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Permanence vétérinaire :
081 58 40 12
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PONCTION THORAX (Tubes EDTA et sec). Triglycérides. Numération cellulaire. Protéines totales. Electrophorèse
des protéines. Densité.
PROFIL CHEVAL (Tubes sec, citraté et EDTA). Hémato. Fibrinogène. Urée. Créat. Na. K. Ca. P. Protéines totales.
amedes
Albumine. Triglycérides. Bilirubine. GGT. . PAL. TGO. LDH. CPK.
d i a g n o s t i c m é d i c a l
PROFIL oiseau (Tube sec) Urée. Ac urique. Sels biliaires. Ca. P. Protéines totales. Electrophorèse des protéines. GGT.
L A B O R AT O I R E L U C O L I V I E R
PAL. TGO. CPK
Drs M. Dancot, S. Deleuze (ULg), B. Flament, M. Heuschen, S. Jolly, S. Tasnier et M.-L. Van de Weerdt
URGENT
OUI
NON
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Copie au confrère :
Copie au propriétaire : OUI
NON
A facturer : Propriétaire Vétérinaire prescripteur (N° TVA BE
)
veterinaire prescripteur
Coordonnées / Cachet du vétérinaire :
Votre référence :..................................................................................................................................................
proprietaire (à remplir en majuscules SVP)
Nom et prénom :
Adresse :
N° de téléphone :
Signature du propriétaire
(obligatoire si facturation au client)
ANIMAL
chien
chat
cheval
autre : ...........................................................................................
Race :............................................................... Age :.....................................
Sexe :
M
F
NOM (ou références) :.............................................................................................................................
Anamnèse :...................................................................................................................................................
BILAN
CLASSIQUE (Tubes sec, fluoré et EDTA) Hémato. Glucose. Urée. Créat. Na. K. Ca. P. Protéines totales. Albumine. PAL.
TGP. Amylase.
COMPLET (Tubes sec, fluoré et EDTA) : Hémato. Glucose. Urée. Créat. Na. K. Ca. P. Protéines totales. Albumine.
Cholestérol. Bilirubine. GGT.PAL.TGP. TGO. CPK. Amylase. Lipase.
RENAL 1 (Tubes sec et EDTA). Hémato. Urée. Créat. Na. K. Ca. P. Protéines totales. Albumine.
RENAL 2 (Tubes sec et EDTA, pot à urines). Hémato. Urée. Créat. Na. K. Ca. P. Protéines totales. Albumine. Urines :
sédiment, tigette, densité urinaire, RPCU.
HEPATIQUE (2 tubes secs et 1 EDTA). Hémato. Sels biliaires. Protéines totales. Electrophorèse des protéines. Cholestérol. Bilirubine. GGT. PAL. TGP. LDH.
GERIATRIQUE (2 tubes secs, 1 EDTA, 1 fluoré, pot à urines). Hémato. Glucose. Urée. Créat. Na. K. Ca. P. Protéines
totales. Electrophorèse des protéines. Cholestérol. TGP. PAL. Urines : sédiment, tigette, densité, RPCU.
MALABSORPTION CHIEN A JEUN (Tubes sec et fluoré). Vit B12. Folates. Glucose.TLI.
THYROIDIEN CHIEN (Tube sec) Cholestérol. Triglycérides. T4. TSH.
PONCTION ABDOMEN (Tubes EDTA et sec). Créat. Triglycérides. Numération cellulaire. Protéines totales. Electro-
phorèse des protéines. Densité.
LISTE DES ANALYSES
Fibrinogène ■
Dosage du glucose
HEMATOLOGIE
CHEVAL
Anaplasmose (rapid test) ♣
T thrombine ■
Hémato complète ♥=
Rapport cortisol/créatinine
Anémie infectieuse équine ♣
medicaments
Numération des GR
Culture bactériologique
Phénobarbital ♣
Artérite virale équine ♣
Hématocrite
Plomb
Digoxine
♣
Babésiose
(piro.)
♣
MCV, MCH, MCHC
selles
Bromure de K ♣
Borréliose (rapid test) ♣
Taux d’Hb
Parasites
ANTI-anticorps
Borréliose titration ♣
Numération des GB
Digestion
Facteur antinucléaire ♣
Douve (cv, ELISA, Hglutination) ♣
Formule des GB
Culture bactériologique
Facteur rhumatoïde ♣
Influenza cheval (grippe) ♣
Numération des plaquettes
Présence de sang
hormonologie
IgG poulain (rapid test) ♣
Lecture de la lame ♥
Cryptosporidium
ACTH ♥ sur glace !
Leptospirose titration ♣
Réticulocytes (si anémie) ♥
Coloration de Ziehl (paratub.)
