chambre de metiers du morbihan - Chambre de métiers et de l

Bulletin d’Inscription au Stage de Préparation à l’Installation
295 € pour le futur chef d’entreprise
160 € pour son conjoint ou son collaborateur
(Cette inscription ne sera effectivement prise en compte qu’accompagnée du règlement – chèque libellé à l’ordre de la CMA 56)
LE FUTUR CHEF D’ENTREPRISE, SON PROJET
Mme - Mr (1) Nom : …………………………………………….… Prénom : ………………………………………………………
Nom de jeune fille : ……………………………………………… Date de naissance : …………………………………………...
Téléphone : …………………………………………… ………… Portable : ………………………………………………………
E-mail : …………………………………………………………….
Adresse personnelle : …………………………………………………………………………………………………….……………
Code postal ………………………………………………………….Commune……………………………………………………..
Quelle sera l’activité de votre entreprise ? …………………………………………………………………………………………
Diplômes : …………………………………………………………………………………………………………………..…………
Expérience professionnelle dans l’activité envisagée : ………………………………………………………………...…………
S’agit-il d’une création ou d’une reprise ?
Création 
Reprise 
Situation professionnelle actuelle (1) :  Demandeur d’emploi depuis + de 12 mois  Demandeur d’emploi depuis - de 12 mois
N° Identifiant Pôle Emploi (2) : ……………………………
 Salarié créateur  Salarié repreneur  Autre (précisez) : ……………………………………………………………………………..…
(1) Rayer les mentions inutiles
(2) Si sollicitation d’un financement de la formation par Pôle Emploi
Vous avez assisté à une réunion d’information il y a
 - de 3 mois
 + de 3 mois
 jamais
Mme - Mr (1) Nom : ……………………………..…………………Prénom : ………………………………………………………
Nom de jeune fille : ……………………………………………… Date de naissance : …………………………………………
Téléphone : …………………………………………………….… Portable : ……………………………………………………
E-mail : ………………………………………………………………………………………………………………………….………
Adresse personnelle : …………………………………………………………………………………………………………….……
Code postal ………………………………………………………….Commune……………………………………………………..
Conjoint 
Associé 
Autre 
Vous souhaitez effectuer le stage du ............…………………………. au .....……………………………qui se déroulera à :
 VANNES
 LORIENT
 PONTIVY
Fait à ……………………………... le ………………………
 PLOERMEL
Signature :
CONDITIONS D’INSCRIPTION

Modalités d’inscription :
Pour l’inscription au stage, le bulletin d’inscription doit être dûment complété, déposé ou expédié, à l’adresse où est organisée la
formation et accompagné du paiement.

Convocation :
Un courrier de confirmation vous sera adressé, vous rappelant les dates et lieux de stage, quinze jours avant le début du stage.

Désistement ou défection de dernière minute :
a) En cas de force majeure justifiée (certificat médical, de décès….) ne vous permettant pas de suivre cette formation, nous vous
demandons de nous en informer également par écrit. Votre chèque ne sera pas encaissé et nous conviendrons ensemble d’une
nouvelle date de stage (un seul report possible).
b) Inexécution totale ou partielle du stage :
Pour toute inexécution totale ou partielle de la prestation de formation imputable au stagiaire (hors cas de force majeure justifiée), la
Chambre de Métiers et de l’Artisanat du Morbihan se réserve le droit de demander le paiement total ou partiel de la prestation.

Annulation de stage de préparation à l’installation à l’initiative de la Chambre de Métiers et de l’Artisanat du
Morbihan
En cas d’impossibilité d’organiser un stage, les personnes qui s’y seraient inscrites seront avisées de cette annulation et leurs
chèques leur seront restitués. Si le stage est reporté à une date ultérieure, leurs inscriptions seront automatiquement conservées,
sauf avis contraire de leur part, mentionné par écrit.
CHAMBRE DE METIERS ET DE L’ARTISANAT DU MORBIHAN
Veuillez faire parvenir votre bulletin d’inscription au lieu de stage choisi :
VANNES
Service Economique
Boulevard des Iles - CS 82311
56008 VANNES Cedex
Tel. : 02.97.63.95.25.
Mis à jour le 28-10-2015
LORIENT
16 rue Raymond Queudet
ZAC du Bourgneuf
56100 LORIENT
Tel. : 02.97.87.16.60.
PONTIVY
34, rue du Général de Gaulle
56300 PONTIVY
Tel. : 02.97.25.27.58.
PLOERMEL
Bâtiment Interconsulaire
Cométias – BP 30028
Parc d’activités de Ronsouze
56800 PLOERMEL
Tel. : 02.97.93.62.06.