Participation à la vie du club - Bron - Les

Participation à la vie du club
Bénévolat et Assistance :
Le club des Falcons de Bron-Villeurbanne fonctionne sur le modèle associatif, la vie et le
développement de l’association dépendent de l’implication des bénévoles, à tous les
niveaux, et tout au long de l’année.
Intégrer l'association implique une participation active obligatoire de chacun des licenciés :
- Tenir la buvette ou la billetterie pendant les matchs à domicile,
- Participer à l'organisation des matchs à domicile (filmer, chainer, encadrer)
- Participer aux actions de communication et de promotion du club
- Participer à la logistique du club (gestion du matériel, installation, et rangement)
Mais aussi :
- Photographes, cinéastes, graphistes, webmaster pour promouvoir le club,
- Secouristes, médecins, kinés (…) pour assurer le suivi des joueurs,
- Chaineurs, Arbitres, entraineurs sans qui aucune rencontre ne peut être jouée
- ….
La participation de tous les membres est essentielle, nécessaire, et obligatoire.
Partenariat :
Les partenaires et sponsors de l'association sont les moteurs de l'évolution du club et de ses
membres.
C’est pourquoi, nous recherchons en permanence de nouveaux partenaires et sponsors afin
de permettre à l’association de vivre au quotidien, de se développer et de permettre la
poursuite d'objectifs sportifs ambitieux à tous les niveaux. Le soutien de ces partenaires
peut être financier, ou matériel (mise à disposition de repas, de matériel, de moyens de
transports ou d'hébergement...)
Chaque donation faite à l’association est déductible des impôts à hauteur de 60% .
Pour encourager la recherche active de nouveaux partenaires et sponsors, 10% de la valeur
du partenariat conclut avec le club sera rétribué au licencié ayant rendu possible cet accord.
Pour obtenir plus d’informations, ou recevoir notre dossier Sponsoring :
[email protected]
Dossier d’inscription Falcons 2015-2016
Informations préliminaires :
Nous vous rappelons qu’il est nécessaire de disposer d’une licence afin de pratiquer le
football américain, le flag, ou le cheerleading.
Cette licence délivrée par la F.F.F.A vous autorise à pratiquer l’activité et vous couvre en cas
d’accident.
Pour cette raison l’accès aux entraînements sera limité aux seuls licenciés, sauf
entrainements découverte de début et fin de saison.
Afin de vous permettre d’intégrer au plus tôt les entraînements, vous trouverez ci-dessous
tous les documents et informations nécessaires à votre inscription :
ATTENTION : LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SERONT PAS TRAITES
Nos Catégories :
Football Américain
Flag
Sénior (19ans et +)
U19 (-de 19ans)
U16 (-de 16 ans)
U14 (dès 12ans)
+17 ans
-17 ans
-15 ans
-13 ans
Cheerleading
Sénior (18 ans et +)
Liste des PIECES A FOURNIR :
DOSSIER D'INSCRIPTION :
− Le formulaire de demande de licence complété, signé par le licencié (ou
son responsable légal) et par un médecin (Médecin du sport pour les
surclassements)
− Le formulaire assurance « SPORTMUT » a compléter et à signer même si vous ne
souscrivez pas. En cas de souscritpion, la paiement s'effectue directement auprès de
l'assureur, par le licencié.
− 1 enveloppe timbrée et libéllée à votre adresse actuelle.
− 2 photos d’identité avec votre nom au dos (1)
− Photocopie de la CARTE D’IDENTITE (1)
− Le reglement, par chèque(s) ou en espèce, (merci de préparer l'appoint, et de
remplir les chèques par avance).
DOSSIER DE LOCATION D'EQUIPEMENT (si besoin) :
- La fiche de location de l'équipement, à complété lors de l'inscription.
- 1 enveloppe timbrée et libéllée à votre adresse actuelle.
