FORMATION D` AUXILIAIRE AMBULANCIER - IRFSS Nord-Pas

DOSSIER D’INSCRIPTION
FORMATION
D’ AUXILIAIRE
AMBULANCIER
INSTITUT REGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIALE DU
NORD / PAS-DE-CALAIS
Institut de formation d’Ambulancier (IFA)
PRÉSENTATION DE LA FORMATION
PROGRAMME
Enseignement théorique
 Les fondamentaux :
Présentation de la formation, rôle et missions, véhicule de transport sanitaire
et matériel, bilan et surveillance
 Module 1 : AFGSU Niveau 2
 Module 2 : Hygiène
 Module 3 : Manutention des malades
 Module 4 : Code de la route, cartographie et conduite
 Module 5 : Règlementation
 Evaluation :
 TOTAL :
OBJECTIFS
PEDAGOGIQUES
14h
21h
7h
7h
7h
7h
7h
70h
MÉTHODES PÉDAGOGIQUES




Enseignement basé sur une pédagogie active et participative intégrant des cours
magistraux, des travaux de groupe et des ateliers d’apprentissage pratiques.
Une approche pratique par « mise en situation professionnelle simulée » se rapprochant
des conditions réelles du métier.
Un suivi pédagogique individualisé permet à chaque élève d’identifier ses difficultés, de
déterminer ses axes de progrès et d’évaluer sa progression.
L’équipe pédagogique met à disposition des élèves des ressources et des moyens qui le
guident dans son apprentissage.
INTERVENANTS
Une équipe de professionnels pluridisciplinaire du domaine pré-hospitalier et hospitalier.
DATES, DURÉE ET LIEUX DE LA FORMATION






Session 1 du 09/11/2015 au 20/11/2015
Session 2 du 07/03/2016 au 18/03/2016
Session 3 du 25/04/2016 au 06/05/2016
Session 4 du 23/05/2016 au 03/06/2016
Session 5 du 20/06/2016 au 01/07/2016
Session 6 du 05/09/2016 au 16/09/2016
CONDITIONS D’ACCÈS – PUBLIC CONCERNÉ
S’être préinscrit dans la formation en ayant déposé un dossier complet :






Session 1 : entre le 05/10/2015 et le 16/10/2015
Session 2 : entre le 08/02/2016 et le 19/02/2016
Session 3 : entre le 21/03/2016 et le 31/03/2016
Session 4 : entre le 18/04/2016 et le 29/04/2016
Session 5 : entre le 23/05/2016 et le 03/06/2016
Session 6 : entre le 08/08/2016 et le 19/08/2016
 La participation à l’ensemble des enseignements est obligatoire.
Lieu de formation : IFA Croix-Rouge de CALAIS
ÉVALUATION ET VALIDATION DE LA FORMATION
L’attestation de formation d’auxiliaire ambulancier est délivrée aux candidats ayant suivi et validé
l’ensemble des compétences prévues dans le référentiel de formation.
Développer des
connaissances, un
comportement et des
aptitudes afin d’acquérir
des compétences
professionnelles
Acquérir des capacités
d’initiative, d’anticipation
et d’autonomie.
Collaborer avec les
équipes hospitalières et
pré hospitalières
Apprendre à gérer des
situations de stress ou
de communication
difficiles
MODALITÉS D’INSCRIPTION
Compléter les rubriques de la fiche d’inscription contenue dans ce dossier
et joindre toutes les pièces demandées.
Seuls seront admis les candidats ayant fait parvenir tous les éléments à joindre à la fiche
d'inscription, par courrier en un seul envoi ou dépôt à l’Institut
Tout dossier incomplet ne sera pas traité
(Le cachet de la poste ne fait pas foi)
Inscriptions :
Dépôt des dossiers :






