syndicat autonome unsa de la mairie de lille lomme hellemmes
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syndicat autonome unsa de la mairie de lille lomme hellemmes
SYNDICAT AUTONOME UNSA DE LA MAIRIE DE LILLE LOMME HELLEMMES Fonction Publique Territoriale BULLETIN D’ADHESION Nom Marital Nom de jeune fille Prénom Né(e) le Adresse postale complète Email personnel (pas d’e-mail mairie) Téléphone portable Affectation Pôle : (remplir les champs ci-contre) Direction : Service : Situation administrative Filière : (se référer à la dernière fiche de paie et remplir les Grade : champs ci-contre) Echelon : Indice : En cas de changement de situation, merci de nous le faire savoir. Je déclare adhérer au Syndicat Autonome UNSA de la Mairie de Lille, Lomme, Hellemmes et m’engage à payer mes cotisations syndicales chaque année. La résiliation de cette adhésion pourra se faire par simple courrier de ma part adressé à Madame Dalila MEHDI, Secrétaire Générale. Le montant de la cotisation peut être payé par prélèvement automatique en nous faisant parvenir un RIB. Montant de la cotisation : Catégorie A Catégorie B 84€ soit 7€/mois 28.56€ après déduction d'impôts 78€ soit 6.50€/mois 26.52€ après déduction d'impôts Catégorie C 72€ soit 6€/mois 24.48€ après déduction d'impôts Retraités, vacataires, intérimaires 36€ soit 3€/mois 11.88€ après déduction Date : Signature : Syndicat Autonome de la Mairie de LILLE, LOMME, HELLEMMES Hôtel de Ville de LILLE – BP667 – 59033 LILLE Cedex Tél – Fax : 03/20/49/54/48 – Email : [email protected] Site internet : www.syndicatautonome.jimdo.com
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