- Le reglement, cheque(s) ou espèces (100€) + 1 cheque de caution (300€)
(1) Possibilité de nous envoyer ces documents sous forme electronique sur [email protected] (objet : licence + nom complet du licencié)
Tarifs des licences pour la saison 2015/2016 :
Football Américain
Sénior
Flag
+17 ans
U19
210,00 €
-17 ans
U16
150,00 €
-15 ans
U14
100,00 €
-13 ans
Féminine
100,00 €
Féminine
Loisir
Cheerleading
120,00 €
Sénior
150,00 €
100,00€
30,00 €
Double licence (Flag + Football Américain): Tarif de la licence football + 30€
Attention, en cas de surclassement = Tarif de la catégorie de surclassement
Règlement :
-Par cheque : En 1 à 3 fois, chèque bancaire libellé à l'ordre
“ LES FALCONS ” (premier chèque de 50€ minimum)
-En espèces : En 1 fois, et en intégralité, dès le dépôt du dossier
DATE LIMITE RETOUR DES DOSSIERS D’INSCRIPTION :
- 15 OCTOBRE (après cette date +100€ pour traitement)
Aucun dossier incomplet ne sera accepté
DEMANDE DE LICENCE FALCONS 2015/2016
INFORMATION DU DEMANDEUR
PRENOM:
NOM:
SEXE:
ADRESSE:
CODE POSTAL:
VILLE:
TEL:
PORTABLE:
Email:
Date de naissance:
Dpt:
LIEU:
PAYS:
Nationalité:
JAF (O/N):
NUMERO DE LICENCE
AUTORISATIONS ET ATTESTATIONS
Je soussigné
(Responsable légal de)
- Atteste être informé des contraintes médicales liées à la pratique du Football Américain et/ou du Flag, en compétition (liste des produits et méthodes
interdites disponible sur le site de la FFFA http://www.fffa.org/
- Autorise les responsables du club à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d'accident.
- Autorise le transport par véhicule du club, d'un parent, d'un employé ou bénéole du club ou tout autre transporteur privé en vue de se rendre sur les lieux
de manifestations sportives, et extra-sportives.
- Autorise l'association “ LES FALCONS “ à utiliser l'image du licencié (photographies et vidéos) pour les supports de communications du club.
- Atteste être informé du règlement intrieur du club.
- Atteste être informé que tout matériel mis à disposition par le club devra être restitué avant le 30 juin de la saison en cours. Dans le cas contraire le club encaissera les
cautions.
CERTIFICAT MEDICAL ANNUEL PREALABLE
à la pratique de la discipline en compétition
Je soussigné(e), Docteur
diplômé de Médecine ou de traumatologie du sport
demeurant
certifie avoir examiné le demandeur de la présente licence, et n'avoir pas constaté, à la date de ce jour, de signes cliniques apparents contre-indiquant la pratique
Joueur:
Du Football Américain / Flag en tant que:
Arbitre:
Signature et cachet du médecin
A
, le
DEMANDE DE SURCLASSEMENT
Le sujet présente un développement suffisant et une aptitude physiologique particulière conforme à la pratique d'une discipline en compétition
dans la catégorie d'âge immédiatement supérieur, en respect du règlement de la F.F.F.A
Je soussigné(e), Docteur
diplômé de traumatologie du sport, titulaire de la capacité de médecine
du sport ou titulaire du Certificat d'Enseignement Spécialisé, certifie après avoir procédé aux examens prévus parla réglementation en vigueur, que le demandeur de la
licence est apte à pratiquer dans la catégorie d'âges immédiatement supérieur de la discipline en compétition sous toute réserve de modification de l'état actuel.
Signature
A
, le
FOOTBALL
SENIOR
U19 +
U19
U16 +
U16
U14 +
U14
FEMININE
Loisir
FLAG
210 €
210 €
210 €
210 €
150 €
150 €
100 €
100 €
30 €
17 +
-17
-15 / -13
Féminine
Double licence
120 €
100 €
100 €
100 €
30 €
NON JOUEUR
ARBITRE
Président
Trésorier
Secrétaire
Entraineur
International
National
Régional
Club
Encadrant médicale
Autres
CHEERLEADING
18+
150 €
Le demandeur et informé qu'il doit être assuré avant de pratiquer la discipline à la quelle il adhère. De
plus il reconnaît avoir reçu une notice établie par un assureur attirant son attention sur l'intérêt à
souscrire une assurance de personne couvrant les dommages corporels, ainsi qu'un formulaire de
souscription lui offrant plusieurs formules de garanties et avoir été informé de leurs modalités (pour les
mineurs ce document sert d'autorisation parentale à la discipline à la quelle il adhère).
Signature du demandeur :
ou de son représentant légal s'il est mineur.
Contrat collectif complémentaire de prévoyance
au bénéfice des licenciés
de la Fédération Française de Football Américain
DEMANDE D’ADHESION
(l’adhérent est toujours le licencié)
M.  Mme  Melle  Nom : …………………………………………………………….. Prénom : …………………………………………………………………...
Nom de Jeune Fille : …………………………………………………………………………. Date de naissance : ……………………………………………………………..
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : ………………………………………………………. Ville : ………………………………………………………………………………………………………………..
Profession (nature exacte) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphones : fixe ................................................. mobile …………………...………….………………………
Email : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………..