Session 1 : entre le 05/10/2015 et le 16/10/2015
Session 2 : entre le 08/02/2016 et le 19/02/2016
Session 3 : entre le 21/03/2016 et le 31/03/2016
Session 4 : entre le 18/04/2016 et le 29/04/2016
Session 5 : entre le 23/05/2016 et le 03/06/2016
Session 6 : entre le 08/08/2016 et le 19/08/2016
Aucun dossier ne sera accepté en dehors des dates d’inscription.
* L’IRFSS se réserve le droit de modifier ces dates et de reporter les sessions.
Devis de formation, se rapprocher de l’Institut de Formation.
DÉROULEMENT DE LA FORMATION  FINANCEMENT
PLACES AUTORISÉES
24 places / session
COÛT ET FINANCEMENT DE LA FORMATION
Coût global : 840 euros
Confirmation de l’inscription : 50 euros (non remboursé en cas de désistement)
Prise en charge possible :
Bourses d’études délivrées par le Conseil Régional
ATTESTATION DE FORMATION
Conditions requises :
 Avoir validé l’ensemble des compétences liées à l’exercice du métier,
 Avoir validé l’AFGSU Niveau 2.
L’Institut de Formation d’Ambulancier peut mettre en place des dispositifs de rattrapage pour les
stagiaires ayant rencontré des difficultés sur une ou plusieurs compétences :
 Rattrapage global ou divisé par compétences,
 Rattrapage mis en place pendant la formation,
 Rattrapage obligeant le stagiaire à revenir suivre une partie ou l’intégralité du cursus d’auxiliaire
ambulancier.
L’attestation d’auxiliaire ambulancier est remise par l’Institut de Formation d’Ambulancier.
Contacts et inscriptions :
INSTITUT DE FORMATION CROIX-ROUGE DE CALAIS
Adresse : 57, Rue Verte 62100 Calais
 : 03.21.96.79.36
http://irfss-npdc.croix-rouge.fr
E. mail : [email protected]
IRFSS Nord/Pas-de-Calais
Institut de Formation de Calais
13/07/2015
Version 6
FICHE D’INSCRIPTION
FORMATION AUXILIAIRE AMBULANCIER
PHOTO
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
NOM DE NAISSANCE
(nom familial)
NOM MARITAL
(nom d’usage)
PRENOM
NATIONALITE
DATE DE NAISSANCE
/___ ___/___ ___/___ ___/
DEPARTEMENT DE NAISSANCE
/____/____/____ /
LIEU DE NAISSANCE
SEXE
/____/
PAYS
F pour Féminin – M pour Masculin
N° de SECURITE SOCIALE …..…/…..…/……../….…../…...…/………/…...….
ADRESSE ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CODE POSTAL……………………..…….VILLE………………………………………………………………………………………………………
TELEPHONE ……………………………………………………….... PORTABLE ……………………………………………………………….
E-mail : …………………………………………………………………….
NOM :………………………………Tél. …………………………………..
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE :
Lien de parenté :
Portable …………..…………………
Bureau ………………………………
N°permis de conduire : ………………………………………………… Date d’obtention du permis : ……………………………………………
Conduite accompagnée : oui  non 
date :………………………………………………………………………………………………
Validation ambulance :
oui  non 
date :………………………………………………………………………………………………
CURSUS SCOLAIRE
 Niveau 6 : sans diplôme
 Niveau 5 : BEP / CAP…
 Niveau 5 bis : secteur sanitaire et social…
 Niveau 4 : BAC / BTN / BP…
 Niveau 3 : BAC + 2 ans
 Niveau 2 : BAC + 3 ou 4
 Niveau 1 : BAC + 4
FORMATIONS ET EXPERIENCES
 AFGSU N°1 : date ………………Remise à niveau : date……………….
 AFGSU N°2 : date ………………Remise à niveau : date……………….
 Autres : ………….……………………..…………………………………….
 Auxiliaire Ambulancier : depuis …………………………………………..
SITUATION PROFESSIONNELLE
Salarié(e)
Profession : ……………………………….……………………..
Employeur : ……………………………….…………………….
……………………………….…………………………………..
……………………………….…………………………………..
Tél : ……………………………….…………………………….
A la recherche d’un emploi
Depuis le : ………………………………………………………………………
Adresse du Pôle Emploi d’appartenance :………………………….
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
Numéro Identifiant :…………………………………………………………..
PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION
 Moi-même
CIF
Contrat professionnel
Période professionnel
Mon entreprise
Raison sociale : ……………………………………………….
Adresse :……………………………………………………….
…………………………………………………………………..
N°Siret :………………………………………………………...
Nom du responsable :………………………………….........
 Un organisme
Raison sociale : ………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………
………………………………………………………………….
Nom du responsable : …………………………………........
Montant :……………….Décision notifiée le : ……………
Cette fiche est à renvoyer à l’institut dûment complétée, datée, signée avec les pièces mentionnées au verso
Date et Signature du candidat :
Formation d’auxiliaire ambulancier - IFA- Calais- Croix Rouge Française
IRFSS Nord / Pas- de - Calais
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IRFSS Nord/Pas-de-Calais
Institut de Formation de Calais
13/07/2015
Version 6
Tout dossier incomplet ne sera pas retenu et sera retourné au candidat
Pièces à joindre au dossier
Ne rien
Inscrire sur
cette partie
de la carte postale
Votre nom
et adresse
 Une carte postale ordinaire libellée à vos nom et adresse, affranchie au tarif en vigueur (20g) que nous vous
retournerons pour accuser réception de votre dossier *
 La fiche d’inscription complétée et signée
 1 grande enveloppe format 21 x 29,7 affranchie au tarif en vigueur (50g) 1,10 € (ne rien inscrire sur l’enveloppe)
 1 grande enveloppe format 21 x 29,7 affranchie au tarif en vigueur (200g) 2,65 € (ne rien inscrire sur l’enveloppe)
 6 timbres au tarif en vigueur (20g) 0,66 cts/€
 Une photocopie de l’attestation préfectorale à la conduite d’ambulance après examen médical délivré par un
médecin agréé par la Préfecture de votre domicile (R221-10 du code de la route).
 Une photocopie de la carte nationale d’identité (recto-verso) ou du passeport en cours de validité ou un extrait d’acte
de naissance

