flexitime (Kulzer) Light et Putty (Fig. 7) qui a l’énorme avantage de laisser un temps de travail important et
un temps de prise très court en bouche est utilisé.
The impression is taken with a silicone poly-addition using the double mixture technique : in this case we
used the Flexitime (Kulzer) Light and Putty (Fig 7)
whose enormous advantage is to allow plenty of working
time whilst having a rapid setting time in the mouth.
Une fois l’empreinte désinsérée, elle doit être
immédiatement rincée puis décontaminée avant d’être
coulée en plâtre à prise ultra rapide.
Once the impression has been taken out, it should
be rinsed immediately then disinfected before being cast
in fast setting plaster.
Maintenant il existe des plâtres qui peuvent être
démoulés 10 minutes après le début du mélange. Ces
plâtres ultra rapides sont indispensables pour la " One
Day Technique ".
Nowadays some plasters can be stripped 10
minutes after mixing. These quick setting plasters are
essential for the "One Day Technique".
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
Procédures de laboratoire
Laboratory procedures
Sur le maître modèle en plâtre, les préparations
sont imprégnées d’un durcisseur qui doit sécher 2 minutes. Puis, sont passées 2 à 3 couches d’isolant (Diamond
Crown Separator) qu’il est préférable de sécher dans un
four à 100 °C pendant une minute.
On the master model, the preparations are impregnated with a hardener which should dry within 2 minutes. Then, 2 or 3 coatings of insulation are added
(Diamond Crown Separator). These should preferably
be dried in an oven at 100 °C for one minute.
La stratification commence par la pose d’une très
fine couche de DIAMOND CROWN transparent (opacité 5),
appelée couche de connexion (Miara 1998) (Fig. 8) ; elle
est photopolymérisée au four (DIAMOND LITE ) pendant
une minute, puis il est appliqué une couche de dentine
opaque B1 (opacité 75) au pinceau ou à la spatule en
restant à 2 mm des limites. Cette couche est photopolymérisée 2 minutes au four, puis recouverte de dentine B1 (opacité 50). Cette dentine va jusqu’aux limites
des préparations. La stratification est terminée en
recouvrant la dentine par une couche fine d’enamel B1
(opacité 25) (Fig. 9) qui sera mélangé dans la zone
occlusale à un incisal White (opacité 20) ; une photopolymérisation finale de 2 minutes est alors effectuée.
Après cette dernière polymérisation les facettes sont
immédiatement désinsérées par la simple pression d’une
spatule, elles sont ajustées et mises en forme à l’aide de
fraises diamantées sous spray d’eau et finies à l’aide de
fraises tungstène surtaillées à vitesse lente montées de
préférence sur une pièce à main de laboratoire.
The stratification begins with a very fine coating
of transparent DIAMOND CROWN (N° 5 opaqueness),
called a connection layer (Miara 1998) (Fig. 8) ; it is
photopolymerised in the (DIAMOND LITE) oven for
one minute, then a layer of opaque B1 dentin (N° 75
opaqueness ) is applied with a brush or a spatula within
2 mm of the edge. This layer is photopolymerised for 2
minutes in the oven, then covered with B1 dentin (N° 50
opaqueness). This dentin reaches the limits of the preparations. The last layer of the stratification is a fine
coating of enamel B1 (opaqueness 25) (Fig. 9). This will
be mixed in the occlusal zone with an incisal White
(opaqueness 20); there is a final 2 minute photopolymerisation. After this the laminate veeners are immediately
extracted using a spatula. They are adjusted and shaped
with a diamond burr used under water and finished off
with a slow speed laboratory tungsten burr.
Le polissage s’effectue à l’aide de meules silicones, de brossettes, de feutres, de pâte diamantée en
évitant toujours d’échauffer le composite (Fig. 10).
Overheating must be avoided when polishing the
composites with silicone buffing wheels, small brushes,
felts and diamond paste (Fig. 10).
9
8
Fig. 8 : Sur un modèle en plâtre dur, nous appliquons, après avoir
isolé les préparations, une fine couche de DIAMOND CROWN
transparent, appelée couche de connexion.
Fig. 9 : Les facettes sont montées couche par couche en prenant
soin de polymériser chaque couche 2 minutes au four DIAMOND
LITE.
On a hard master model, we applied a fine layer of transparent
DIAMOND CROWN called a connective layer after having isola ted the preparations.
The laminate veeners are placed and polymerised for 2 minutes in
a DIAMOND LITE oven layer after layer.
