Prof. Charlemagne Ouedraogo

Avantages, inconvénients et problématiques de
la Procréation médicalement assistée (PMA)
Pr Ag Charlemagne
OUEDRAOGO
Introduction
 80 millions de personnes concernées par la stérilité
 Espoir pour les couples infertiles
 Premiers essais en 1791,premier bébé en juillet 1978
 Discipline à part entière
 Pays développés, puis pays en développement
 Problème éthique
Définition de la PMA
 Englobe toutes les techniques qui permettent d’aboutir à la
fusion d’un ovule et d’un spermatozoïde humains du fait
d’une intervention médicale et non d’une relation
sexuelle LAROUSSE (voir dictionnaire médical)
Définition de la PMA
 L’expression « procréation assistée » fait référence aux diverses
formes de soutien apporté à la reproduction humaine par des
techniques médicales ou pharmaceutiques, ou par des manipulations
en laboratoire qui tentent de pallier les problèmes d’infertilité de
couples hétérosexuels, ou l’impossibilité de procréer naturellement
dans le cas des couples homosexuels ou des femmes seules. Ces
techniques permettent également à des couples fertiles pour lesquels
il existe un risque de transmission d’une maladie grave, génétique ou
virale, de tenter d’avoir des enfants qui n’en seront pas atteints.
La législation
 La PMA est régie par des lois dites de "bioéthique".
 Art. L.152.2: "L'homme et la femme formant un couple doivent
être vivants, en âge de procréer, mariés ou en mesure d'apporter la
preuve d'une vie commune d'au moins 2 ans et consentant
préalablement au transfert d'embryons ou à l'insémination« .
J0
J5-6
J1
J2
Choix de la technique
 Insémination artificielle
 Fécondation in vitro
 Fécondation in vitro et transfert d’embryon (FIVET)
 Intra cytoplasmic sperm injection(ICSI)
 Conservation des gamètes et embryons
Insémination artificielle
 Introduction de spermatozoïdes dans l'appareil génital
féminin, soit au niveau du col, soit au-delà, dans la cavité utérine ou
les trompes
 Utilise le sperme du conjoint (insémination intra-conjugale IAC) ou
d'un donneur(IAD)
 2 techniques:
 insémination intra-cervicale
 insémination intra-utérine++++
Fécondation in vitro (FIV)
 Fécondation artificielle hors des voies génitales
 2 types: FIV
 classique (FIVET)
 Intra Cytoplasmic Sperm Injection ou ICSI
FIV classique
 4 étapes
 Stimulation ovarienne
 Recueil et préparation des gamètes
 Fécondation in-vitro et culture embryonaire
 Transfert des embryons
Mise en fécondation
FIV "classique"
ICSI
 1ovocyte +
1 spermatozoïde
 4 étapes:
 stimulation ovarienne
 recueil et préparation des gamètes
 fécondation in-vitro et culture
 Transfert
Conservation Et Usage Des Gamètes Et
Embryons
 Congélation des spermatozoïdes
 Vitrification des ovocytes
 Congélation des embryons
Avantages
 Révolution dans la médecine de la reproduction
 Espoir pour les couples infertiles
 Choix du sexe dans un cadre médical
 Diagnostic pré-implantatoire
 Améliore l’harmonie et la stabilité conjugale
Inconvénients
 Grossesse multiple (triples, quadruples et plus)
 Hyperstimulation et ses phénomènes thromboemboliques
 Torsion d'ovaire et sa complication ultime : nécrose ovarienne.
 Allergie aux médicaments utilisés pour stimuler l'ovulation
 Complications de la ponction folliculaire
Inconvénients
 Complications psychologiques
 Transmission de l’infertilité à la descendance et de problème
chromosomique
 Technique prenante et lourde psychologiquement et
physiquement
 Coût/ frais
 Problèmes Ethiques
Les enjeux, problèmes éthiques
 Les embryons surnuméraires en cas de FIVET
 Risque de transmettre à l’enfant des pathologies responsables
d’infertilité masculine(mucoviscidose)
 Métier de mère-porteuse, grossesse pour autrui
 Choix du sexe
 Mère du troisième âge
 Cas des homosexuels…..
Les enjeux, problèmes éthiques
 Congélation des embryons, spermatozoïdes, des ovocytes
 Devenir des embryons
 Devenir des enfants nés après vitrification des ovocytes?????
 Nombre de tentatives (4 à 5)
 Problématique du Don
 Gamètes: spermatozoïdes, ovocytes
 D’embryons
 La PMA post mortem!!!!
Les enjeux, problèmes éthiques
 Le don de gamètes ou d’embryons soulève des enjeux de deux
ordres
 Le premier concerne le développement de l’enfant issu d’un tel don
 Cet enjeu renvoie à l’influence du lien génétique par rapport au lien social et à
l’accès de l’enfant à ses origines, en relation avec le respect de la vie privée de ses
parents et le droit à l’anonymat des donneurs.
 Le deuxième enjeu renvoie à la notion de dignité de la personne
humaine, à la commercialisation du corps humain et de ses produits et
à l’instrumentalisation de l’être humain
Conclusion
 Espoir des couples infertiles
 Pays développés+++
 Réalité dans les pays en développements
 Problèmes éthiques sur certaines techniques
Je vous remercie