Une photocopie de la carte de séjour pour les candidats de nationalité étrangère dont la validité doit couvrir la
totalité de la formation

Une photocopie du permis de conduire (recto-verso) (depuis plus de 3 ans et 2 ans pour les conducteurs en
conduite accompagnée)

Caution de 50€ (non remboursé en cas de désistement)
* Si 15 jours après l’envoi de votre dossier, vous n’avez pas reçu cet accusé-réception, veuillez prendre contact
par téléphone avec le secrétariat de l’institut de Formation.
NB
A signaler que pour exercer la profession d’auxiliaire ambulancier, il vous faudra fournir :


Un certificat médical de non-contre-indication à la profession d’ambulancier, délivré par un
médecin agrée (absence de problèmes locomoteurs, psychiques, d’un handicap incompatible avec la
profession : handicap visuel, auditif, amputation d’un membre...) ;
Un certificat médical de vaccinations conforme à la réglementation en vigueur fixant les conditions
d’immunisation des professionnels de santé en France.
Si ces documents ne sont pas exigés pour suivre la formation, ils vous seront demandés lors de votre
recherche d’emploi.
Il est donc recommandé de vous mettre en règle avec les vaccinations obligatoires avant
même le début de votre formation (Cf. Fiche de vaccination ci-jointe)
Formation d’auxiliaire ambulancier - IFA- Calais- Croix Rouge Française
IRFSS Nord / Pas- de - Calais
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IRFSS Nord/Pas-de-Calais
Institut de Formation de Calais
13/07/2015
Version 6
PROGRAMME DE FORMATION ET TARIFS 2016
Modules d’enseignement
Coût
Les fondamentaux :