251
Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
PROTHESE
10
Fig. 10 : Les facettes composites sont
ajustées sur un second modèle en plâtre,
elles sont polies et brillantées avant d’être scellées en bouche.
The composite laminate veeners are
adjusted on a second master model, then
they are polished and glossed before
being bonded in the mouth.
L’intrados de la facette est sablé à l’aide d’alumine 50 microns sous 3 bars de pression (Simonsen et
coll., 1983). Les deux facettes sont réalisées au laboratoire en moins d’une heure.
The facet’s inner surface is sanded using 50
micron alumina with a 3 bar pressure. (Simonsen et al.,
1983). Both laminate veeners are made in the laboratory
within an hour.
Procédures de collage
Fixing procedures
Après avoir nettoyé à l’aide de brossettes rotatives imprégnées de TUBULICID les préparations, les facettes sont essayées, réglées, la teinte est contrôlée…
The preparations are cleaned with small rotating
brushes impregnated with TUBULICID. Then the laminate veeners are tested, adjusted and the colour is checked.
Pour le collage nous utilisons un composite de
scellement dual le DIAMOND LINK (Fig. 11) (Oral
Hygien Center) qui présente, comme le DIAMOND
CROWN, une matrice PEX. On choisit la teinte la plus
claire B1. Il est toujours possible, pour coller le DIAMOND CROWN, d’utiliser un composite de collage dual
traditionnel comme Le Choice (Bisico), ou le Variolink
(Vivadent).
We use the DIAMOND LINK dual fixing composite (Fig. 11) (Oral Hygien Center). Like the DIAMOND CROWN, this has a PEX matrix. We choose the
clearest B1 tint. In order to fix the DIAMOND CROWN,
traditional dual composites like Choice (Bisico), or
Variolink (Vivadent), can also be used.
Pour l’adhésif nous avons aussi le choix, mais
nous préférons utiliser un adhésif de la même famille :
le DIAMOND BOND 001(Oral Hygien Center) qui a l’avantage d’être dual.
We also have the choice in adhesives, but we prefer to use an adhesive of the same family: the DIAMOND BOND 001 (Oral Hygien Center) which has the
advantage of being dual.
11
Fig. 11 : 11- Kit de collage DIAMOND LINK.
DIAMOND LINK fixing kit.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
13
12
Fig. 12 : Mordançage à l’acide phosphorique de l’ensemble de la
préparation pendant 30 secondes. Deux strips plastiques protègent
les dents collatérales.
Fig. 13 : Sur une surface parfaitement rincée et séchée modérément, applications de l’adhésif dual amélo-dentinaire DIAMOND BOND 001 qui n’est pas polymérisé.
The whole preparation is etched with phosphoric acid for 30
seconds. Two plastic strips protect the collateral teeth.
On a perfectly rinsed moderately dried surface, application of the
dual DIAMOND BOND 001 amelo-dentin adhesive. It is not
polymerised.
Préparations des
supports dentaires
Dental support
preparation
Les préparations sont sablées quelques secondes
à l’aide d’une sableuse humide (Air Flow Prep K1 EMS)
puis elles sont désinfectées au TUBULICID pendant
trente secondes, rincées abondamment et séchées légèrement.
The preparations are sanded for a few seconds
using a wet sand jet (Air Flow Prep K1. EMS).
Afterwards they are disinfected with TUBULICID for
thirty seconds then rinsed abundantly and gently dried.
Après avoir isolé à l’aide de deux strips transparents les dents collatérales, il est déposé à la seringue
un acide phosphorique à 37 % laissé en place 30 secondes (Fig. 12).
The collateral teeth are isolated by means of two
transparent strips. Using a syringe, a 37 % phosphoric
acid is deposited and left in place for 30 seconds (Fig.
12).
Rinçage pendant trente secondes avec un spray
air et eau, afin d’éliminer totalement l’acide et les
dépôts ; séchage modéré de la surface au jet d’air
(étant donné que les préparations sont totalement dans
l’émail il n’est pas nécessaire de laisser la surface humide). Deux à trois couches d’adhésifs dual sont appliquées en faisant pénétrer le produit par un léger mouvement pendant 10 secondes (Fig. 13). Après
20 secondes, séchage léger pour éliminer les excès et
pas de polymérisation.
Rinsing for thirty seconds with an air and water
spray, so as to entirely eliminate the acid and the deposits. Moderate surface drying with an air jet (it is not
necessary to leave the surface humid as the preparations
are completely in the enamel). 2 or 3 dual adhesive
layers are applied using a light penetrating movement
for 10 seconds (Fig. 13). After 20 seconds, a light drying
is carried out in order to eliminate all surpluses. There is
no polymerisation.