Cortisol ♣
Rhinopneumonie équine (EHV) ♣
Recherche parasites sg ♥
Coronavirus
félin (rapid t., Ag)
Tests
dynamiques
cortisol :
diagnostic
PCR
Test de Coombs (si anémie) ♥
Coronavirus canin (rapid t., Ag)
Freination dexa : T0, T4h, T8h ♣
PCR Calici. félin (cytobrosses)
Fer sérique ♣
Stimulation ACTH : T0, T1h ♣
Giardia (rapid test, Ag)
P
CR Carré (cytobrosses, selles,
Groupe sguin (cn ou ct) ♥
Insuline canine ♣
♥ ou LCR)
Panleucopénie fél. (rapid t., Ag)
Ponction moëlle osseuse ♥
LH (rapid test) ♣
PCR Chlamydophila (cytobrosses)
Parvovirus canin (rapid t., Ag)
MetHb ♥
Oestradiol ♣
P
CR Corona. félin (PIF)
bacteriologie
frottis vaginal
Oestradiol
T0
et
T1h
♣
(♥, selles, liq. pct ou LCR)
Origine du prélèvement :
Lecture lame frottis vaginal
Oestrone (cv 100è-300è j) ♣
PCR Herpès. félin (cytobrosses) ................................................
enzymes
PMSG (cv 45è-100è j) ♣
Autres PCR………………….
TGO (ASAT) ♣
Culture aérobie + gram +
Progestérone ♣
………………….......................
TGP (ALAT) ♣
è
è
antibiogramme
Relaxine (cn 30 -60 j) ♣
tests
genetiques
GGT ♣
Culture anaérobie + gram
Testostérone ♣
Attention :
nécessité
impérative
de
LDH ♣
+ antibiogramme
Testostérone T0 et T1h ♣
remplir un certificat de prélèvement
PAL ♣
T4 totale ♣
Culture tuberculose (BK)
(A télécharger: www.labforvet.be)
CPK ♣
T4 libre canine ♣
Hémoculture (demandez les flacons !)
Matériel nécessaire = cytobrosses
Amylase ♣
TSH canine ♣
dans une enveloppe papier ou ♥ mycologie-parasitologie
Lipase ♣
serologie
Filiation
Origine du prélèvement :
Tests qualitatifs :
CHAT
HCM1 (maine coon et ragdoll) ................................................
Lipase pancréatique canine ♣
Coronavirus fél. (rapid test,PIF) ♣
MDR1 (BBS, collie et apparentés)
Culture levures
Lipase pancréatique féline ♣
Coronavirus fél. titration (PIF) ♣
PKD (persan et apparentés)
Culture mycose
Tests quantitatifs :
FeLV (Ag, rapid test) ♣
Sexage oiseau (sur plumes ou ♥)
Lipase pancréatique canine ♣
Recherche parasites sur
FIV (Ac, rapid test) ♣
Autres tests……………….
Lipase pancréatique féline ♣
examen direct
FeLV-FIV (rapid test) ♣
………………….......................
TLI canine à jeûn ♣
toxicologie
Leishmaniose (rapid test) ♣
allergologie
biochimie
Toxoplasmose (IgM et IgG) ♣
Immunoscreen dog/cat 12 = 2♣ ou 2♥ Origine du prélèvement
Glycémie ♦
Immunoscreen dog/cat 24 = 2♣ ou 2♥ ................................................
CHIEN
Fructosamine ♣
Immunoscreen horse 24 = 2♣ ou 2♥
Antivitamine K
Anaplasmose (rapid test) ♣
Urée ♣
ions et vitamines
Angiostrongylose (Ag, rapid test) ♣
Carbamates
Créatinine ♣
C
alcium ♣
Babésiose (piro.) ♣
Organochlorés
SDMA ♣
C
hlore
♣
Borréliose (rapid test) ♣
Organophosphorés
Bilirubine (Tot., C et NC) ♣
C
uivre ♣
Borréliose titration ♣
Strychnine
Sels biliaires (à jeûn) ♣
M
agnésium ♣
Borreliose Ac anti-C6 (rapid test) ♣
liquide de ponction
Test dynamique sels biliaires : ♣
Phosphore ♣
Borreliose Ac anti-C6 titration ♣
Origine du prélèvement
T 0 et T 2h après repas
Potassium ♣
Brucellose ♣
Acide urique ♣
Réserve alcaline (HCO3-) ♣ ................................................
Carré (rapid test) ♣
Protéines totales ♣
Densité ♣
Sélénium ♣
Dirofilariose (rapid test) ♣
Electrophorèse des prot. ♣
Numération cellules ♥
Sodium ♣
Ehrlichiose (rapid test) ♣
Albumine ♣
Folates ♣
Protéines totales ♣
Ehrlichiose titration ♣
Cholestérol ♣
Vitamine B12 ♣
Herpèsvirose canine ♣
Electrophorèse ♣
Triglycérides ♣
Vitamine D ♣
Leishmaniose (rapid test) ♣
Cytologie (Dr S. Jolly) ♥
Troponine ♣
Vitamine E ♣
Leishmaniose titration ♣
Triglycérides ♣
inflammation
urines
Leptospirose IgM (rapid test) ♣
tubes a employer
Fibrinogène ■
Densité
Leptospirose titration ♣
CRP canine ♣
Tigette + sédiment + cristaux ♣ tube sec (sérum)
Néosporose (rapid test) ♣
hemostase
Analyse calcul urinaire >2mm ♥ tube EDTA (K3)
Spécial vecteur (dirofilaria,
■ tube citraté
T céphaline (TCA) ■
Dosage des protéines
ehrlichia, Lyme, Anaplasma) ♣
T de Quick (PTT) ■
Toxoplasmose (IgM et IgG) ♣
Rapport protéines/créatinine ♦ tube fluoré (NaF)