Présentation de la formation

Rôle et missions

Véhicule de transport sanitaire et matériel

Anatomie/Physiologie

Bilan/Surveillance
14H
Module 1 :

AFGSU Niveau 2
21H
Module 2 :

Hygiène
7H
Module 3 :

Manutention des malades
7H
Module 4 :

Code de la route/Cartographie/Conduite
7H
Module 5 :

Règlementation
7H
Evaluation :

QCM/Mise en situation professionnelle
7H
TOTAL
Formation d’auxiliaire ambulancier - IFA- Calais- Croix Rouge Française
IRFSS Nord / Pas- de - Calais
840 €
70 Heures
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INSTITUT REGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIAL
DU NORD PAS DE CALAIS
FICHE MEDICALE
IDE/AS/AP/AMBU/AA
A donner dès l’inscription définitive avec photocopie du carnet de vaccination
A faire remplir complètement par un médecin agréé et à remettre à l’Institut à la rentrée
Madame/Monsieur …………………………………………né(e) le…………….…….…..……………
a reçu les vaccinations suivantes :
NATURE DE LA
VACCINATION
DATES (jour-mois-année)
ère
1
Inj.
ème
2
Inj.
ème
3
Inj.
Rappel
Rappel
Prochain
Rappel Rappel ultérieur
(tous les 20 ans) rappel prévu le
DTP :
Antidiphtérique
Antitétanique et
Anti-poliomyélitique
COQUELUCHE
Primo Vaccination
HEPATITE B
Selon l’arbre
décisionnel au
verso de cette
fiche
Classiquement le schéma
vaccinal est : à J0 ; M1 ; de M5
ème
à M12 après la 2
injection
ère
1
inj :
……………..
ème
2
inj :
……………..
ème
3
inj :
Rappel éventuel :
…………..
………………
CONTROLE DE L’IMMUNISATION :
 Vaccination réalisée avant 25 ans : pas de dosage des AC anti HBs
 Vaccination réalisée après 25 ans : Dosage des anticorps Anti HBs, date ………………..
Résultat …………………….. UI/L
Si anticorps anti HBs < 10 : Nécessité d’un rappel
BCG
Preuve de la vaccination (même ancienne) : ……………………..
Date de la vaccination : …………………….. ou Présence d’une cicatrice :  oui  non
Obligatoire pour les
professionnels de Contrôle par I.D.R. (5 UI de tuberculine liquide)
santé
Qui doit être effectué moins de trois mois avant la date d’entrée en formation
Articles L31121, R3112-1,R3112Si Négative,
Si Positive : dans ce cas, préciser :
2,R3112-4 du Code
Pas de revaccination par le BCG si preuve de
de la Santé
Taille : ………………………….mm
vaccination antérieure
publique
Vaccinations Obligatoires pour l’entrée en Institut conformément à l’Arrêté du 6 mars 2007 fixant les conditions d'immunisation des
personnes visées à l'article L. 3111-4 du code de la Santé Publique
Document modifié et validé par le Dr GROSBETY Jean Yves, médecin agréé.
Cachet du Médecin
Date :
Signature :
Formulaire IRFSS NPDC – Fiche médicale V3
Validé par : Franck DEVILLERS
INSTITUT REGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIAL
DU NORD PAS DE CALAIS
Arbre décisionnel du schéma vaccinal anti-hépatite B
Selon l’Arrêté du 6 Mars 2007
PRIMO VACCINATION
3 doses vaccinales à J0 ; M1 ; de M5 à M12 après
la 2ème injection
Avant 25 ans
Après 25 ans
Ou en l’absence de traces de vaccination
Pas de dosage,
immunisation
effective
Dosage des anticorps
Anti HBs
Anticorps
AntiHBS > à
100UI/l
Anticorps Anti HBs compris
entre 10UI/l et 100UI/l
Immunisation
effective
Dosage de l’AgHBs
Indétectable
Détectable :
Immunisation
effective
Nécessité d’un avis favorable d’une
commission spécifique pour
l’inscription en Institut
Anticorps
Anti HBs < à 10UI/l
Dosage de l’AgHBs
Détectable :
Pas de Vaccination
complémentaire
Injection complémentaire
jusqu’à la détection des Ac
AntiHBs sans dépasser 6
injections depuis la primo
vaccination
Si pas de réponse à la vaccination, inscription à l’institut possible et
dosage annuel des Ag HBs et des Ac Anti HBs
Formulaire IRFSS NPDC – Fiche médicale V3
Validé par : Franck DEVILLERS
Indétectable
INSTITUT REGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIAL
DU NORD PAS DE CALAIS
CERTIFICAT MEDICAL
D’APTITUDE
Fiche médicale à faire remplir par un médecin agréé et à remettre à l’Institut le jour de la
rentrée.
Je soussigné(e), certifie que Madame / Monsieur…………………………………………………. ne présente
aucun problème locomoteur, psychique, aucun handicap incompatible avec la profession :