Préparations de la facette
Laminate veener preparation
Une fois essayée et réglée elle doit à nouveau
être sablée pour éliminer tous dépôts éventuels (Fig.
14).
After having been tested and adjusted the laminate veener should be sanded again to eliminate all possible deposits (Fig. 14).
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
PROTHESE
14
15
Fig. 14 : La facette, une
fois essayée et réglée en
bouche, doit être sablée à
l’alumine 50 microns
sous 3 bars de pression
pour éliminer tous dépôts
éventuels.
Fig. 15 : Dépose au pinceau sur l’intrados de la
facette une fine couche
d’adhésif dual qui n’est
pas polymérisé.
A fine layer of un-polyme rised dual adhesive is
painted onto the inner
surface of the facet.
After the laminate veener
has been tried and adjus ted in the mouth, it should
be sanded with a 3 bar
pressure with a 50 micron
alumina so as to elimina te all possible deposits.
Elle est ensuite immergée dans de l’alcool à 90 °
et passée aux ultra-sons pendant 1 minute. Sur l’intrados de la facette parfaitement sèche on dépose une fine
couche d’adhésif dual que l’on étale par un jet d’air faible (Fig. 15). Il suffit ensuite de déposer sur l’adhésif
non polymérisé le composite de collage dual DIAMOND
LINK.
It is then immersed in 90° proof alcohol followed
by 1 minute in the ultrasound; on a perfectly dry inner
surface, a fine layer of dual adhesive is deposited and
spread with a light air jet (Fig. 15). The DIAMOND
LINK dual fixing composite is then deposited on the
non-polymerized adhesive.
La première facette est mise en place et posée
délicatement sur la préparation ; là encore, il est préférable de protéger les dents collatérales des excès de
composite par 2 strips transparents.
The first facet is carefully placed on the preparation; here also, 2 transparent strips should protect the
collateral teeth from the composite surplus.
Avant de déclencher la polymérisation, il est
indispensable d’éliminer les gros excès à l’aide de strips
transparents pour les faces proximales et à l’aide d’un
pinceau jetable pour les autres limites.
Before activating the polymerisation, it is necessary to eliminate most of the surplus with transparent
strips for the proximal surfaces and with a disposable
brush for the other limits.
Un léger excès est volontairement laissé dans la
zone du collet. La polymérisation doit être lente et progressive et fonction de la lampe utilisée (Fig. 16).
A light surplus is voluntarily left in the area of the
enamel junction. The polymerisation should be slow and
progressive depending on the lamp used (Fig. 16).
16
Fig. 16 : La photopolymérisation ne s’effectue qu’une fois les gros excès de composite dual éliminés. Il est important de
protéger les dents collatérales par 2 strips
transparents.
Large excesses of dual composite must be
eliminated before photopolymerisation. It
is important to protect the collateral teeth
with two transparent strips.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
17
18
Fig. 17 : Une fois la photopolymérisation terminée, les faces proximales sont nettoyées à l’aide de strips métalliques grain fin.
Fig. 18 : A l’aide d’une lame de bistouri, élimination délicate des
excès au niveau des limites.
When the photopolymerisation is completed the proximal surfaces
are cleaned with fine grain metallic strips.
Using a lancet, careful elimination of all excesses at the edges.
Une fois la polymérisation terminée
(Venmeerbeek 1992) les points de contact et les limites
proximales sont nettoyées à l’aide de strips métalliques
grain fin (Fig. 17), les autres limites sont nettoyées à
l’aide d’une lame de bistouri fine (Fig. 18).
At the end of the polymerisation (Venmeerbeek
1992) the contact points and the proximal limits are
cleaned with fine grade metallic strips (Fig. 17). The
other limits are cleaned with a fine bladed lancet
(Fig. 18).
Après avoir essayé la seconde facette, la même
procédure de collage est reconduite (Zyman 1997).
After testing the second laminate veener, the
same fixing procedure is used (Zyman 1997).
Les facettes composites, une fois collées,
devront être légèrement repolies et brillantées en utilisant la même procédure qu’au laboratoire (Fig. 19
et 20).
Once the composites laminate veeners are bonded, they should be lightly polished and glossed again
by using the same procedure as in the laboratory
(Fig. 19 and 20) .
19
20
Fig. 20 : 20- Excellent ajustage des facettes composites en
DIAMOND CROWN.
Fig. 19 : Résultat esthétique final.
Final aesthetic result.