Association sportive par laquelle ou au titre de laquelle le régime de base a été souscrit : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Je soussigné(e) déclare avoir reçu et pris connaissance de la notice d’information du contrat "SPORTMUT" ayant pour objet de
proposer des garanties complémentaires en sus du régime de prévoyance de base souscrit, pour le compte de ses licenciés, par la
Fédération Française de Football Américain auprès de la M.D.S. en cas de dommage corporel suite à un accident garanti.
J’ai décidé
 d’adhérer à SPORTMUT
 de ne pas y adhérer
Date limite de l’adhésion : 60 ème anniversaire
Désignation du bénéficiaire en cas de décès de l’assuré :
 mon conjoint non divorcé, non séparé de corps par jugement, à défaut par parts égales mes enfants nés ou à naître, à défaut mon partenaire
lié par un pacte civil de solidarité ou mon concubin notoire, à défaut mes héritiers légaux, à défaut le Fonds National de solidarité et d’Actions
Mutualistes.
 Autres dispositions : ……………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………..
FORMULE DE GARANTIES CHOISIE
COTISATION ANNUELLE € T.T.C.
A1
A2
A3
A4
(correspondant au choix retenu)
B1
B2
B3
B4
C1
C2
C3
C4
D1
D2
D3
D4
E1
E2
E3
E4
|__|__|__|,|__|__|€
Formule E :
 Autres choix : ___________________________________________________
Sera déterminée après consultation de
__________________________________________________________________ la M.D.S.
Formule A :
Formule B :
Formule C :
Formule D :
Je certifie sur l’honneur ne pas être atteint(e) d’une infirmité ou d’un handicap. Au cas contraire prendre contact avec la M.D.S.
Je suis informé(e) que la loi du 6 janvier 1978 « Informatique et Liberté » me donne le droit de demander communication et rectification de toutes informations me
concernant qui figureraient sur tout fichier de la Fédération ou de la M.D.S. Ce droit d’accès et de rectification peut être exercé à l’adresse de la M.D.S.
indiquée ci-dessous.
Fait à ………………………………………………………. le ……………………………………………………….
Signature de l’adhérent*
Cachet de la Fédération ou de l’Association Sportive
* faire précéder la signature de la mention "lu et approuvé"
Mutuelle des Sportifs
Mutuelle régie par le Code de la Mutualité et soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité
Mutuelle immatriculée au répertoire Sirène sous le Numéro siren n° 422 801 910
2-4, rue Louis David - 75782 Paris cedex 16 -  : 01 53 04 86 86 - : 01 53 04 86 87
Contrat collectif complémentaire de prévoyance
au bénéfice des licenciés de la Fédération Française de Football Américain
NOTICE D’INFORMATION
FORMULES
A 1**
A 2**
A 3**
A 4**
B 1*µ
B 2**
B 3**
B 4**
C 1*µ
C 2**
C 3**
C 4**
D 1*µ
D 2**
D 3**
D 4**
E 1*µ
E 2**
E 3**
E 4**
CAPITAL DECES
15 244,90 €
15 244,90 €
15 244,90 €
30 489,80 €
30 489,80 €
30 489,80 €
45 734,71 €
45 734,71 €
45 734,71 €
60 979,61 €
60 979,61 €
60 979,61 €
76 224,51 €
76 224,51 €
76 224,51 €
CAPITAL INVALIDITE
(100 % IPP)
INDEMNITES
JOURNALIERES
30 489,80 €
30 489,80 €
30 489,80 €
60 979,61 €
60 979,61 €
60 979,61 €
91 469,41 €
91 469,41 €
91 469,41 €
121 959,21 €
121 959,21 €
121 959,21 €
152 449,02 €
152 449,02 €
152 449,02 €
7,62 €/Jour
7,62 €/Jour
15,24 €/Jour
15,24 €/Jour
22,87 €/Jour
22,87 €/Jour
30,49 €/Jour
30,49 €/Jour
38,11 €/Jour
38,11 €/Jour
COTISATION
GLOBALE(TTC)
5,00 €
6,30 €
21,70 €
26,60 €
9,90 €
12,60 €
43,30 €
53,10 €
14,80 €
18,90 €
64,90 €
79,70 €
19,70 €
25,20 €
86,50 €
106,10 €
24,60 €
31,50 €
108,10 €
132,70 €
Dans toutes
ces formules,
les indemnités
journalières
sont versées
à compter
du 31ème jour
d'incapacité
temporaire
totale de travail
ou à partir
du 4ème jour
en cas
d'hospitalisation
et ce,
jusqu'à
la consolidation
et au plus
pendant
1095 jours.
Ces cotisations tiennent compte des taxes en vigueur.