D’Infirmier(e) Diplômé d’Etat : IDE

D’Aide-Soignant : AS

D’Auxiliaire de Puériculture : AP

D’Ambulancier : AMBU

D’Auxiliaire Ambulancier : AA
Fait à ……………………………… Le ………………………
Cachet et Signature du médecin agréé :
Cachet du Médecin
NB : Ce certificat est valable 1 an, à compter de la date de la visite.
Formulaire IRFSS NPDC – Fiche médicale V3
Validé par : Franck DEVILLERS
INSTITUT REGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIAL
DU NORD PAS DE CALAIS
EXPLICATIONS DES VACCINATIONS
Nous vous rappelons que « tout élève ou étudiant d’un établissement préparant à l’exercice des professions
médicales et autres professions de santé (…) » relève de l’article L.10 du code de la santé publique.
Tout stagiaire admis en formation au Diplôme d’Etat d’infirmier, d’aide-soignant, d’auxiliaire de
puériculture ou d’Ambulancier, doit par conséquent OBLIGATOIREMENT être à jour des vaccinations
suivantes :
1/ Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite
 Schéma : 3 injections (à 2, 4 et 11 mois d’intervalles)
 Rappel à 6 ans, 13 ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans puis tous les 10 ans
2/ Hépatite B
 Schéma : 3 injections (à 2, 4 et 11 mois d’intervalles)
 Rappels tous les 5 ans si dosage des Ac Anti-HBS < 10mUI/ml (excepté pour les personnes âgées de 25 ans lors de la primo-vaccination)
Un schéma incluant 3 doses rapprochées et une 4ème dose 1 an plus tard, peut être proposé lorsqu’une
immunité doit être rapidement acquise.
3/ Tuberculose
Sont considérées comme ayant satisfait à l’obligation vaccinale par le BCG :
 Les personnes apportant la preuve écrite de cette vaccination
 Les personnes présentant une cicatrice vaccinale pouvant être considérée comme la preuve de la
vaccination par le BCG
 Les personnes présentant une IDR à 5 unités de tuberculine liquide positive selon les critères définis à
l’article 3 de l’arrêté du 13/7/04 (Test datant de moins de 3 mois).
Lorsque l’immunisation n’est pas acquise, ou en cas de contre indication temporaire, l’affectation de la
personne concernée à des fonctions l’exposant à un risque d’infection n’est pas possible.
La mise en stages hospitaliers et en entreprise de transport sanitaire ne pourra dans ce cas être effectuée.
L’assiduité à ces stages conditionnant leur validation et par conséquent l’obtention du diplôme d’état, il sera
alors proposé aux candidats concernés de différer leur inscription.
Formulaire IRFSS NPDC – Fiche médicale V3
Validé par : Franck DEVILLERS