Excellent adjustment of the DIAMOND CROWN composite lami nate veeners.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
PROTHESE
Conclusion
Les composites à matrice PEX sont actuellement des composites multi-usages, simples à mettre en œuvre,
performants au niveau des qualités mécaniques et esthétiques. Ils sont capables de rendre de grands services
en dentisterie restauratrice et prothétique. Malheureusement, le manque de recul clinique ne permet pas de
connaître plus précisement leur comportement à 5 et à 10 ans. Malgré les progrès réalisés au niveau des teintes et des opacités, les composites de laboratoire n’ont pas encore atteint les performances esthétiques des
céramiques. En ce qui concerne la " One Day Technique " développée dans cet article il faut reconnaître qu’elle a l’énorme avantage de permettre en une seule séance, sans avoir besoin de recourir à des provisoires (Nixon
1997), de reconstruire deux dents par une technique indirecte avec des résultats esthétiques intéressants. Seuls
les composites de laboratoire et particulièrement le DIAMOND CROWN peuvent permettre des traitements aussi
rapides et performants. Il est important de préciser qu’il est imprudent d’utiliser ce type de technique pour des
cas complexes (Fig. 21, 22, 23). La réalisation de plusieurs éléments prothétiques demande une préparation
du maître modèle souvent assez délicate (Ubassy 1992) et un temps de réalisation au laboratoire beaucoup trop
long.
22
21
Fig. 22 : Les préparations respectent les bords occlusaux et les
points de contact ; par contre les limites sont très légèrement sous
gingivales, ce qui impose la mise en place d’un cordonnet rétracteur pour les préparations et pour l’empreinte.
Fig. 21 : Cette patiente désire améliorer l’esthétique de son sourire. Blanchiment général des 2 arcades, et 6 facettes en composite
pour les 6 dents antérieures au maxillaire supérieur sont proposés.
This patient wishes to improve her smile. Proposal to whiten both
arches, and 6 composite laminate veeners for the 6 anterior maxil la teeth.
The preparations respect the occlusal edges and contact points;
however as the limits are slightly sub-gingival it is necessary to
place a retracting braid for the final preparations and the impres sions.
23
Fig. 23 : Résultat esthétique final.
23. Final aesthetic result.
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Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002
Nowadays, PEX matrix composites are multi-purpose, easy to use, and have good mechanical and aesthetic qualities. They are extremely useful in restorative and prosthetic dentistry. Regrettably, we do not know their
precise behaviour in 5 or 10 years due to the lack of clinical follow-up. In spite of the improvements made in tints
and opaqueness, laboratory composites are not yet as aesthetic as ceramics. The "One Day Technique" described
in this article has an enormous advantage : there is no need to use provisory teeth (Nixon 1997), two teeth can
be reconstructed in a single session by an indirect technique with good aesthetic results. Only laboratory composites and more particularly the DIAMOND CROWN allow for such fast and successful treatments. It is important to point out that this type of technique may be dangerous for complex cases (Fig. 21 , 22 , 23). The creation
of several prosthetic elements requires careful preparation of the master model (Ubassy 1992) and the construction time in the laboratory is far too long.
Demande de tirés-à-part :
Docteur Paul MIARA - 24, rue du Rocher - 75008 Paris.
BARZILAY I.
Diamond restorative systems a new intra-oral and extra-oral
product line Canad J Dent Tech 1999;3(3):65-76.
BUKIET F., TIRLETG., FlEITER B.
Gestion des difficultés cliniques liées à la réalisation de
facettes en céramique collées Clinic 2002;3(3):147-155.
BUONOCORE MGA.
Simple method of increasing the adhesion of acrylic filling
materials to enamel surfaces. J dent Res 1955;34;849-853.
CALAMIAJR., SIMONSEN R.J.
Effect of coupling agents on bond strength of etched porcelain. J dent Res 1984;63:162-362.
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Collage et adhésion. La révolution silencieuse
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Building mouth personality. J Calif Dent Ass1938;14:125-129.
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Etched cast restorations : Clinical laboratory techniques.
Ed: Quintessence Chicago 1983.
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TOUATI B., MIARA P.
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Dent 1993;5:11-18.
TOUATI B., PISSIS P.
L’inlay collé en résine composite. Cahiers Proth
1984;48:29-59.
MIARA P.
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and onlay composite restorations. Pract Periodont Aesth
Dent 1998;10:423-431.
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Formes de contours. Ed: CdP Paris 1992.
MIARA P.
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collés. Rev Odont Stomat Paris 1988;17:9-27.
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céramiques. Inform dent (Paris) 1997:21:23-29.
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