MDS JUILLET 2013 / DISQUE O / FEDERATIONS
(*) Options réservées aux mineurs âgés de moins de 12 ans.
(**) Seule formule pouvant être souscrite par les personnes âgées de plus de 60 ans et moins de 65 ans.
Les cotisations sont annuelles. Le non renouvellement de la cotisation par l’assuré met fin de plein droit à l’adhésion 40 jours après le terme
principal de la dernière échéance.
Ce contrat est régi par le Code de la Mutualité.
ANNEXE 11
SURCLASSEMENT
AUTORISATION PARENTALE EN CAS D’ACCIDENT
Je soussigné (e) M., Mme …….............….........................................................................................
(Nom et Prénom du responsable légal)
Certifie être le responsable du mineur : ….............…........................................................................
Né(e) le: ........ / ........ / .........., à ..................…….............................................................................
et l’autorise à pratiquer le ....……......................................................................................................
(Discipline pratiquée)
en compétition, dans la catégorie immédiatement supérieure à celle de son âge avec autorisation
médicale pour la saison 2015-2016 au sein du groupement sportif :.................................................
Fait à …………………… le ........ / ........ / ..........
Signature :
Fédération Française de Football Américain
79, rue Rateau - 93120 La Courneuve - Tél : 01 43 11 14 70 - Fax : 01 43 11 14 71 - www.fffa.org - [email protected]
Fédération affiliée au CNOSF – Agrément Ministériel n°75 S 270
Fédération Sportive régie par la loi du 1er juillet 1901 – SIRET n°348 985 276 00032 / APE n°9319 Z
Formulaire de location d'équipement
Date de dépôt du dossier :
Date de retrait de l'équipement :
Date de retour de l'équipement :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
/
Catégorie :
S
/
U19
U16
U14
Année de location :
1ère année 2ème année 3ème année
Détail du matériel mis à disposition :
Couleur
Taille
Modèle
Date de retrait
Paraphe
Casque
Grille
Épaulière
Maillot
/
Pantalon
/
Détail du paiement :
Nombre de chèques :
Montant :
Encaissement le :
Chèque #1 (minimum 50€)
€
/
/
Chèque #2
€
/
/
Chèque #3
€
/
/
Espèces
€
Total
100,00 €
Date de dépôt du chèque de caution (sauf 3ème année de location) :
Le :
Signature Joueur :
Signature Club :
Conditions de location d'équipement
Les Falcons de Bron-Villeurbanne offrent à chaque joueur, la possibilité de louer, à l'année,
l'équipement nécessaire à la pratique du Football Américain.
Cet équipement se compose d' un casque, d'une mentonnière et d'une grille de protection
(facemask) aux couleurs du club, d'une épaulière, ainsi que d'un maillot et d'un pantalon
d’entraînement.
NOUVEAU : Dès cette année, le club met cet équipement à disposition des joueurs U14 et U16,
GRATUITEMENT !
Seul un chèque de caution (non encaissé) sera demandé.
Détails de la formule « Location d'équipement » :
- La location de l'équipement est facturée 100€ par saison, courant de la date de retrait de
l'équipement par le joueur, au 30 juin suivant.
Après 3 années de location consécutives, l'équipement vous appartient pleinement.
- Un chèque de caution de 300€ à l'ordre « les Falcons » sera exigé lors de votre première année
de location, et à nouveau, lors de votre deuxième année de location, en cas de renouvellement.
Ce chèque de caution sera encaissé automatiquement en cas de non restitution de l'équipement,
propre, en bon état (usage normal) et dans son intégralité, après le 30 juin de la saison en cours.
- Les équipements sont attribués par ordre chronologique en fonction de la date de dépôt du dossier
complet (dossier d'inscription, formulaire de location d'équipement, règlement), dans la limite du
stock et des tailles disponibles et par priorité aux sections jeunes (U14, U16, U19).
Les échanges de matériel ne sont acceptés que pour les motifs suivant :
-Taille inadaptée à la morphologie du joueur.
-Casse d'un élément mobile du matériel (mentonnière, sangle, visserie).
Attention :
Un kit de protections obligatoires est nécessaire à la pratique du Football Américain en compétition.
Ce kit, composé de 2 protège genoux , 2 protège cuisses, 2 protège hanches, 1 protège dents et 1
protège Coccyx, n'est pas inclus dans l'équipement loué.
Ce kit est vendu 30€ par le club, sur simple demande.
Je soussigné(e)______________________ certifie avoir pris connaissance des conditions de
location d'équipement auprès de l'association, les Falcons de Bron-Villeurbanne.
Le
Signature :